Klinický obraz jaterní cirhózy – od počátečního stadia do pozdního stadia

Cirhóza jater je chronické onemocnění, které je způsobeno progresivním poškozením jater s degenerací jaterních buněk, difúzním vývojem pojivové tkáně a poškozením cévního systému. Klinický obraz je poměrně rozsáhlý. Cirhóza jater vede k narušení všech jaterních funkcí a rozvoji chronického jaterního selhání. Toto onemocnění nejčastěji postihuje muže, převážně středního a staršího věku. Velmi často je příčinou jaterní cirhózy chronické zneužívání alkoholu, nekontrolované užívání antibiotik, nepravidelná výživa, ale i expozice toxickým látkám na játra, například v průmyslové výrobě.

Klasifikace

Existuje mikronodulární (malá nodulární), makronodulární (velká nodulární) a smíšená mikromakronodulární cirhóza jater. Cirhóza může být alkoholická, primární biliární, sekundární biliární, toxická, kryptogenní nebo se může vyvinout po virové hepatitidě.

Příčiny cirhózy jater

• předchozí virová hepatitida,
• chronický alkoholismus,
• nedostatečný obsah bílkovin a vitamínů v potravinách,
• dlouhodobé vystavení jater jakýmkoli toxickým látkám,
• dědičná predispozice
• náchylné k alergiím.

Alkoholická cirhóza se vyvíjí u osob, které zneužívají alkoholické nápoje. Intoxikace alkoholem vede k narušení vstřebávání bílkovin a vitamínů ze střev.

Při jaterní cirhóze má velký význam vhodná strava bohatá na bílkoviny a vitamíny. Je třeba si uvědomit, že stolní sůl se používá v omezeném množství.

Kromě toho má alkohol přímý škodlivý účinek na jaterní buňky.

Primární biliární cirhóza je chronická nehnisavá destruktivní cholangitida. Sekundární se vyvíjí v důsledku prodlouženého uzávěru (obstrukce) intrahepatálních a extrahepatálních žlučovodů, což vede k proliferaci pojivové tkáně v játrech a poté k rozvoji příznaků cirhózy.

Toxická cirhóza se může vyvinout při dlouhodobé expozici jater fosforu, tetrachlormethanu, arsenu a lékům (chloroform, sulfonamidy, antibiotika atd.).

Kryptogenní cirhóza, tedy onemocnění neznámé etiologie, je charakterizováno přítomností uzlin, jejichž průměr je 1-5 cm, v kombinaci s širokými septy pojivové tkáně (septa).

U jaterní cirhózy se klinický obraz projevuje tvorbou drobných uzlin na povrchu jater, obklopených vazivem, dochází i k tukové infiltraci jaterních buněk.

Vznik cirhózy je spojen s opakovanými nekrotickými procesy, jejichž výsledkem je tvorba jizevnaté tkáně. V přeživších buňkách je narušen krevní oběh. Regenerační tkáň stlačuje jaterní žíly, což vede k rozvoji portální hypertenze.

Kolik mandarinek můžete sníst denně?

Lékaři zjistili, že nemůžete jíst více 5-6 mandarinek denně. Je vhodné je rozložit na celý den a jíst po částech v průběhu dne, a ne najednou. Čím sladší ovoce, tím více cukru obsahuje a tím vyšší je jeho glykemický index, což znamená, že porce by měla být menší.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Pokud pociťujete bolest, kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče.

Klinický obraz jaterní cirhózy

Klinické projevy alkoholické cirhózy jsou určeny stupněm poškození jaterních buněk, aktivitou patologického procesu, jakož i výskytem funkčních poruch ve fungování orgánu a rozvojem portální hypertenze.

Prvními příznaky onemocnění jsou příznaky, jako jsou:

• slabost
• nedostatek chuti k jídlu,
• bolest v pravém hypochondriu,
• nadýmání
• dyspeptické poruchy, vyjádřené střídavou zácpou a průjmem.

Dochází ke zvýšení bolesti po jídle, zejména tučných jídlech nebo fyzické aktivitě.

Vyšetření odhalí tmavou pigmentaci kůže spojenou s ukládáním melaninu. U některých pacientů se rozvinou pavoučí žíly a palmární erytém.

V závislosti na stadiu patologického procesu se mění velikost a konzistence jater.

V počáteční fázi onemocnění je klinický obraz jaterní cirhózy doprovázen zvětšením jater. Jak postupuje, játra se stávají hustšími a jejich velikost se může naopak zmenšovat.

Příznaky portální hypertenze se postupně objevují:

• zvětšená slezina,
• křečové žíly jícnu a hemoroidní žíly,
• ascites, což naznačuje přítomnost selhání jater.

