Klinické příznaky melanomu | #01/99 | „Ošetřující lékař“ je odborná lékařská publikace pro lékaře. Vědecké články.

Po těhotenství se mnoho žen potýká s nečekanými změnami vzhledu. Jedním z nejčastějších a nejnepříjemnějších problémů je výskyt tmavých skvrn na obličeji – melasma. Není to jen estetický problém, ale také psychologicky významný, ovlivňuje sebevědomí a sebevědomí.

Co je melasma a proč se objevuje po těhotenství?

Melasma je typ hyperpigmentace, která způsobuje vznik tmavých skvrn na kůži, nejčastěji na obličeji. Hlavní příčinou jsou hormonální změny. Během těhotenství se zvyšuje hladina estrogenu a progesteronu, což stimuluje produkci melaninu, pigmentu zodpovědného za barvu pleti. Pod vlivem ultrafialového světla se zvyšuje aktivita melanocytů, a v důsledku toho se objevují oblasti ztmavlé kůže.

Jak vypadá melasma

Melasmatické skvrny mají obvykle hnědou nebo šedohnědou barvu a jsou umístěny symetricky – na čele, tvářích, kořeni nosu a nad horním rtem. Mohou mít různé tvary a intenzitu zbarvení. Je důležité si uvědomit, že melasma není doprovázeno svěděním ani bolestí – jedná se o čistě kosmetický problém, ale často je to to, co ženě způsobuje mnoho starostí.

Proč pigmentace přetrvává i po porodu?

Přestože se hormonální pozadí postupně normalizuje, pigmentace může přetrvávat dlouhou dobu. Důvody jsou pokračující kojení, nedostatečné pravidelné používání opalovacího krému, individuální sklon pleti k hyperpigmentaci a také vliv agresivní kosmetiky. Někdy skvrny zesvětlají, ale bez cílené léčby zcela nezmizí.

Kdy byste měli navštívit kosmetologa/kosmetologii?

Výskyt pigmentových skvrn během těhotenství je poměrně častý a v mnoha případech sám odezní nějakou dobu po porodu. Pokud se však po 3-6 měsících skvrny na obličeji nestanou světlejšími, nezmizí nebo naopak začnou tmavnout a zvětšovat se, je to důvod ke konzultaci s odborníkem.

Pro ženy je obzvláště důležité, aby v tomto období vyhledaly odbornou pomoc, protože výběr léčebných metod by měl zohledňovat charakteristiky fáze zotavení po porodu, celkový stav pokožky a také kojení. Některé agresivní procedury, jako jsou hloubkové chemické peelingy nebo lasery s intenzivním účinkem, mohou být dočasně kontraindikovány. Proto je důležité svěřit diagnózu a léčbu dermatologovi nebo kosmetologovi, který se zabývá poporodními kožními onemocněními.

Účinná léčba melasma po těhotenství

Dnes existuje mnoho metod pro korekci melasma:

Kosmetika s bělicím účinkem (například s vitamínem C, arbutinem, niacinamidem).
Chemický peeling s jemným složením.
Mezoterapie se zesvětlujícími koktejly.
Fototerapie a laserová léčba.
Hardwarové metody

Je důležité volit šetrné postupy, zejména během kojení. Je důležité si uvědomit: čím dříve s léčbou začnete, tím vyšší je pravděpodobnost dosažení trvalého výsledku, minimalizace rizika relapsu a vyhnutí se agresivnímu zásahu. V raných stádiích se pigmentace snáze koriguje a kůže se zotavuje mnohem rychleji.

Hardwarová terapie INDIBA v boji proti pigmentaci v Q clinic

Jednou z nejbezpečnějších a nejúčinnějších metod je použití přístroje INDIBA. Tato technologie je založena na radiofrekvenční terapii, která jemně prohřívá hluboké vrstvy kůže, zlepšuje krevní oběh, urychluje obnovu buněk a snižuje aktivitu melanocytů.

