Urolitiáza (urolitiáza) u psů a koček

S věkem se u koček často vyskytují patologie močových cest. To je způsobeno strukturálními rysy ledvin a močových cest. U starých zvířat se často vyvíjejí struvity, tj. kameny sestávající z fosforečnanů amonných a hořečnatých solí. Toto onemocnění je pro kočku extrémně nebezpečné, protože může způsobit dysfunkci ledvin.

Co znamenají struvity?

Ve skutečnosti jsou vápenaté a hořečnaté soli v moči koček vždy přítomny. Za normálních okolností se rychle vylučují močovými cestami, aniž by způsobily újmu. Pokud se však koncentrace solí zvýší, začnou se srážet a stlačovat. To vede k výskytu struvitů v moči kočky.

K tvorbě urolitů v těle zvířete dochází za vzniku řady podmínek. Struvity se mohou tvořit pouze při zvýšení hladiny alkálií v moči. Kromě toho k jejich vzniku přispívá dehydratace těla zvířete. Nadbytek bílkovin v kočičí stravě, sedavý způsob života a obezita, zhoršená metabolickými poruchami, vytvářejí podmínky pro vznik ledvinových kamenů.

Kromě toho se močové kameny častěji tvoří u koček, které podstoupily časnou kastraci. Vznik těchto útvarů je usnadněn zánětlivými onemocněními močového měchýře bakteriálního původu. Chronické infekce jsou obzvláště nebezpečné. Kromě toho je výskyt ledvinových kamenů u koček usnadněn hormonální nerovnováhou a vrozenou predispozicí.

Příznaky urolitiázy

Struvitová urolitiáza u koček v raných stádiích vývoje nezpůsobuje symptomatické projevy. Nicméně i když tvorba kamenů teprve začala, může být v moči kočky detekován jemný písek. Kameny, které se zvětšují, způsobují dysfunkci ledvin a zablokování močových cest, což vede k výskytu charakteristických symptomů. Přítomnost kamenů je indikována následujícími příznaky:

• časté močení;
• oddělení moči v malých částech;
• zakalená moč;
• neustálé stékání moči;
• velký žízeň;
• snížení hmotnosti zvířete;
• ztráta chuti k jídlu.

Při průchodu močovými cestami mohou kameny poranit stěny. To vede k výskytu krve v moči. Pokud se to stává často, zvíře vykazuje známky anémie. V přítomnosti velkých kamenů může být odtok moči zcela zablokován. To vede k narušení odtoku moči.

Tento stav je doprovázen zvýšenou bolestí. Zvíře se chová neklidně a žalostně mňouká. Začínají se zvyšovat příznaky intoxikace těla. Možné je zvracení a průjem. Pokud nebudou včas přijata opatření, může dojít k narušení funkce ledvin a zvíře uhyne.

Léčba

Pokud se objeví známky tvorby kamenů, je třeba zvíře ukázat veterináři. Po vyšetření kočky a odebrání anamnézy provede specialista testy moči a krve zvířete a také ultrazvuk ledvin a močových cest. Po vyšetření kočky může být předepsána komplexní léčba.

Pokud se neobjeví žádné akutní příznaky, provádí se terapie konzervativními metodami. Speciální dieta a správně zvolené léky umožňují rozpustit malé a střední struvity. Velké útvary, které zcela blokují močové cesty, vyžadují chirurgickou léčbu.

Diety

Pokud se u kočky objeví struvity, potřebuje dietu, která pomáhá normalizovat pH a eliminovat zvýšenou koncentraci vápníku a hořčíku v moči. Je vhodné omezit konzumaci produktů s vysokým obsahem tuku a sacharidů. Do jídelníčku kočky trpící urolitiázou lze zařadit následující tepelně ošetřené produkty:

• brambory;
• brokolice;
• ryby s nízkým obsahem tuku;
• vařené kuře;
• dýně;
• květák;
• okurky;
• řepa;
• tuřín.

U koček trpících urolitiázou je omezeno zařazovat do stravy nízkotučné mléčné výrobky. Z jídelníčku zvířete je nutné vyloučit tučné ryby a maso, vaječný žloutek, luštěniny a droby. Je nutné zajistit zvířeti stálý přístup k vodě.

