Dá se s pneumotoraxem žít?

Pneumotorax (řecky pnéuma – vzduch, hrudník – hrudník) – hromadění plynu v pleurální dutině, vedoucí ke kolapsu plicní tkáně, posunutí mediastina na zdravou stranu, stlačení cév mediastina, sestup kopule dómu bránice, což v konečném důsledku způsobuje poruchu funkce dýchání a oběhu. U pneumotoraxu může vzduch pronikat mezi listy viscerální a parietální pleury jakýmkoli defektem na povrchu plic nebo v hrudníku. Vzduch pronikající do pleurální dutiny způsobuje zvýšení intrapleurálního tlaku (normálně je nižší než atmosférický tlak) a vede ke kolapsu části nebo celé plíce (částečnému nebo úplnému kolapsu plic).

ICD-10

J93 Pneumotorax

• Příčiny pneumotoraxu
• Klasifikace
• Příznakem je pneumotorax
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba pneumotoraxu
  • První pomoc
  • Kvalifikovaná pomoc

  Přehled

  Pneumotorax (řecky pneuma – vzduch, thorax – hrudník) – hromadění plynu v pleurální dutině, vedoucí ke kolapsu plicní tkáně, posunutí mediastina na zdravou stranu, stlačení cév mediastina, snížení kopule bránice, což v konečném důsledku způsobuje respirační dysfunkci a krevní oběh. U pneumotoraxu může vzduch proniknout mezi vrstvy viscerální a parietální pleury jakýmkoli defektem na povrchu plic nebo v hrudníku. Vzduch pronikající do pleurální dutiny způsobuje zvýšení intrapleurálního tlaku (normálně je nižší než atmosférický tlak) a vede ke kolapsu části nebo celé plíce (částečnému nebo úplnému kolapsu plic).

  

  Příčiny pneumotoraxu

  Mechanismus vývoje pneumotoraxu je založen na dvou skupinách příčin:

  • uzavřená poranění hrudníku, doprovázená poškozením plic s fragmenty žeber;
  • otevřená poranění hrudníku (penetrující rány);
  • iatrogenní poranění (jako komplikace terapeutických nebo diagnostických postupů – poškození plic při zavádění podklíčkového katétru, blokáda mezižeberního nervu, punkce pleurální dutiny);
  • uměle vyvolaný pneumotorax – umělý pneumotorax se aplikuje za účelem léčby plicní tuberkulózy, pro diagnostické účely – při torakoskopii.

  2. Nemoci plic a orgánů dutiny hrudní:

  • nespecifické povahy – v důsledku ruptury vzduchových cyst při bulózním onemocnění (emfyzém) plic, ruptura plicního abscesu do pleurální dutiny (pyopneumotorax), spontánní ruptura jícnu;
  • specifického charakteru – pneumotorax v důsledku ruptury kaveren, průlom kaseózních ložisek u tuberkulózy.

  Klasifikace

  Bylo navrženo několik typů klasifikací pneumotoraxu podle hlavního faktoru.

  Podle původu

  • 1. Traumatické.

  Traumatický pneumotorax vzniká v důsledku uzavřených (bez poškození celistvosti kůže) nebo otevřených (výstřel, nůž) poranění hrudníku, což vede k ruptuře plíce.

  • 2. Spontánní.
  1. primární (nebo idiopatické)
  2. sekundární (symptomatické)
  3. opakující se

  Spontánní pneumotorax vzniká náhle v důsledku spontánního porušení integrity plicní tkáně. Spontánní pneumotorax je častější u mužů ve věku 20 až 40 let. Spontánní pneumotorax může být primární, sekundární a recidivující. Primární pneumotorax se zpravidla vyvíjí v důsledku bulózního onemocnění plic, vrozené slabosti pohrudnice, která může snadno prasknout smíchem, silným kašlem, fyzickou námahou, hlubokým dýcháním. Také potápění, hluboké ponoření do vody, létání v letadle ve velké výšce může vést k rozvoji idiopatického pneumotoraxu.

  Sekundární pneumotorax se vyskytuje v důsledku destrukce plicní tkáně během závažných patologických procesů (absces, gangréna plic, průlom tuberkulózních kaveren atd.).

  V případě recidivy hovoří o recidivujícím spontánním pneumotoraxu.

  U umělého pneumotoraxu je vzduch speciálně zaváděn do pleurální dutiny pro terapeutické a diagnostické účely.

  Podle objemu vzduchu a stupně kolapsu plic

  1. Omezené (částečné, částečné).
  2. Plný (celkem).

  Omezený pneumotorax je charakterizován neúplným kolapsem plic, celkovým pneumotoraxem – úplnou kompresí.

