Vlastnosti postupu hemotransfuze – krevní transfuze

Infekce dárce během darování krve vyloučenoVšechny nástroje, jehly a transfuzní systémy používané k odběru krve jsou jednorázové. Po použití se ihned zlikvidují.

2. Jak rychle se mi po darování krev zotaví?

Úplné obnovení složení krve trvá přibližně měsíc. Rychlost obnovy různých složek krve se liší. Erytrocyty se v těle dárce obnovují během 4-6 týdnů a leukocyty a krevní destičky do konce prvního týdne. Plazma se obnoví během 1-2 dnů. Aby se složení krve obnovilo rychleji, je nezbytná správná výživa: strava dárce by měla vždy obsahovat bílkoviny, které určují hladinu hemoglobinu v krvi. Produkty obsahující bílkoviny – maso, řepa, pohanka, čočka, fazole a všechny luštěniny, ryby atd. Doporučuje se také pít dostatek tekutin – džusy, čaj.

3. Má darování orgánů nějaké výhody pro mé tělo?

Většina lékařů se domnívá, že dárcovství je prospěšné:

• tělo dárce se neustále obnovuje odstraňováním přebytečné krve a jejích evolučně vytvořených složek. Jedná se o prevenci srdečních a cévních onemocnění, imunitního systému, poruch trávení, funkce jater a slinivky břišní;
• v kritické situaci s významnou ztrátou krve má dárce větší šanci na přežití než osoba, která krev nedarovala;
• Dárce má možnost neustále sledovat svůj zdravotní stav prostřednictvím pravidelných lékařských prohlídek a bezplatných testů na nejčastější infekce.

4. Jak dlouho trvá darování krve?

Odběr krve trvá přibližně 10–15 minut. Proces extrakce plazmy trvá přibližně 40 minut. Obecně však dárce bude muset strávit ve zdravotnickém zařízení v prvním případě asi dvě hodiny a ve druhém případě asi hodinu a půl.

5. Kdo potřebuje dárcovskou krev?

Každý rok potřebuje jeden a půl milionu Rusů krevní transfuze. Každý třetí obyvatel Země alespoň jednou za život potřebuje dárce krve.
Existují lidé, kteří krevní produkty potřebují po celý život. Jsou to v první řadě pacienti s hemofilií. Pokud je dostatek koagulačních faktorů a pacient od dětství dostává odpovídající podpůrnou terapii, pak se nijak neliší od běžného člověka a vede život běžného člověka. A bez krevních koagulačních faktorů je život takových pacientů prostě nemožný.
Pacienti s onkologickými onemocněními potřebují dárcovskou krev. Moderní léčba maligních nádorů zahrnuje usmrcování nádorových buněk. Spolu s nádorovými buňkami se na určitou dobu zastaví i normální krvetvorba. Právě během tohoto období pacient potřebuje podpůrnou terapii složkami dárcovské krve, zejména krevními destičkami, které nemají žádnou náhradu a v blízké budoucnosti se to ani teoreticky neočekává.
Dárcovskou krev potřebují pacienti s chirurgickou patologií. Jsou to lidé, kteří potřebují náhradu kloubů, jsou to pacienti po operaci srdce. Chirurgické operace jsou spojeny s traumatem cév, tkání a s potřebou obnovit ztracené krevní složky.
Krevní transfuze jsou u žen během porodu často nutné. Určitý počet žen je vždy vystaven riziku ztráty krve během porodu, kterou je také třeba řádně nahradit, aby se zachránil život matky a dítěte.
Také v pediatrické praxi existuje hemolytická choroba novorozenců, kterou lze včas diagnostikovat a vyléčit. Během takové léčby potřebují nemocné děti transfuze velkého množství různých krevních složek.

6. Jak často mohu darovat krev a její složky?

Muži mohou darovat krev maximálně 5krát ročně. Ženy mohou darovat krev maximálně 4krát ročně. Po darování krve lze krev znovu darovat až po 60 dnech, plazmu po 30 dnech. Po pěti pravidelných darech krve se doporučuje udělat si přestávku alespoň 3 měsíce. Po darování plazmy musí uplynout alespoň 14 dní, než může dárce znovu darovat plazmu nebo krev.

