Pravé neštovice – příznaky onemocnění, prevence a léčba neštovic, příčiny onemocnění a jeho diagnostika na EUROLAB

Neštovice (Latinsky: Variola, Variola vera) nebo, jak se dříve nazývalo, černé neštovice jsou vysoce nakažlivé (infekční) virové infekce, které postihují pouze lidi. Způsobují je dva typy virů: Variola major (úmrtnost 20-40 %, podle některých zdrojů až 90 %) a Variola minor (úmrtnost 1-3 %). Lidé, kteří neštovice přežijí, mohou částečně nebo úplně ztratit zrak a téměř vždy jim na kůži zůstávají četné jizvy v místech bývalých vředů.

Pravé neštovice postihují pouze lidi; experimentální infekce laboratorních zvířat je obtížná. Původcem neštovic je filtrovatelný virus, antigenně příbuzný s vakcínií, virus kravských neštovic, jehož jemná struktura a vzorce reprodukce byly dobře prozkoumány. Inkubační doba neštovic trvá 8 až 14 dní, častěji asi 11-12. Nemocní jsou nakažliví pro ostatní po celou dobu trvání vyrážky a zřejmě i několik dní před jejím objevením, celkem asi tři týdny. Virus se uvolňuje z prasklých a zasychajících puchýřů na kůži, z ústní dutiny a nachází se v moči a stolici pacienta. Původce infekce se přenáší přímým kontaktem, kapénkami ve vzduchu, od zdravých nosičů a zvířat a může zůstat životaschopný na oblečení a ložním prádle. K infekci jsou náchylní všichni neočkovaní lidé; vůči neštovicím neexistuje přirozená imunita. Ačkoli se onemocnění může objevit v jakémkoli věku, děti do čtyř let jsou obzvláště zranitelné.

Co spouští / příčiny neštovic:

Původce neštovic patří k virům čeledi Poxviridae, podčeledi Chordopoxviridae, rodu Orthopoxvirus; obsahuje DNA, má rozměry 200-350 nm, rozmnožuje se v cytoplazmě za tvorby inkluzí. Virus neštovic má antigenní vztah s erytrocyty lidské krevní skupiny A, což způsobuje slabou imunitu, vysokou morbiditu a mortalitu odpovídající skupiny osob. Je odolný vůči vlivům vnějšího prostředí, zejména vůči vysychání a nízkým teplotám. Může přetrvávat dlouhodobě, i několik měsíců, v krustách a šupinách odebraných z neštovic na kůži pacientů, v zmrazeném a lyofilizovaném stavu zůstává životaschopný několik let.

Patogeneze (co se děje?) během neštovic:

V typických případech se neštovice vyznačují celkovou intoxikací, horečkou a zvláštními vyrážkami na kůži a sliznicích, které postupně procházejí stádii skvrny, vezikuly, pustuly, kůry a jizvy.

Pravé neštovice jsou antroponotické onemocnění a jedná se o vysoce nakažlivou, obzvláště nebezpečnou infekci. Všichni lidé jsou náchylní k neštovicím, pokud nemají imunitu po předchozím onemocnění nebo očkování. Pravé neštovice byly rozšířené v Asii a Africe. Jedná se o infekci přenášenou vzduchem, ale nakažení virem je možné přímým kontaktem s postiženou kůží pacienta nebo předměty, které pacient infikoval. Pacient zůstává infekční po celou dobu onemocnění – od posledních dnů inkubace až do odpadnutí krust. Vysoce infekční zůstávají i těla zemřelých na neštovice.

Při vdechování kontaminovaného vzduchu se viry dostávají do dýchacích cest. Infekce je možná přes kůži během variolace a transplacentárně. Virus se dostává do nejbližších lymfatických uzlin a poté do krve, což vede k virémii. Hematogenně je infikován epitel, kde se virus množí, což je spojeno s výskytem enantému a exantému. Oslabení imunitního systému vede k aktivaci sekundární flóry a transformaci vezikul na pustuly. V důsledku odumření zárodečné vrstvy epidermis dochází k hlubokým hnisavým a destruktivním procesům, tvoří se jizvy. Může se vyvinout infekčně-toxický šok. Těžké formy jsou charakterizovány rozvojem hemoragického syndromu.