Přečtěte si více

Kdy mohou být kuřata venku a v jakém věku mohou být ponechána přes noc?

Výhody přípravku INDIBA při léčbě melasma:

Bezbolestnost a žádná rehabilitační doba.
Žádný agresivní vliv na pokožku.
Lze konat kdykoli během roku.
Kompatibilita s kojením.

Účinek není jen zesvětlení, ale také celkové zlepšení stavu pleti: elasticita, hydratace, zářivost.

Prevence opětovné pigmentace

Po odstranění pigmentových skvrn je důležité dodržovat jednoduchá, ale povinná preventivní opatření:

Používejte denně ochranný krém s SPF (alespoň 30), a to i za oblačného počasí.
Omezte pobyt na slunci, zejména v době špičky.
Výběr šetrné kosmetiky pro péči o pleť, bez agresivních kyselin a retinolu (pokud existuje sklon k pigmentaci).

Pravidelné udržovací procedury – například kúra přípravkem INDIBA jednou měsíčně.

Viditelné skvrny na obličeji, zejména po narození dítěte, mohou způsobovat vnitřní napětí, trapnost a nespokojenost se svým vzhledem. Mnoho žen se bojí být fotografovány, vyhýbají se líčení a stydí se za komunikaci. Léčba hyperpigmentace není jen o estetice, ale také o navrácení sebevědomí, ženskosti a radosti z vlastního odrazu v zrcadle.

V Q Clinic v Omsku jsou k dispozici hardwarové terapie INDIBA zaměřené na léčbu melasma. Pracují zde zkušení kosmetologové, kteří vám vyberou individuální léčebný plán s ohledem na charakteristiky vaší pleti a zdravotní stav.

Melanomy (zhoubné výrůstky kůže) jsou poměrně vzácné, ale jejich výskyt a mortalita se zvyšuje. Standardizované celosvětové míry incidence za rok jsou 7,8 na 100 tisíc u mužů a 12,3 na 100 tisíc u žen.

Toto onemocnění, závažná forma rakoviny, postihuje neúměrně mladé lidi: 18 % případů se vyskytuje u lidí ve věku 15–39 let, zatímco ostatní malignity v této věkové skupině představují pouze 4 %. Melanom je na druhém místě mezi zhoubnými nádory u žen (první je rakovina děložního čípku) a na šestém místě u mužů.

I když se kožní melanom může vyvinout de novo, častěji vzniká z již existujícího mola. Podle nedávného výzkumu se lidé obvykle více obávají znaménka nebo jiné kožní léze, která svědí nebo krvácí, než znaménka, která se zvětšuje, mění tvar nebo barvu.

Tabulka 1. Některé užitečné definice

Mnoho lidí a dokonce i lékařů nepovažuje ploché pigmentové névy za mateřská znaménka, protože se domnívají, že mateřská znaménka by měla vyčnívat nad povrch kůže, být masitá nebo určité velikosti [7]. Tato tabulka poskytuje některé pracovní definice pih, mateřských znamének a atypických névů, stejně jako histopatologický popis maligního melanomu
Pihy jsou ploché, světle hnědé skvrny na kůži, které na slunci ztmavnou a v zimě vyblednou.
Krtci jsou obvykle tmavě hnědí, ale mohou mít i tělovou barvu. Zpravidla jsou ploché, ale někdy vystupují nad povrch kůže. Oválný nebo kulatý tvar, mohou mít velikost od 0,2 cm v průměru do 1 cm
Atypické neboli dysplastické névy jsou velké krtky se zubatými okraji a nerovnoměrným zbarvením
Maligní melanomy jsou pigmentové kožní léze, které vznikají buď de novo, nebo častěji z předchozích znamének. Vyvíjejí se z melanocytů bazální a trnové vrstvy kožního epitelu. Tvorba melanocytů, rašících z bazální laminy epitelu, získává schopnost metastázovat lymfatickými a krevními cévami do kterékoli části těla, což může bez včasné a adekvátní léčby vést ke smrti

Přečtěte si více

Proč kachny a kachňata padají na nohy a umírají - příčiny nemocí, léčba

Skvrny a šupinaté papilomy na kůži těla se často trhají, bolí, svědí a někdy krvácejí. Seboroické bradavice neboli keratózy, které jsou běžné u starších lidí, také často svědí a při poškození krvácejí. Ale žádná z těchto formací neohrožuje malignitu.