Konzervativní terapie

Když se u kočky objeví urolitiáza, je důležité vědět nejen, čím zvíře krmit, ale také jaké léky by měly být použity k úlevě od příznaků. Nejprve se vybírají léky na změnu pH moči. K tomuto účelu se často používá alopurinol a hydrogenuhličitan sodný.

K rozpuštění stávajících malých kamenů lze doporučit použití léku Kot Ervin. Tento lék je vyroben z léčivých rostlin. Kromě rozpouštění stávajících struvitů má tento prostředek močopudný účinek. Může být doporučeno použití léku Stop-Cystitis. Tato fytosuspenze zabraňuje tvorbě struvitů a rozpouští stávající útvary.

K odstranění křečí močových cest a snížení závažnosti bolesti se předepisují antispazmodika. Často se používá drotaverin. Léčebný režim lze doplnit antibiotiky a protizánětlivými léky. V případě potřeby se provádí detoxikační terapie. Kromě toho lze kočce předepsat vitamínové komplexy na podporu těla.

Chirurgická léčba

Pokud struvitové kameny dosáhly velkých rozměrů a nelze je rychle rozpustit léky a speciální dietou a pokud se objeví známky obstrukce močových cest, je nutný chirurgický zákrok.

Pokud je odtok moči zablokován, provede se akutní katetrizace. Ta zahrnuje zavedení trubice močovými cestami do močového měchýře. Tento postup umožňuje odstranění moči. Pokud jsou v močovém měchýři zjištěny kameny, je předepsána cystostomie. Kromě toho může být nutný složitější chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění kamenů z ledvin.

Prevence

Rozpouštění struvitů je pro zvíře dlouhý a bolestivý proces, proto je třeba vynaložit úsilí, aby se vzniku takového problému zabránilo. Domácímu mazlíčkovi by měla být podávána pouze vysoce kvalitní filtrovaná pitná voda. Kromě toho by se měly používat speciální testy ke kontrole pH moči.

Zvíře by mělo dostávat vysoce kvalitní vyvážené krmivo. Zároveň je nutné kontrolovat hmotnost zvířete a poskytnout mu příležitost k aktivním hrám se speciálními hračkami.

Je nutné sledovat čistotu kočičí toalety. Kromě toho by se zvíře nemělo přehřívat ani podchladit. Pokud se objeví příznaky zánětlivého poškození močového systému, měli byste se obrátit na veterináře k léčbě. Pravidelně by se měla provádět antihelmintická léčba. Pro preventivní účely je nutné zvíře vyšetřovat 2krát ročně.

Veškeré informace zveřejněné na stránce jsou poskytovány v souladu s Uživatelskou smlouvou a nejsou přímým pokynem k akci. Důrazně doporučujeme před použitím jakéhokoli přípravku získat osobní konzultaci na akreditované veterinární klinice.

Urolitiáza je časté onemocnění dolních močových cest u koček a psů. Kameny se tvoří v močovém měchýři v důsledku sedimentace a tvorby krystalů různých minerálů.

Za tvorbu močových kamenů je zodpovědných několik faktorů. Pochopení těchto procesů je důležité pro léčbu a prevenci urolitiázy.

Podmínky, které podporují tvorbu kamenů:

• vysoká koncentrace solí v moči;
• zadržování solí a krystalů v močových cestách po určitou dobu;
• optimální pH, které podporuje krystalizaci solí;
• přítomnost základu pro tvorbu krystalů;
• snížení hladiny přirozených inhibitorů tvorby krystalů v těle.

Sled událostí, které způsobují tvorbu kamenů, není zcela objasněn. Je však známo, že vysoký příjem minerálů a bílkovin v kombinaci s vysoce koncentrovanou močí může přispívat ke zvýšené saturaci moči solemi. Bakteriální infekce močových cest mohou také zvýšit koncentraci solí v moči.

Příznaky urolitiázy u domácího mazlíčka závisí na umístění kamenů. Většina kamenů se nachází v močovém měchýři nebo močové trubici a jen malé procento v ledvinách nebo močovodech.

