Quinckeho edém u dětí: příznaky, urgentní péče a léčba

Quinckeho edém u dětí je vážný stav, který může vyděsit každého rodiče. Může vést k dýchacím potížím a život ohrožujícím následkům. Tento typ alergické reakce je u dětí poměrně častý a vyžaduje okamžitý zásah alergologa nebo imunologa.

V tomto článku si povíme o příčinách Quinckeho edému, jeho příznacích, diagnostických a léčebných metodách.

Definice

Quinckeho edém (MKN-10: T78.3), také známý jako angioedém, je akutní stav způsobený rychlou alergickou nebo pseudoalergickou reakcí. Je charakterizován výskytem jasně definovaného otoku kůže, podkožní tkáně a sliznic různých orgánů a systémů těla. Pokud se otok rozšíří na jazyk nebo hrtan, může způsobit potíže s dýcháním a hrozbu udušení.

Tento stav poprvé popsal v roce 1882 německý lékař Heinrich Quincke. Nemoc byla po něm pojmenována. Tento stav je také známý jako obrovská kopřivka a angioedém.

Quinckeho edém je u dětí poměrně vzácný, ale jeho následky jsou velmi smutné, proto je nutné vědět, co dělat před příjezdem sanitky.

Příznaky Quinckeho edému u dětí

Jednou z hlavních charakteristik tohoto onemocnění je jeho rychlý vývoj: od prvních příznaků k výraznému otoku uplyne jen několik sekund nebo minut. U dětí Quinckeho edém obvykle způsobuje silný otok jazyka, očních víček, rtů, krku a obličeje jako celku. Méně často se otok objevuje na genitáliích, rukou a předloktí a ve výjimečných případech na nohou a holení. Často se tento stav vyvíjí na pozadí kopřivky nebo po ní.

Mezi další příznaky u dětí patří:

• potíže s mluvením v důsledku otoku jazyka, rtů a sliznic ústní dutiny;
• přerušované a dokonce hlučné dýchání, kašel, chraplavý hlas a dušnost;
• bledost kůže, cyanóza v důsledku nedostatku kyslíku;
• s rozvojem patologického procesu v orgánech gastrointestinálního traktu se pozoruje nevolnost, průjem a zvracení;
• syndrom bolesti ve svalech a kloubech;
• zvýšená tělesná teplota;
• suchá, horká a drsná na dotek kůže.

Quinckeho edém někdy postihuje mozek a způsobuje závažné příznaky. Pokud se takový edém objeví, dítě pocítí následující příznaky: záchvaty, ztrátu koordinace a souvislé řeči a ztrátu vědomí.

Pokud se objeví takové příznaky, pak se počítá každá minuta a je třeba co nejdříve zavolat sanitku. Zároveň musíte být připraveni poskytnout první pomoc před příjezdem sanitky a řídit se všemi doporučeními dispečera.

Příčiny Quinckeho edému u dětí

Podívejme se podrobněji na hlavní faktory způsobující Quinckeho edém u dětí:

• Alergeny přítomné ve vzduchu, a to pyl, vlna, produkty spalování a chemické sloučeniny, tabákový kouř a všechny ostatní alergeny, které se do těla dítěte dostávají dýchacími cestami.
• Individuální potravinová intolerance: některé děti mají alergickou reakci na mléko, vejce, ořechy, mořské plody a další.
• Kousnutí klíšťaty, štěnicemi, komáry, vosami a včelami.
• Alergie na léky a kosmetické přípravky.

Angioedém je také způsoben následujícími důvody: stres, infekční onemocnění, otrava a extrémní vystavení chladu nebo teplu (prudké změny teploty). V případech, kdy není možné jasně určit, co způsobilo angioedém, hovoří se o idiopatické formě.

Patogeneze

Histamin, který způsobuje alergický a pseudoalergický angioedém, se uvolňuje z buněk zvaných žírné buňky. Ty se nacházejí v kůži, sliznici gastrointestinálního traktu a dýchacích cest a ve spojivce oka. Proto se edém vyskytuje v různých částech těla.