V současnosti dermatologové pomocí sedmipoložkového dotazníku pomáhají rozhodnout, zda se melanom vyvinul z znaménka, nebo jde o nově vzniklou pigmentovou skvrnu. Klinické příznaky se dělí na tři hlavní a čtyři vedlejší (tabulka 2). Přítomnost některého z hlavních příznaků již naznačuje melanom s vysokou mírou pravděpodobnosti a vedlejší příznaky toto podezření ještě posilují.

Prognóza v každém jednotlivém případě je dána hloubkou invaze melanomu do podkoží – Breslowovou tloušťkou, ale zpravidla se nejlepších výsledků dosahuje včasnou diagnózou a odstraněním nádoru. S rostoucí tloušťkou se míra pětiletého přežití snižuje.

Tabulka 2. Sedm pilířů pro rozpoznání melanomu

Změna velikosti — růst již existujícího krtka nebo rychlý růst nově vytvořeného krtka
Změna tvaru – nepravidelné obrysy již existujícího krtka nebo nové pigmentované formace
Zbarvení – různé hnědé a černé odstíny na starém nebo novém krtkovi

Zvětšení velikosti útvaru nad sedm a více milimetrů v průměru – obvykle benigní névy (mateřská znaménka) jsou menší velikosti
Vzhled zánětu v benigních formacích je vzácný, pokud nejsou neustále zraněni
Vlhkost, tvorba krust nebo krvácení – vlhkost způsobená kontaktem s oblečením, jako jsou ponožky, je v raných stádiích melanomu poměrně častá a není běžná u névů.
Svědění nebo změna pocitu

Pouze 21 % populace ví, že melanom vzniká u mužů nejčastěji na zádech, a pouze 8 % ví, že u žen melanom obvykle postihuje bérce. Bohužel záda a bérce ne vždy přitahují pozornost pacientů a podléhají lékařskému vyšetření.

Při vyšetření pacienta s podezřením na melanom je nutné jej zcela svléknout, případně s pomocí ošetřovatele, aby byl pečlivě vyšetřen celý povrch kůže. To mimo jiné umožňuje praktickému lékaři dát pacientovi představu o možném riziku vzniku melanomu a hovořit o opatřeních k jeho prevenci.

Pacienti s vysokým rizikem rozvoje melanomu

Sluneční záření, zejména v období intenzivní radiační expozice, je hlavním faktorem rozvoje melanomu. U některých pacientů s různými rizikovými faktory se však melanom rozvíjí častěji.

Tabulka 3. Nezávislé rizikové faktory pro rozvoj melanomu

Přítomnost pih nebo tendence se objevovat
Přítomnost dvou nebo více benigních krtků
Přítomnost jednoho nebo více atypických névů (velké krtky s nepravidelnými okraji nebo zbarvením)
Těžké spálení sluncem v anamnéze
zvláště v dětství

Nezávislé rizikové faktory pro vznik melanomu jsou uvedeny v tabulce. 3. Podle nedávného výzkumu představuje vysoce riziková skupina, která zahrnuje osoby s některými nebo všemi těmito faktory, 10 % z celkové populace. Rodinná anamnéza melanomu je jistě považována za rizikový faktor, ať už jsou přítomny jiné faktory či nikoli. Mezi další dědičné faktory, které se mohou objevit u příbuzných, patří světlá jemná pokožka, která se snadno spálí nebo se špatně opálí, a také kombinace zrzavých vlasů a modrých očí.