Příznaky neštovic:

Při typickém průběhu neštovic trvá inkubační doba 8-12 dní.

Počáteční období je charakterizováno zimnicí, zvýšenou tělesnou teplotou, silnými trhavými bolestmi v dolní části zad, křížové kosti a končetinách, silnou žízní, závratěmi, bolestí hlavy, zvracením. Někdy je nástup onemocnění mírný.

2.–4. den se na pozadí horečky objevuje na kůži počáteční vyrážka, buď ve formě oblastí hyperémie (morbiliformní, roseolózní, erytematózní), nebo hemoragické vyrážky po obou stranách hrudníku v oblasti prsních svalů až po podpaží, stejně jako pod pupkem v oblasti tříselných rýh a vnitřní strany stehen („Simonův trojúhelník“); krvácení vypadají jako purpura a dokonce i jako ekchymóza. Skvrnitá vyrážka trvá několik hodin, hemoragická vyrážka déle.

4. den se pozoruje pokles tělesné teploty, klinické příznaky počátečního období jsou zesláblé, ale na kůži hlavy, obličeje, trupu a končetin se objevují typické neštovice, které procházejí stádii skvrny, papuly, vezikuly, pustuly, tvorby krusty, jejího odmítnutí a tvorby jizvy. Současně se neštovice objevují na sliznici nosu, orofaryngu, hrtanu, průdušnice, průdušek, spojivky, konečníku, ženských pohlavních orgánů a močové trubice. Brzy se mění v eroze.

8.–9. den onemocnění, ve stádiu hnisání vezikul, se zdravotní stav pacientů opět zhoršuje, objevují se známky toxické encefalopatie (poruchy vědomí, delirium, neklid, u dětí křeče). Období schnutí a odpadávání krust trvá přibližně 1–2 týdny. Na obličeji a pokožce hlavy se tvoří četné jizvy.

Změna v krvi je charakterizována leukocytózou, u těžkých forem dochází k prudkému posunu doleva s uvolňováním myelocytů a mladých buněk do krve.

Těžké formy zahrnují konfluentní formu (Variola confluens), pustulárně-hemoragickou (Variola haemorrhagica pustulesa) a neštovicovou purpuru (Purpura variolosae).

U očkovaných vakcínou proti neštovicím probíhají neštovice mírně (Varioloid). Jejími hlavními znaky jsou dlouhá inkubační doba (15-17 dní), mírné příznaky malátnosti a další známky intoxikace; pravá vyrážka neštovic není hojná, netvoří se pustuly, na kůži nezůstávají jizvy, k uzdravení dochází do 2 týdnů. Existují mírné formy s krátkodobou horečkou bez vyrážky a výraznými poruchami zdraví (Variola sine exanthemate) nebo pouze ve formě mírné vyrážky (Variola afebris).

Mezi možné komplikace patří encefalitida, meningoencefalitida, pneumonie, panoftalmitida, keratitida, iritida a sepse.

Diagnóza neštovic:

Klinické projevy onemocnění jsou základem pro specifické studie. K analýze se odebírá obsah vezikul, pustul, krust, nátěrů hlenu z ústní dutiny a krve. Přítomnost viru ve vzorcích se stanoví pomocí elektronové mikroskopie, mikroprecipitace v agaru imunofluorescenční metodou a PCR. Předběžný výsledek se získá po 24 hodinách, po dalším výzkumu – izolaci a identifikaci viru.

Léčba neštovic:

K léčbě tohoto onemocnění se používají antivirotika (methisazon 0,6 g 2krát denně po dobu 5-6 dnů) a imunoglobulin proti neštovicím 3-6 ml intramuskulárně. Na postižené oblasti kůže se aplikují antiseptika, aby se zabránilo bakteriální infekci. V případě bakteriálních komplikací jsou pacientům předepsána širokospektrá antibiotika (polosyntetické peniciliny, makrolidy, cefalosporiny). Provádějí se opatření k detoxikaci organismu, včetně podávání koloidních a krystaloidních roztoků, v některých případech ultrafiltrace a plazmaferézy.