Alergický edém je imunitní reakce typu I. Když alergen poprvé vstoupí do lidského těla, začnou se tvořit protilátky. Když je alergen znovu vystaven, váže se na protilátky, které se vytvořily, což způsobí, že žírné buňky uvolní histaminová granula. Tento proces se nazývá degranulace.

Jedním z hlavních důsledků uvolňování histaminu je zvýšení propustnosti stěn cév a lokálního průtoku krve. V důsledku toho krevní plazma opouští cévy, což vede ke vzniku otoků. Histamin navíc ovlivňuje specifické receptory na buňkách cév a svalů, což způsobuje zarudnutí sliznic, kůže a svědění.

Ovlivňuje také různé tělesné systémy, včetně dýchacího, gastrointestinálního a kardiovaskulárního systému. To se projevuje zúžením průdušek neboli bronchospasmem, což vede ke kašli a dušení, sníženému krevnímu tlaku, ztrátě vědomí, zvracení, bolestem břicha, řídké stolici a dalším příznakům.

Pseudoalergický edém vzniká v důsledku vlivu různých faktorů. Látky, které způsobují zánět, se do lidského těla dostávají potravou, vylučují se v nadměrném množství nebo se špatně vylučují v důsledku metabolických poruch.

Klasifikace Quinckeho edému u dětí

Angioedém se dělí na dva typy v závislosti na délce trvání klinických projevů.

Akutní typ je charakterizován příznaky přetrvávajícími méně než šest týdnů, zatímco chronický typ se projevuje patologickými příznaky, které trvají šest týdnů nebo déle.

V závislosti na příčině výskytu je lze rozdělit na tři typy: alergické, pseudoalergické (dědičné) a idiopatické.

Komplikace

Otok ústní dutiny, jazyka a hrtanu vede k obstrukci dýchacích cest. V tomto případě má pacient dýchací potíže, hlas se stává chraplavým, objevuje se štěkavý kašel a dušnost. Tyto klinické projevy se často stávají prekurzory respiračního selhání a v extrémních případech – asfyxie, která vede k udušení.

Pokud se objeví příznaky asfyxie, musíte okamžitě zavolat sanitku a začít poskytovat první pomoc.

Když se objeví otok sliznice gastrointestinálního traktu, objevují se různé příznaky, včetně akutní bolesti břicha, zvracení nebo poruch stolice. Tyto příznaky se pozorují i u jiných závažných patologií, které vyžadují okamžitou chirurgickou léčbu. Aby se předešlo zbytečnému chirurgickému zákroku, je důležité, aby příbuzný nebo blízký přítel dítěte s ošetřujícím lékařem probral všechny detaily, které předcházely vzniku příznaků. Například užívání určitých potravin nebo léků může ovlivnit stav malého pacienta a pomoci lékaři správně stanovit diagnózu.

Kdy navštívit lékaře

Pokud se u dětí objeví Quinckeho edém, je nutné okamžitě zavolat záchranku, protože tento stav je nebezpečný a může vést k anafylaktickému šoku. Před příjezdem zdravotnického personálu by měl být postižený umožněn přístup k čerstvému vzduchu, měl by být zastaven kontakt s možným alergenem nebo jiným provokujícím faktorem a měl by se pokusit dítě uklidnit. Je důležité pomoci dítěti zaujmout pohodlnou polohu, nabídnout mu alkalický nápoj a v některých případech uvolnit oblečení. Pokud máte po ruce lékárničku, měli byste si vzít antihistaminikum a sorbent, například aktivní uhlí, které pomáhá odstraňovat alergen z těla.

Nezapomeňte, že rychlá reakce a správné kroky v případě Quinckeho edému vám mohou zachránit život. Proto neodkládejte zavolání sanitky a řiďte se doporučeními lékaře, abyste předešli komplikacím.

Diagnostika Quinckeho edému u dětí

Za diagnostiku Quinckeho edému u dětí je zodpovědný dětský alergolog-imunolog.