Přečtěte si více

Připojení klimatizace k elektrické síti

Výrazně ohroženi jsou i lidé s bledou pletí, kteří kvůli svému povolání tráví většinu času v uzavřených prostorách a při rekreaci jsou vystaveni intenzivnímu slunci. V moderním světě je tento faktor stále důležitější.

Tabulka 4. Preventivní opatření pro osoby se zvýšeným rizikem vzniku melanomu

Omezte pobyt na slunci, vyhýbejte se přímému slunečnímu záření, zejména během horkého dne
Za slunečného počasí nosit klobouk nebo tričko s dlouhým rukávem
Používání vysoce ochranného širokospektrého opalovacího krému (index ochrany před sluncem > 15), zejména na dovolené, při koupání ve volné vodě.
Znalost hlavních a vedlejších klinických příznaků, které umožňují podezření na melanom v molu nebo nové pigmentové formaci
Pravidelné kožní vyšetření; vaše záda by měl vyšetřit partner, příbuzný nebo přítel
Pokud dojde ke změně velikosti nebo vzhledu mateřských znamének nebo nových stařeckých skvrn, navštivte co nejdříve svého lékaře.

Lidé se zvýšeným rizikem rozvoje melanomu by měli být informováni o opatřeních ke snížení expozice škodlivým faktorům (opatření primární prevence) a vyškoleni k rozpoznání časných příznaků melanomu (tabulka 4). Praktický lékař také musí rozumět časným klinickým projevům nádoru a umět rychle stanovit diagnózu, což přispívá k úspěšnější léčbě (sekundární prevenci).

Pro lidi s rizikem vzniku melanomu představuje sluneční záření zvláštní riziko. U této skupiny pacientů je třeba věnovat zvláštní pozornost preventivním opatřením.

Léčba pacientů s mateřskými znaménky, pigmentovými útvary a melanomy

Nevi (krtci). Pacienti s běžnými nepigmentovými znaménky, benigními papilomy nebo kožními skvrnami by měli být uklidněni. V těchto případech není nutná žádná léčba. Pokud je však takový útvar neustále poraněný a způsobuje určité nepříjemnosti, můžete jej jednoduše odříznout nebo vyříznout žiletkou, lehce kauterizovat v lokální anestezii a získat histologické potvrzení diagnózy. Mnoho malých pigmentových znamének nalezených u pacienta bez výrazných známek malignity také představuje vysoké riziko vzniku melanomu. Takové pacienty je třeba uklidnit a poskytnout jim informace a rady uvedené v tabulce. 1-4, a také je povzbudit, aby znovu navštívili svého lékaře, pokud mají nějaké nové obavy ohledně mateřských znamének.

Pigmentované seboroické bradavice (keratózy). Seboroické bradavice mohou svědit a ztmavnout. Často mají nepravidelný tvar a při poškození krvácejí. Seboroické bradavice vyžadují léčbu zřídka, ale pokud pacienta dráždí a chce se jich zbavit, lze je snadno odstranit jednoduchou kyretáží a lehkou kauterizací v lokální anestezii.

Je důležité prozkoumat histologickou strukturu útvaru, protože to, co vypadá jako tmavá seboroická bradavice, se může, i když vzácně, ukázat jako melanom.

Podezřelé moly a melanomy. Protože dermatologické a chirurgické dovednosti praktického lékaře jsou obvykle omezené, měli by být všichni pacienti s kožními lézemi s podezřením na melanom okamžitě odesláni ke konzultaci s dermatologem.

Praktický lékař vyškolený v dermatologii a kožní chirurgii by se měl řídit níže uvedenými pokyny.

Tabulka 5. Typy melanomu

Povrchový pokročilý melanom – představuje polovinu všech případů melanomu ve Spojeném království
Nodulární melanom je nejagresivnější typ nádoru, který se vyvíjí u 20–25 % pacientů
Lentigo melanom – vyskytuje se v 15 % případů, nejčastěji postihuje hlavu a krk u starších lidí
Subungvální melanom tvoří asi 10 % melanomů a nachází se převážně na chodidlech a pod nehty.