Močové kameny mohou poškodit sliznici močových cest a způsobit zánět. Tato zánětlivá reakce může predisponovat vašeho domácího mazlíčka k bakteriální infekci močových cest (UTI).

Příznaky močových kamenů:

• krev v moči;
• nutkání močit;
• časté močení malých množství moči;
• obtíže v oblasti břicha;

Močové kameny mohou fyzicky blokovat tok moči a způsobovat obstrukci močových cest, což vyžaduje okamžitou neodkladnou péči.

Příznaky močových kamenů:

• únik moči;
• namáhání nebo nutkání k močení bez močení.

Pokud váš mazlíček vykazuje některý z výše uvedených příznaků obstrukce močových cest, měli byste okamžitě kontaktovat svého veterináře.

Kameny se také mohou usazovat v močovodu, což způsobuje obstrukci a vážné poškození ledvin.

Příznaky kamenů v močovodu:

• obtíže v oblasti břicha;
• snížená chuť k jídlu;
• letargie;
• zvracení;
• krev v moči

Pro diagnostiku urolitiázy může váš veterinární lékař doporučit testování krve a moči vašeho mazlíčka. Obstrukce močových cest může způsobit abnormální srdeční rytmus a srdeční frekvenci, které lze pozorovat na EKG.

K detekci infekce močových cest spojené s močovými kameny je nutná kultivace nejen moči, ale také sliznice močového měchýře neboli urolitu.

K vyšetření močových cest lze použít několik diagnostických testů. Nejčastěji používanými zobrazovacími metodami jsou rentgenové snímky (radiografie) a ultrazvuk. Většina kamenů je na rentgenových snímcích viditelná, ale ne všechny. Kameny, které jsou na běžných rentgenových snímcích obtížně viditelné, lze diagnostikovat injekcí kontrastní látky a/nebo plynu do močové trubice, obvykle močovým katétrem.

Ultrazvuk může být velmi užitečný pro vyšetření ledvin, močovodů a močového měchýře, ale má omezené možnosti pro vyšetření močové trubice. Nukleární scintigrafie je neinvazivní metoda pro hodnocení průtoku krve a funkce ledvin, která se začala používat v poslední době.

Druhy močových kamenů

• Struvitové kameny (fosforečnan hořečnato-amonný)
• Kameny z oxalátu vápenatého
• Urátové kameny
• cystinové kameny
• Křemenné kameny

Struvitové kameny

Struvitové kameny jsou nejčastějším typem u psů. Tvoří 50 % všech močových kamenů u psů a asi 30 % u koček. Tento typ kamene vzniká v důsledku infekce močových cest. Bakterie v moči zvyšují pH, což snižuje rozpustnost struvitových krystalů. K tvorbě kamenů přispívá i zánět sliznice močového měchýře.

Kameny šťavelanu vápenatého

Kameny z oxalátu vápenatého tvoří asi 35 % všech kamenů u psů a 50–70 % u koček. Vznikají v důsledku zvýšené hladiny vápníku v moči a snížené hladiny přirozených inhibitorů tvorby krystalů. Mezi plemena predisponovaná k tvorbě kamenů z oxalátu vápenatého patří miniaturní a standardní knírači, miniaturní pudlové, bišonci a další.

Urátové kameny

Portosystémové zkraty u psů zvyšují riziko vzniku urátových kamenů v důsledku poruchy přeměny amoniaku na močovinu a kyseliny močové na alantoin. (Portosystémové zkraty u psů jsou abnormální cévy, které obcházejí játra a umožňují neupravené krvi vstoupit do celkového oběhu a způsobit toxicitu v těle.) Mohou být také způsobeny vadou jaterní membrány, která transportuje kyselinu močovou. Tyto kameny je obtížné zobrazit na rentgenu, ale snadno se detekují ultrazvukem.

cystinové kameny

Cystinové kameny se tvoří v důsledku nadměrného vylučování cystinu močí. Jedná se o dědičné onemocnění tubulárního transportu v ledvinách, které může vést k tvorbě kamenů. Vysoké koncentrace cystinu v kyselém prostředí mohou přispívat k tvorbě kamenů. Nejčastěji jsou postiženi jezevčíci ve věku 3 až 6 let.