Výrazný otok kůže a sliznic jasně naznačuje přítomnost onemocnění. Nicméně, určité obtíže vznikají při diagnostice vnitřních poranění, kdy se otok šíří do břišních orgánů nebo mozku. Je velmi důležité rozlišit příznaky angioedému od příznaků jiných onemocnění, která mají podobné klinické projevy, jako je meningitida nebo akutní encefalitida.

Pro pochopení příčiny stavu pacienta je důležité shromáždit jeho anamnézu. Jsou také potřebné různé testy a analýzy k určení hladiny celkového a specifického imunoglobulinu v krvi.

K identifikaci specifického zdroje patologie provádějí alergologové speciální testy. Pokud existuje podezření na edém hrtanu, může být nutná laryngoskopie – vyšetření hrtanu pomocí speciálního přístroje.

Dále může být nutné provést ultrazvukové vyšetření specifických oblastí, počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci, stejně jako konzultace s dětskými specialisty, zejména endokrinology, dermatology, neurology a dalšími.

Léčba Quinckeho edému u dětí

Hlavním bodem léčby Quinckeho edému je okamžité ukončení kontaktu s alergenem. Například pokud má dítě po kontaktu s domácím mazlíčkem známky edému, je nutné ho co nejdříve vyvést na čerstvý vzduch, tj. zastavit kontakt s alergenem.

Při vyhledání lékařské pomoci s Quinckeho edémem u dětí předepisuje dětský alergolog terapii s přihlédnutím k závažnosti symptomů a přítomnosti dalších onemocnění.

K odstranění dráždivé látky z těla se používají následující prostředky:

• sorbenty;
• infuzní roztoky;
• bohatý teplý nápoj;
• diuretika dle indikace.

K úlevě od nebezpečných příznaků angioedému se používají následující skupiny léků:

• antihistaminika;
• hormonální.
• protizánětlivé.

Aby se snížilo riziko relapsu chronického angioedému, je nutné léčit stávající onemocnění jater, gastrointestinálního traktu, žlučových cest a dalších orgánů u dítěte.

Rehabilitace pro nemoc

Rehabilitace závisí na tom, jak rychle je zjištěna příčina a zahájena vhodná terapie. Aby se zabránilo recidivě Quinckeho edému, je nutné identifikovat provokující faktory. V případě potravinových alergií se pacientovi doporučuje vést si potravinový deník, aby mohl sledovat možné alergeny a v budoucnu se jim vyhýbat.

Prevence a doporučení

Aby se snížilo riziko vzniku akutního angioedému a zabránilo se chronické formě onemocnění, je důležité dodržovat následující opatření:

• vyloučit kontakt dětí se známými alergeny,
• Nedávejte dětem léky, vitamíny ani doplňky stravy bez lékařského předpisu, protože nesprávná samoléčba může stav dítěte zhoršit,
• sledovat dávkování užívaných léků,
• zajistit včasnou a správnou léčbu akutních infekčních a chronických onemocnění, zejména alergické povahy,
• Dodržujte vyváženou stravu a vyloučte ze svého jídelníčku alergenní potraviny.

Reference:

1. Volodin Nikolay Nikolaevich, Abaseeva Tatyana Yuryevna, Vilnits A. A. Pohotovostní pediatrie. Národní vedení. GEOTAR-Media, 2019
2. Kildiyarova Rita Rafgatovna, Makarova Valeria Ivanovna. Ambulantní a pohotovostní pediatrie. Učebnice. GEOTAR-Media, 2021
3. Balabolkin I. I. Kopřivka a angioedém u dětí // Pediatrie. Časopis pojmenovaný po G. N. Speranském. 2009.
4. Zakirova A. M., Malanicheva T. G., Mansurova G. Sh., Sadrieva L. N., Kadriev A. G., Serdinskaya I. N., Rashitova E. L., Klyushkina A. I., Zaripov I. R., Kadriev D. A. Možnosti léčby, 2013 alergických reakcí u dětí