Předpověď závisí na klinické formě onemocnění, věku a premorbidním stavu. Úmrtnost se pohybuje od 2 % do 100 %. V mírných případech a u očkovaných pacientů je prognóza příznivá. Rekonvalescenti jsou propuštěni z nemocnice po úplném klinickém zotavení, nejdříve však 40 dní od začátku onemocnění. Po mírných formách jsou pacienti propuštěni beze změny kategorie zdravotní způsobilosti. Po těžkých formách o zdravotní způsobilosti k vojenské službě rozhoduje VVK v závislosti na zbytkových jevech (zrakové postižení a další) nebo je jim udělena nemocenská dovolená až na 1 měsíc.

Prevence neštovic:

Variolace (očkování časnou, nebezpečnou vakcínou) bylo na Východě známé přinejmenším od raného středověku: v Indii se o něm dochovaly záznamy od 1718. století a v Číně od XNUMX. století. Tuto očkovací techniku poprvé do Evropy přivezla z Turecka manželka britského velvyslance v Istanbulu Mary Wortley Montagu v roce XNUMX, načež byla očkována i britská královská rodina.

V Rusku byla variolace zavedena po smrti 14letého cara Petra II. na neštovice.

Na konci 18. století vynalezl anglický lékař Edward Jenner vakcínu proti neštovicím založenou na viru kravských neštovic, která se v Evropě hojně používala.

Prvními lidmi očkovanými proti neštovicím v Rusku byli Kateřina II. Veliká, velkokníže Pavel Petrovič, velkokněžna Marie Fjodorovna a o několik dní později Kateřinini vnuci Alexandr a Konstantin Pavlovič. Rolnický chlapec Markov, od kterého byla carevna očkována proti neštovicím, dostal šlechtický titul, příjmení Ospennyj a erb.

Neštovice se v Americe, Asii a Africe vyskytovaly téměř dvě stě let. V 7. století zemřelo v Rusku na neštovice každé sedmé dítě. Ve 300. století virus zabil 500–1960 milionů lidí. Na konci 10. let 15. století neštovice postihly XNUMX–XNUMX milionů neočkovaných lidí.

V roce 1967 se WHO rozhodla vymýtit neštovice hromadným očkováním lidstva.

Poslední případ nákazy neštovicemi přirozenou cestou byl popsán v Somálsku v roce 1977. Poslední případ laboratorní infekce byl zaznamenán v roce 1978. Eradikace neštovic byla oficiálně oznámena v roce 1980 na shromáždění WHO, čemuž předcházel odpovídající závěr komise specialistů vydaný v prosinci 1979.

Pravé neštovice jsou první a zatím jedinou infekční nemocí, kterou bylo možné porazit hromadným očkováním. Očkování proti neštovicím v SSSR skončilo v letech 1978-1980.

Pravé neštovice jsou obzvláště nebezpečnou infekcí. Pacienti a osoby podezřelé z této infekce podléhají přísné izolaci, klinickému vyšetření a léčbě ve speciálních nemocnicích. Zdravotnický personál pracuje v protimorovém oděvu typu III s rouškou. Provádí důkladnou běžnou a závěrečnou dezinfekci místnosti, kde se pacient nachází (nacházel), předmětů v domácnosti a společných prostor 5% roztokem lysolu. Nádobí se namáčí v 3% roztoku chloraminu a poté se vaří. Veškerý odpad a odpad se spalují.

Karanténa Pro osoby, které byly v kontaktu s pacientem (s podezřením) na neštovice, je stanovena na 17 dní. Všechny jsou očkovány proti neštovicím bez ohledu na datum předchozího očkování. Dostávají jednorázovou injekci dárcovského gamaglobulinu v množství 3 ml a perorálně jim je předepsán methisazon: pro dospělé 0,6 g 2krát denně, pro děti – jednorázová dávka 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte po dobu 4-6 dnů po sobě.

Na které lékaře byste se měli obrátit, pokud máte neštovice:

Zajímavá fakta o nemoci neštovice:

Ukončení očkování proti neštovicím mohlo vyvolat nárůst infekcí HIVPodle imunologů vakcína proti neštovicím snížila pravděpodobnost pronikání viru imunodeficience do buněk.

