Kardiostimulátor: výhody a nevýhody, jak operace probíhá, život po instalaci kardiostimulátoru

Z článku se dozvíte výhody a nevýhody kardiostimulátoru, indikace a kontraindikace, vlastnosti instalace kardiostimulátoru u starších pacientů, náklady na zákrok a prognózu.

Co je to kardiostimulátor, jak funguje

Kardiostimulátor je zdravotnický prostředek, který po instalaci nastaví normální rytmus srdečního svalu, když je přenos impulsů ze sinusového uzlu do jiných částí orgánu blokován nebo udržuje vzácný rytmus, který je pro normální život člověka nedostatečný.

Kardiostimulátor je zpravidla malé zařízení o hmotnosti do 45 gramů, které pracuje na baterie bez nutnosti výměny po dobu 5 až 15 let. Princip fungování elektrického kardiostimulátoru spočívá ve generování externích elektrických impulsů, které zajišťují normální kontrakci srdečního svalu. Frekvenčně adaptivní kardiostimulátory nové generace jsou navíc vybaveny senzory, které se přizpůsobují změnám dechové frekvence, tělesné teploty a stresovým situacím.

Existují kardiostimulátory s defibrilátorem. Nejnovější modely jsou schopny neinvazivně měnit provozní parametry pomocí speciálních zařízení. Čip zabudovaný v kardiostimulátoru analyzuje přirozené signály z myokardu, synchronizuje je a přenáší do srdečního svalu, aby normalizoval jeho funkci. Vodiče implantované pod endokard jsou vybaveny elektrodami s kovovými hroty, které shromažďují data o srdeční aktivitě a generují impulsy na jejich základě pouze v případě potřeby. Asystolie neboli kritické zpomalení rytmu způsobuje, že kardiostimulátor pracuje v konstantním režimu s frekvencí nastavenou během jeho implantace. Pokud se srdeční automatismus náhle obnoví, kardiostimulátor přejde do pohotovostního stavu.

V naléhavých případech je možná dočasná srdeční stimulace. Někdy se elektrody zařízení umisťují přímo na hrudník pro transtorakální práci. Existuje také transezofageální dočasná instalace zařízení, ale používá se velmi zřídka. Zákrok instalace kardiostimulátoru je bolestivý a vyžaduje anestezii.

Klasifikace umělých kardiostimulátorů

Každý kardiostimulátor má své výhody a nevýhody. Existuje několik typů kardiostimulátorů:

1. Jednokomorová – stimuluje kontrakce pouze v jedné ze srdečních komor: síni nebo komoře, plně neuspokojuje potřebu fyziologického rytmu, je ustavena v pravé komoře s konstantní fibrilací síní. Nevýhodou je skutečnost, že síně pokračují v práci ve svém rytmu, a proto při shodě síňových kontrakcí s komorovými kontrakcemi dochází k obrácenému toku krve.
2. Dvoukomorový – s elektrodami umístěnými ve dvou srdečních komorách: generovaný impuls střídavě způsobuje fyziologickou kontrakci síní a komor. Takový kardiostimulátor individuálně volí frekvenční režim, který pacienta přizpůsobuje fyzické aktivitě.
3. Tříkomorový kardiostimulátor je inovativní a nákladný vývoj. Kardiostimulátor je umístěn v pravé síni a komorách a používá se k zastavení těžké bradykardie, srdečního selhání a rigidního sinusového rytmu.

Pro pochopení fungování kardiostimulátoru je důležitá zkratka písmen. První písmeno kódu na zařízení označuje srdeční komoru, kterou může zařízení stimulovat. Druhé písmeno označuje dutinu, ze které může zařízení číst elektrickou aktivitu. Třetí písmeno označuje přítomnost spouštěcího režimu (synchronizovaného s fyziologickou aktivitou srdce). Kódování písmenem „D“ označuje ECS se dvěma elektrodami v pravých částech srdce, které pracují současně ve dvou režimech. Písmeno „O“ charakterizuje „asynchronní“ rytmus s pulzní frekvencí, která je nastavena během implantace.

