Operace odstranění hemoroidů: kdy je nutná, jak se odstraňuje, co se může a nemůže dělat po odstranění u dospělých, ceny, komplikace

Hemoroidy jsou jedním z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařské pomoci a muži i ženy jimi trpí stejně často.

Podle ministerstva zdravotnictví má 1000–135 z 140 dospělých hemoroidy 1 . Každým rokem pacientů s hemoroidy stále přibývá, a to především lidé v aktivním produktivním věku.

Odborníci se domnívají, že za všechno může průmyslový životní styl moderního člověka. Patří sem neustálé sezení u počítače a řízení auta a nevyvážená strava s velkým množstvím rafinovaných a konzervovaných potravin 1,2.

Moderní medicína léčí hemoroidy léky a chirurgickým zákrokem. Řekneme vám podrobněji, kdy je nutné odstranit hemoroidy, jaké typy operací existují k jejich odstranění, jak se připravit na operaci, co lze a nelze dělat během rehabilitačního období.

Co jsou hemoroidy

Hemoroidy se objevují, když se zvětší velikost hemoroidních plexů nebo žil umístěných v konečníku. Oteklé a zanícené žíly tvoří hemoroidy.

• U vnitřních hemoroidů jsou tyto uzly umístěny uvnitř konečníku.
• Ve vnějších případech jsou umístěny mimo řitní otvor a vycházejí z řitního otvoru.
• U kombinovaných hemoroidů se hemoroidní uzliny zvětšují jak vnitřně, tak zevně.

Nejčastěji se pacienti s hemoroidy obávají výskytu hustých „boulí“ v konečníku, které mohou vypadnout z řitního otvoru, svědění a bolesti v anální oblasti a krvácení z konečníku 2 .

Někdy se v uzlinách tvoří krevní sraženiny nebo tromby. Mohou způsobit velmi silnou bolest při chůzi, sezení a vyprazdňování, svědění a krvácení. Tento stav se nazývá hemoroidální trombóza. Někdy se uzliny zanítí a zánět se může rozšířit do blízkých měkkých tkání a způsobit rozvoj akutní paraproktitidy, která vyžaduje nouzovou chirurgickou léčbu.

Hemoroidy zřídka ohrožují život, ale vážně snižují jeho kvalitu a narušují plnou práci a odpočinek. Nemoc lze často dostat pod kontrolu, pokud se pacient začne více hýbat, správně jíst a sledovat funkci střev. Pomáhají i léky: tablety, čípky a masti. Stává se však, že problém může vyřešit pouze operace odstranění hemoroidů.

Užitečné informace o hemoroidech

Kdy odstranit hemoroidy

Pouze proktolog může říci, zda je operace nutná nebo ne. Je třeba vzít v úvahu anamnézu a stížnosti pacienta, jakož i stadium onemocnění, z nichž každý má charakteristické znaky:

• na první etapa pacient se obává pouze krvácení;
• na Druhá fáze Při defekaci vnitřní hemoroidy vypadnou z řitního otvoru, ale samy se vrátí;
• na třetí etapa vyhřezlé hemeroidy je nutné vložit zpět ručně;
• čtvrtá etapa – spadlé hemoroidy nelze vrátit na své místo 1 .

Etapy jsou stanoveny pouze pro vnitřní a kombinované hemoroidy.

Operace je indikována u hemoroidů 3. a 4. stupně. Operace se doporučuje i pacientům s časnými stádii hemoroidů, pokud onemocnění nereaguje na konzervativní terapii a je provázeno komplikacemi 1 .

Pokud lze onemocnění kontrolovat léky, dietou a změnami životního stylu, lékař s největší pravděpodobností doporučí nespěchat na operaci.

Jak odstranit hemoroidy

K odstranění hemoroidů existují minimálně invazivní a radikální operace. Pojďme si říci více o vlastnostech těchto léčebných metod.

radikální operace

K radikálním operacím patří hemoroidektomie – odstranění hemoroidálních uzlin. Lze je odstranit běžným chirurgickým skalpelem, laserem, elektrochirurgickými nástroji, ultrazvukovými nůžkami 1 .

Hemoroidektomie je indikována u pacientů ve stadiu 3-4, pokud nelze použít minimálně invazivní chirurgické metody 3 . Za nevýhodu radikálních chirurgických zákroků je považována dlouhá doba rekonvalescence a riziko komplikací 3 .

Minimálně invazivní metody

Indikace k minimálně invazivním výkonům: chronické hemoroidy stadia 1-3. Nejběžnější minimálně invazivní postupy jsou:

• skleroterapie;
• dearterializace vnitřních hemoroidů;
• laserová vaporizace hemoroidů 1 .

Minimálně invazivní operace jsou méně traumatické. Tyto operace se provádějí ve 4hodinových nemocnicích a denních stacionářích XNUMX .

