Akutní bronchitida způsobená Mycoplasma pneumoniae (J20.0) > MedElement Diseases Directory > MedElement

Akutní bronchitida – difuzní akutní zánět tracheobronchiálního stromu (sliznice průdušek).

Mycoplasma (lat. Mycoplasma) je rod bakterií třídy mycoplasma (mezinárodní vědecký název Mollicutes), které nemají buněčnou stěnu. Zástupci druhu mohou být parazitičtí nebo saprotrofní Saprotrofové jsou heterotrofní organismy, které k výživě využívají organické sloučeniny odumřelých buněk.
. Několik druhů je patogenních pro člověka, včetně Mycoplasma pneumoniae, která je jednou z příčin SARS a dalších respiračních onemocnění.

Etiologie a patogeneze

Mykoplazmata nemají silnou buněčnou stěnu a vlastní aparát pro syntézu energie, proto mykoplazmata využívají k životu a rozmnožování zdroje jimi infikovaných buněk.
Schopnost mykoplazmat způsobit onemocnění je vysvětlena následujícími jevy:
1. Jsou malé velikosti a nacházejí se pouze uvnitř infikovaných buněk, což je chrání před působením buněk imunitního systému a protilátek.
2. Jsou mobilní a při zničení jedné buňky se dokážou rychle přesouvat v mezibuněčném prostoru k jiným buňkám, aby je infikovaly.
3. Schopný pevně se přichytit k buněčným membránám, takže k infekci (mykoplazmóze) dochází i při vstupu malého množství mikrobů do těla.
4. Když se mykoplazmata dostanou do epiteliálních buněk dýchacího traktu (buňky lemující povrch průdušnice a průdušek), začnou se aktivně množit a téměř okamžitě paralyzují normální fungování infikovaných buněk.
5. Důležitým znakem mykoplazmat, který určuje chronický průběh mykoplazmózy, je velká strukturální podobnost mykoplazmat s některými složkami normálních tkání lidského těla. Proto lidský imunitní systém tyto mikroby dobře nerozpoznává, což jim umožňuje přežívat dlouhou dobu v infikovaných tkáních.
6. Není citlivý na většinu antibiotik, což způsobuje potíže při léčbě mykoplazmatické infekce.

Epidemiologie

Mezi onemocněními dýchacích cest tvoří 4,9 až 67 % případů mykoplazmatické infekce. Malé děti a imunokompromitovaní jedinci nad 65 let mají vyšší výskyt.
Mykoplazmatická etiologie bronchitidy u dětí se může pohybovat od 25 do 40 % (nejvyšší v prvním roce života a po 10 letech). U dospělých se míra infekce mykoplazmaty pohybuje v rozmezí 2–6 %. M.pneumoniae je infekce, která se často vyskytuje u pacientů ve věku 16 až 40 let.

Mykoplazmatická bronchitida často nabývá protrahovaného (až 4-8 týdnů) nebo opakujícího se průběhu.
V případech akutně rozvinutého kašle trvajícího déle než 5 dnů byla M. pneumoniae jako ověřený původce vzniklé infekce dýchacích cest dokumentována v méně než 1 % případů.
Podle sérologické diagnostiky (prokázaná infekce M. pneumoniae) počet pacientů s akutní bronchitidou výrazně převyšuje počet pacientů s mykoplazmatickou komunitní bronchopneumonií.

Faktory a rizikové skupiny

Následující faktory predisponují k rozvoji akutní bronchitidy:
— klimatické a povětrnostní podmínky;
— nepříznivé pracovní a životní podmínky (podchlazení, vlhkost, průvan) nebo naopak příliš suchý, horký, znečištěný vzduch;
– kouření;
– alkoholismus;
– chronická fokální infekce v oblasti nosohltanu;
– chřipka a jiné akutní respirační virové infekce, akutní pneumonie v anamnéze;
— chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN);
– alergická onemocnění (bronchiální astma, alergická rýma, alergická konjunktivitida);
— porušení dýchání nosem;
— stavy imunodeficience;
– deformace hrudníku;
– refluxní ezofagitida Refluxní ezofagitida – zánět sliznice jícnu způsobený gastroezofageálním refluxem; se projevuje bolestí na hrudi a pálením žáhy.
;
– starší nebo dětský věk;
– městnavé změny v plicích se selháním pravé komory;
– genetická (dědičná) dispozice k onemocněním dýchacích cest.

