Je možné odstranit hrbolky na chodidlech masáží?

Vbočený palec je hlavním znakem hallux valgus, který, než se objeví bolest, je mnohými pacienty vnímán jako kosmetická vada. Vbočený palec je možné odstranit konzervativními metodami pouze v počáteční fázi vývoje patologie, proto, pokud se v oblasti palce nohy objeví bulka, doporučuje se kontaktovat ortopeda, který provede diagnostiku a zvolit vhodné léčebné metody.

Příčiny pittingu

Hallux valgus je běžné onemocnění, které se vyskytuje především u žen středního a staršího věku žijících v Evropě a Americe. Tato zvláštnost šíření této patologie je spojena se specifiky dámské obuvi v těchto regionech – v roce 1852 Dr. Brock poznamenal, že ve většině případů rostou vbočené palce u těch lidí, kteří nosí boty, které jsou z ortopedického hlediska nesprávné. .

Kost roste na chodidle blízko palce nohy, když:

• nesprávné rozložení zátěže na nohu (vyskytuje se při nošení modelů s vysokými podpatky nebo modelů s plochou podrážkou);
• utažení nohy vpředu (vyskytuje se při nošení modelů s úzkými prsty nebo jednoduše těsné boty).

Pokud je zatížení chodidla nesprávné, úhel mezi první a druhou metatarzální kostí palce nohy se postupně zvětšuje. Současně se vazy, které drží prst v normální poloze, postupně oslabují a hlava metatarzální kosti ztlušťuje a začíná se posouvat směrem ven a tvoří „kost“.

Vyčnívající část hlavy kosti zažívá při nošení obuvi neustálé tření, což vyvolává další rozvoj deformity.

Kost v chodidle roste také u lidí, jejichž profesionální činnost zahrnuje zvýšenou zátěž chodidel (ohroženi jsou tanečníci, číšníci, sportovci atd.).

Růst kostí může být vyvolán:

• vrozená slabost svalově-vazivového aparátu, která při zátěži neumožňuje držet palec u nohy v normální poloze;
• chromozomální patologie a dědičná onemocnění, která jsou doprovázena hypermobilitou kloubů nebo svalovou slabostí (choroba Charcot-Marie-Tooth, Marfanův syndrom, Downův syndrom);
• poranění bérce a chodidla, která způsobila posun kosti a zánět prvního metatarzofalangeálního kloubu (zánět vede k deformaci kloubu a kosti);
• příčná plochá noha, která vzniká při oslabení vazivového aparátu nohy a způsobuje oploštění její přední části (lze kombinovat s podélnou plochou nohou);
• roztroušená skleróza (toto autoimunitní onemocnění způsobuje zánět kloubů);
• diabetes mellitus, který je doprovázen poškozením kloubů a destruktivními změnami v muskuloskeletálním systému nohy;
• dna, při které se v tkáních těla ukládají krystaly soli a rozvíjí se dnavá artritida;
• osteoporóza (toto systémové onemocnění skeletu je charakterizováno degenerativními změnami v kostech);
• artritida – poškození kloubů různé etiologie (revmatoidní artritida atd.);
• onemocnění, která jsou doprovázena motorickými poruchami (dětská mozková obrna, polyneuropatie, poliomyelitida).

Kost na chodidle u palce roste poměrně pomalu. Zvětšování vbočeného palce je doprovázeno postupným vychylováním horní části palce k ostatním prstům (směrem dovnitř). V pozdějších stadiích onemocnění taková odchylka způsobuje deformaci kladívkového prstu a patologické změny ve všech strukturách nohy. Neustálý tlak bot na vyboulenou oblast navíc vede k chronické burzitidě (zánětu kloubu), která způsobuje silné bolesti, otoky a celkovou malátnost.

U středně těžkých a těžkých stadií hallux valgus je jediný způsob, jak se zbavit vbočeného palce, chirurgický zákrok, takže pokud vám na noze roste vbočený palec, musíte okamžitě zvolit konzervativní léčebné metody, které brání rozvoji patologie.