7. Je pravda, že představitelé církví mají negativní postoj k dárcovství?

Ne, to není pravda! Dobrovolné darování krve je aktem milosrdenství a touhou pomoci zachránit jiný život. Dárcovství je požehnáno zástupci náboženství, jako je křesťanství, judaismus a islám.

8. Proč lidé nyní darují nejen krev, ale i její složky?

V důsledku vědeckého výzkumu a klinických pozorování se ukázalo, že pacientovi by neměla být podávána transfuze krve jako takové, ale jejích jednotlivých složek (krevní destičky, červená krvinka, plazma), takže krev, která byla dříve považována za univerzální transfuzní médium, ustoupila jednotlivým složkám.

9. Je pravda, že darováním krve můžete přibrat na váze?

Ne, to není pravda! Zřejmě tento mýtus pochází od dárců, kteří mají zpočátku sklony k nadváze. Darováním krve se tloustne!

10. Pokud si člověk řízne prst nebo odře koleno, pokusí se krvácení rychle zastavit. Dárce však krev ztrácí dobrovolně – to je nepřirozené.

Dárcovství lze považovat za druh tréninku pro případ možné ztráty krve. V kritické situaci s velkou ztrátou krve má dárce větší šanci na přežití než člověk, který krev nikdy nedaroval. Trénink je obzvláště užitečný pro ženy, které během porodu ztratí hodně krve. Krevní rovnováha se do měsíce zcela obnoví, ale tělo si „pamatuje“, co má dělat, a bude schopno se v kritické situaci rychle zorientovat.

11. Může být část mého „já“ – zvyky nebo přesvědčení – přenášena skrze mou krev?

Ne, nemůže, protože krev nenese informace o našich zvycích ani přesvědčení. Příjemce si proto nebude moci „přijmout“ sklony a zájmy dárce. Krev však obsahuje informace o našem životním stylu – může vypovídat o virových infekcích žijících v těle, o kouření a zneužívání alkoholu. Dárce proto musí být zodpovědný za své zdraví – nyní nejen za sebe, ale i za dobro jiné osoby, které bude jeho krev transfuzována!

hemoragický, traumatický šok (v důsledku krvácení); rozsáhlé operace s masivním poškozením tkání; těžká anémie; infekční, septické procesy s těžkou intoxikací; porucha srážení krve; pokračující krvácení po operaci nebo zranění; spálit nemoc; narušení tvorby krevních buněk v kostní dřeni; dlouhodobá zánětlivá reakce se sníženou imunitou; otrava jedy, které ničí červené krvinky.

Hemotransfuze a transfuze krevních složek se provádějí pro substituční a hemostatické účely, taková terapie má také stimulační a detoxikační (čistící) účinek.

Doporučujeme přečíst si článek o reologii krve. Z ní se dozvíte o poruchách reologie krve, metodách měření a hodnocení ukazatelů.

A zde je více informací o analýze hematokritu.

Kontraindikace pro pacienty

Krev dárce, i když odpovídá vaší krevní skupině a Rh, není úplnou náhradou vaší vlastní. Během transfuzního procesu se části zničených bílkovin dostávají do těla, což vytváří zátěž pro játra a ledviny a další objem tekutiny vyžaduje zvýšenou práci krevních cév a srdce.

Zavedení cizí tkáně aktivuje metabolické procesy a imunitní obranu. To může zhoršit chronická onemocnění a stimulovat růst nádorů.