  Rozdělení

  1. Jednostranný.
  2. Bilaterální.

  Při jednostranném pneumotoraxu dochází k částečnému nebo úplnému kolapsu pravé nebo levé plíce, při oboustranném pneumotoraxu ke kompresi obou plic. Rozvoj totálního oboustranného pneumotoraxu způsobuje kritické porušení respiračních funkcí a může vést v krátké době ke smrti pacienta.

  Podle přítomnosti komplikací

  1. Komplikované (pleurisy, krvácení, mediastinální a podkožní emfyzém).
  2. Nekomplikovaný.

  V komunikaci s vnějším prostředím

  1. ZAVŘENO.
  2. OTEVŘENO.
  3. Napjatý (ventil).

  Při uzavřeném pneumotoraxu pleurální dutina nekomunikuje s okolím a objem vzduchu vstupujícího do pleurální dutiny se nezvětšuje. Klinicky má nejjednodušší průběh, malé množství vzduchu se může samo vyřešit.

  Otevřený pneumotorax je charakterizován přítomností defektu hrudní stěny, přes který dochází k volné komunikaci pleurální dutiny s vnějším prostředím. Při nádechu se vzduch dostává do pleurální dutiny a při výdechu vystupuje defektem viscerální pleury. Tlak v pleurální dutině se rovná atmosférickému tlaku, což vede ke zhroucení plic a jejich zastavení dýchání.

  U tenzního pneumotoraxu se vytváří chlopňová struktura, která umožňuje vstup vzduchu do pleurální dutiny v době nádechu a zabraňuje jeho úniku do okolí při výdechu, přičemž objem vzduchu v pleurální dutině se postupně zvyšuje. Valvulární pneumotorax je charakterizován následujícími znaky: pozitivní intrapleurální tlak (více než atmosférický tlak), vedoucí k vyloučení plic z dýchání; podráždění nervových zakončení pohrudnice, což způsobuje rozvoj pleuropulmonálního šoku; přetrvávající posun orgánů mediastina, což vede k narušení jejich funkce a stlačení velkých cév; akutní respirační selhání.

  Příznakem je pneumotorax

  Závažnost symptomů pneumotoraxu závisí na příčině onemocnění a stupni komprese plic. Pacient s otevřeným pneumotoraxem zaujímá nucenou polohu, leží na poraněné straně a pevně stlačuje ránu. Vzduch je do rány nasáván hlukem, z rány se uvolňuje zpěněná krev smíchaná se vzduchem, exkurze hrudníku je asymetrická (postižená strana zaostává při dýchání).

  Rozvoj spontánního pneumotoraxu je obvykle akutní: po záchvatu kašle, fyzické námaze nebo bez zjevné příčiny. S typickým nástupem pneumotoraxu se na straně postižené plíce objevuje pronikavá bodavá bolest, vyzařující do paže, krku a za hrudní kostí. Bolest se zesiluje při kašli, dýchání a sebemenším pohybu. Bolest často způsobuje, že pacient má panický strach ze smrti. Bolestivý syndrom u pneumotoraxu je doprovázen dušností, jejíž závažnost závisí na objemu kolapsu plic (od zrychleného dýchání až po těžké respirační selhání). Objevuje se bledost nebo cyanóza obličeje, někdy suchý kašel.

  Po několika hodinách intenzita bolesti a dušnosti slábnou: bolest obtěžuje v době hlubokého nádechu, dušnost se projevuje fyzickou námahou. Možná rozvoj podkožního nebo mediastinálního emfyzému – uvolnění vzduchu do podkoží obličeje, krku, hrudníku nebo mediastina, doprovázené otokem a charakteristickým křupáním při palpaci. Auskultační na straně pneumotoraxu, dýchání je oslabené nebo není slyšet.

  Asi ve čtvrtině případů má spontánní pneumotorax atypický začátek a rozvíjí se postupně. Bolest a dušnost jsou nepatrné, protože se pacient přizpůsobuje novým podmínkám dýchání, stávají se téměř neviditelnými. Atypická forma toku je charakteristická pro omezený pneumotorax s malým množstvím vzduchu v pleurální dutině.

  Jednoznačně klinické příznaky pneumotoraxu jsou určeny, když plíce kolabují o více než 30–40 %. 4-6 hodin po rozvoji spontánního pneumotoraxu se připojí zánětlivá reakce z pleury. Po několika dnech pleurální pláty zesílí v důsledku fibrinových překryvů a edému, což následně vede k tvorbě pleurálních srůstů, které znesnadňují narovnání plicní tkáně.

