5 nejčastějších komplikací spojených se zavedením močových katétrů

23.05.2023 Níže je uvedeno 5 hlavních komplikací spojených se zavedenými močovými katétry, podle autora.

1. Zánět / Striktura způsobená zavedenými močovými katétry
Močové katétry jsou vyrobeny z různých materiálů, včetně silikonu, latexu a potaženého latexu. Ideální materiál katétru není znám, ale při výběru katétru je třeba zvážit minimalizaci zánětu, traumatu a komplikací. Všechny katétry mohou způsobit zánět, částečně kvůli materiálovým vlastnostem (např. tuhost), jsou odolnější vůči zauzlování a způsobují menší zánět v experimentálních modelech ve srovnání s latexovými katétry. Tuhost polypropylenových katétrů může způsobit významné zánětlivé léze v močové trubici a močovém měchýři.

Migrace katétru je také spojena se zánětem močové trubice a je třeba se jí vyhnout zajištěním zavedených katétrů, aby se zabránilo tahu uretry (obrázek 1).

Katetrizace a trauma způsobené nevhodným vybavením nebo silou mohou způsobit uretrální striktury, které mohou vést k trvalým klinickým projevům a vyžadovat chirurgický zákrok.

Opakovaná katetrizace může zvýšit riziko zánětu uretry a striktury. Proto by měl být katétr odpovídající velikosti zaveden s minimálním úsilím a co nejmenším počtem pokusů.

2. Zranění / ruptura močových cest způsobená zavedenými močovými katetry
K traumatu močové trubice nebo močového měchýře může dojít v důsledku síly, nesprávného umístění styletu a/nebo nedostatečné lubrikace během katetrizace.

Typ a umístění katétru může také ovlivnit výskyt a riziko poranění. Tuhost polypropylenových katétrů usnadňuje jejich zavádění, ale také zvyšuje riziko poranění. Měl by být použit měkký katétr vhodné velikosti.

Správné umístění pacienta, sedace a technika jsou nezbytné během umístění, aby se minimalizovalo riziko zranění. Pacienti mohou být polohováni v jakékoli poloze na břiše, ale u fen psů a koček je často preferována sternální poloha, protože anatomické orientační body, včetně střední čáry a uretrální papily pánevního dna, mohou být v této poloze snadněji dostupné. Kocourci jsou často umístěni v poloze na zádech. Sedativa jsou obvykle nezbytná pro pohodlí pacienta a pro prevenci uretrálních spazmů. Riziko poranění a ruptury močového traktu se často zvyšuje v případech obstrukce močové trubice; K odstranění obstrukčního materiálu se doporučuje hydropulze (nikoli zavedení močového katétru).

3. Hematurie, způsobené zavedenými močovými katétry
Makroskopická nebo mikroskopická hematurie se může objevit během katetrizace moči u lidí a veterinárních pacientů. Hematurie může být sekundární k UTI nebo sterilní cystitidě nebo může být způsobena podrážděním močového měchýře a močové trubice spojené se zavedením katétru. Hematurie je běžná u katetrizovaných pacientů bez ohledu na základní etiologii, ale může vést k předčasnému odstranění zavedených katetrů u koček s obstrukcí močové trubice. Katétr by měl být odstraněn, pokud je během chronické katetrizace pozorován akutní nástup nebo klinické zhoršení hematurie.

4. Infekce spojené se zavedenými močovými katétry
Bakteriurie spojená s katetrem (tj. pozitivní kultivační výsledky pro jeden bakteriální druh při 10*3 jednotkách tvořících kolonie bez klinických příznaků UTI) je běžná v humánní a veterinární medicíně; sledování a léčba se v subklinických případech nedoporučují. Katetrizační infekce močových cest zahrnují pozitivní kultivace moči s dalšími příznaky infekce močových cest, včetně horečky nebo dalších systémových symptomů a symptomů dolních močových cest. Incidence infekcí močových cest spojených s katetrem může být u veterinárních pacientů > 50 %; jedna studie uvádí 20% incidenci po jedné katetrizaci u fen. UTI spojené s katétrem se objevují sekundárně po zavedení mikroorganismů do močového měchýře, buď během zavedení nebo během chronické katetrizace a údržby. Tyto infekce mohou vést k závažným systémovým komplikacím (vzácné), včetně bakteriémie a sepse.