Klinický obraz

Příznaky, průběh

Při mykoplazmatické etiologii akutní bronchitidy může být na počátku onemocnění zaznamenána přítomnost respiračního syndromu při normální nebo subfebrilní teplotě.
Inkubační doba trvá od 3 do 14 dnů, v některých případech se prodlužuje až na 21 dnů.
Ve stavech imunodeficience (například infekce HIV) se onemocnění může vyvinout jako klinicky manifestní infekce s poškozením dýchacího systému, způsobená patogenem dříve přítomným v těle. Mykoplazmová respirační infekce se může klinicky vyskytovat ve formě různých variant akutní respirační virové infekce a pneumonie.
Akutní respirační onemocnění mykoplazmat se mohou projevit ve formě faryngitidy, nazofaryngitidy, laryngofaryngitidy a bronchitidy s jejich charakteristickými příznaky.
U dospělých jsou pozorovány mírné celkové toxické účinky: nízká nebo normální teplota, zimnice a bolesti těla, malátnost a mírná slabost, bolest hlavy. U dětí je toxikóza obvykle závažnější.
Pacienti si stěžují na suchý kašel (někdy silný a bolestivý), bolest v krku a rýmu.
Při vyšetření lze zaznamenat konjunktivitidu, injekci sklerálních cév, mírné zvětšení submandibulárních a krčních lymfatických uzlin, hyperémii a někdy i granularitu orofaryngeální sliznice. V plicích je těžké dýchání a suché sípání.
K zotavení dochází během několika dnů, někdy to trvá až 2 týdny.

Mykoplazmatická infekce – akutní onemocnění způsobené gramnegativními bakteriemi, doprovázené různými zánětlivými lézemi dýchacích cest, urogenitálního traktu, ale i kloubů, krvetvorby a nervového systému.

Původcem mykoplazmózy jsou mykoplazmata – oportunní mikroorganismy, které zaujímají mezilehlou pozici mezi bakteriemi, houbami a viry.

Příznaky mykoplazmatické infekce

Inkubační doba onemocnění může trvat od 3 do 25 dnů. Mykoplazmóza může být asymptomatická, oligosymptomatická, opožděná a se závažnými akutními klinickými příznaky.

K infekci dochází:

• vzdušné kapičky;
• sexuálně (urogenitální mykoplazma se přenáší hlavně pohlavním stykem);
• vertikálně (od matky k plodu přes placentu);
• během porodu.

Respirační mykoplazmóza, způsobená Mycoplasma pneumoniae a přenášená vzdušnými kapénkami, se řadí na 5. místo mezi respiračními chorobami.

Nejčastější příčiny infekce Mycoplasma hominis a Mycoplasma genitalium:

• nechráněný sex;
• časté střídání sexuálních partnerů.

Pokud se do těla dostane mykoplazma, neznamená to, že člověk onemocní. Aktivně se rozmnožují při poklesu imunity (často při narušení normální střevní mikroflóry) a hormonální nerovnováze.

Rozvoj infekčního zánětlivého onemocnění může vyvolat nemoc, léčba antibiotiky, stres, celkové vyčerpání organismu nebo těhotenství.

Stojí za to zdůraznit společné vlastnosti pro obě pohlaví:

• bolest při močení;
• hlenovitý nebo hnisavý výtok v ohnisku zánětu – močové trubici, pochvě nebo řiti.

Příznaky u mužů:

• pálení/svědění v močové trubici;
• bolest v oblasti šourku,
• bolest při pohlavním styku.

Příznaky u žen:

• pálení/svědění;
• atypický vaginální výtok;
• bolest v podbřišku, dolní části zad/pánevní oblasti;
• krvácení během pohlavního styku a mimo menstruační cyklus;
• bolest při pohlavním styku.

