Proč vzniká Dupuytrenova kontraktura?

Dupuytrenova kontraktura neboli palmární fibromatóza je jizvová degenerace šlach dlaní bez zánětlivého procesu. Když pojivová tkáň roste, šlachy se zkracují, takže je pro pacienta obtížné narovnat jeden nebo více prstů. S progresí onemocnění vzniká flekční kontraktura a dochází k částečné ztrátě funkce ruky.

Přesné důvody rozvoje onemocnění lékaři neznají. Odborníci pouze předpokládají, že patologie je spojena s genetickými příčinami a vrozenými strukturálními rysy kloubu, poškozením periferních nervů a předchozími poraněními ruky. Léčba patologie v počátečních stádiích provádí ortoped, který vybírá konzervativní terapii, a ve složitých případech chirurg.

Příznaky Dupuytrenovy kontraktury

Hlavním příznakem onemocnění je bulka, která se tvoří na palmární ploše ruky, nejčastěji v blízkosti metakarpofalangeálních kloubů prsteníku a malíčků. Nemoc se rozvíjí, malý hustý uzel se zvětšuje. Proces je doprovázen výskytem provazců, které se táhnou od uzlu k hlavnímu a poté ke střední falangě prstu. Šlacha se zkracuje a vzniká kontraktura. Kůže kolem uzliny se ztlušťuje a postupně srůstá s okolními tkáněmi – vizuálně se to projevuje vybouleninami a retrakcemi v dlani. Nejčastěji není bolest, pouze 10 % pacientů si stěžuje na mírnou bolest nebo nepohodlí.

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 19 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021 Datum ověření: 10. září 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příčiny

• Cukrovka
• utrpěla traumata – čerstvá i stará
• dědičná predispozice, vrozené strukturální rysy ruky
• poškození periferních nervů

Etapy vývoje Dupuytrenovy kontraktury

Podle závažnosti příznaků a povahy patologických změn v tkáních se onemocnění dělí do následujících stupňů:

• Stádium 1 – na dlani se vytvoří uzlík o průměru 0,5-1 cm, z něj se táhne provazec k metakarpofalangeálnímu kloubu, někdy je cítit mírná bolest při palpaci
• Fáze 2 – šňůra zhrubne a ztuhne, dosáhne hlavní falangy, na pozadí toho kůže zhrubne a splyne s okolními tkáněmi, v postižené oblasti se objeví zatažené záhyby a nálevky, postižené prsty zaujmou nucenou polohu, ohnuty pod úhlem 100 stupňů a nelze je narovnat
• Stupeň 3 – v této fázi se patologické změny šíří do střední falangy, v těžkých případech dosahuje 90 stupňů nebo méně, falangy jsou umístěny v ostrém úhlu vůči sobě, rozvíjejí se subluxace nebo ankylóza.

diagnostika

Diagnózu Dupuytrenovy kontraktury provádí ortoped nebo chirurg. Lékař stanoví diagnózu na základě vizuálního vyšetření a palpace, podle charakteristických klinických příznaků onemocnění. Při diagnostice odborník identifikuje umístění uzlů a provazců, posoudí úhel flekční kontraktury a rozsah pohybu v kloubu. Pro stanovení diagnózy se zpravidla nevyžadují další testy a instrumentální diagnostika.

Na kterého lékaře se obrátit

Kontraktura je léčena ortopedickým traumatologem. Stanoví přesnou diagnózu, předepisuje a sleduje léčbu a v případě potřeby ji koriguje.

Vedoucí lékař Centra lékařské radioterapie Petrohrad

Bulatsky Sergej Olegovič
Ortoped • Traumatolog s 17letou praxí
Vedoucí lékař CMRT Moskva

Tremaskin Arkadij Fjodorovič
Ortoped • Traumatolog s 10letou praxí
PhD v lékařských vědách

Kučenkov Alexandr Viktorovič
Ortoped • Traumatolog • Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař s praxí 26 let
PhD v lékařských vědách

Chačatrjan Igor Samvelovič
Ortoped • Chirurg • Flebolog • Traumatolog 11 let praxe

Solovjov Igor Valerijevič
Traumatolog • Ortoped • Reflexní lékař s praxí 10 let

Grigoryan Artashes Armenovič
Traumatolog • Ortoped 7 let praxe

Tsyganov Dmitrij Pavlovič
Traumatolog • Ortoped 4 let praxe

Boldaev Andrej Vladimirovič
Traumatolog • Ortoped 4 let praxe

Jak léčit Dupuytrenovu kontrakturu

V počátečních stádiích léčbu provádí ortoped nebo traumatolog. Lékař předepisuje fyzioterapeutické procedury a speciální cvičení k protažení palmární aponeurózy. V těžkých případech se pacientovi doporučuje nosit snímatelné dlahy, které fixují prsty v natažené poloze (obvykle se nasazují na noc a sundávají během dne). Paralelně s tím se provádějí terapeutické blokády hormonálními léky – zpomalují vývoj patologie.

Pokud flekční kontraktura dosáhne 30 stupňů nebo více, lékař doporučuje pacientovi chirurgický zákrok. Během operace chirurg vyřízne patologickou tkáň jizvy a obnoví pohyblivost v kloubech. V těžkých případech, například s pokročilou kontrakturou, se při operaci vytvoří pevný kloub a prst se zafixuje ve funkčně výhodné poloze.

V CMRT klinikách se léčba Dupuytrenovy kontraktury provádí podle individuálního plánu.