Ačkoli některé studie zjistily, že pohlaví pacienta je spojeno s rizikem infekcí močových cest spojených s katetrem, jiné studie ukazují, že pohlaví není spojeno. Neexistují žádné identifikované plemenné predispozice. Další faktory, včetně věku, byly spojeny se zvýšeným rizikem infekcí močových cest spojených s katetrem; jedna studie prokázala 20% nárůst rizika s věkem.

Typ a údržba katetru, délka katetrizace a předchozí nebo současné užívání antibiotik mohou ovlivnit infekci. Všechny katetry, včetně těch, které jsou potaženy antimikrobiálními látkami, jsou citlivé na infekci a tvorbu biofilmu. Studie prokázaly významnou bakteriální adhezi a adherenci biofilmu k červeným pryžovým katétrům ve srovnání s jinými materiály. Foleyovy katétry jsou nejčastěji používané a doporučované pro zavedené močové katétry. Zvýšené trvání katetrizace může také zvýšit riziko rozvoje UTI. V jedné studii se výskyt infekcí souvisejících s katétrem zvýšil o 27 % každý den, kdy byl katétr po zavedení udržován.

Aseptická technika a školení veterinárního personálu mohou pomoci snížit riziko infekce během zavádění katétru, jeho údržby a péče. Příprava pacienta by měla zahrnovat oříznutí 5 cm oblasti kolem vulvy nebo předkožky, aseptickou přípravu kůže 0,05% zředěným chlorhexidinem nebo jódem a 5x opláchnutí předsíně nebo předkožky sterilní vodou nebo fyziologickým roztokem. Během zavádění je třeba používat sterilní rukavice a udržovat katétr sterilní. Po zavedení by měl být katétr zajištěn, aby se omezil pohyb spojený se zánětem a zvýšeným rizikem infekce. Kromě toho je třeba se vyhnout rutinní výměně katétru nebo systému sběru dat.

Doporučuje se uzavřený systém sběru moči (obrázek 2) a je třeba dbát na to, aby se moč nevracela do močového měchýře a kontaminovala močový vak, který by se nikdy neměl vyjímat. Uzavřené systémy odvodu moči usnadňují aseptické vyprazdňování vaku bez odpojení, aby se snížilo riziko vzestupných infekcí. Systémy otevřeného odběru (např. sterilní, prázdný vak na tekutiny se sadou makrofilmů) nebyly spojeny se zvýšeným rizikem infekce získané v nemocnici, ale aseptická technika je důležitá.

Správná péče o katetr zahrnuje dobrou hygienu rukou a nošení vyšetřovacích rukavic při manipulaci s katetry a drény. Katétr a zevní genitál by měly být jemně očištěny chlorhexidinovým peelingem a sterilní vodou a předkožka a vestibul by měly být omyty zředěným chlorhexidinem každých 6 až 8 hodin nebo při viditelném znečištění.

Předepisování antibiotik pacientům se zavedenými močovými katetry může zvýšit riziko infekcí spojených s katetrem; proto se rutinní používání antibiotik u těchto pacientů nedoporučuje, pokud nejsou zdokumentovány infekce močových cest. Profylaktická antibiotika byla spojena se 454% zvýšeným rizikem infekce močových cest spojených s katetrem. Proto by měla být pacientům s prokázanou infekcí předepisována antibiotika.

V některých studiích je výskyt infekcí močových cest souvisejících s katetrem až 55 %. Rutinní kultivace moči se nedoporučuje, protože bakteriurie spojená s katetrem bez klinických příznaků by neměla být léčena. Klinické příznaky, včetně horečky, systémového onemocnění nebo oběhových abnormalit, by měly vyvolat další klinické hodnocení infekcí močových cest spojených s katétrem.