Ve více než 50 % případů u žen probíhá mykoplazmóza bez výrazných příznaků.

Průběh onemocnění a diagnostika

Urogenitální mykoplazmóza je charakterizována absencí typických klinických příznaků. Mezi popsaná mykoplazmatická onemocnění urogenitálního systému patří uretritida, prostatitida, vaginitida, kolpitida, jakož i akutní a chronická pyelonefritida.

Nejčastěji se mykoplazmóza projevuje ve formě běžné urogenitální infekce s příznaky svědění a pálení při močení, bolestí v podbřišku a ne hojným výtokem sliznice s nepříjemným zápachem.

Respirační mykoplazmóza je závažnějším případem, protože může být postižena jakákoliv část dýchacího traktu.

Onemocnění se může vyskytovat ve dvou klinických formách:

• mykoplazmóza horních cest dýchacích (nekomplikovaná respirační mykoplazmóza),
• mykoplazmatická pneumonie.

Mírná forma zahrnuje mykoplazmózu horních cest dýchacích (faryngitida, tracheitida).

Středně těžká forma je charakterizována přítomností mykoplazmózy horních cest dýchacích s klinickým obrazem obstrukční bronchitidy nebo mykoplazmatické pneumonie (intersticiální, fokální).

Těžká forma onemocnění se vyskytuje s těžkou a dlouhotrvající horečkou, typickou pro makrofokální pneumonii.

Onemocnění většinou začíná postupně, méně často akutně.

Pacienti mohou zaznamenat:

• rýma;
• neproduktivní přetrvávající kašel;
• nízká horečka;
• malátnost;
• pocit bolesti;
• bolesti hlavy;
• chrapot;
• vyrážka;
• vzácně bulózní zánět bubínku.

Děti pociťují černý kašel s hrudníkem, bolestmi břicha a někdy i zvracením.

Indikace pro analýzu mykoplazmózy:

• charakteristické příznaky zánětu;
• nemoc partnera;
• příprava na těhotenství (pro oba partnery);
• těhotenství;
• nadcházející operace na genitáliích nebo pánevních orgánech;
• anamnéza perinatální ztráty nebo neplodnosti;
• trpěl sexuálním násilím.

K diagnostice se používají především laboratorní metody.

Léčba

Mykoplazmózu je nutné léčit i při absenci příznaků. Zvláště důležité je podstoupit léčbu u žen, které plánují mít dítě. Léčba onemocnění zahrnuje integrovaný přístup k řešení problému.

Léčba zahrnuje:

• antibiotická terapie vybraná pro pacienta s ohledem na typ mikroorganismu;
• užívání imunomodulátorů pro posílení antibakteriálních látek, které posilují tělo;
• užívání probiotických a prebiotických komplexů k ochraně střevní mikroflóry a posílení imunitního systému.
• užívání protizánětlivých léků;
• použití vaginálních mastí;
• použití čípků, tablet obsahujících metronidazol;
• použití antiseptik pro sprchování.

Terapii lze doplnit o fyzioterapeutické procedury (magnetický laser a ozonoterapii) – nejen u nositele infekce, ale i u jeho partnera, aby se předešlo možnosti opětovné infekce.

Základem léčby je použití antibakteriálních látek následujících skupin:

• tetracyklin. Předepisuje se dospělým a dětem starším 9 let. Zrušeno, pokud testy ukazují zvýšené hladiny močoviny, dusíku, častou nevolnost, zvracení a bolesti žaludku. Jedná se o antibiotikum staré generace a má mnoho vedlejších účinků.
• Makrolidy. Užitečné kvůli akumulaci účinné látky v postižené tkáni. Zakázáno pro těhotné ženy a osoby s kontraindikacemi.
• Fluorochinolony. Hromadí se v ledvinách a genitáliích, proto je důležité nepřekračovat dávkování.

Pro obnovu mikroflóry, současně s nebo po užívání antibiotik, je nutné nasadit probiotika, prebiotika a synbiotika.