Urolitiáza | Dikulovo centrum

Urolitiáza (nefrolitiáza) je stav, kdy se v ledvinách tvoří husté usazeniny skládající se z minerálů a solí.

Urolitiáza (nefrolitiáza) je stav, kdy se v ledvinách tvoří husté usazeniny skládající se z minerálů a solí.

Tvorba ledvinových kamenů může být způsobena dietou, nadváhou, některými nemocemi nebo užíváním některých léků či doplňků stravy. Kameny se mohou tvořit jak v ledvinách, tak v močovém měchýři. Tvorba kamenů může být také spojena s příliš koncentrovanou močí, když dojde ke spontánní krystalizaci minerálu.

Míšení ledvinových kamenů může být doprovázeno silnou bolestí, ale pokud jsou diagnostikovány včas, nezpůsobují trvalé poškození. V některých případech může být dostačující užívání analgetik a dobrá hydratace, ale v jiných případech, pokud kámen blokuje močové cesty, může být nutná chirurgická léčba.

Aby se zabránilo opětovnému výskytu kamenů, může být předepsána určitá terapie.

Příznaky

Ledvinové kameny nemusí způsobovat příznaky, dokud se kámen nepřesune do ledviny nebo močovodu.

Pokud kámen uvízne v močovodu, zablokuje odtok moči, což může způsobit otok ledvin a křeče močovodu a může být doprovázeno silnou bolestí. V tomto případě může pacient zaznamenat následující příznaky:

• Intenzivní ostrá bolest v boku a dolní části zad
• Bolest vyzařující do podbřišku a třísel
• Bolest, která je vlnovitá s různou intenzitou
• Bolest nebo pocit pálení při močení

Další příznaky a příznaky mohou zahrnovat:

• Růžově červená nebo hnědá barva moči
• Zakalená moč nebo nepříjemný zápach
• Neustálé, časté nutkání na močení s uvolňováním malého množství moči
• Nevolnost a zvracení
• Pokud je přítomna infekce, může se zvýšit tělesná teplota a může se objevit zimnice.

Bolest způsobená ledvinovým kamenem se může lišit, když se kámen pohybuje močovými cestami.

Kdy potřebuji navštívit lékaře?

Měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud máte příznaky, jako jsou:

• Vysoká intenzita bolesti, která vám nedovolí ani sedět nebo najít pohodlnou polohu
• Bolest doprovázená nevolností a zvracením
• Bolest doprovázená horečkou a zimnicí
• Krev v moči
• Potíže s močením

Příčiny

Tvorba ledvinových kamenů je způsobena různými faktory. K tvorbě kamenů dochází, když moč obsahuje vysoké hladiny látek, jako je kyselina močová a šťavelan vápenatý, což urychluje proces krystalizace a tvorbu kamenů. Zároveň může být v moči málo látek, které brání slepování krystalů, což vytváří podmínky pro tvorbu ledvinových kamenů.

Druhy ledvinových kamenů

Určení typu kamenů umožňuje identifikovat příčinu tvorby kamenů a zvolit adekvátní léčbu. Pokud tedy pacient spontánně projde kamenem, musí být předložen k analýze.

Mezi typy ledvinových kamenů patří:

• Vápenaté kameny. Většina ledvinových kamenů se tvoří z oxalátu vápenatého, který je produkován játry. Některé druhy ovoce a zeleniny, stejně jako ořechy a čokoláda, mají vysoký obsah oxalátů.

Dieta, vysoké dávky vitaminu D, operace střev a metabolické poruchy mohou zvýšit hladinu vápníku nebo šťavelanu v moči.

Vápenaté kameny se také nacházejí ve formě fosforečnanu vápenatého. Tento typ kamene může být způsoben metabolickými stavy, jako je renální tubulární acidóza nebo některými léky, jako je topiramát.

• Struvitové kameny. Tyto kameny se tvoří v reakci na infekci močových cest. Mohou se rychle zvětšit a způsobit drobné příznaky.
• Kameny z kyseliny močové. Mohou se tvořit u lidí, kteří ztrácejí příliš mnoho tekutin v důsledku chronického průjmu nebo malabsorpce, konzumace stravy s vysokým obsahem bílkovin, cukrovky nebo metabolického syndromu. Také tvorba těchto kamenů může být spojena s genetickými faktory.
• Cystinové kameny – tvoří se u lidí s geneticky podmíněným stavem zvaným cystinurie, při kterém ledviny produkují příliš mnoho určité aminokyseliny.