Co dělat, když vám na noze vyroste kost

Pokud na noze roste kost, musíte nejprve odstranit faktory, které deformaci vyvolávají. Hlavním a často jediným faktorem ovlivňujícím vývoj onemocnění je nesprávně vybraná obuv.

Pokud se objeví hrudka, doporučuje se:

• vyberte si modely bot s výškou podpatku 3-4 cm (je třeba se vyhnout botám s vysokými podpatky nebo bez zvednutí paty);
• nenoste úzké modely, které omezují přední část chodidla;
• noste pouze boty vyrobené z přírodních materiálů;
• zvolte ortopedické vložky nebo ortopedickou obuv, které zabrání dalšímu rozvoji deformity.

Ortopedickou obuv by měl vybrat odborník, protože je nutné správně posoudit všechny vlastnosti pacientovy nohy.

Léčba patologie konzervativními metodami zahrnuje použití:

• ortopedické výrobky (vycpávky, podpěry nártu, korektory a fixátory);
• protizánětlivé léky (v případě potřeby předepsané lékařem);
• fyzioterapie;
• masáže a fyzikální terapie.

Pokud vbočený palec roste v důsledku systémových, dědičných a metabolických onemocnění, je nutná i léčba základního onemocnění.

Pouze ortopedický lékař může přesně určit, proč vbočený palec na noze roste, a vybrat účinné léčebné metody v závislosti na stupni deformace (pokud se úhel mezi první a druhou metatarzální kostí odchyluje o více než 15 stupňů, konzervativní metody mohou pouze zastavit růst vbočeného palce na noze u velkého prstu).

Každodenní masáž chodidel napomáhá odstraňovat vbočené vředy a je prevencí různých ortopedických onemocnění.

U hallux valgus kost na noze roste zvenčí, takže jakákoliv neortopedická obuv v té či oné míře poraní vyčnívající část hlavičky metatarzální kosti.

Aby kost netrpěla třením a tlakem, můžete použít bursoprotektory – speciální hypoalergenní silikonové nebo gelové látkové podložky, které kost pokrývají a zabraňují rozvoji zánětu. Bursoprotektor si můžete vybrat sami (nejlepší variantou je bursoprotektor s meziprstní přepážkou, která spolehlivě fixuje první a druhý prst, což zabraňuje dalšímu rozvoji deformity).

Interdigitální válečky, svorky s meziprstní zarážkou, silikonové korektory a látkové bandáže můžete používat i samostatně.

Je vhodné použít pevnou svorku, která po konzultaci s ortopedem pomůže vrátit prst do normální polohy (konstrukce umožňuje upravit napětí a změnit úhel palce).

Bursoprotektory umožňují nosit jakýkoli typ obuvi, ale je třeba se vyhnout botám na vysokém podpatku, aby se zabránilo dalšímu rozvoji deformity.

Fyzioterapeutické metody

Růstu kosti lze zabránit pomocí fyzioterapeutických postupů. V nemocnici se pro léčbu hallux valgus používá:

• Elektroforéza s vápníkem. Přípravky vápníku aplikované na elektrodové podložky pod vlivem elektrického pole pronikají do tkání, hromadí se a následně distribuují do celého těla, což pomáhá snižovat zánět a posilovat kostní strukturu.
• Fonoforéza s hydrokortisonem, při které se léčivo zavádí do těla pomocí ultrazvukových vln. Hydrokortison odstraňuje bolesti kloubů, má výrazný protizánětlivý účinek a používá se při léčbě onemocnění spojených s hallux valgus (idiopatická dna, roztroušená skleróza atd.).
• Ozokerit-parafínové aplikace (tepelné ošetření), které snižují zánět, odstraňují bolest a podporují regeneraci tkání.

• léčivé koupele;
• Masáž
• terapeutická cvičení.

Elektroforéza umožňuje dodat lék přímo do místa zánětu bez použití injekcí.

