Proč je stolice černá a krvavá?

Melena – jedná se o černou dehtovou stolici, která se tvoří při silném (více než 60 ml) akutním nebo chronickém krvácení z různých částí trávicího traktu. Příčinou patologického stavu mohou být primární léze trávicího systému, poruchy systému hemostázy a některá infekční onemocnění. K odhalení zdroje a příčiny krvácení se používají endoskopické, radiologické a laboratorní metody výzkumu. Pokud dojde k charakteristické změně vzhledu stolice, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Obecná charakteristika

Pokud se rozvine melena, pacient zaznamená prudkou změnu konzistence a barvy stolice – stává se tekutější, „lepkavou“ a zčerná (dehtovitá stolice). Je třeba rozlišovat melénu a fyziologické změny barvy stolice způsobené užíváním léků – stolice po užití přípravků železa a bismutu je tvarovaná a tvrdá. Krvácení je doprovázeno bolestmi břicha různé intenzity a dalšími dyspeptickými poruchami, jejichž závažnost závisí na úrovni a rozsahu poškození trávicího systému.

V některých případech, s výskytem krve ve výkalech, bolestivý syndrom ustupuje. Současně s nástupem melény se rozvíjí zvracení „kávové sedliny“, celkový zdravotní stav je narušen: kůže a sliznice zblednou, jsou zaznamenány závratě, slabost a mdloby. Při masivní ztrátě krve je možný kolaps, který se vyznačuje častým slabým pulzem, prudkým poklesem krevního tlaku a ztrátou vědomí. Krvácení z gastrointestinálního traktu je příznakem závažných patologických stavů a ​​vyžaduje nouzovou kvalifikovanou lékařskou péči.

Příčiny meleny

Nejčastěji těžké krvácení, které vede k uvolnění černých dehtových výkalů z konečníku, komplikuje průběh gastroduodenální patologie. Vzácnějším faktorem způsobujícím rozvoj meleny je hojné nazální a plicní krvácení, doprovázené požitím krve. Porušení barvy a konzistence výkalů je pozorováno u akutní erozivní ezofagitidy, periarteritis nodosa, ke které dochází při postižení malých cév gastrointestinálního traktu. Změněná krev objevující se ve stolici v celkovém vážném stavu pacienta může naznačovat rupturu aneuryzmatu aorty do lumen tenkého střeva.

Gastrointestinální krvácení

Hlavní příčinou melény je rozvoj akutních nebo profúzních chronických krvácení z horních segmentů gastrointestinálního traktu, spojených především s ulcerózně-destruktivními procesy na sliznici. Tmavá barva stolice se objeví, když plná krev interaguje s kyselinou chlorovodíkovou v žaludku a přeměnou hemoglobinu na kyselinu chlorovodíkovou hematin. Výskyt melény je také způsoben krvácením z malých nebo počátečních částí tlustého střeva za předpokladu zpomalení peristaltiky a narušení průchodu stolice. Dechtová stolice je příznakem gastrointestinálních onemocnění, jako jsou:

• zánět žaludku. Melena se často vyskytuje v erozivní verzi akutní gastritidy, která se projevuje jako rozsáhlé povrchové léze sliznice orgánu. Krvácení se vyskytuje na pozadí silné bolesti v epigastrické oblasti, nevolnosti a zvracení, změn v povaze a frekvenci stolice. Stav vzniká po otravě chemikáliemi nebo užíváním léků, které dráždí sliznici.
• Vředové choroby. Když jsou stěny žaludku nebo dvanáctníku hluboce postiženy ulcerativním procesem, cévy jsou zničeny a dochází ke krvácení. Krvácení může být malé nebo masivní se známkami meleny. Patognomickým znakem indikujícím přítomnost vředu je snížení nebo úplné vymizení bolesti po začátku krvácení.
• Mallory-Weissův syndrom. Úplný klinický obraz poruchy se často vyvíjí na pozadí opakovaného zvracení, intenzivního kašle a nekontrolovatelné škytavky. Onemocnění je charakterizováno spíše opakovaným zvracením s příměsí šarlatové krve, někdy se však krev hromadí v žaludku a je zničena kyselinou chlorovodíkovou, která za 6-8 hodin po prvních příznacích způsobí výskyt dehtovité stolice.
• rakovina žaludku. U nádorů žaludku je kombinace zvracení mleté ​​kávy a melény patognomická. Stav se objevuje v pozdních fázích vývoje nádoru, kdy nádorová tkáň prorůstá hluboko do stěny orgánu a ničí cévy. Mezi typické příznaky patří přetrvávající bolest, častá nevolnost, zvracení po jídle a příznaky onkologické intoxikace (hubnutí, celková slabost, nechutenství).
• Erozivní bulbit. Krvácení a meléna jsou častěji pozorovány v akutních případech poškození bulbu duodena. Další příznaky – tupá bolest v epigastriu, periodická nevolnost a zvracení, nestabilita stolice se sklonem k zácpě – nejsou příliš specifické a vyskytují se u jakýchkoli lézí horního trávicího systému. Krvácení může být vyvoláno chemickým poškozením nebo užíváním NSAID.
• Okluze mezenterické tepny. Vlivem trombózy a cévní embolie dochází k náhlému zastavení prokrvení střeva s ischemickými a destruktivními změnami jeho stěny. První známkou neprůchodnosti je silná bolest břicha, doprovázená reflexním opakovaným zvracením s příměsí žlučových nečistot. Barva a konzistence stolice se mění několik hodin po nástupu příznaků.
• Nekrotizující enterokolitida novorozenců. Onemocnění se projevuje především u nedonošených dětí 1-2 týdny po narození. Melena vzniká v důsledku rozsáhlých ischemických a nekrotických změn ve střevní stěně způsobených intrauterinní hypoxií nebo asfyxií během porodu. Onemocnění je velmi těžké, krvácení z gastrointestinálního traktu je komplikováno syndromem diseminované intravaskulární koagulace a mnohočetným orgánovým selháním.

Infekční patologie

Melena u virových nebo bakteriálních lézí je potencována jak přímým působením mikroorganismů na stěny trávicího traktu, tak nepřímým ovlivněním prostřednictvím poruch mechanismů vaskulární permeability a hemostázy. Výskyt černých páchnoucích výkalů je doprovázen celkovým infekčním syndromem: febrilní horečka, bolesti hlavy, myalgie a artralgie. Symptomy patognomické pro každý patogen se postupně vyvíjejí. Z infekčních onemocnění je melena nejčastěji komplikována:

• Hemoragická horečka. Virové poškození orgánů retikuloendoteliálního systému způsobuje vážný nedostatek krevních destiček, což v kombinaci s patologickými změnami na cévní stěně vyvolává melenu, hematurii a krvácení z nosu. Kromě výtoku černých výkalů je detekována hemoragická vyrážka na kůži a sliznicích. V těžkých situacích se může vyvinout hypovolemický šok.
• Břišní tyfus. Ve stadiu nekrotických změn a čištění břišních tyfových vředů může dojít ke krvácení z poškozených střevních tepen. Tato komplikace se obvykle vyskytuje ve 3-4 týdnech břišního tyfu s typickou fází procesu. Charakteristický je také rozpor mezi změnami pulsu a stupněm zvýšení tělesné teploty – srdeční frekvence normální frekvence s vysokou febrilní horečkou.
• Horečka dengue. Melena je detekována v hemoragické formě infekčního procesu. V počátečních fázích si pacienti stěžují na zvýšenou tělesnou teplotu a malátnost. Spontánní krvácení z trávicího traktu nastává 2-3 dny po nástupu příznaků a je způsobeno převažujícím poškozením kapilár v kombinaci se změnami reologických vlastností krve a poklesem počtu koagulačních faktorů.

Poruchy srážení krve

Krvácení v horní části trávicího traktu může být spojeno se systémovými hematologickými onemocněními, u kterých se rozvíjí sklon k hypokoagulaci, insuficienci koagulačních faktorů a patologickému zvýšení permeability cévní stěny. Při takových onemocněních je meléna doprovázena krvácením z nosu, dělohy a plic. Jsou možné krvácení v dutinách kloubů a osrdečníku, což vede k výskytu odpovídajících příznaků. Hlavními příčinami dehtové stolice jsou následující hemoragická onemocnění:

• Hemofilie. Masivní krvácení, projevující se melénou, je pozorováno u středně těžkých a těžkých forem patologie, u kterých hladina koagulačních faktorů není větší než 5% normálu. Ve většině případů se manifestace hemofilie vyskytuje v raném dětství. Hlavním příznakem, který se vyskytuje u 80% pacientů, je krvácení do kloubní dutiny po nárazu a charakteristické jsou i hematurie.
• Rendu-Osler-Weberova nemoc. Barvení stolice krví naznačuje těžký průběh procesu s difúzním poškozením malých cév trávicího traktu. Při tomto onemocnění kromě melény často bezdůvodně začíná krvácení z nosu, které je extrémně obtížné zastavit. Charakteristickým příznakem jsou hemoragické teleangiektázie na kůži obličeje, sliznici rtů a tváří.
• trombocytopenie. Hemoragický syndrom je vyvolán prudkým poklesem počtu krevních destiček, který může být autoimunitní povahy nebo se může vyvinout sekundárně k jiným hematologickým poruchám. Pacienti si stěžují na nepřiměřený výskyt modřin a hematomů a krvácení z nosních cest. Trombocytopenie je typicky charakterizována kombinací melény a bolesti v levém hypochondriu, která je způsobena zvětšenou slezinou.

Patologie jater

Příčinou žaludečního krvácení s uvolňováním černé „lepkavé“ stolice je chronické onemocnění jater (fibróza, cirhóza), vedoucí k portální hypertenzi. Vlivem zhoršeného odtoku krve se rozšiřují postranní cévy dolní třetiny jícnu a žaludku a následně praskají při zvýšení tlaku v dutině břišní, což je doprovázeno masivní ztrátou krve. U primárních jaterních lézí je melena obvykle kombinována s krvavým zvracením a specifickými „jaterními příznaky“: palmární erytém, pavoučí žíly na kůži břicha.

Průzkum

Pacient je vyšetřen gastroenterologem v případě masivního krvácení je nutná konzultace s chirurgem. Diagnostické vyhledávání v přítomnosti melény je zaměřeno na rychlou identifikaci zdroje krvácení a pokud je to možné, na jeho odstranění. Používá se komplex instrumentálních a laboratorních metod, které jsou nezbytné ke studiu stavu trávicího traktu, posouzení závažnosti stavu pacienta a stupně hemodynamických poruch. Pro diagnostiku jsou nejcennější:

• rentgenové vyšetření. Série rentgenových snímků s orálním kontrastem gastrointestinálního traktu se síranem barnatým je alternativou k endoskopické vyšetřovací metodě. Pomocí radiografie je v 80-85% případů možné určit místo poškození, ale technika není vždy informativní pro stanovení etiologie.
• Endoskopie. Endoskopie pomocí flexibilní sondy se používá nejen k detekci místa krvácení, ale také jako terapeutická metoda – speciální nástroje umožňují „kauterizaci“ krvácející cévy. V pochybných případech se provádí biopsie změněných oblastí sliznice k ověření příčin melény.
• Fekální analýza. Pro potvrzení přítomnosti krve ve stolici se provádí trojnásobná Gregersenova reakce, která detekuje i malé množství krevních barviv. Musí být proveden standardní koprogram a podle indikací je předepsáno bakteriologické vyšetření stolice.
• Koagulogram. Výsledky analýzy koagulační schopnosti, aktivity vnitřní a vnější složky hemostázy svědčí pro podezření na dědičné hemoragické patologie s poruchou koagulace. Pro sledování dynamiky stavu pacienta se studie provádí několikrát.
• Krevní testy. Všem pacientům s melénou se doporučuje provést obecný krevní test, který poskytuje hrubý odhad stupně krevní ztráty pro vývoj další taktiky léčby. K vyloučení doprovodných onemocnění je nutný biochemický krevní test a jaterní testy.

V případě masivního krvácení a nemožnosti provedení vysoce kvalitního endoskopického vyšetření je předepsána selektivní mezenterická arteriografie k zobrazení přesné lokalizace poškození cévy. Jako screeningový test na nejasnou etiologii melény se používá metoda radionuklidového skenování se značenými červenými krvinkami.

K detekci stop krve ve stolici je předepsán test na okultní krvácení ve stolici.

Symptomatická léčba

Melena je specifickým příznakem silného krvácení z cév trávicích orgánů. Tento patologický stav nelze odstranit nezávisle doma. Když se objeví dehtovitá, tmavá stolice, je nutné okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, protože předčasná diagnóza a léčba jsou plné masivní ztráty krve a vážných poruch ve fungování všech tělesných systémů.