Implantovaný kardioverter-defibrilátor (ICD) je miniverze kardiostimulátoru používaného při zástavě srdce. Zařízení je přímo připojeno k myokardu, takže k jeho spuštění je potřeba minimální výboj. Zařízení prokázalo svou účinnost při náhlé zástavě srdce, u pacientů s fibrilací a ventrikulární tachykardií. Podstatou systému je implantace zařízení pod endokard pacienta, vybaveného dlouhodobou baterií, které je umístěno v podkožním tuku na hrudníku. Slouží k nepřetržitému monitorování srdeční aktivity, parametrů kontraktility a k poskytnutí léčby, pokud existuje ohrožení života v důsledku poruch rytmu.

Indikace a kontraindikace z důvodu věku

Pokud jde o relativní indikace pro instalaci kardiostimulátoru, jedná se o: atrioventrikulární blok II.-III. stupně bez změn v pohodě pacienta, presynkopa, synkopa spojená s impulzním blokem bez souvislosti s ventrikulární tachykardií nebo arytmií neznámé etiologie, těžké oběhové selhání při fibrilaci síní, infarkt myokardu.

Pro implantaci zařízení neexistují žádná věková omezení; za omezení se považuje neopodstatněnost chirurgického zákroku.

Vlastnosti implantace kardiostimulátoru u starších osob

Vzhledem k tomu, že neexistují žádná věková omezení, instaluje se kardiostimulátor i starším pacientům. Jediným „ale“ je zvýšené riziko odmítnutí zařízení v důsledku imunitní reakce těla na cizí látku. Úroveň složitosti instalace kardiostimulátoru se zvyšuje u aterosklerózy, diabetu 2. typu. Doba implantačního postupu se prodlužuje, hnisání rány nezávisí na věku. Lékař vybírá kardiostimulátor pro konkrétního pacienta s přihlédnutím ke všem výhodám a nevýhodám konstrukce a také s ohledem na korelaci implantace s fyziologickými vlastnostmi těla. Podstatou je zvolit nejbezpečnější variantu.

Jak žít po kardiostimulátoru?

Implantace kardiostimulátoru je minimálně invazivní. Pacient je propuštěn z nemocnice třetí, méně často pátý den po operaci. Tyto dny jsou dostatečné k optimálnímu nastavení zařízení a odstranění pooperačních komplikací. Během hospitalizace navíc pacient buď zcela vysadí antiarytmika, nebo si zvolí optimální dávkování léků.

Po propuštění může být v místě instalace kardiostimulátoru po dobu jednoho měsíce nebo o něco déle cítit mírné brnění kůže. Jedná se stále o neobvyklé mikrovýboje, které excitují tkáně. Pokud toto nepohodlí samo o sobě nezmizí, je nutné zařízení přeprogramovat. Doba zotavení po implantaci není delší než dva týdny. Během prvního týdne se profylakticky předepisují antiarytmika. V tomto případě je třeba se vyhnout psychoemočnímu a fyzickému přetížení.

Po dvou týdnech se člověk vrátí k normálnímu životu. Mladé ženy mohou otěhotnět a porodit dítě. S instalovaným elektronickým systémem odběru dat existuje jen několik tabu: práce s vibračními nástroji, vysokofrekvenčními topnými zařízeními, svařováním elektrokarbonem, indukčními pecemi, elektromagnetickými zařízeními, vedením vysokého napětí, rozhlasovými a televizními věžemi.

Po propuštění z nemocnice je nezbytné: užívat předepsané léky, dodržovat plán návštěv lékaře ke kontrole funkčnosti kardiostimulátoru a mít vždy u sebe kartu pacienta se srdečním implantátem. Po třech nebo šesti měsících (dle uvážení lékaře) a poté každoročně musí pacient podstoupit kontrolní vyšetření u lékaře, aby se posoudila potřeba přeprogramování zařízení.