Cirhóza jater je často komplikována hemoragickým syndromem, který je charakterizován periodicky se vyskytujícím masivním krvácením z rozšířených žil jícnu a žaludku, z nosu a dásní a u žen – děložním krvácením. Kromě toho jsou pozorovány krvácení do kůže. Výsledkem krvácení může být jaterní kóma.

Laboratorní krevní testy u přibližně poloviny pacientů s alkoholickou cirhózou ukazují zvýšené hladiny bilirubinu, hypoalbuminémii, hypergamaglobulinémii a méně často anémii, leukopenii, trombocytopenii a zvýšenou ESR.

Aby se zjistilo narušení vylučovací funkce jater, je pacientovi intravenózně podáván bromsulfalein a wofaverdin, které jsou v přítomnosti patologie zadržovány v krvi. Skenování jater odhaluje snížení akumulace radioaktivních léků (bengálská růže, zlato).

В konečná fáze onemocnění rozvíjí kachexii a polyhypovitaminózu.

Klinický obraz jaterní cirhózy po virové hepatitidě: pacienti si stěžují na:

• bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti,
• slabost
• hubnutí,
• poruchy spánku,
• dyspeptické poruchy,
• snížený výkon.

В období exacerbace jaterní cirhóza klinický obraz, kromě bolesti břicha se objevuje žloutenka, ascites, stoupá tělesná teplota, rozvíjí se jaterní selhání a při absenci předchozí portální hypertenze. U některých pacientů dochází ke zvětšení jater a sleziny.

Na pozdní fáze Pacient vykazuje známky portální hypertenze. Zvyšuje se hladina plazmatických proteinů a globulinových frakcí v krvi, snižuje se obsah albuminu, ale i celkového cholesterolu a protrombinu. Charakteristickým znakem vývoje selhání jater je přítomnost velkého množství urobilinu v moči.

na biliární cirhóza dochází k ucpání intrahepatálních a extrahepatálních žlučovodů (cholestáza).

na dlouhodobá lestáza kůže získá nazelenalý odstín. Pacienti pociťují obstrukční žloutenku, svědění kůže, krvácení, osteoporózu, výkaly blednou, ale ne zcela vyblednou.

Při vyšetření se na kůži pacientů nacházejí škrábance, na obličeji, krku, horní části těla se nacházejí žilky, na víčkách, loktech, dlaních a chodidlech žluté skvrny (xantomy).

Játra se zvětšují a zhušťují a v pozdějších fázích onemocnění dochází i k výraznému zvětšení sleziny v důsledku rozvoje portální hypertenze.

S progresí cirhózy se snižuje obsah bílkovin v krvi, snižuje se hladina protrombinu, objevuje se anémie, zvyšuje se množství alkalické fosfatázy a cholesterolu.

V diferenciální diagnostice různých typů cirhózy je pozornost věnována převládajícím příznakům: s alkoholickou cirhózou. Patří sem známky portální hypertenze, s cirhózou po virové hepatitidě – známky selhání jater, při biliární cirhóze – obstrukční žloutenka, svědění kůže, horečka, charakteristické změny krevního obrazu.

Pacient s jaterní cirhózou by se měl vyhýbat alkoholickým nápojům. Prospěšné je vařené maso a ryby. V období exacerbace onemocnění je nutný duševní a fyzický odpočinek.

Trvání jaterní cirhózy je v průměru 3-5 let a u pacientů s biliární cirhózou dosahuje 10 a více let. Nemoc je jasně progresivní.

Nejčastějšími příčinami úmrtí pacientů s jaterní cirhózou bez ohledu na její typ jsou gastrointestinální krvácení a komplikace jaterního selhání – jaterní kóma. Kóma se rozvíjí v důsledku hluboké degenerace jaterní tkáně, která je charakterizována jejími dystrofickými změnami, tukovou infiltrací jaterních buněk, nekrotickými procesy, autolýzou, tedy vlastním trávením buněk.

Na první příznaky jaterní kóma zahrnují bolesti hlavy, slabost, nespavost, neklid, ke kterým se po chvíli připojí ospalost, nevolnost a zvracení. Pacient ztrácí vědomí. Má mimovolní záškuby svalů obličeje a končetin, zvýšené šlachové reflexy. Velikost jater se zmenšuje.

Často se objevuje hemoragický syndrom (krvácení z nosu, krevní výrony na kůži, zvracení krve).

Charakteristický je tzv. jaterní zápach z úst pacienta (sladký, zatuchlý).

Tělesná teplota dosahuje 39-40°C.

В konečná fáze Všechny reflexy slábnou a objevuje se Cheyne-Stokesovo dýchání.

Léčba cirhózy jater

Aby se zabránilo výskytu a progresi jaterní cirhózy, je nejprve nutné odstranit provokující faktory: vyloučit alkohol, léčit chronickou hepatitidu a Botkinovu chorobu.

Pacientovi se doporučuje omezit fyzickou aktivitu.