5. Mechanické potíže při instalaci močových katétrů
Mechanické potíže spojené se zavedenými močovými katétry zahrnují zauzlování a zauzlování. Kink není často popisován, ale je spojen s nucenou katetrizací a nadměrnou délkou katetru. Uzlování může způsobit vážné komplikace u lidí a veterinářů a může být způsobeno malou velikostí katetru, nadměrným roztažením močového měchýře nebo umístěním katetru více než 10 cm do lumen močového měchýře. Léčba zauzlení a zauzlení může být náročná a bylo popsáno několik terapeutických technik (např. prodloužená trakce v celkové anestezii, rozuzlení pomocí vodícího drátu, endoskopické vyhledávání, otevřená cystotomie).

Foleyho katétry mohou představovat unikátní komplikace spojené s přeplněním balónku, které může vést k okluzi lumen katétru v důsledku stlačení katétru.

Metody ke snížení rizika mechanických komplikací zahrnují použití katétru vhodné velikosti a délky a snížení nadměrného lumen katétru v močovém měchýři. Před umístěním by měla být změřena délka katétru a může být zváženo potvrzení správného umístění rentgenovým vyšetřením.

Závěr
Komplikace související s katetrem mohou vést k morbiditě a mortalitě pacienta. Výskyt běžných komplikací lze snížit použitím vhodného typu a velikosti katétru, správným umístěním a udržováním katétru a minimalizací doby katetrizace.

Obr. 1 Správně zajištěný močový katétr u kočky. Katétr se přišije k předkožce, kolem katétru se umístí stehy a na zbytek katétru se umístí vodotěsná páska, aby se zabránilo sklouznutí nebo pohybu.

Autor: Rebecca Walton, DVM, DACVECC, VCA West Los Angeles, Los Angeles, Kalifornie, Iowa State University

Instalace močového katétru je indikována pro následující stavy:

Katetrizaci lze také rozdělit na mužskou, ženskou a dětskou.

Možné komplikace po zákroku

Patologie vyplývající z katetrizace zahrnují:

• poškození a perforace uretrálního kanálu;
• poranění močového měchýře;
• uretrální horečka;
• infekce močových cest.

Pokud je katetrizace provedena nesprávně, může dojít k zánětu močové trubice.

Těmto komplikacím se lze vyhnout, pokud používáte měkký katétr a provádíte postup ve zdravotnických zařízeních s pomocí sestry nebo ošetřujícího lékaře.

Katetrizace močového měchýře se používá při stáze moči a infekcích urogenitálního systému. Pokud je zařízení správně vybráno a je dodrženo jeho umístění, nemůže postup poškodit pacienta ani způsobit nepohodlí.

Jak vyměnit katétr sami doma?

Výměna katétru doma je nebezpečný postup, který může způsobit vážné poškození močových orgánů. Provedení zákroku sami je přípustné pouze u měkkého uretrálního zařízení a v případě vážné potřeby.

Chcete-li zařízení vyměnit, musíte odstranit starý katétr:

1. Vyprázdněte sáček na moč. Umyjte si ruce mýdlem a noste rukavice.
2. Lehněte si do vodorovné polohy, pokrčte a rozkročte nohy do stran.
3. Umyjte trubici zařízení a genitálie antiseptickým nebo fyziologickým roztokem.
4. Najděte otvor válce zařízení. Toto je druhý otvor, který se nepoužívá k vypouštění moči a proplachování močového měchýře.
5. Vyprázdněte balónek pomocí 10 ml injekční stříkačky. Vložte ji do otvoru a odčerpávejte vodu, dokud nebude stříkačka zcela naplněna.
6. Jemně vytáhněte hadičku z močové trubice.

Správná poloha při výměně katétru

Po vyjmutí zařízení se do močové trubice zavede nový, podle pokynů uvedených výše pro zástupce různých pohlaví.

Sestra by měla vyměnit ureterální a renální pánvový katétr. Výměnu a odstranění suprapubického (vezikálního) aparátu provádí ošetřující lékař.

Důsledky katetrizace močového měchýře u kočky

Katetrizace močového měchýře se někdy stává jediným možným způsobem, jak odstranit moč a zachránit život zvířete.

Urolitiáza u koček je proces tvorby kamenů v močovém měchýři a močové trubici. Klinicky se onemocnění vyznačuje retencí moči nebo vylučováním moči po kapkách a výskytem krve v moči.