Při akutní ztrátě krve však mluvíme o záchraně života, proto je řada kontraindikací krevní transfuze opomíjena. U elektivních transfuzí je výběr pacientů přísnější. Podávání krve se nedoporučuje, pokud:

• akutní porucha cerebrálního a koronárního průtoku krve (mrtvice, srdeční infarkt);
• plicní otok;
• revmatický proces v aktivní fázi;
• bakteriální endokarditida s akutním a subakutním průběhem;
• srdeční selhání od stupně 2;
• těžké alergie;
• arteriální hypertenze s komplikacemi;
• tromboembolismus;
• těžká renální a jaterní dysfunkce, akutní glomerulonefritida a hepatitida;
• srdeční vady;
• hemoragická vaskulitida;
• exacerbace tuberkulózní infekce.

Příprava na krevní transfuzi

Provedení krevní transfuze zahrnuje přípravu pacienta, vyšetření kvality krve, stanovení krevní skupiny a Rh dárce a pacienta a lékař se musí ujistit, že jsou vzájemně kompatibilní.

Algoritmus činnosti lékaře

Nejprve se lékař pacienta zeptá na přítomnost krevních transfuzí v minulosti a jejich toleranci. Ženy potřebují vědět, zda došlo k těhotenství s Rh konfliktem. Poté by měly být stanoveny indikace krevní transfuze a možná omezení z důvodu doprovodných onemocnění.

Pravidla krevní infuze od dárce pacientovi (příjemci):

1. Nejprve musíte určit krevní skupinu pacienta a Rh.
2. Vyberte úplnou shodu dárce podle těchto parametrů (jedna skupina a jeden rhesus).
3. Zkontrolujte vhodnost.
4. Proveďte krevní test dárce pomocí systému ABO.
5. Pomocí testů kompatibility ABO a Rh určete vhodnost pro infuzi.
6. Proveďte biologický test.
7. Proveďte krevní transfuzi.
8. Zdokumentujte transfuzi a reakci pacienta na ni.

Posouzení platnosti krve

Přicházející krev pro transfuzi musí být hodnocena podle následujících kritérií:

• štítek obsahuje údaj o požadované skupině a příslušnosti k rhesus;
• je vybrána správná složka nebo plná krev;
• datum expirace nevypršelo;
• obal vykazuje známky netěsnosti;
• krev je rozdělena na tři jasně viditelné vrstvy: horní žlutá (plazma), střední šedá (trombocyty a leukocyty), spodní červená (erytrocyty);
• plazmatická část je průhledná, neobsahuje vločky, vlákna, filmy, sraženiny ani červený odstín v důsledku ničení červených krvinek.

Testy kompatibility mezi dárcem a příjemcem

Aby se ujistil, že pacient nemá protilátky, které mohou být namířeny proti červeným krvinkám dárce, provádí se speciální test – antiglobulinový test. Za tímto účelem se do zkumavky přidá pacientovo krevní sérum a červené krvinky dárce. Vzniklá směs se odstředí, vyšetřuje se na známky destrukce a aglutinace (slepení) červených krvinek.

Pokud v této fázi není zjištěna žádná inkompatibilita, pak pokračujte druhou částí – přidáním antiglobulinového séra.

K transfuzi je vhodná pouze krev, která nevykazuje žádné vizuální známky hemolýzy nebo tvorby sraženiny. Tato dvoustupňová technika je univerzální, ale kromě ní jsou nutné následující testy kompatibility:

• podle skupiny – sérum pacienta a kapka krve dárce (10:1);
• pro rhesus – s 33% roztokem polyglucinu, 10% želatiny;
• nepřímý Coombsův test – dárcovské erytrocyty a pacientské sérum promyté fyziologickým roztokem se umístí na 45 minut do termostatu a poté se smíchají s antiglobulinovým sérem.

Pokud jsou všechny vzorky negativní (nedošlo k aglutinaci červených krvinek), začíná transfuze. Po připojení systému se pacientovi třikrát (s tříminutovým odstupem) podá 10 ml krve dárce a posoudí se jeho snášenlivost.

Tento test se nazývá biologický a jeho výsledkem by měla být absence:

• dušnost;
• náhlé zvýšení srdeční frekvence;
• horký záblesk;
• zarudnutí kůže;
• bolest v břiše nebo bederní oblasti.