1. Diagnostika a léčba ulcerózního gastroduodenálního krvácení. 50 přednášek o chirurgii / Lutsevich E.V., Belov I.N., Prazdnikov E.N. – 2004.

2. Algoritmy pro diagnostiku a léčbu v chirurgii / McIntyre R.B., Steegmann G.V., Eisman B. – 2009.

3. Diagnostické algoritmy a principy léčby závažných urgentních chirurgických onemocnění: Učebnice / Zhidovinov G.I., Maskin S.S. a další – 2010.

4. Protokoly pro diagnostiku a léčbu akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů / Asociace chirurgů Petrohradu – 2007.

Krev ve stolici je příznakem různých gastroenterologických onemocnění. Jeho přítomnost může naznačovat patologie spojené s porušením integrity sliznice gastrointestinálního traktu.

Krvácení může detekovat pacient nebo v laboratoři. Pokud krev ve stolici nelze detekovat vizuálně, pak se krvácení nazývá skryté v případě, že si člověk může všimnout krve, nazývá se to zjevné.

Někdy je patologie detekována během rutinního vyšetření pomocí laboratorních testů. V některých případech nemusí být žádné příznaky onemocnění; jediným znakem je krev ve stolici.

choroba

Stolice s krví není nezávislá diagnóza, ale je považována za projev akutního a chronického patologického procesu v těle. Může být příznakem mnoha nemocí.

Diagnostika krve ve stolici

Pro stanovení diagnózy lékař shromažďuje anamnézu a stížnosti pacienta. Specialista věnuje pozornost četnosti a povaze stolice, typu bolesti břicha (pokud existují), užívaným lékům (včetně nesteroidních protizánětlivých léků a antibiotik), nedávným cestám do jiných oblastí a zemí, přítomnosti novotvarů a zánětlivá onemocnění trávicího traktu, krevní nečistoty ve stolici.

Poté lékař zahájí objektivní vyšetření – prohmatá břicho a identifikuje oblasti bolesti. V další fázi odborník vyšetří perianální oblast. Lékař zkoumá oblast kolem konečníku a věnuje pozornost přítomnosti hemoroidů, zánětlivých procesů a novotvarů. V tomto procesu dokáže detekovat zúžení střevního lumenu, praskliny a další patologie spojené s porušením integrity střeva a proliferací tkání v objemu. Rektální vyšetření je povinné.

Dalším krokem je laboratorní diagnostika – vyšetření stolice a krve. Pomocí obecného klinického krevního testu lékař určuje závažnost anémie a identifikuje známky zánětlivých procesů v těle.

Poté přichází fáze instrumentální diagnostiky.

Výběr metody výzkumu závisí na předběžné diagnóze.

• RTG se suspenzí barya k identifikaci ulcerózních a nádorových procesů, intususcepcí.
• Sigmoidoskopie – při podezření na onemocnění konečníku. Díky sigmoidoskopu se tkáň vyšetřuje a odebírá k vyšetření v hloubce 20 až 35 cm od análního svěrače.
• Anoskopie: vyšetření konečníku pomocí speciální optiky.
• Kolonoskopie – k vyšetření větší části tlustého střeva. Endoskop se zavede přes rektum pacienta do hloubky 1,5 až 2 m.

Endoskopické vyšetřovací metody (sigmoidoskopie a kolonoskopie) jsou zvláště nepostradatelné při podezření na nádorový proces, protože je možné sbírat biomateriál pro morfologické studium tkání. V přítomnosti krvácející cévy se navíc diagnostická endoskopie mění v terapeutickou endoskopii – lze ji koagulovat.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru je neinvazivní diagnostická metoda, která umožňuje vizualizovat velikost a tvar vnitřních orgánů, určit přítomnost novotvarů a posoudit stav periintestinálních lymfatických uzlin pomocí ultrazvukového přístroje.

V případě potřeby se provádějí další postupy a předepisují se konzultace se specializovanými specialisty.

Který doktor se má kontaktovat

Je důležité pochopit, že pokud je detekována krvavá stolice, nebudete schopni sami určit příčiny patologie. Pokud je zjištěn problém, musíte kontaktovat terapeuta nebo pediatra (v závislosti na věku) nebo praktického lékaře. Poté může pacienta odeslat k lékaři příslušného profilu.