Kontrola ECS je víceúrovňová: analýza polohy elektrod, optimalita programu, nabití baterie, předpověď data výměny zdroje napájení, korekce vzniklých komplikací, edukace pacienta. S opotřebením baterií se zvyšuje frekvence návštěv lékaře. U pacientů s ICD se doporučuje opatrná jízda, vyhýbání se kontaktu mobilního telefonu s implantátem v části, kde se gadget nachází, upozornění inspektorů na letištích a v obchodech (skenovací rámy) na přítomnost kardiostimulátoru.

U srdečního implantátu je zakázáno provádět magnetickou rezonanci a další lékařská vyšetření, která zahrnují použití elektrokauterizace, diatermie, externího defibrilátoru, ultrazvukové litotripsie, radiofrekvenční ablace a radioterapie.

Kardiostimulátor není překážkou pro dlouhé lety nebo cestování. Z bezpečnostních důvodů je třeba dodržovat následující pravidla: cesta do vzdálených zemí by se neměla plánovat dříve než tři měsíce po operaci, předtím je třeba získat instrukce, jak se chovat v případě selhání kardiostimulátoru. Je nutné informovat cestovní kancelář o přítomnosti zařízení a sjednat si pojištění. Pokud plánujete cestovat za jízdy autem, doporučuje se omotat popruhy bezpečnostního pásu ručníkem, aby se minimalizoval tlak na místo implantace zařízení.

Pacienti s kardiostimulátory nemají žádná dietní ani alkoholová omezení, ale kartu pacienta s kardiostimulátorem musí mít vždy u sebe. Po příjezdu na místo je nutné vyhledat několik zdravotnických zařízení v blízkém okolí, kde lze v případě potřeby poskytnout neodkladnou pomoc.

Co se týče sexu, pár týdnů po instalaci kardiostimulátoru se sexuální život vrací do normálu. Pacienti s kardiostimulátory se mohou věnovat sportům s výjimkou: fotbalu, volejbalu, házené, basketbalu, bojových umění, potápění a střelby na terč.

Sauna s kardiostimulátorem je předmětem debaty. Někteří jsou kategoricky proti parní lázni, zatímco jiní tvrdí, že po třech měsících rehabilitace pacient vede normální život. Vzhledem k tomu, že se jedná o kontroverzní otázku, je lepší neriskovat.

Možné komplikace po operaci

Implantace umělého kardiostimulátoru je operace, a proto může způsobit řadu komplikací. Během chirurgického zákroku se jedná o:

• perforace stěny myokardu;
• krvácení z žil;
• pneumotorax;
• trombóza podklíčkové žíly.

Během období rekonvalescence:

• sekundární infekce;
• rozvoj endokarditidy;
• posunutí vodiče;
• tvorba syndromu srdeční stimulace;
• Vzácně je po instalaci ICD možné generovat výboje s normálním rytmem nebo se v případě potřeby vyhnout kardioverzi (migrace elektrod, vybití zdroje napájení).

Příznaky vyžadující okamžitou lékařskou pomoc jsou vysoká teplota, zánět chirurgické jizvy: zarudnutí, pastozita, bolestivý syndrom, výtok tekutiny, hnisu. Mohou se objevit zvláštní pocity v oblasti kardiostimulátoru, potíže s dýcháním, závratě, premdloby, mdloby.

Nelze vyloučit únavu, nesnášenlivost obvyklé fyzické námahy, ospalost, nepříjemné pocity na hrudi, přetrvávající škytavku, otoky nohou, tachykardii nebo naopak zpomalení srdeční frekvence.

Tyto příznaky se vyskytují během prvního dne po instalaci kardiostimulátoru a jsou spojeny s migrací elektrod. Je nutné EKG a synchronizace funkcí.