Rizikové faktory

Mezi faktory, které zvyšují riziko ledvinových kamenů, patří:

• Genetické faktory – pokud mají příbuzní urolitiázu, výrazně se zvyšuje riziko rozvoje
• Dehydratace. Nedostatek tělesné vody (kvůli nízké hydrataci nebo pocení) vás vystavuje většímu riziku.
• Některé typy diet (s vysokým obsahem bílkovin, soli a cukru) mohou zvýšit riziko určitých typů ledvinových kamenů.
• Obezita zvyšuje riziko vzniku ledvinových kamenů.
• Zažívací nemoci a operace. Po operaci bypassu žaludku, zánětlivém onemocnění střev nebo chronickém průjmu se mění vstřebávání vápníku a vody, což zvyšuje množství kamenotvorných látek v moči.
• Různé zdravotní stavy, jako je renální tubulární acidóza, cystinurie, hyperparatyreóza a opakované infekce močových cest, zvyšují riziko ledvinových kamenů.
• Některé léky používané k léčbě migrény, antacida a doplňky výživy mohou zvýšit riziko ledvinových kamenů.

diagnostika

Pokud máte podezření na přítomnost ledvinových kamenů, může lékař nařídit následující testy:

• Rozbor krve. Krevní testy (chemické testy) mohou odhalit zvýšené hladiny vápníku nebo kyseliny močové v krvi. Krevní testy také odhalí přítomnost zánětlivého procesu v těle.
• Analýza moči. 24hodinový test moči umožňuje určit, kolik minerálů se vylučuje močí.
• Lékařské zobrazování. Metody jako CT nebo MSCT dokážou odhalit i malé ledvinové kameny. Radiografie se používá méně často, protože malé kameny nemusí být vizualizovány.
• Ultrazvukové vyšetření je bezpečná a poměrně informativní diagnostická metoda urolitiázy.
• Analýza kamenů procházejících z močových cest nám umožňuje určit složení kamene a zvolit léčebný plán, který zabrání tvorbě nových kamenů.

Léčba

Léčba ledvinových kamenů závisí na velikosti, typu kamene a příčině.

Malé kameny s minimálními příznaky obvykle nevyžadují invazivní léčbu. Taktika léčby může být následující:

• Pití velkého množství vody (2-3 litry denně) pomáhá předcházet krystalizaci kamene.
• Léky proti bolesti Když malý kamínek projde močovými cestami, může se objevit bolest, která může vyžadovat použití analgetik.
• Drogová terapie. Váš lékař může také předepsat léky na alfa-blokátory, které uvolňují svaly močovodů a pomáhají kameni projít s menší bolestí. Jde o léky jako tamsulosin (Flomax) nebo kombinace dutasteridu a tamsulosinu (Jalin).

Velké kameny a ty, které jsou doprovázeny, způsobují příznaky.

Velké kameny nemusí samy projít, což může mít za následek krvácení, poškození ledvin nebo opakované infekce močových cest.

Léčba může zahrnovat:

• Použití rázových vln k rozbití kamenů. V závislosti na velikosti kamene a jeho umístění může lékař doporučit postup zvaný mimotělní litotrypse rázovou vlnou (ESWL).
• Při této proceduře jsou na kameny aplikovány akustické rázové vlny, které je rozbijí na malé kamínky a ty pak mohou projít močí. Pro snížení nepohodlí během postupu může být předepsána lehká anestézie.
• Operace k odstranění velmi velkých ledvinových kamenů. Postup, nazývaný perkutánní nefrolitotomie, je endoskopická operace k odstranění kamenů. Zákrok se provádí v celkové anestezii.
• Použití endoskopu k odstranění kamenů. Váš lékař může použít uretroskop k odstranění malého kamene z vašeho močovodu nebo ledviny. Pomocí speciálního nástroje se kámen rozdrtí na malé kousky, které se následně uvolní močí. Zákrok se provádí v lokální anestezii.
• Operace příštítných tělísek. Tvorba některých kalciumfosfátových kamenů je způsobena nadměrnou činností příštítných tělísek. Nadměrná činnost žláz může být způsobena adenomem nebo jiným onemocněním a nadbytek parathormonu vede ke zvýšení hladiny vápníku a tvorbě ledvinových kamenů. Operace k odstranění adenomu umožňuje obnovit metabolismus a zastavit tvorbu ledvinových kamenů.