Transfuzní metody

Pokud krev přichází přímo od dárce k pacientovi, pak se tato technika nazývá přímá. Vyžaduje speciální přístrojové vybavení, protože tryskové vstřikování je nezbytné, aby se zabránilo skládání. Používá se velmi zřídka. Ve všech ostatních případech je darovaná krev po odběru zpracována a poté uchovávána až do transfuze krve.

Krev se transfuzí intravenózním podáním používá u extrémně těžkých poranění. Někdy je nutná intraoseální nebo intrakardiální cesta. Kromě obvyklých (nepřímých) existují speciální typy – reinfuze, výměna a autotransfuze.

Podívejte se na video o krevní transfuzi:

Reinfuze

V případě úrazu nebo chirurgického zákroku je krev, která vstoupí do tělesné dutiny (břišní, hrudní), sbírána a filtrována pomocí zařízení a poté je znovu zavedena pacientovi. Metoda je indikována při krevních ztrátách nad 20 % z celkového objemu, mimoděložním těhotenství s krvácením, rozsáhlých chirurgických výkonech na srdci, velkých cévách a v ortopedické praxi.

Mezi kontraindikace patří infekce a neschopnost čistit krev.

Autohemotransfuze

Pacientce se před operací nebo při silném krvácení během porodu předem odebere krev. Tato metoda má významné výhody, protože se snižuje riziko infekce a alergických reakcí a injikované červené krvinky dobře zakořeňují. Použití autodárcovství je možné v následujících situacích:

• plánovaná velká operace se ztrátou 15 % objemu krve;
• třetí trimestr těhotenství s nutností císařského řezu;
• vzácná krevní skupina;
• pacient nesouhlasí s darováním krve;
• věk od 5 do 70 let;
• relativně uspokojivý celkový stav;
• nepřítomnost anémie, astenie, infekce, předinfarktový stav.

Výměna krevní transfuze

Krev je částečně nebo úplně odstraněna z krevního oběhu a místo toho je zavedena krev dárce. Používá se k otravě, destrukci (hemolýze) červených krvinek u novorozence, inkompatibilitě krevní skupiny, rhesus nebo antigenního složení u dítěte a matky (ihned po narození). Nejčastěji se používá v prvním dni života u dětí s vysokou hladinou bilirubinu a poklesem hemoglobinu pod 100 g/l.

Funkce u dětí

Před transfuzí krve je nutné stanovit vlastní skupinu dítěte a Rh, stejně jako tyto ukazatele u matky. Červené krvinky dítěte jsou testovány pomocí Coombsova testu na kompatibilitu s dárcovskými buňkami. Pokud mají matka a novorozenec stejnou skupinu a Rh faktor, pak lze pro diagnostiku odebrat mateřské sérum.

U dětí se provádějí testy na zjištění těch protilátek, které novorozenec dostal od matky během nitroděložního vývoje, protože tělo je vytváří až ve věku 4 měsíců. Při zjištění inkompatibility s červenými krvinkami dárce nebo při hemolytické anémii se odebere dárci první krevní skupina nebo masa červených krvinek skupiny 0 (I) a AB (IV) plazmy.

Co je „syndrom masivní krevní transfuze“

Pokud je pacientovi injikována krev denně v množství rovnajícím se jejímu objemu, výrazně to zvyšuje zátěž kardiovaskulárního systému a metabolických procesů. V důsledku současné přítomnosti těžkého počátečního stavu a hojné transfuze dárcovské krve často vznikají komplikace:

• posun kyselosti krve na kyselou stranu (acidóza);
• přebytek draslíku při dlouhodobém skladování dárcovské krve (více než 7 dní), je zvláště nebezpečný pro novorozence;
• snížení vápníku v důsledku intoxikace citráty (konzervační látky);
• zvýšená koncentrace glukózy;
• krvácení v důsledku ztráty srážecích faktorů a krevních destiček ve skladované krvi;
• anémie, snížený počet leukocytů, bílkovin;
• rozvoj syndromu DIC (tvorba mikrotrombů v cévách) s následným ucpáním plicních cév;
• snížení tělesné teploty, protože dárcovská krev pochází z chladicích komor;
• vaskulární kolaps, bradykardie, ventrikulární fibrilace, srdeční zástava;
• přesné krvácení, ledvinové a střevní krvácení.