Předpověď

Instalace kardiostimulátoru prodlužuje život člověka, zlepšuje jeho kvalitu, umožňuje vyhnout se invaliditě a udržet si pracovní kapacitu. O invaliditě se začíná hovořit pouze v případě úplné závislosti pacienta na kardiostimulátoru. V tomto případě je pacient odeslán na lékařsko-sociální expertízu, kde se posuzuje jeho zdravotní stav, stupeň poruch krevního oběhu a srdeční selhání. Vše potvrzují výsledky EKG, echokardiogramu a Holterova vyšetření.

Cena instalace kardiostimulátoru v Moskvě

Cena instalace ECS v moskevských klinikách se pohybuje od 60 do 125 tisíc rublů. Cena kardiostimulátoru je 160–850 tisíc rublů (v závislosti na typu zařízení).

Literatura

1. „Licence pro kardiostimulátor“. Získáno 24. února 2020.
2. „Historie projektu“. Archivováno z originálu dne 2017. května 05. Citováno 03. srpna 30.
3. „Pacemaker-1.1.12“. Github. Citováno 24. února 2020.
4. Kardiostimulace / O. L. Bokeria // Velká ruská encyklopedie: [ve 35 svazcích] / šéfred. Ju. S. Osipov. – M.: Velká ruská encyklopedie, 2004-2017.
5. Elektrická srdeční stimulace // Velká ruská encyklopedie: [ve 35 svazcích] / šéfred. Ju. S. Osipov. – M.: Velká ruská encyklopedie, 2004-2017.

Takže máte nainstalovaný kardiostimulátor. Možná bylo toto rozhodnutí učiněno s velkými obtížemi: koneckonců se jedná o složité elektronické zařízení, které vyžaduje neustálé sledování a kontrolu. Je možné žít plnohodnotný život po instalaci kardiostimulátoru? Přečtěte si o tom v našem článku.

Polina Skryabina / „Informace o zdraví“

Vašemu srdci nyní pomáhá kardiostimulátor, malé zařízení, které pomocí elektrických šoků udržuje váš srdeční tep v normálním tempu. Implantace byla s největší pravděpodobností indikována, protože jste trpěl bradykardií (kdy vaše srdce začne bít velmi pomalu), nebo vám byla diagnostikována srdeční blokáda (kdy se vám srdce na několik sekund zastaví), nebo vám byla diagnostikována kardiomyopatie (kdy se mění srdeční sval).

První týden po operaci

Po operaci zůstanete nějakou dobu v nemocnici pod dohledem lékařů. Budou vám sledovat tepovou frekvenci a zdravotní sestry vás naučí, jak udržovat ránu po operaci suchou a čistou. Pokud si ale všimnete alespoň jednoho z následujících příznaků, zavolejte svému lékaři, měl by o tom vědět.

Varovné příznaky po operaci:

• Náhle se zvýšil výtok z rány
• V místě implantace začalo krvácení.
• Švy se začaly rozcházet
• Kolem rány bylo zarudnutí
• Náhle máte horečku. Obvykle cítíte zimnici.

Pokud vás nic nedezoriguje a neobjeví se žádné děsivé příznaky, pak se 5 dní po implantaci budete moci sprchovat. A po týdnu se většina pacientů zpravidla vrací do práce podle pravidelného rozvrhu.

Měli byste se ale také starat o sebe. Nepřetěžujte se a nezvedejte předměty těžší než 5 kg. Nezapomeňte, že stehy se, stejně jako po každé operaci, mohou od takového zatížení uvolnit. Pokud rádi sekáte trávník, budete muset tuto odpovědnost přenést na ostatní členy rodiny. Totéž platí pro odklízení sněhu ze zahrady. Dokud lékař nedá k takové práci povolení, je lepší to neriskovat.