Prevence

Riziko vzniku ledvinových kamenů můžete snížit:

• Pijte vodu po celý den. Pokud máte ledvinové kameny, doporučuje se pít více tekutin (až 2 litry). Pokud pacient žije v horkém klimatu, musíte pít ještě více vody.
• Jezte méně potravin s vysokým obsahem oxalátů. Pokud máte kameny z oxalátu vápenatého, měli byste minimalizovat příjem těchto potravin.
• Vyberte si stravu s nízkým obsahem soli a živočišných bílkovin.
• Buďte opatrní při užívání doplňků vápníku. Strava by přitom měla mít normální obsah vápníku.

Léky

Léky mohou snížit hladinu minerálů a solí a zabránit tvorbě některých typů kamenů:

• Vápenaté kameny. Může být předepsáno thiazidové diuretikum nebo lék obsahující fosfáty.
• Kameny z kyseliny močové. Může být předepsán alopurinol (Zyloprim, Aloprim), který snižuje hladinu kyseliny močové v krvi a moči, a také lék na udržení alkalické reakce moči. Užívání těchto léků může v některých případech vést k rozpuštění kamenů.
• Struvitové kameny. Mohou být doporučeny tekutiny a v případě infekce antibiotika.
• Cystinové kameny. Příjem tekutin a lék, který zvyšuje rozpustnost cystinu v moči.

Komplikace

• Úplné zablokování odtoku moči z ledviny zhoršuje rychlost glomerulární filtrace (GFR) a pokud porucha odtoku přetrvává déle než 48 hodin, způsobuje nevratné poškození ledvin.
• Pokud jsou ureterální kameny doprovázeny symptomy po dobu 4 týdnů, pak se riziko zhoršení funkce ledvin zvyšuje o 20 %, možná je i sepse a striktura ureteru.
• Infekce mohou být život ohrožující.
• Dlouhodobá obstrukce přispívá k rozvoji pyelonefritidy a pyelonefrózy.
• Někdy dojde k prasknutí ledvinného kalichu a vzniku urinomu.

Předpověď

• Odhaduje se, že 95 % ureterálních konkrementů do velikosti 4 mm projde během 40 dnů.
• Kameny o průměru 5 mm až 10 mm spontánně procházejí asi u 50 % lidí.

Systematický přezkum zjistil, že:

• U 64 % lidí prošly konkrementy spontánně: přibližně 49 % konkrementů v horním ureteru, 58 % konkrementů ve středním ureteru a 68 % konkrementů v distálním ureteru prošlo úspěšně.
• Téměř 75 % konkrementů menších než 5 mm a 62 % konkrementů 5 mm nebo větších prošlo spontánně.
• Trvalo asi 17 dní (rozmezí 6 až 29 dní), než kameny prošly.
• Téměř 5 % vyžadovalo opětovné přijetí kvůli zhoršujícím se podmínkám.
• Recidiva u lidí, kteří dříve kameny neměli, je 50 % po pěti letech a 80 % po 10 letech.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.



Tvorbu kamenů v různých částech močového systému lékaři interpretují jako urolitiázu. Toto onemocnění postihuje lidi různého věku, postupuje různě a vyžaduje nejvážnější přístup. Problém může pomoci vyřešit Global Clinic Center, které nashromáždilo značné zkušenosti s léčbou.

Co je urolitiáza

• parametry, konfigurace kamenů;
• polohy krystalického sedimentu;
• individuální anatomické rysy člověka.

Klasifikace kamenů

• kolo;
• obdélník;
• byt;
• kombinované (z různých konfigurací);
• korálovité.
• bílkovinné;
• z anorganických sloučenin (mluvíme o uhličitanech, fosfátech, šťavelanech);
• hořčík;
• z derivátů kyseliny močové;
• polyminerální.

Nerovné, s hroty

Pokud bereme v úvahu kameny podle jejich umístění, lékaři rozlišují látky, které se usadily v ledvinové pánvičce, v oblasti močového měchýře, v močovodu a v ledvinách.

Prevalence nemoci

Příznaky urolitiázy jsou zaznamenány ve čtyřiceti případech ze sta návštěv lékařů ohledně urologických potíží. Pracovní věk pacientů je od 20 do 55 let – nejčastější doba v životě lidí postižených urolitiázou. Děti se s touto nemocí často nepotýkají. U starších lidí dochází častěji k relapsu dříve zjištěného onemocnění. U mužů je diagnostikována urolitiáza 3x častěji než u žen. Onemocnění není jedinečné nebo specifické pro žádnou zemi, obyvatelé mnoha zemí světa pociťují příznaky onemocnění.