Během období exacerbace je indikován klid na lůžku a dieta č. 5, ale s omezením bílkovin, protože jejich nadměrné množství může vést k intoxikaci amoniakem.

Pro zlepšení metabolických procesů v játrech jsou předepsány kokarboxyláza, vitamíny a kyselina glutamová. Během aktivního období procesu se používá prednisolon, jehož denní dávka je 15-20 mg.

U ascitu je předepsána dieta s omezením soli, intravenózně se podává albumin, chlorid draselný, předepisují se také diuretika (hypotiazid, Lasix) a aldakton.

V případě jaterního kómatu je indikováno silné pití, intravenózní podání 40-80 ml 40% roztoku glukózy s 8-10 jednotkami inzulinu, glukokortikoidy (80-100 g prednisolonu, hydrokortizon), vitaminy B12 a B1 kyselina askorbová. Dále se podává 0,015 g vitaminu K intramuskulárně nebo perorálně 2-3krát denně.

Potřeba normální funkce jater pro fungování celého těla je nepopiratelná. Nemoci tohoto orgánu někdy začínají a vyvíjejí se progresivně, všechny známky patologie jsou jasně vyjádřeny a ani diagnóza nepředstavuje pro odborníka potíže. Ale v některých případech mají i závažná onemocnění jater nejasný klinický obraz a pacienti prostě dlouho nevyhledají lékařskou pomoc. Jaké příznaky onemocnění jater by měly upozornit pacienta i lékaře?

Kůže s onemocněním jater

1. Jasné hnědé zbarvení kůže v podpaží nebo tříselných záhybech svědčí o rozvoji biliární jaterní cirhózy nebo hemochromatózy.
2. Bílé skvrny bez jasných hranic lokalizované na nehtových ploténkách prstů horních a / nebo dolních končetin – toto znamení může signalizovat vývoj chronické hepatitidy nebo cirhózy jater.
3. Žloutenka – obvykle se objevuje nejen na kůži, ale i na sliznicích a bělmách. Žlutá barva kůže je lépe viditelná v přirozeném světle v umělém světle, tento znak se nemusí objevit. Žloutenka je vždy přítomna s patologickými změnami jaterní tkáně.
4. Kožní vyrážky bez jasné lokalizace – pokud vyloučíme alergickou reakci na jakoukoliv vnitřní či vnější dráždivost, pak tyto změny naznačí rozvoj hepatitidy infekční etiologie nebo jaterních onemocnění autoimunitního původu.
5. Škrábání na povrchu kůže – objevují se se silným svěděním, které může být známkou biliární cirhózy jater, vyskytující se na pozadí intrahepatální stagnace žluči.
6. Pavoučí žíly jsou obecně považovány za klasický příznak rozvíjející se jaterní cirhózy.

Kromě toho mohou lékaři při vyšetření pacienta identifikovat suchou kůži, praskliny v koutcích úst, karmínovou barvu jazyka, spontánně se objevující modřiny bez dobrého důvodu – to vše je také důkazem onemocnění jater. V některých případech si lékař okamžitě všimne oteklých, oteklých žil umístěných podél břišní stěny směrem od pupku.

Lékaři zdůrazňují, že pro úspěšnou léčbu je klíčové včasné odhalení onemocnění jater. První známky, na které je třeba dávat pozor, mohou být docela jemné. Pacienti si často stěžují na únavu, slabost a mírnou nevolnost, což lze zaměnit za normální onemocnění. Opatrní byste měli být také v případě změn chuti k jídlu, tmavé moči nebo světlé stolice. Lékaři doporučují neignorovat ani mírné příznaky, protože mohou naznačovat vážné jaterní problémy, jako je hepatitida nebo ztučnění jater. Pravidelné lékařské prohlídky a testy pomohou odhalit onemocnění v raném stádiu a zabránit jeho progresi.

Špatné trávení

• nevolnost;
• poruchy stolice – může být zácpa nebo průjem;
• pocit těžkosti a nepohodlí v oblasti anatomického umístění jater (v pravé ilické oblasti);
• změna barvy stolice;
• vzhled tmavé moči.

Vezměte prosím na vědomí: Z úst pacienta se často objevuje sladká vůně – to může znamenat rostoucí selhání jater: stav je velmi vážný a může vést k vážným následkům. Zřídka se objevuje bolest v pravém hypochondriu s rozvojem onemocnění jater, častěji naznačuje patologii žlučníku a jeho kanálů.

Někteří pacienti si stěžují na zvětšený objem břicha a rostoucí obvod pasu – k tomu dochází, když se v břišní dutině hromadí tekutina.

