Tříselná kýla u dětí – léčba, diagnostika, příznaky a příčiny onemocnění | Nikolaev V. V.

Tříselná kýla je výstup tkáně nebo orgánu (pramen omenta, klička střeva, vaječník atd.) z břišní dutiny širokým tříselným kanálem. Když herniální obsah sestoupí do šourku, kýla se nazývá inguinoskrotální nebo úplná kýla.

Nikolajev Vasilij Viktorovič

• Profesor
• Doktor lékařských věd
• Dětský chirurg
• Dětský androlog
• Dětský urolog

Jaká je povaha tříselné kýly?

Tříselná kýla je výstup tkáně nebo orgánu (pramen omenta, klička střeva, vaječník atd.) z břišní dutiny širokým tříselným kanálem. Když herniální obsah sestoupí do šourku, kýla se nazývá inguinoskrotální nebo úplná kýla.

Jaké jsou rysy tříselné kýly u dětí?

U dětí se ve většině případů vyskytují nepřímé tříselné kýly. Mají společnou povahu s komunikující hydrokélou a cystou semenného provazce a lze je s nimi kombinovat. Kýlní vak – nádoba na kýlní obsah je široký poševní výběžek pobřišnice – výběžek pobřišnice, který se tvoří in utero.

Tříselná kýla se vyskytuje u 1–3 % dětí, častěji u chlapců. Ve většině případů je uvedeno vpravo. V 1/3 případů se kýla objeví během prvních 6 měsíců života. Oboustranné tříselné kýly jsou běžné. Tříselné kýly se spontánně hojí pouze u 1:20-40 dětí.

Typicky se nepřímé kýly objevují u dětí v prvních 2 letech života, často když dítě pláče, je neklidné nebo zvedá těžké předměty. Na rozdíl od hydrokély a cysty spermatu může být tříselná kýla uškrcena a vyžaduje urgentní léčbu.

Vzácně se v dětství objevuje přímá tříselná kýla, podobná tříselné kýle u dospělých.

Jak se tříselná kýla projevuje?

Tříselná kýla se projevuje jako otok v tříselné nebo tříselné skrotální oblasti, který se zvyšuje s aktivitou a neklidem dítěte. Když na tento nádorovitý útvar zatlačíte, zmizí – kýla se „zmenší“.

Rozšíření otoku do odpovídající poloviny šourku může naznačovat přítomnost inguinoskrotální kýly nebo testikulární hydrokély.

V mnoha případech mohou sami rodiče mít podezření na tříselnou kýlu a potvrdit své obavy při návštěvě lékaře.

Pokud se objeví otok v oblasti třísel, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem, abyste kýlu včas diagnostikovali a odlišili ji od cysty spermatu a hydrokély. V pochybných případech je vhodné provést ultrazvukové vyšetření šourku a tříselných kanálků (ultrazvuk).

Co se stane, když je tříselná kýla uškrcena?

Často se do kýlního vaku dostane klička střeva, která se může skřípnout v tříselném kanálu. V tomto případě je narušen venózní odtok ve střevní kličce, dochází k edému, který brání arteriální cirkulaci (uškrcení), což v konečném důsledku vede k nekróze (nekróze) střevní stěny, perforaci a zánětu pobřišnice.

U dívek se kýlní obsah při uškrcení často ukáže jako vaječník s vejcovodem, což může vést k nekróze části nebo celého vaječníku nebo nekróze vejcovodu. V tomto případě je redukce často neúspěšná a je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Zaškrcená tříselná kýla je chirurgickou pohotovostí. Pokud je zaškrcená kýla operována včas, je vyléčení kompletní. Opožděná léčba uškrcené tříselné kýly může vést k závažným komplikacím a dokonce ke smrti.

Jak naléhavá je operace tříselné kýly?

O otázce načasování chirurgické léčby se rozhoduje individuálně. Operace je zpravidla naplánována co nejdříve po stanovení diagnózy. V případě zaškrcené tříselné kýly je nutné ji redukovat brzy po zaškrcení, a pokud to není možné, je nutné operaci provést do 6 hodin po zaškrcení.

Jak se anestezie podává?

Využíváme kombinované možnosti tlumení bolesti pomocí sedativ a lokální anestezie, což nám umožňuje prudce snížit koncentraci léků používaných k anestezii a zajistit absenci psychického traumatu a dobrou úlevu od bolesti v pooperačním období. Pro celkovou anestezii používáme nejnovější inhalační anestetikum servofluran (rychlé zotavení z anestezie)

Co je podstatou operace opravy kýly?

Operace opravy kýly na klinice se provádějí v den přijetí dítěte. Hlavním účelem operace je odstranění a sešití kýlního vaku, přemístění orgánů do dutiny břišní a obnovení normální anatomie tříselného kanálu. Vzhledem k těsnému spojení kýlního vaku s chámovodem a prvky semenného provazce vyžadují tyto operace u chlapců jemnou techniku ​​a speciální dovednosti chirurga.

Jaké komplikace nastávají po operaci?

Nesprávně provedená operace může vést k relapsu onemocnění nebo neplodnosti. Mezi komplikace herniotomie patří vysoká fixace varlete, lymfokéla, lymfostáza ve varleti a na membránách varlete.

Jak se děti vyrovnávají s operacemi opravy kýly?

Operace herniotomie není pro dítě náročná. Propuštění se obvykle provádí v den operace. Tři dny se doporučuje klid na lůžku, 10-14 dní domácí klid, 3-4 dny projímadla. Stehy jsou odstraněny při vyšetření 7. den.

Konzultace (od 0 do 18 let) se provádějí na klinice Ruské dětské klinické nemocnice (Moskva, Leninsky Prospekt 117)