Kočka může dlouho sedět v záchodové toaletě a bezvýsledně se pokoušet močit. Hlavním příznakem onemocnění je navíc časté, prodloužené a bolestivé močení. Moč je zbarvená a nepříjemně zapáchá.

Kočka musí podstoupit močovou katetrizaci, aby si zachránila život.

Urolitiáza může být smrtelná. Například pokud se kočka několik dní nevyprázdní, smrt je nevyhnutelná. Pro záchranu zvířete je nutné včas odvádět moč pomocí katétru.

Pro veterináře je problém urolitiázy u koček každodenní záležitostí. V této oblasti mají naši specialisté rozsáhlé zkušenosti s prováděním katetrizace a léčbou tohoto onemocnění. Dokážou zachránit i to nejbeznadějnější předení.

Profesionální veterináři léčí urolitiázu u zvířat doma. Náklady na léčbu by měly být upřesněny s lékařem telefonicky. Bohužel bez lékařské pomoci nebudete moci svému mazlíčkovi pomoci.

Terapeutický proces začíná manuální masáží kočičího močového měchýře. Tato manipulace pomáhá odstranit pískové zátky. Pokud moč sama neodtéká, je nutná urgentní katetrizace. Veterináři provádějí tento zákrok s brilantním úspěchem, vylučujíc jakékoli komplikace. Katetrizace močového měchýře je jednoduchý zákrok, ale majitel by si ho neměl dělat sám. Katetrizace se provádí doma v celkové anestezii. Kočku můžete katetrovat bez anestezie, pokud existují kontraindikace: zvíře je starší 10 let nebo je velmi slabé. Po zákroku je předepsána symptomatická léčba s použitím protizánětlivých, anestetických, antispasmodik, homeopatických léků, antibakteriálních, fyzioterapeutických látek a vitamínů. Lékaři mohou předepsat léky, které způsobují rozpouštění kamenů uvnitř močového měchýře. Mezitím budete muset močový měchýř pravidelně katetrovat. Jednou z nejdůležitějších složek, která je v procesu léčby a další prevence urolitiázy u koček povinná, je však dodržování správné stravy. Směsi speciálních krmiv pomáhají urychlit proces léčby. Pro léčbu léků se používají intramuskulární roztoky no-shpy a spazmolitinu. V případě blokády močové trubice se katétrem podává 0,5% roztok novokainu. Syndrom bolesti se eliminuje blokádou novokainem 0,25% roztokem. Intramuskulární podání bicilinu-3 pomáhá zmírnit zánět močových cest. Dále lze použít odvary z kukuřičného vlákna, listů medvědice lékařské a biseptolu.

Katetr pro odvod moči.

Příznaky onemocnění u koček závisí na délce retence moči. Neustálé nutkání k močení u zvířete je považováno za jasný příznak urolitiázy.

Při pozorování zvířete si můžete všimnout, jak je úzkostné, vyčerpané, při defekaci bolestně mňouká a poté si olizuje genitálie. Snadno si všimnete, že moč vylučuje po jednotlivých kapkách. Pokud se moč zdrží delší dobu, lze vizuálně vidět krev.

Postupem času zvíře pociťuje slabost, pomalé pohyby, tráví veškerý čas na jednom místě a odmítá pamlsky.

Palpace močového měchýře nám umožňuje zjistit, že orgán je značně natažený. Při delší retenci moči (více než 2 dny) může močový měchýř prasknout, což způsobí rozvoj peritonitidy a následnou smrt zvířete. Proto je katetrizace močového měchýře u kočky v takových případech nanejvýš nutná!

, vyberte prosím část textu a stiskněte Ctrl+Enter.

Komplikace katetrizace močového měchýře mohou být spojeny s infekcí a traumatem močových cest. Aby se zabránilo infekčním komplikacím, je nutné minimalizovat dobu trvání katetrizace. Léčba se omezuje na použití urosept.

Trauma membránové části močové trubice je často pozorováno u starších mužů s adenomem prostaty. Prevencí jeho výskytu je použití tenkých katétrů. V případě neúspěšných pokusů o katetrizaci postupujte následovně.