Přečtěte si více

Pooperační období

Pokud je nejpravděpodobnější diagnózou melanom, odešlete pacienta na dermatologii nebo plastickou chirurgii (neplatí pro případy jednoduchého povrchového nádoru).

Pokud je diferenciální diagnóza mezi prostým névem, dysplastickým névem a malým povrchovým pokročilým melanomem, měla by být provedena jednoduchá primární biopsie excizí volného laterálního okraje (velikost biopsie 2 mm) v lokální anestezii a odebraný vzorek odeslán na histologické vyšetření.

Pokud druhý určí benigní nevus, musíte pacienta uklidnit a v případě potřeby pokračovat v pozorování. Pokud je detekován dysplastický névus nebo jednoduchý povrchový rozšířený melanom, je útvar zcela vyříznut. Pokud je Breslowova tloušťka menší než 0,5 mm, není nutná žádná další léčba, ale pacient by měl být pravidelně vyšetřován.

Pokud histologické vyšetření odhalí, že melanom není zcela odstraněn nebo Breslowova tloušťka přesahuje 0,5 mm, měl by být pacient odeslán na oddělení dermatologie nebo plastické chirurgie ke kompletní excizi nádoru a dalšímu sledování.

Zvážením molů a melanomů ve světle výše uvedeného a seznámením se s jednotlivými rizikovými faktory může praktický lékař a jeho tým:

uklidnit většinu pacientů, kteří pociťují úzkost ze svých mateřských znamének;
provádět primární a sekundární prevenci u pacientů s vysokým rizikem vzniku melanomu;
provádět s dostatečnými pracovními zkušenostmi některé screeningové testy a opatření primární prevence přímo při běžné schůzce a klinickém vyšetření.

Stručný atlas (z klinické praxe)

Obrázek 2. Stopkatý masitý melanocytární névus u 28leté ženy. Je benigní, ale lze jej odstranit nebo podstoupit holící biopsii

Obrázek 3. Pigmentovaná seboroická bradavice (keratóza) u 50leté ženy. Všimněte si keratinizovaného, drsného povrchu s mírně zubatými okraji. Nejlepší je provést normální kyretáž a lehce kauterizovat a poté odeslat vzorek na histologické vyšetření

Obrázek 4. Některé seboroické bradavice se mohou lišit barvou a obrysem. Tato léze na noze 58leté ženy byla odstraněna, aby se vyloučila malignita.

Obrázek 5. Dysplastický kožní névus u 31leté ženy. Všimněte si velikosti přes 7 mm a mírně nerovnoměrného tvaru a zbarvení. Pacient byl pozorován a zaznamenal jakékoli změny, které nastaly. Následně byla provedena biopsie

Obrázek 6. Dysplastický névus na zádech 32letého muže. Kolem je několik malých benigních névů. Formace o průměru větším než 7 mm s nerovnými okraji. Kvůli nedávnému nárůstu velikosti byl vyříznut.

Obrázek 7. Povrchový pokročilý melanom na zádech 41leté ženy. Je zde určitá drsnost hran, špinění a mírný zánět hran. Byla provedena excize. Breslow tloušťka 0,3 mm

Obrázek 8. Povrchový pokročilý melanom prsu. Nepravidelný tvar, nerovnoměrné kontury a zbarvení. Léčba excizí. Breslow tloušťka 0,8 mm

Obrázek 9. Povrchový pokročilý melanom ramene u 46leté ženy. Více než 7 mm v průměru. Nepravidelný tvar, nerovnoměrné kontury a zbarvení. Doporučeno plastickým chirurgům k excizi. Breslow tloušťka 1,3 mm

Obrázek 10. Velký tlustý melanom zad u 44letého muže. Je nepravidelně tvarovaný a pigmentovaný malou satelitní hmotou a okolním névem. Okamžitě odesláno plastickým chirurgům k odstranění a kontrole

Přečtěte si více

Instalace polykarbonátu vlastními rukama (skleníky, přístřešky atd. )