  Komplikace

  Komplikovaný pneumotorax se vyskytuje u 50 % pacientů. Nejčastější komplikace pneumotoraxu jsou:

  • exsudativní pleurisy
  • hemopneumotorax (kdy krev vstupuje do pleurální dutiny)
  • pleurální empyém (pyopneumotorax)
  • tuhé plíce (neroztahují se v důsledku tvorby provazců pojivové tkáně)
  • akutní respirační selhání

  Při spontánním a zejména chlopenním pneumotoraxu lze pozorovat podkožní a mediastinální emfyzém. Spontánní pneumotorax se vyskytuje s relapsy téměř u poloviny pacientů.

  diagnostika

  Již při vyšetření pacienta jsou odhaleny charakteristické příznaky pneumotoraxu:

  • pacient zaujme nucenou polohu vsedě nebo polosedu;
  • kůže pokrytá studeným potem, dušnost, cyanóza;
  • rozšíření mezižeberních prostor a hrudníku, omezení exkurze hrudníku na postižené straně;
  • pokles krevního tlaku, tachykardie, posunutí hranic srdce zdravým směrem.

  Specifické laboratorní změny u pneumotoraxu nejsou stanoveny. Ke konečnému potvrzení diagnózy dochází po rentgenovém vyšetření. Když je radiografie plic na straně pneumotoraxu určena zónou osvícení, bez plicního vzoru na periferii a oddělená jasnou hranicí od zhroucené plíce; posunutí orgánů mediastina na zdravou stranu a kopule bránice směrem dolů. Při chování diagnostické pleurální punkce se získává vzduch, tlak v pleurální dutině kolísá v nule.

  

  CT vyšetření hrudníku. Malá akumulace vzduchu v hrudní dutině

  Léčba pneumotoraxu

  První pomoc

  Pneumotorax je lékařská pohotovost vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Každá osoba by měla být připravena poskytnout pacientovi s pneumotoraxem naléhavou pomoc: klidná, zajistit dostatečný přísun kyslíku, okamžitě volat lékaře.

  U otevřeného pneumotoraxu spočívá první pomoc v přiložení okluzivního obvazu, který těsně uzavře defekt v hrudní stěně. Vzduchotěsný obvaz může být vyroben z celofánu nebo polyethylenu, stejně jako silná vrstva bavlny a gázy. V případě chlopňového pneumotoraxu je nutná naléhavá pleurální punkce k odstranění volných plynů, narovnání plíce a vyloučení posunu mediastinálních orgánů.

  Kvalifikovaná pomoc

  Pacienti s pneumotoraxem jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnici (pokud možno na specializovaných pneumologických odděleních). Lékařská péče u pneumotoraxu spočívá v provedení punkce pleurální dutiny, evakuaci vzduchu a obnovení podtlaku v pleurální dutině.

  U uzavřeného pneumotoraxu je vzduch nasáván punkčním systémem (dlouhá jehla s připojenou hadičkou) na malém operačním sále s asepsí. Pleurální punkce pro pneumotorax se provádí na straně poranění ve druhém mezižeberním prostoru podél střední klavikulární linie, podél horního okraje spodního žebra. V případě totálního pneumotoraxu, aby se předešlo rychlé expanzi plic a šokové reakci pacienta, stejně jako v případě defektů v plicní tkáni, je v pleurální dutině instalována drenáž s následnou pasivní aspirací vzduchu podle do Bulau, nebo aktivní odsávání pomocí elektrovakuového přístroje.

  Léčba otevřeného pneumotoraxu začíná jeho převedením na uzavřený sešitím defektu a zastavením proudění vzduchu do pleurální dutiny. V budoucnu se přijímají stejná opatření jako u uzavřeného pneumotoraxu. Chlopňový pneumotorax za účelem snížení intrapleurálního tlaku se nejprve punkcí tlustou jehlou změní na otevřený a poté se chirurgicky ošetří.

  Důležitou složkou léčby pneumotoraxu je adekvátní úleva od bolesti jak v období kolapsu plíce, tak při její expanzi. K tomuto účelu se používají cervikální vagosympatické blokády. Aby se zabránilo opakování pneumotoraxu, provádí se pleurodéza mastkem, dusičnanem stříbrným, roztokem glukózy nebo jinými sklerotizujícími léky, které uměle způsobují adhezivní proces v pleurální dutině. U recidivujícího spontánního pneumotoraxu způsobeného bulózním emfyzémem je indikována chirurgická léčba (odstranění vzduchových cyst).