Nepříznivé faktory

• Narušení metabolismu fosforu a vápníku (relevantní pro starší a sedavé osoby).
• Nesprávná výživa a vášeň pro slaná, kyselá, uzená, konzervovaná, bílkovinná jídla (dochází k překyselení moči).
• Atypická pitná voda (s nadbytkem vápenatých solí) je spouštěčem ledvinových kamenů.
• Škodlivá průmyslová práce.
• Snížená hladina vitamínů A a B.
• Negativní účinky léků obsahujících sulfonamidy a kyselinu askorbovou.
• prolaps ledvin;
• nedostatečný rozvoj nebo absence jedné ledviny;
• nedostatečně široké kanály v močovém systému.
• dlouhodobé infekce;
• dehydratace;
• otrava;
• dlouhodobá nucená imobilizace (po operacích v důsledku zranění);
• narušení metabolických procesů;
• chronická stadia gastrointestinálních onemocnění.

Etiologie a patogeneze urolitiázy

Mezi lékaři neexistuje jednoznačný názor na patogenezi onemocnění. Proces tvorby kamenů v močových cestách může probíhat dvěma směry.

Geneze formálního typu

Základem kamene je jeho matrice, která má proteinovou strukturu. Matrice se tvoří v důsledku metabolických poruch, infekcí těla, různých zánětlivých onemocnění a atypického krevního oběhu v ledvinách. Ve složkách močového systému se ukládají nerozpustné sloučeniny (kameny), které se časem hromadí a zvětšují. Ledviny a další orgány, které odvádějí moč z těla, jsou v podmínkách nedostatečného prokrvení, což snižuje jejich výživu a vede k poruchám funkce.

Příležitostná geneze

Tento průběh urolitiázy do značné míry určuje případ, který spouští formální mechanismus popsaný výše. Řada vnějších i vnitřních faktorů vede k dysfunkci traktu a orgánů, které vylučují moč. Velkou roli při tvorbě kamenů hraje například strava pacienta: pokud jíte hodně masných výrobků, může se vaše moč okyselit, při přejídání mléčných a rostlinných potravin se může stát zásaditá.

Urolitiáza. Příznaky

• bolest v bederní oblasti;
• kolika v ledvinách;
• přítomnost krve v moči (hematurie);
• záchvaty nevolnosti a zvracení;
• průchod kamenů močí;
• obtížné močení.

diagnostika

• Konzultace s urologem, během níž zkušený odborník vyšetří pacienta a položí mnoho otázek, aby shromáždil anamnézu.
• Aplikace ultrazvuku. Ultrazvuk se provádí k vizualizaci kamenů a ke kontrole ledvin, močového měchýře a močových cest.
• Průzkum urografie. Pomáhá posoudit stav ledvin a umístění kamene.
• Testy krve a moči (obecné a biochemické). Je nezbytné provést test moči na kyselost. Laboratorní testy odhalí chemické složení kamenů.
• Radiografie. U 96 pacientů ze XNUMX lze na rentgenovém snímku detekovat stín kamene.
• Kultivace moči k určení mikroflóry (cíl: vyloučit infekce).

Léčení urolitiázy

Onemocnění se léčí konzervativně a chirurgicky. Pacienti musí pochopit složitost spojenou s urolitiázou: možnost relapsu a tvorby nových kamenů.

Konzervativní metody

• diety;
• těžké pití;
• použití bylinných infuzí, které zvyšují výdej moči;
• užívání léků k rozpuštění kamenů (s povinným zvážením kontraindikací).

Chirurgické metody

Pokud konzervativní terapie nepřináší pozitivní výsledky, lékaři používají rázové vlny na kameny (litotripse). Tato metoda je zvláště účinná u velkých kamenů se složitou konfigurací. Rázová vlna pomáhá rozbít kameny na malé kousky pro jejich následné odstranění z těla přirozeně nebo chirurgicky. Pokud je tato metoda boje proti urolitiáze také neúčinná, musíte se obrátit na chirurgy.

Jak se vypořádat s urolitiázou během těhotenství

• použití bylin;
• pitná minerální voda (vybraná v závislosti na typu kamene);
• zařazení zdravých potravin do stravy – meloun, zelí, jahody, brusinky.

Prevence

• Veďte aktivní životní styl: mírné cvičení, vzdát se špatných návyků, časté procházky na čerstvém vzduchu.
• Odolávejte stresu a nervovému přetížení (vitamínový komplex, sebekázeň, jóga).
• Snažte se vyhnout přejídání a konzumaci vysoce kalorických, konzervovaných, solených, uzených a tučných jídel.
• Zvyšte množství tekutin, které pijete.
• Zařaďte do svého jídelníčku ovoce a zeleninu.