Desarterizace hemoroidů

Jde o podvázání tepen, které přivádějí krev do hemoroidálního uzlu. V důsledku toho se postupně zmenšuje velikost. Během zákroku lze podvázat tři až šest tepen 1 .

Přečtěte si také

Laserová vaporizace hemoroidů

Světlovod je vložen do hemoroidálního uzlu a zničen pomocí 1,5 laserového záření.

Skleroterapie

Během procedury se do hemoroidálního uzlu vstříkne speciální roztok, který způsobí, že se stěny cév „slepí“. Po operaci se uzel postupně zmenšuje.

Jak se připravit na operaci odstranění hemoroidů

V první řadě je nutné regulovat frekvenci a konzistenci stolice pacienta.

Abyste pomohli zvládnout zácpu, musíte pít dostatečné množství tekutin a zajistit, aby vaše strava obsahovala dostatek vlákniny. Tato vlákna lze získat z pšeničných otrub, lněného semínka, mořských řas a slupek psyllia.

Přípravky makrogol a laktulóza, které jsou schopny zadržovat vlhkost ve střevním lumen a změkčovat výkaly, dobře regulují stolici.

Před operací není nutné držet speciální dietu, ale několik hodin před operací nebudete moci jíst ani pít. Možná budete potřebovat proceduru čištění střev pomocí projímadel předepsaných lékařem.

Jak dlouho operace trvá?

Průměrná doba trvání hemoroidektomie a dearterializace vnitřních hemoroidů je od 30 minut do 1,5 hodiny. Vaporizace vnitřních hemoroidů trvá obvykle 15-30 minut.

Doporučení po odstranění hemoroidů

Během rehabilitačního období se budete muset nějakým způsobem omezit. To je nutné, aby se rána hojila rychleji a bez komplikací. Řekneme vám, co můžete a co nemůžete dělat po operaci odstranění hemoroidů.

Co můžeš udělat

Pro úspěšné zotavení je nutné dodržovat terapeutickou dietu s velkým množstvím potravin obsahujících dietní vlákninu (otruby, lněné semínko). Tato dieta může pomoci vyhnout se zácpě a stolici měkčí. To vám umožní vyhnout se namáhání během stolice 1,6.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, lékaři doporučují pít minerální vodu při pokojové teplotě, jednu sklenici třikrát denně.

Užitečná je voda, která obsahuje hořečnaté ionty a sírany (Essentuki č. 17, Essentuki č. 4, Moskovskaja). Hořčík a sírany pomáhají zadržovat vodu ve střevním lumen, což pomáhá změkčit stolici.

K rychlejšímu hojení rány a snížení bolesti se používají sedací koupele s antiseptiky a obklady s mastmi na hojení ran 6 . Oblast perinea by měla být po defekaci omyta – to se doporučuje nejen v pooperačním období, ale vždy.

Co nedělat

Čtyři týdny po operaci lékaři doporučují vyloučit ze stravy alkohol a sodu, tučná, smažená, kořeněná a uzená jídla, silnou kávu a čaj. Je lepší omezit množství mouky a mléčných výrobků (s výjimkou kysaných mléčných výrobků).

Po stejnou dobu (až čtyři týdny) byste se měli vyhýbat aktivnímu sportování. Je povolena pouze mírná fyzická aktivita, jako je chůze, ale pouze se svolením lékaře a nějakou dobu po operaci.

Po dobu čtyř týdnů je také zakázáno navštěvovat lázně, sauny a horké koupele. Přibližně stejnou dobu byste se měli zdržet sexuálního kontaktu a v budoucnu je lepší nepraktikovat anální sex.

Cestování letadlem a dlouhé cesty autem se nedoporučují 2-4 týdny po radikální operaci odstranění hemoroidů.

Kolik stojí operace odstranění hemoroidů

Konkrétní čísla budou záviset na regionu, cenové politice kliniky a typu chirurgického zákroku. Poskytujeme přibližné ceny pro Moskvu a Moskevskou oblast, kde hemoroidektomie může stát 35-40 000 rublů, dearterializace vnitřních hemoroidů – 42-45 000 rublů, laserová vaporizace vnitřních hemoroidů – 65-70 000 rublů.

Komplikace po odstranění hemoroidů

Nejčastější komplikací je anální krvácení, ale jsou možné i další problémy: infekce rány s tvorbou píštěle nebo bez ní, inkontinence análního svěrače, zúžení análního kanálu. Při inkontinenci svěrače pacient nemůže zadržet plyny a tekuté výkaly a dochází k úniku stolice. Striktury jsou zúžení řitního otvoru, ke kterému dochází v důsledku nadměrného odstranění tkáně. V důsledku toho je evakuace výkalů z konečníku obtížná a takoví pacienti se neustále uchylují k laxativům.