  Prognóza a prevence

  U nekomplikovaných forem spontánního pneumotoraxu je výsledek příznivý, nicméně v přítomnosti plicní patologie jsou možné časté relapsy onemocnění.

  Neexistují žádné specifické metody prevence pneumotoraxu. Doporučuje se provádět včasnou léčbu a diagnostická opatření pro plicní onemocnění. Pacientům, kteří prodělali pneumotorax, se doporučuje vyhýbat se fyzické námaze, nechat se vyšetřit na CHOPN a tuberkulózu. Prevence recidivujícího pneumotoraxu spočívá v chirurgickém odstranění zdroje onemocnění.

  Literatura
  1. Pulmonologie: Klinická doporučení/ Chuchalin A.G. – 2007.

  2. Spontánní pneumotorax: příčiny a léčba / Funloer I.S., B.K. Zhynzhyrov, M.A. Ashimov // Bulletin KRSU – 2016 – T. 16, No. 11.

  3. O spontánním pneumotoraxu / Yasnogorodsky O.O., Kachikin A.S., Vinarskaya V.A., Taldykin I.M., Kerner D.V.// Russian Medical Journal. – 2014 – č. 13.

  4. Spontánní pneumotorax: chirurgická taktika v moderních podmínkách: Abstrakt dizertační práce / Pismenny A.K. – 2002.

  Pneumotorax nazývaný kolaps (komprese) jedné nebo obou plic způsobený vzduchem vstupujícím do pleurální dutiny. Pleurální dutina je prostor mezi pohrudnicí (dvě vrstvy tkáně, které lemují a obklopují plíce). Je „primární“ kvůli absenci prokázaného základního onemocnění a „spontánní“ kvůli absenci známé příčiny. Primární spontánní pneumotorax (PSP) je tedy prvním výskytem pneumotoraxu nebo kolapsu plic u osoby, která nemá plicní onemocnění.

  

  druhy

  Pneumotorax plic může být uzavřený nebo otevřený. V prvním případě dochází k odtlakování dýchacího systému v důsledku penetrujících ran. Poté vzduch a plyny vstupují do pleurální oblasti zvenčí. Ve druhém případě není porušena těsnost hrudníku, ale samotná pleura má defekt.

  Podle jiné klasifikace se pneumotorax plic dělí na následující typy:

  • sekundární (identifikována jako komplikace patologie plicní nebo nepulmonální povahy);
  • umělé (někdy vytvořené lékaři k provádění určitých manipulací nezbytných k léčbě nebo diagnostice pacienta);
  • spontánní (vyskytující se neočekávaně, bez jakýchkoli prekurzorů nebo základních zjevných onemocnění).

  Příznaky a příznaky

  Symptomy a příznaky pneumotoraxu se také liší v závislosti na druhu. Otevřený pneumotorax se vyznačuje:

  • silná bolest v oblasti defektu hrudníku, kterou se pacient snaží uzavřít rukama nebo vahou vlastního těla;
  • hlučné nasávání vzduchových hmot do hrudní dutiny;
  • zpěněná krev prosakující ranou;
  • porušení symetrie hrudníku.
  • U uzavřeného pneumotoraxu jsou pozorovány následující příznaky:
  • paroxysmální těžký kašel;
  • bodavá bolest na hrudi ze strany postižené plíce, vyzařující do krku a paže;
  • dušnost;
  • známky respiračního selhání (modrá kůže, suchý kašel, slabost).

  Někdy se v blízkosti obličeje nebo krku objeví podkožní otok, který při stisknutí vydává křupavý zvuk. Dýchání se značně oslabí; jedna z plic pacienta se může úplně vypnout.

  Dále u spontánního pneumotoraxu dochází k následujícímu:

  • snížení objemu plic
  • zánět pohrudnice;
  • otok;
  • ukládání fibrinu;
  • srůsty (ztěžují další léčbu).

  Pociťujete příznaky pneumotoraxu?

  Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci.

  Příčiny

  Příčiny pneumotoraxu mohou být:

  střelná a bodná poranění v oblasti hrudníku;

  • poranění, mechanické poškození žeber a uzavřených plic;
  • komplikace po punkci, katétru, nervové blokádě.

  K onemocnění mohou vést i prasklé cysty a buly, prasklé abscesy, tuberkulóza, zhoubné nádory a prasknutí jícnu.

  Pneumotorax postihuje jednu stranu, ale někdy se vyvíjí na obou stranách.