Prevence

Abyste zabránili růstu vbočených kuliček, musíte:

• vyberte modely obuvi, které dobře rozdělují zátěž na nohu;
• vyhnout se zvýšené zátěži chodidla (kontrola tělesné hmotnosti, střídání zátěže nohou a odpočinku při určitých typech činností atd.);
• Provádějte pravidelné masáže nohou a cvičení;
• jíst správně (nejíst kořeněná a tučná jídla, jíst potraviny, které pomáhají posilovat pojivovou, kostní a chrupavkovou tkáň);
• Pokud máte zranění nohy, navštivte lékaře a poskytněte potřebnou léčbu.

Pokud se objeví vbočený palec, doporučuje se okamžitě konzultovat ortopeda, vybrat vhodné korektory a nezapomenout je použít.

Traumatolog-ortoped
Skulkin Dmitry
UZ “22 – I městská klinika”

Valgusová deformace kosti nejen kazí vzhled nohy, ale také způsobuje silnou bolest, nepohodlí při chůzi a neumožňuje nosit určité modely obuvi. Pokud je deformita metatarzofalangeálního kloubu zjištěna v raných stádiích vývoje nebo diagnostikována u dětí a dospívajících, lze její léčbu provést konzervativními metodami – fyzioterapií, normalizací tělesné hmotnosti, nošením ortopedické obuvi atd. Pokud se pacient po vytvoření nápadné bolestivé bulky obrátí na lékaře, lze se jí zbavit pouze operací. Moderní, nízkotraumatické techniky pro odstranění deformace hallux valgus umožňují trvale se zbavit patologie a obnovit radost z plného pohybu.

Příčiny rozvoje hallux valgus

• genetická predispozice – dědičná slabost vazů a šlach je považována za hlavní příčinu vývoje hallux valgus;
• nadváha – nadměrná tělesná hmotnost vede ke zvýšené zátěži nohou, která je doprovázena příčným roztažením chodidel a deformací kloubní a pojivové tkáně;
• hormonální nerovnováha – hormonální nerovnováha, klimakterické změny v těle, hormonální změny v těhotenství;
• artróza kloubů – degenerativně-dystrofické poškození kloubní tkáně, které je časté zejména u starších pacientů, může také vést ke vzniku bolestivé bulky v oblasti palce;
• nošení nepohodlné obuvi – dlouhodobé nošení nepohodlných bot na vysokém podpatku s úzkou špičkou vede k prudkému nárůstu zátěže přední části chodidla;
• anamnéza diabetes mellitus – poruchy metabolismu sacharidů a krevního zásobení nohou, které doprovázejí diabetes mellitus, mohou vyvolat patologie kloubní a chrupavkové tkáně;
• profesionální rizika – neustálé zatížení určité části chodidla při plnění profesních povinností pro sportovce, baletky, kadeřníky, je plné hallux valgus;
• úrazy – traumatické poškození kostních a kloubních struktur nohy často způsobuje patologické přeměny tkání.

Symptomy onemocnění

V počátečních fázích vývoje onemocnění pacient pociťuje mírné nepohodlí a zaznamenává mírné zakřivení palce, které u pacienta nemusí vyvolat podezření. Jak se patologie vyvíjí, deformace se zesiluje, na bočním povrchu nohy v oblasti palce nohy se tvoří hrudka a tkáně se zanítí, což způsobuje bolest. Charakteristické příznaky hallux valgus:

• zvýšená hustota kloubů, zejména metatarzofalangeálního kloubu v oblasti palce nohy;
• poruchy chůze a pocit extrémní únavy i při menší fyzické námaze;
• výrazné ploché nohy;
• zánět tkáně, projevující se zarudnutím a hypertermií v postižené oblasti;
• silná bolest při chůzi a v klidu;
• zakřivení palce nohy a mírná deformace zbývajících prstů;
• tvorba krvácejících mozolů a kuří oka v postižené oblasti.

Po zjištění uvedených příznaků by měl pacient okamžitě vyhledat lékařskou pomoc specialisty. Včasná léčba pomůže zbavit se bolesti, ztuhlosti, nepohodlí a umožní vám nosit své oblíbené boty.