Ale i když myjete nádobí nebo utíráte prach z nábytku a najednou se cítíte přepracovaní, musíte práci odložit stranou. Nic nemůžete dělat násilím: pamatujte, že kardiostimulátor není nové srdce, ale ovladač rytmu. A pokud byl srdeční sval před operací slabý, nestal se silnějším. Pouze puls se stal rovnoměrným a měřeným.

Měsíc po operaci

A co sport? Budete se muset vzdát i toho? Pokud máte rádi tenis, plavání nebo golf, bohužel ano – ale jen na pár měsíců. Ale určitě budete muset chodit pěšky. A čím více, tím lépe. Nezlobte se, po dalším vyšetření vám lékař s největší pravděpodobností znovu povolí chodit do bazénu a na kurt.

Obecně je třeba být připraven na pravidelné návštěvy lékaře. První vyšetření bude 3 měsíce po propuštění, druhá kontrola – za šest měsíců a poté – 1-2krát ročně. Ale to pouze v případě, že vás nic netrápí. Pokud si všimnete, že máte puls nižší než naprogramovaná hodnota, pokud vás trápí časté škytavky a svalové záškuby v oblasti implantace, pokud jste měli alespoň jednu epizodu ztráty vědomí a v oblasti jizvy se objevil otok a bolest – co nejdříve jděte k lékaři! Nicméně, sami můžete udělat hodně, abyste se takovým situacím vyhnuli.

Život po operaci

Nejčastější otázkou pacientů, kterým byl implantován kardiostimulátor, je: „Mohu používat mobilní telefon?“ Lékař vám to nemůže zakázat. A jak si vůbec dokážete představit život moderního člověka bez mobilního telefonu? Přesto existují určitá omezení. Za prvé, omezte hovory mobilním telefonem na minimum. Za druhé, vždy pamatujte, kde se váš kardiostimulátor nachází. Pokud je implantován v pravém prsním svalu, pak by se telefon měl držet u levého ucha. A za třetí, nenoste telefon na krku ani v náprsní kapse; nejlepším místem pro něj je kabelka nebo aktovka.

Mám být opatrný s ostatními elektrickými spotřebiči? Počítače, tiskárny, kuchyňské spotřebiče, televizory a pračky produkují velmi málo záření a nemohou nijak poškodit kardiostimulátor. Jediné, co se týče instalace kardiostimulátoru, je nedoporučitelné být v blízkosti mikrovlnné trouby. Stejně jako většina kancelářských zařízení jsou pro kardiostimulátor naprosto bezpečné.

Pacienti o kardiostimulátorech

Jednoho rána se 83letá Anna Vjačeslavovna probudila a uvědomila si, že nemůže dýchat. Už v nemocnici jí diagnostikovali srdeční selhání. „O tři dny později mi byl nainstalován kardiostimulátor. Lékař mi vysvětlil, že příčinou tohoto hrozného stavu je nepravidelný srdeční tep, kdy plíce nedostávají dostatek kyslíku, a kardiostimulátor by to mohl napravit.“

Implantaci jsem si nechala zavést v místním znecitlivění. Byla jsem varována, že během rekonvalescence by mohla být bolest, a já jsem řekla: „Žádný problém. Vezmu si léky proti bolesti. Netrvalo ani týden a cítila jsem se mnohem lépe než před operací. Když se cítíte plní energie, uvědomíte si, jak špatně jste se předtím cítili,“ říká Anna.

Nyní, místo obvyklých 10 minut denně, může Anna chodit 30-40 minut a necítí se unavená. Po instalaci kardiostimulátoru dostala speciální kartu – „pas“ kardiostimulátoru, který uvádí typ zařízení, datum instalace a jméno lékaře, který jej nainstaloval. Taková karta přinese více výhod než zbytečných starostí. Pomáhá vyhnout se nebezpečným zákrokům na letišti. Pokud předložíte dokument, který osvědčuje instalaci kardiostimulátoru, budete vyšetřeni bez použití skenerů.