  Komplikace

  Komplikace způsobené pneumotoraxem se vyskytují u více než 50 % pacientů. Mohou to být:

  • rozvoj akutního respiračního selhání;
  • exsudativní pohrudnice;
  • podkožní emfyzém;
  • hemopneumotorax (kvůli vstupu krve do pleurální oblasti).

  Kdy navštívit lékaře

  Pneumotorax je léčen chirurgem. Chcete-li získat včasnou léčbu pneumotoraxu, neměli byste ztrácet čas. Na každé minutě záleží. Pokud jste utrpěli ránu, utrpěli jste zranění se zlomenými žebry, máte potíže s dýcháním a akutní bolest v oblasti hrudníku, musíte okamžitě vyhledat pomoc odborníka.

  diagnostika

  Při prvních příznacích pneumotoraxu byste se měli poradit s lékařem a nechat se diagnostikovat.

  U pneumotoraxu je nutný rentgen. Na základě jeho výsledků lékař stanoví diagnózu. Navíc lze provést punkci z pleurální dutiny plynem nebo vzduchem.

  Na naší klinice můžete podstoupit diagnostiku a rychle získat výsledky, abyste ušetřili důležitý čas a rychle zahájili léčbu. Disponuje veškerým potřebným moderním diagnostickým vybavením, zkušenými lékaři a laboratoří.

  Léčba

  Malý pneumotorax nevyžaduje chirurgický zákrok, ale pacienti musí být hospitalizováni za účelem pozorování, úlevy od bolesti a kyslíkové terapie. Během pár dnů se vzduch z pleurální dutiny s malým pneumotoraxem sám upraví. U středně velkého a velkého pneumotoraxu je nutná drenáž pleurální dutiny. Tento výkon se provádí v lokální anestezii s pacientem v poloze na „zdravém boku“ nebo na zádech. Přes mezižeberní prostor je instalována drenáž do pleurální dutiny.

  Další léčba bude záviset na příčině, která způsobila patologii. Obvykle jde o:

  • odstranění fragmentů žeber;
  • operace plic;
  • odčerpání vzduchu a narovnání plic;

  Prognóza onemocnění

  Pneumotorax je nebezpečné a rychle se rozvíjející onemocnění. V případě adekvátní a správně zvolené léčby je možné se s onemocněním vyrovnat po dlouhé době 1-2 týdnů až několika měsíců.

  Důsledky pneumotoraxu budou záviset na stupni poškození plic, závažnosti onemocnění a rychlosti rozvoje respiračního selhání. Pokud dojde k tenznímu pneumotoraxu v důsledku vážného úrazu nebo rány s velkou postiženou plochou a velkou krevní ztrátou, pak je prognóza v takových případech nepříznivá.

  Musíte pochopit, že neexistuje žádná záruka úplného vyléčení nemoci. Riziko relapsu je 30 %. Pokud se situace opakuje, zvyšuje se riziko dalšího relapsu na 60 %. V takových případech nelze vystačit pouze s odvodněním a odčerpáním kapaliny a plynu. Je nutná minimálně invazivní torakoskopická operace.

  Hrudní chirurg
  hrudní oddělení
  Žarko Sergej Alexandrovič

  • Zprávy
  • Postup hospitalizace
  • Vnitřní předpisy pro pacienty
  • Boj proti obchodování s lidmi
  • Informuje ministerstvo pro mimořádné situace
  • Články
  • Pro uchazeče
  • Zaměstnávání nezletilých a mládeže
  • Informace o nájemním bydlení v Minsku
  • Situační pomoc osobám se zdravotním postižením
  • Linky pomoci a nouzová psychologická pomoc
  • Psychoterapeutická pomoc obětem násilí
  • Poskytování sexuologické pomoci obyvatelstvu Minsku
  • Léčba drogami
  • Prevence nemocí
  • Léčba závislosti na tabáku
  • Jednotné dny zdraví
  • Zdravotní školy
  • Diabetická škola
  • Aktivní dlouhověkost
  • Informace o práci ošetřovatelského oddělení Státního ústavu „Hospicová nemocnice paliativní péče“ (Krasnoarmeyskaya St., 16A)
  • Celoběloruská akce „Lidová kronika Velké vlastenecké války: Vzpomeňme na všechny!“
  • 2024 – Rok kvality
  • Pro žadatele (2)
  • Anonymní psychiatrická, psychoterapeutická a psychologická pomoc
  Přečtěte si více

  Pozdní odrůdy jablek: fotografie s názvem, popis, kdy sbírat, recenze, data zrání