Pokud moč vytéká z močové trubice, pacient zůstává bez katétru. K odběru moči se používá kondom s prodlužovací hadičkou umístěnou na penisu. V případě akutní retence moči se provádí punkční epicystostomie.

Nedostatek péče vysvětluje vznik proleženin v dolní části zevního otvoru močové trubice. Aby se této komplikaci zabránilo, je nutné občas fixovat penis k pacientově břišní dutině proužkem lepicí pásky.

Léčba těchto komplikací se omezuje na lokální aplikaci antiseptik a protizánětlivých mastí. Vyjádřená parafimóza představuje riziko vzniku nekrózy předkožky, proto se po lokální injekci vazokonstrikčních léků do předkožky parafimóza transformuje na fimózu.

Katetrizace močového měchýře u kočky je jediný způsob, jak zachránit život zvířete v případě akutní retence moči. Nejčastěji se takový nouzový stav zvířete vyskytuje při urolitiáze.

S touto patologií kameny narušují normální tok moči a způsobují přeplnění močového měchýře.

Pokud se katetrizace neprovede včas, aby se z orgánu odstranila nahromaděná moč, natáhne se na hranici možností a v určitém okamžiku stěny močového měchýře v důsledku nadměrného natažení prasknou. V takové nouzové situaci je téměř nemožné kočku zachránit.

Někdy je k propláchnutí močového měchýře pro terapeutické účely zapotřebí katetrizace. Umístění katétru pro jakýkoli účel provádí pouze lékař.

Kočka a kočka > Zdraví > Katetrizace močového měchýře u kočky: technika a důsledky

Katetrizace močového měchýře u koček je běžný postup, který provádějí veterinární lékaři k diagnostice a léčbě onemocnění urogenitálního systému u tohoto druhu zvířat. Manipulace se častěji provádí u mužů než u žen, protože ženy mají anatomicky méně pravděpodobné obstrukce než ženy.

Co je to

Katetrizace močového měchýře je jednou z metod léčby urolitiázy u koček, různých forem cystitidy různé etiologie a dalších patologických stavů močového měchýře. Akce je prováděna přísně veterinárními specialisty, protože osoba bez řádných anatomických znalostí může způsobit vážné poranění močové trubice a penisu.

Pomocí katetrizace močového měchýře můžete zmírnit stav zvířete, podat potřebné léky přímo do orgánu a také provést testy moči pro laboratorní vyšetření, abyste zjistili, zda nedošlo ke změnám ve fungování vnitřních orgánů.

Katetrizace močového měchýře prováděná na klinice je pro zvíře neškodná, protože zákrok mohou provádět pouze zkušení odborníci.

Hlavní indikace pro katetrizaci močového měchýře u koček:

• Různé obstrukce močového kanálu.
• Urolitiáza.
• Idiopatická cystitida.
• Zánět močové trubice.
• Sběr analýzy moči.
• Operace na močovém měchýři, kdy je nutná trvalá absence moči v orgánu
• Funkční poruchy, kdy zvíře nemůže samo močit (ochrnutí)

Hlavní kontraindikace katetrizace močového měchýře u koček:

• Snížená imunita v přítomnosti různých virových onemocnění.
• Nádory močového měchýře a močové trubice.
• Sepsis

Trénink

1. Provádění výzkumu o přítomnosti indikací a kontraindikací pro katetrizaci močového měchýře. Pokud katetrizace není možná, zvířeti jsou předepsány alternativní metody odvádění moči z orgánu.
2. Anestezie zvířete. To je nezbytné, aby zvíře necítilo bolest během všech manipulací. Bez sedace si kočka může ublížit sama sobě i veterináři.
   Používá se celková anestezie nebo pravidelná sedace. První možnost se vztahuje na zvířata, jejichž stav je uspokojivý, bez těžké intoxikace a nepřítomnosti patologií kardiovaskulárního systému. Druhá možnost je přijatelná pro zvířata s prodlouženým průběhem onemocnění, doprovázeným intoxikací, nechutenstvím a dalšími funkčními poruchami. Katetrizace močového měchýře bez předchozí anestezie je použitelná u zvířat ve vážném stavu.
3. Hygiena genitálií. Chloupky na penisu a kolem něj se oholí a kůže se dezinfikuje různými aseptickými přípravky. To je nezbytné k zabránění vniknutí patogenní mikroflóry do močového měchýře.
4. Úleva od bolesti. I když bylo zvíře anestetizováno, je nutná další lokální anestezie. Ke snížení citlivosti se používají různá lokální aerosolová analgetika, protože na hlavě penisu se nachází velké množství nervových zakončení. Bez analgezie bude zvíře cítit bolest i v anestezii.