K prevenci masivního transfuzního syndromu je nutné používat pokud možno čerstvou krev, ohřívat vzduch na operačním sále a také neustále sledovat a upravovat hlavní ukazatele krevního oběhu, koagulogram a složení krve pacienta. Obnovení ztráty krve by mělo být provedeno pomocí krevních náhrad v kombinaci s červenými krvinkami.

Možné komplikace po krevní transfuzi

Bezprostředně po transfuzi nebo během prvních hodin se téměř u všech pacientů objeví reakce na injekci krve – zimnice, horečka, bolest hlavy a svalů, tlak na hrudi, bolest v bederní oblasti, dušnost, nevolnost, svědění a kožní vyrážka . Po symptomatické terapii ustupují.

Pokud je individuální krevní kompatibilita nedostatečná nebo jsou porušena pravidla krevní transfuze, vznikají závažné komplikace:

• anafylaktický šok – dušení, pokles krevního tlaku, tachykardie, zarudnutí obličeje a horní části těla;
• akutní expanze srdce v důsledku přetížení pravých úseků – dušnost, bolesti jater a srdce, nízký arteriální a vysoký žilní tlak, zastavování kontrakcí;
• vniknutí vzduchu nebo krevní sraženiny do žíly a následně do plicní tepny s následnou blokádou, projevující se akutní bolestí na hrudi, kašlem, namodralou kůží a šokem. U menších lézí dochází k plicnímu infarktu;
• intoxikace draslíkem a citrátem – hypotenze, porucha vedení v myokardu, křeče, respirační a srdeční deprese;
• krevní transfuzní šok z krevní inkompatibility – dochází k masivní destrukci červených krvinek, poklesu tlaku a akutnímu selhání ledvin.

Proč je krevní transfuze mezi sportovci považována za doping?

Ve sportovní medicíně se používá technika autohemotransfuze. K tomu se sportovcům před soutěží předem (2 – 3 měsíce předem) odebere krev a ta se zpracuje, izolují se a zamrazí se červené krvinky. Před podáním se hmota červených krvinek rozmrazí a spojí se s fyziologickým roztokem.

Účinnost tohoto postupu pro zvýšení výkonu a vytrvalosti je spojena s několika důvody:

• odběr krve má tréninkový efekt, zvyšuje odolnost vůči hypoxii;
• umělý nedostatek červených krvinek aktivuje činnost nadledvin, imunitního systému a kostní dřeně;
• zavedení červených krvinek dramaticky zvyšuje zásobu kyslíku v krvi a pomáhá s tolerancí vysoké fyzické námahy.

Přesto má autohemotransfuze i negativní důsledky. Jsou spojeny s technikou transfuze a možností ucpání cév, zvýšenou hustotou krve, rizikem přetížení pravé strany srdce a reakcí na konzervační látky. Zavedení vlastních červených krvinek a stimulátoru jejich tvorby (erytropoetin) je považováno za doping, ale odhalit je při testech u sportovců je extrémně obtížné.

Doporučujeme přečíst si článek o antikoagulanciích a krvácení. Z ní se dozvíte o příčinách krvácení při užívání antikoagulancií, o stupnici rizik a o tom, zda se lze krvácení vyhnout dlouhodobým užíváním Aspirinu, Warfarinu a nových léků.

A zde je více informací o cévních poraněních.

Krevní transfuze se provádí podle přísných indikací. Tato operace zahrnuje stanovení krevní skupiny a Rh faktoru pokaždé před transfuzí od dárce a příjemce. Předpokladem jsou také testy kompatibility a biologický test. Při nedodržení pravidel nastávají komplikace, některé až život ohrožující. Sportovcům je před soutěžemi aplikována injekce vlastní krve;