Diagnostika valgusové deformity

Praktický lékař, podiatr nebo ortoped určí hlavní známky onemocnění vizuálním vyšetřením a palpací postižené nohy. Při externím vyšetření odborník poznamenává, že pacient leží na podlaze nikoli vnějším okrajem nohy, ale celým povrchem. Podélná osa chodidla je zakřivená a pata je vychýlena směrem ven.

Při přibližování nohou ve stoje pacient nemůže dát paty k sobě. V pozdějších fázích vývoje onemocnění je již patrná vyčnívající kost palce, je zaznamenán otok a zarudnutí v oblasti kloubu.

Pro potvrzení diagnózy je předepsána hardwarová diagnostika – plantografie, radiografie nohou a podometrie. Na rentgenových snímcích je s rozvojem hallux valgus zaznamenáno snížení výšky klenby nohy a porušení vzájemné polohy přední, střední a zadní části nohy.

Podometrie umožňuje identifikovat nerovnoměrné rozložení zátěže s posunem do oblasti přední části chodidla. K určení důvodů rozvoje patologie může být pacientovi navíc předepsána konzultace s těmito lékaři: neurolog, neurochirurg, endokrinolog, gynekolog.

Stupně a typy deformace chodidla s hallux valgus

V závislosti na důvodech vzniku bolestivé hrudky v oblasti palce lékaři rozlišují několik typů patologie, včetně: statické, strukturální, traumatické, paralytické, rachitické a hyperkorekční deformity. To lze určit pouze na základě kompletní diagnostiky nohy.

V závislosti na závažnosti příznaků lékaři rozlišují tři stupně hallux valgus:

• Lehké (fáze 1) – pacient si stěžuje na mírné nepohodlí v oblasti chodidla a vizuálně dochází k mírnému otoku a zarudnutí tkání v blízkosti palce nohy. Při vyšetření odborník odhalí výšku podélné klenby nohy v rozmezí 15-20 mm, úhel paty do 15 stupňů a úhel klenby do 140 stupňů.
• Průměr (stupeň 2) – v této fázi se na bočním povrchu nohy objeví vyčnívající kost a pacient pociťuje silnou bolest při chůzi a nemůže nosit boty bez nepohodlí. Příznaky středního stadia hallux valgus jsou podle specialistů následující: výška klenby do 10 mm, úhel paty do 10 stupňů, úhel výšky klenby 150-160 stupňů.
• Těžké (etapa 3) – v tomto případě pacient pociťuje silnou akutní bolest v oblasti chodidla, a to nejen při chůzi, ale i v klidu. Výrazné deformace chodidla vedou k poruchám chůze, zvýšené zátěži páteře a deformaci celého těla pacienta. To vede k vážným patologiím páteře, kloubů a kostí. Lékař zaznamená následující charakteristiky deformace nohy: výška klenby 0-5 mm, úhel paty 0-5 stupňů, úhel výšky klenby 160-180 stupňů.

Typy léčby vbočených palců

Koncepce léčby onemocnění je určena závažností deformace a komplexem symptomů zaznamenaných pacientem. Účinné jsou tři přístupy k léčbě patologie: konzervativní terapie, chirurgie a laserová korekce vyčnívající kosti.

Léčba bez chirurgického zákroku

Pokud se u dítěte vyvine hallux valgus nebo se pacient poradí s lékařem v 1. stadiu patologie, může být účinná konzervativní léčba bez operace. V tomto případě se terapie provádí pomocí následujících metod:

• Ortopedická řešení. Cílem ortopedické léčby je snížit zátěž kloubů přednoží, rozložit váhu rovnoměrně na celou plochu nohy a korigovat stávající deformity. Jako ortopedické pomůcky se používají jednotlivé ortopedické vložky, dlahy, bandáže, podpěry nártu, meziprstní přepážky atd. Nejdůležitější součástí ortopedického programu je správný výběr speciálně navržené obuvi. Ke korekci hallux valgus potřebujete boty, které nestlačují nos nohy, mají správný tvar podrážky a široký podpatek, ne více než 4 cm na výšku.
• fyzioterapie. Masáž, magnetoterapie, elektroforéza a dobře navržený komplex cvičební terapie jsou účinné při korekci deformit metatarzofalangeálního kloubu palce. Všechny tyto techniky jsou zaměřeny na obnovení normálního prokrvení tkání nohy, aktivaci regeneračních procesů a lokálního metabolismu. Pokud jde o terapeutickou sadu cvičení, používá se také k normalizaci hmotnosti pacientů trpících nadměrnou tělesnou hmotností, což je nezbytné pro snížení hmotnostního zatížení nohy. Za tímto účelem je také nutné upravit denní stravu pacienta.
• léčení. Pokud se u pacienta objeví silný zánět a otok postižené oblasti, může mu lékař předepsat protizánětlivé léky (nimesulid, meloxikam, ibuprofen atd.) ke zmírnění příznaků.

Chirurgická intervence pro hallux valgus

Klasická operace korekce hallux valgus je vysoce traumatická a vyžaduje pro pacienta dlouhou dobu rekonvalescence. Operace se provádí otevřeným způsobem – chirurg provede tkáňový řez skalpelem až ke kosti a následně ji odstraní.

Anestezii lze použít jak místní, tak celkovou. Standardní chirurgický postup zahrnuje postupné provádění následujících fází operace:

• Incize měkkých tkání pomocí skalpelu uvnitř povrchu falangy palce;
• Chirurgická disekce pouzdra prvního metatarzofalangeálního kloubu (kapsulotomie);
• Ektomie exostózy je postup pro odstranění kalusu;
• Osteotomie – řezání první metatarzální kosti;
• Změna osy deformované oblasti prstu a korekce jakéhokoli stupně zakřivení;
• Artrodéza je silná fixace výsledného postavení kloubních tkání kovovými čepy a skobami. Klouby musí být ve vzájemném těsném kontaktu, aby bylo umožněno rychlé splynutí tkání;
• První kloubní metatarzofalangeální pouzdro prstu je sešito;
• Chirurg přiloží na místo operace sterilní obvaz a nohu zajistí pevným fixačním obvazem.

V závislosti na závažnosti a závažnosti deformace kloubu může operace trvat až 2 hodiny.

Laserové ošetření

Laserová operace k odstranění vbočeného palce je nejmodernější, bezpečná a málo traumatická metoda léčby hallux valgus. V tomto případě je přístup k chirurgickému místu zajištěn malým řezem s minimálním traumatem tkáně. Výrůstek na kosti se postupně vyřízne pomocí laserového ozařování.

Laserový paprsek odstraňuje nejtenčí vrstvy kostní tkáně bez poškození okolních struktur. Výsledkem je, že kost je obrušována, dokud nedosáhne svého normálního anatomického tvaru. Tím se zabrání vedlejším účinkům a zachová se pohyblivost kloubů nohou.

Výhody laserového ošetření hallux valgus:

• Nízká invazivita zákroku umožňuje vyhnout se negativním následkům a estetickým defektům po operaci – v důsledku zákroku je na tkáň aplikováno pouze několik kosmetických stehů;
• Rychlá rehabilitace a úplné obnovení fyzické aktivity pacienta;
• Při laserové korekci deformit chodidla nehrozí vážné krvácení a velká krevní ztráta;
• Použití nejnovějších anestetických léků.

Laserové ošetření deformity hallux valgus zaručuje úplné uzdravení, absenci velkých jizev a možnost návratu pacienta do běžného životního stylu.

Náklady na léčbu

V lékařském centru GarantKlinik se léčba hallux valgus provádí nejmodernějšími laserovými technikami s využitím inovativních přístrojů. Náklady na laserovou korekci vyčnívajícího vbočeného palce na jedné noze jsou 70 000 rublů.