Technika

1. Do lumen močové trubice se zavede speciální katétr s mandrelem. Před zavedením se namaže speciálním lubrikantem, aby nástroj nepoškodil zanícené stěny močového kanálu.
2. Pokud se katétr před vstupem do močového měchýře setká s různými překážkami, pak jsou katetrem do močového kanálu injikovány různé roztoky, aby se rozlomila záslepka a nástroj se dále posunul do močového měchýře.
3. Skutečnost, že katétr dosáhl správného místa, je indikován tokem moči z jeho lumen. Veterinář na základě barvy, vůně a stavu moči rozebere stav orgánu a předepíše další léčbu. Část moči je odebrána k analýze.
4. Přítomnost krve v moči naznačuje, že je narušena integrita stěn močového měchýře. Veterinář omývá orgán různými roztoky, nejčastěji roztokem novokainu, aby odstranil krevní sraženiny a krusty, které se v orgánu vytvořily, aby neprovokovaly tvorbu nové obstrukce močové trubice.
5. V případě potřeby se k předkožce přišije katetr a ponechá se na místě po dobu 48 hodin, aby bylo možné uměle odvádět moč z močového měchýře. V tomto případě je zvířeti předepsána dietoterapie a medikamentózní léčba za účelem zmírnění akutních příznaků a po odstranění katétru může zvíře samo močit.

Kdy by měl být intravenózní katetr použit u psů a koček?

• Pohotovostní stavy, resuscitace, operace vyžadující rychlý přístup do krevního oběhu (například pokud potřebujete urgentně a ve vysoké rychlosti podat léky).
• Hospitalizace zvířete se záchvaty.
• Předepsaná parenterální výživa.
• Převodnění nebo zavodnění organismu.
• Transfuze krevních produktů (plná krev, balené červené krvinky).
• Opakované nebo kontinuální podávání léků intravenózně.
• Potřeba rychlého a přesného podání léku v účinné koncentraci (zejména když lék může změnit své vlastnosti při perorálním podání).

Dobře zvolený žilní přístup do značné míry zajišťuje úspěšnost intravenózní terapie.

Důvody pro umístění katétru

Hlavní indikací pro zavedení katétru je urolitiáza (močové kameny) u kočky, která se vyznačuje zhoršeným nedostatečným průtokem moči. Tuto poruchu lze identifikovat podle několika znaků.
.

• Malé loužičky mimo tác do celého domu. Děje se tak proto, že kočka nedokáže potlačit akutní nutkání močit, ale v důsledku zhoršeného výtoku se fyziologická tekutina uvolňuje v nadměrně malém množství.
• Domácí mazlíček často chodí na podestýlku. V tomto případě kočka sedí dlouhou dobu v poloze odpovídající té, kterou zaujímá při močení, ale nedochází k žádnému výdeji moči.
• Hlasitý pláč ve chvíli, kdy je kromě fyziologické tekutiny, které je málo, odváděno i značné množství krve.
• Závažné zvětšení velikosti močového měchýře, které může při palpaci břicha snadno pociťovat i laik. Manipulaci je třeba provádět mimořádně opatrně, aby nedošlo k protržení maximálně natažených stěn přeplněného orgánu.

Pokud se objeví příznaky retence moči, po vyšetření zvířete veterinář určí, zda je katetrizace močového měchýře nutná či nikoli. Pokud je kočka schopna vyčistit moč z močového měchýře, i když neúplně, lze provést léčbu bez použití katétru.

Hlavní indikací pro zavedení katétru je urolitiáza (UCD) u kočky, která se vyznačuje zhoršeným nedostatečným průtokem moči. Tuto poruchu lze pozorovat podle několika příznaků.