Silikátové kameny

Mechanismus, kterým se tvoří silikátové kameny, není znám, ale může existovat souvislost mezi tímto typem kamenů a příjmem silikátů, kyseliny křemičité a křemičitanu hořečnatého ve stravě. Kameny mohou být spojeny s konzumací velkého množství kukuřičného lepku a sójových slupek. Mezi predisponovaná plemena patří němečtí ovčáci, staroangličtí ovčáci, zlatí retrívři a labradorští retrívři.

Léčba urolitiázy

Léčba urolitiázy závisí na typu kamene a jeho velikosti. V některých případech může být k odstranění kamenů nutný chirurgický zákrok. Mohou být také předepsány léky k rozpuštění kamenů a změně pH moči. Je důležité sledovat stravu zvířete a zabránit opětovné tvorbě kamenů.

léčení

Kameny z oxalátu vápenatého, urátu, cystinu a silikátu nelze rozpustit léky. Jejich odstranění vyžaduje chirurgický zákrok. Struvitové kameny však lze někdy rozpustit speciální komerční dietou, jako je Hill’s S/D. Je důležité si uvědomit, že tato dieta není určena k dlouhodobému užívání.

Léčba obstrukce močových cest

Obstrukce močových cest způsobená kameny je naléhavý stav. Močový měchýř musí být buď zbaven kamenů, nebo vyprázdněn cystocentézou, což je zákrok, při kterém se jehla zavede skrz břišní stěnu do nafouklého močového měchýře a moč se odebere injekční stříkačkou.

Kameny usazené v močové trubici lze často uvolnit a zatlačit zpět do močového měchýře propláchnutím močové trubice močovým katétrem. Tato technika se nazývá retrográdní urohydropulsace.

chirurgická léčba

Chirurgický postup k odstranění močových kamenů závisí na jejich umístění v močových cestách. Pokud jsou kameny v močovém měchýři, zákrok se nazývá cystotomie. Pokud jsou v močové trubici, zákrok se nazývá uretrotomie.

Někdy se provede trvalý otvor, který umožní průchod kamenů bez způsobení obstrukce. Tento zákrok se nazývá uretrostomie.

Běžný zákrok u koček, u kterých se vyvine obstrukce, se nazývá perineální uretrostomie neboli PU.

Laserová litotrypse je minimálně invazivní metoda odstraňování kamenů. Tento zákrok vyžaduje pokročilé laserové a endoskopické vybavení. V některých případech lze zákrok provést přes močovou trubici, zatímco v jiných případech se provede malý řez v močovém měchýři a tímto otvorem se do močového měchýře a horní části močové trubice zavede endoskop s laserovým vláknem.

Laserová litotrypse se nejlépe používá, když jsou v močové trubici kameny nebo malý počet cystických kamenů.

Kameny, které se tvoří v ledvinách, lze odstranit nefrotomií, ačkoli většina z nich nevyžaduje chirurgické odstranění. Kameny v močovodech, pokud způsobují blokádu v odtoku moči, lze odstranit ureterotomií.

Jako alternativa k ureterotomii lze provést zákrok zvaný stentování močovodu, který umožňuje průchod moči z ledvin do močového měchýře a obejde obstrukci. K tomuto účelu se stále častěji používají zejména subkutánní systémy bypassu močovodu.
Přesná následná péče bude záviset na umístění kamenů a zákroku, který váš mazlíček podstoupil. Váš veterinární lékař bude mít pro vás i vašeho mazlíčka konkrétní doporučení. Obecně by většina zvířat, která se zotavují po operaci močových cest, měla mít během prvních dvou týdnů po zhojení omezenou aktivitu. Váš mazlíček může potřebovat nosit elektronický obojek, aby se zabránilo sebepoškozování místa operace. Měli byste svého mazlíčka sledovat, abyste se ujistili, že po operaci normálně močí a že se mu vrátila chuť k jídlu a hladina energie.

Je běžné, že se v moči objeví malé množství krve během prvního týdne nebo dvou po operaci. Mnoho z těchto kamenů má vysokou míru recidivy.