Hormonální změny

Podobné známky onemocnění jater jsou častěji přítomny u mužů při rozvoji alkoholické a/nebo virové hepatitidy. Je vědecky dokázáno, že nadměrná konzumace alkoholických nápojů může vyvolat „mutaci“ mužských hormonů – přeměňují se na ženské. A v tomto případě budou identifikovány následující příznaky:

• zvětšení prsou;
• těžká atrofie varlat;
• libido zmizí;
• změny typu vlasů.

S rozvojem primární biliární cirhózy může dojít ke zvýšení hladiny parathormonu. V tomto případě pacient obdrží následující stížnosti:

• náhlé zlomeniny kostí spontánní povahy;
• bolest v kostech;
• deformace plochých kostí.

Vezměte prosím na vědomí: Pokud má člověk nějakou chronickou patologii jater (například jaterní steanózu), pak se na tomto pozadí velmi často rozvíjí diabetes mellitus.

První příznaky onemocnění jater často zůstávají bez povšimnutí, což ztěžuje včasnou diagnostiku. Mnoho lidí uvádí celkovou únavu a slabost, která může být vnímána jako důsledek stresu nebo nedostatku spánku. Často existují stížnosti na nepohodlí v pravém hypochondriu, které lze také ignorovat. Dalším varovným signálem jsou změny chuti k jídlu, jako je nevolnost nebo ztráta zájmu o jídlo. Někteří lidé si všimnou zežloutnutí kůže a očního bělma, což svědčí o problémech s játry. Je důležité si uvědomit, že včasná lékařská péče může zabránit vážným komplikacím a tyto příznaky by neměly být ignorovány.

Poruchy nervového systému

• zvýšená únava;
• poruchy spánku – nespavost v noci, ospalost během dne;
• změny v pacientově rukopisu – to je způsobeno neustálým chvěním prstů;
• neustálá obecná slabost;
• poškození paměti.

Vezměte prosím na vědomí: ve zvláště závažných případech (například s rychle progredujícím jaterním selháním) se mohou objevit epileptické záchvaty a ztráta vědomí.

Snížená srážlivost krve

Časté spontánní krvácení je často známkou onemocnění jater. Hovoříme o nadměrném menstruačním krvácení, přítomnosti krve ve stolici a výskytu výtoku krve z dásní při čištění zubů.

Intoxikace těla

• bolest ve svalové tkáni a kloubech;
• zvýšení teploty – indikátory se budou lišit;
• ztráta chuti k jídlu, až úplná averze k jídlu;
• nevolnost;
• prudký úbytek hmotnosti;
• neustálý pocit „zlomení“.

Všechny tyto příznaky mohou naznačovat nejen onemocnění jater, ale i jiné patologie. Proto samodiagnostika, a tím spíše samoléčba, není v žádném případě vhodné vyhledat lékařskou pomoc.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařská pozorovatelka, terapeutka nejvyšší kvalifikační kategorie.

Otázka-odpověď

Jak pochopit, že začínají problémy s játry?

Zvýšená únava, snížená výkonnost, problémy se spánkem, otoky, časté záchvaty nevolnosti a zvracení, pocit hořkosti v ústech, žlutý povlak na jazyku, pocit tíhy, diskomfort v pravém podžebří, zežloutnutí kůže a sliznic membrány, Více

Jak tělo signalizuje poškození jater?

Slabost, neustálý pocit únavy, nadýmání a bolesti břicha, nažloutlý odstín kůže a očního bělma, změny barvy moči.

Jak rozpoznat jaterní cirhózu v raném stádiu?

Periodická bolestivá bolest v levém podžebří, tíha, celková slabost, nevolnost, snížená výkonnost, možná dlouhotrvající nízká horečka, bolest všech svalových skupin, bolest velkých kloubů, nadýmání.

Co bolí, když máte nemocná játra?

Kde je bolest pociťována, když bolí játra? Játra se nacházejí v pravé horní části břicha, za spodními žebry a pod bránicí. Často je bolest pociťována v pravé horní části břicha poblíž hrudního koše. Někdy se vyskytuje v jiných částech těla, jako jsou ramena, záda a břicho.

Советы

TIP #1

Všimněte si změn barvy kůže a očí. Žloutenka může být prvním příznakem problémů s játry. Pokud zaznamenáte žloutnutí, neodkládejte návštěvu svého lékaře.

TIP #2

Sledujte svou chuť k jídlu a hladinu energie. Neustálá únava, ztráta chuti k jídlu nebo nevysvětlitelná nevolnost mohou naznačovat problémy s játry. Je důležité tyto příznaky neignorovat.

TIP #3

Pravidelně kontrolujte svůj zdravotní stav. Získejte rutinní lékařské testy, včetně krevních testů, které mohou včas odhalit změny jaterních funkcí.

TIP #4

Věnujte pozornost svým zvykům. Vyhněte se nadměrnému pití a hlídejte si jídelníček. Zdravá strava a mírná konzumace alkoholu mohou pomoci snížit riziko onemocnění jater.