Oblíbené otázky a odpovědi

Někdy je operace jediným způsobem, jak se vypořádat s hemoroidy. Odpovědi na oblíbené otázky o operaci proktolog, chirurg, onkolog Jekatěrina Sologová и PhD, proktolog Shahriyar Binnatli.

Jak dlouho zůstáváte v nemocnici po operaci odstranění hemoroidů?

– Záleží na použité metodě operace a na pohodě pacienta. Po laserové vaporizaci můžete jít domů buď po 6 hodinách, nebo následující den. Pokud byla provedena dearterializace hemoroidálních uzlin nebo hemoroidektomie, pak při absenci syndromu bolesti může být pacient propuštěn za několik hodin nebo následující den. Průměrná délka pobytu v nemocnici je od 2 do 7 dnů.

Kdy je nejlepší čas na operaci odstranění hemoroidů?

– Operace se provádí, když nedochází k exacerbaci. Před operací se léčí doprovodné patologie a zánětlivá onemocnění anorektální oblasti a perinea a normalizuje se fungování gastrointestinálního traktu.

Je lepší provést operaci plánovaně, bez čekání na uškrcení a krvácení z hemoroidních uzlin.

Jak dlouho trvá, než se hemoroidy po odstranění zahojí?

– Rány z hemoroidů se v průměru mohou hojit od dvou týdnů do 1,5–2 měsíců. Stojí za zmínku, že hojení ran a bolest po operaci se liší. Pooperační bolesti trápí pacienta až 14 dní, ale hojení obvykle trvá déle a není spojeno s bolestí.

Jak jít na záchod po operaci odstranění hemoroidů?

– Jít na toaletu po operaci je hlavním úkolem pacienta. Čím déle není stolice, tím hůř. Fekální hmota se zhutní, což vyžaduje namáhání během defekace. V souladu s tím se syndrom bolesti zesiluje a zvyšuje se riziko krvácení z pooperačních ran.

Pro zajištění jemného vyprazdňování je nutné užívat projímadla obsahující vlákninu (např. ta na bázi slupek semene psyllia). Musíte pít více čisté vody a více se hýbat. Sedací koupele mohou pomoci uvolnit pánevní dno.

Jak dlouho nemůžete po operaci odstranění hemoroidů sedět?

– Můžete se posadit, jakmile pooperační bolest ustane.

Zdroje:

1. Hemoroidy. Klinické pokyny. Dospělí. rok 2020.
2. Sanchez S., Chinn B.T. Hemoroidy. Klínová rektální chirurgie. 2011;24(1):5-13. doi:10.1055/s-0031-1272818 Datum přístupu: 10.04.2024
3. Nazarov Mukhsin Bobonazarovich, Rasulov Abdullojon Gafurovich, Kobilov Isok Ismamadovich, Gafurov Asliddin Umronovich, Balajonov Shodi Misvokhudinovich, Daminova Nigina Madamonovna SOUČASNÝ STAV ETIOPATOGENEZE A CHROCHIRURGICKÉ LÉČBY I. RECENZE TURY) // Bulletin Vysoké školy pedagogické ( Přírodní vědy). 2022. č. 3 (15).
   https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennoe-sostoyanie-ob-etiopatogeneze-i-hirurgicheskogo-lecheniya-hronicheskogo-gemorroya-i-ego-retsidivov-obzor-literatury Дата обращения: 10.04.2024
4. Denisenko V.L. SROVNÁVACÍ HODNOCENÍ OKAMŽITÝCH VÝSLEDKŮ LÉČBY A KVALITY ŽIVOTA PACIENTŮ PO RŮZNÝCH MOŽNOSTÍCH CHIRURGICKÝCH ZÁSAHŮ U CHRONICKÝCH HEMOROIDŮ // Novinky z chirurgie. 2022. Č. 5.
   https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-otsenka-neposredstvennyh-rezultatov-lecheniya-i-kachestva-zhizni-patsientov-posle-razlichnyh-variantov-hirurgicheskih Дата обращения: 10.04.2024
5. Sotnikov Vasily Mikhailovich, Katorkin Sergey Evgenievich, Andreev Pavel Sergeevich Výsledky aplikace metody laserové koagulace při léčbě pacientů s chronickými vnitřními hemoroidy v ambulantních podmínkách // Bulletin Medical Institute „Reaviz“: rehabilitace, lékař a zdraví. 2019. č. 5 (41).
   https://cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-primeneniya-sposoba-lazernoy-koagulyatsii-pri-lechenii-patsientov-s-hronicheskim-vnutrennim-gemorroem-v-ambulatornyh Дата обращения: 10.04.2024
6. MedlinePlus. Hemoroidy. Datum přístupu: 10.04.2024