Autoři studie, američtí vědci z Kalifornské univerzity a několika dalších výzkumných center, na stránkách časopisu popsali výsledky experimentů s buněčnými kulturami odebranými od očkovaných lidí. Vědci zjistili, že HIV se v buňkách lidí, kteří byli dříve očkováni proti neštovicím, množil pomaleji než ve stejných buňkách lidí, kteří očkováni nebyli.

Opatrnost neuškodí
Neměli bychom se však domnívat, že vakcína proti neštovicím chrání před HIV, a okamžitě se nechat očkovat: vědci zdůrazňují, že experiment byl proveden na buněčné kultuře, nikoli na celém organismu, a pětinásobné snížení rychlosti šíření viru nebylo dosaženo u žádného typu HIV, ale pouze u určitých kmenů. Tyto kmeny jsou poměrně běžné a hrají důležitou roli ve vývoji epidemie, ale zdaleka nejsou jediné. A pětinásobné zpomalení šíření viru stále není ekvivalentem jeho úplného zničení.

Další věc je, že až do 1970. let 40. století, kdy se proti neštovicím hromadně očkovalo, mohlo být riziko infekce nižší a virus se dlouhou dobu prostě nemohl dostat za omezené území střední Afriky. I nyní pravděpodobnost přenosu HIV při pohlavním styku nepřesahuje desetiny procenta a několikanásobné snížení této hodnoty spolu se slabým rozvojem dopravy mohlo šíření pandemie zabránit. Nyní, když je počet nositelů viru na celém světě asi XNUMX milionů lidí, nelze počítat s vymýcením HIV, i když jsou výsledky předběžných experimentů plně potvrzeny. Ale jakýkoli více či méně slibný přístup ke snížení rizika přenosu viru si jistě zaslouží zvážení.

Jak to funguje?
Klíčovou roli v potenciálním obranném mechanismu hrají receptory, jako je CCR5, proteinové molekuly umístěné uvnitř buněčné membrány. Jsou to molekuly, s nimiž HIV interaguje, když vstoupí do buňky, a virologové vědí, že lidé s mutantní formou receptorů CCR5 jsou vůči HIV mnohem méně náchylní.

Okna a dveře

CCR5 – není jedinou molekulou, kterou virus používá ke vstupu do buněk. Stejně důležité jsou i receptory CD4. Analogicky lze receptory přirovnat k „oknům“ a „dveřím“ buňky. Vetřelci vstupují jak dveřmi, tak okny, takže instalace nárazuvzdorného skla nebo spolehlivých zámků jednotlivě pouze snižuje, ale neodstraňuje riziko krádeže.

Mimochodem, analogie mezi receptory a okny je pozoruhodná i v tom, že samotná buňka potřebuje receptory pro selektivní interakci s jinými buňkami.

Virus vakcínie, který je základem vakcíny (podobnost v názvech není náhodná, virus je pojmenován podle své ušlechtilé funkce) proti neštovicím, dokáže změnit expresi genu CCR5. To znamená, že gen zodpovědný za syntézu receptorových proteinů může být „vypnut“ a časem receptory CCR5 u očkovaného pacienta jednoduše zmizí.

Jak přesně k tomu dochází, jak dlouho účinek trvá (vědci prováděli experimenty na buňkách lidí očkovaných tři a šest měsíců před experimentem) a zda jej lze dále zesílit, stále není jasné. Je však jasné, že očkování proti neštovicím je dostatečně bezpečné pro masové použití: bylo podáno každému dítěti na planetě najednou a mnoha z nich zůstala drobná jizva na rameni.

Teprve v 1980. letech XNUMX. století, kdy neštovice zmizely z povrchu Země a zůstaly jen v několika málo mikrobiologických laboratořích, se od očkování upustilo, protože riziko nežádoucích účinků začalo mnohonásobně převyšovat riziko nákazy samotnými neštovicemi. Pokud se ale prokáže, že očkování proti neštovicím pomáhá i proti HIV (i když ne absolutně), nebude těžké se k očkování proti neštovicím vrátit.

Máte z něčeho obavy? Chcete se dozvědět podrobnější informace o neštovicích, jejich příčinách, příznacích, metodách léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po něm? Nebo potřebujete vyšetření? Můžete. objednat se k lékaři .