Pokud je patologie zaznamenána na obou nohách najednou, náklady na léčbu obou nohou budou 120 000 rublů. Tato částka zahrnuje veškeré náklady na operaci, nákup léků a zdravotnického materiálu, pobyt v nemocnici v prvních dnech po zákroku, odbornou konzultaci s nejlepšími chirurgy a ortopedy. Naši specialisté také poskytnou pacientovi nepřetržité sledování po celou dobu rehabilitace.

Rehabilitace po laserovém ošetření hallux valgus

Při použití vysoce traumatické klasické operační techniky pacient očekává dlouhou rekonvalescenci, dočasnou invaliditu, používání berlí apod.

Laserová korekce zaručuje rychlou rehabilitaci, bez komplikací a komplexní soubor restorativních procedur. Již druhý den po odstranění kosti bude pacient schopen vstát z postele a pohybovat se samostatně bez berlí nebo jiných speciálních pomůcek. Ve dnech 11-12 budou z rány odstraněny kosmetické stehy.

V botách bez podpatku bude pacient chodit za 2-3 týdny a po třech měsících mu specialisté umožňují návrat k botám s podpatky.

Ortopedická obuv po laserové operaci

Po laserové operaci není potřeba ortopedická obuv! Pokud však byla operace provedena pomocí chirurgického zákroku, budou takové boty zapotřebí. Mezi vlastnosti takových modelů patří snížení zátěže kloubů nohou, fixace bérce, rovnoměrné rozložení tělesné hmotnosti na povrch chodidla a možnost jemné korekce stávajících deformací.

Pro tento účel jsou designy ortopedických bot vybaveny speciálními vložkami, anatomickými podpěrami nártu, metatarzálními vycpávkami a také měkkým a pružným nosem, který nestlačuje poraněné oblasti chodidla.

Kromě výše uvedeného zajišťuje ortopedická obuv nerušené proudění vzduchu do postižené oblasti použitím pouze nejmodernějších přírodních a syntetických materiálů s hypoalergenními vlastnostmi. Navíc mohou být takové boty impregnovány speciálními antibakteriálními a antifungálními látkami.

Odpovědi lékaře na běžné otázky

Na vaše dotazy odpovídají zkušení specialisté z lékařského centra GarantKlinik.

Je možné neodstranit kost vyčnívající u palce?

V počátečních fázích vývoje, kdy hallux valgus nezpůsobuje pacientům výrazné nepohodlí, mnozí považují za možné nekonzultovat lékaře. Takový frivolní postoj k problému vede ke zvýšené deformaci nohou, rozvoji silné bolesti, neschopnosti normálně se pohybovat, poškození tkání páteře a výskytu dalších příznaků.

Abyste tomu zabránili, bolestivá boule na noze by měla být odstraněna dlouho předtím, než se rozvine nejtěžší stadium onemocnění.

Existuje riziko opakované deformace chodidla po laserové korekci?

Laserové ošetření hallux valgus je zdaleka nejen nejbezpečnější, ale také nejúčinnější. Odborníci zaručují, že volbou laserového resurfacingu kosti se můžete navždy zbavit její deformace. Výjimky mohou nastat pouze tehdy, když pacient nedodržuje pravidla a doporučení rehabilitačního období.

Pokud byla při rozvoji deformity poškozena motorická aktivita prstů na nohou, pomůže ji laserové ošetření obnovit?

Je možné obnovit ztracenou motorickou aktivitu prstů na nohou. K tomu je však nutné nosit pouze ortopedickou obuv, provádět pravidelnou cvičební terapii a nezanedbávat fyzioterapeutické postupy. To vše vám umožňuje obnovit normální průtok krve do nohou, zbavit se otoků a stagnace biologických tekutin, což vám určitě pomůže vrátit se k aktivitě.

V lékařském centru GarantKlinik provádějí laserové ošetření hallux valgus pouze profesionální, vysoce kvalifikovaní chirurgové s využitím nejmodernějšího lékařského vybavení. Výsledkem tohoto přístupu je pacientovi zaručeno úplné a rychlé zotavení postižených nohou.