Pneumotorax: příčiny, příznaky, jak léčit. Typy pneumotoraxu | Internetový magazín

Odesláním žádosti přijímám podmínky uživatelské smlouvy a dávám souhlas www.estetmedicina.ru ke zpracování mých osobních údajů v souladu s federálním zákonem ze dne 27.07.2006. července 152 č. XNUMX-FZ „O osobních údajích“ , za podmínek a pro účely uvedené Zásady ochrany osobních údajů.

Zeptejte se online

Odesláním žádosti přijímám podmínky uživatelské smlouvy a dávám souhlas www.estetmedicina.ru ke zpracování mých osobních údajů v souladu s federálním zákonem ze dne 27.07.2006. července 152 č. XNUMX-FZ „O osobních údajích“ , za podmínek a pro účely uvedené Zásady ochrany osobních údajů.

Přiložte fotografie
+ přidat foto

Požádejte o zpětný hovor

Odesláním žádosti přijímám podmínky uživatelské smlouvy a dávám souhlas www.estetmedicina.ru ke zpracování mých osobních údajů v souladu s federálním zákonem ze dne 27.07.2006. července 152 č. XNUMX-FZ „O osobních údajích“ , za podmínek a pro účely uvedené Zásady ochrany osobních údajů.

Dnes hovoříme s jedním z předních hrudních chirurgů chirurgického oddělení MONIKI pojmenovaného po vladimirsky – Vladimír Kuzmichev na téma pneumotorax.

— Vladimíre Alexandroviči, řekněte nám, prosím, co tato nemoc znamená?

Pneumotorax – stav, kdy vzduch vstupuje do pleurální dutiny, oblasti plic. To vede k tomu, že vzduch stlačuje plíce, zhoršuje krevní oběh a dýchání osoby. Pleurální dutina je v podstatě malá mezera mezi hrudní stěnou a plícemi. Normálně obsahuje několik mililitrů kapaliny, která působí jako lubrikant.

— Z jakých důvodů vzduch vstupuje do pleurální dutiny?

Vzduch se hromadí v plicích z různých důvodů. Rozlišuje se spontánní a traumatický pneumotorax. Spontánní (primární) ) se vyskytuje mnohem častěji a důvody jeho výskytu nejsou na první pohled zřejmé. Primární pneumotorax se vyskytuje v těle zdravých lidí bez jakýchkoli patologií. Předcházející faktory mohou zahrnovat stres, únavu a nachlazení. Odborníci to však stále nevědí jistě a spíše spojují příčinu s následkem. Při bližším zkoumání bylo u řady pacientů zjištěno, že má malé buly (vzduchové kapsy, které se tvoří v plicní tkáni) a bubliny na vrcholu plic. 15% však tyto formace nemá, ale je diagnostikován pneumotoxin. Sekundární Pneumotorax vzniká v důsledku přítomnosti komplikací plicních a bronchiálních onemocnění – zánětlivých stavů, cystické fibrózy, CHOPN, lézí u HIV infekcí a lymfangioleiomyomatózy.

— Jak častý je primární pneumotorax?

Z hlediska incidence se primární pneumotorax vyskytuje u 5–18 osob na 100 000 osob. Mladí lidé do 30 let jsou častěji postiženi touto nemocí.

— Jaké příznaky mohou pomoci rozpoznat pneumotorax?

Pneumotorax se projevuje jako náhlá bolest na hrudi, vyzařující do krku, paže a za hrudní kostí, dále dušnost, kašel a grganí. Ale někdy je onemocnění asymptomatické a pacient může zaznamenat pouze mírné oslabení vezikulárního dýchání. Obecně platí, že příznaky závisí na stupni stlačení plic a příčinách, které onemocnění vyvolaly.

— Jaká je diagnóza pneumotoraxu?

Ve většině případů je pneumotorax zjištěn při vstupním vyšetření hrudním chirurgem. Nemoc je přesněji diagnostikována a potvrzena provedením rentgenového vyšetření a počítačové tomografie hrudníku a plic. Hlavním znakem pneumotoraxu je oblast osvícení, kde chybí plicní vzor. Na základě získaných údajů lékař rozhodne, zda je nutný chirurgický zákrok a jak brzy.

— Jak se léčí pneumotorax?

Způsob léčby je ovlivněn typem pneumotoraxu, množstvím vzduchu v pleurální dutině a příznaky. Pokud nejsou žádné příznaky nebo negativní dynamika spontánního primárního pneumotoraxu, není nutná pohotovostní léčba. Váš lékař může předepsat kyslíkovou terapii, která vám pomůže dýchat, a může také předepsat léky proti bolesti. Několik dní je pacient pod dohledem lékaře, který sleduje stav plic.

— Ale co když je situace složitější a je nutný zásah?

V případech závažného onemocnění hrudní chirurg provádí postup k odstranění vzduchu z pleurální dutiny. Jednou z nich je aspirace vzduchu pomocí katetru. V lokální anestezii se pacientovi zavede katétr a pomocí injekční stříkačky se odsaje vzduch z pleurální dutiny. Plíce se napřímí a otvor, kterým vzduch procházel do pleurálního pole, se časem zalepí.

Druhým způsobem odstranění vzduchu je odvodnění pleurální dutiny přes mezižeberní prostor. Drenáž se odstraní po uplynutí doby sledování pacienta.

— Může si být pacient po zákroku jistý, že se nemoc nevrátí?

Bohužel neexistují žádné záruky, protože 30 % pacientů se s tímto stavem znovu setká. Zároveň ukazuje na zvyšující se riziko dalšího relapsu – pravděpodobnost se zvyšuje na 60 %. Dlouholeté zkušenosti v hrudní chirurgii vedly k pochopení, že pokud se pneumotorax znovu rozvine, pak už napotřetí nestačí pouze nainstalovat drenáž, odčerpat vzduch a pak pacienta propustit. Takovým lidem se doporučuje podstoupit toraskopickou operaci.

— Řekněte nám o této operaci, co je její podstatou?

Videotorakoskopická operace je považována za minimálně invazivní operaci. Provádí se malým řezem v hrudníku, kterým je zaveden endoskop. Nejprve chirurg odstraní buly, změněnou oblast plic, a poté přilepí pleurální dutinu. Díky speciální léčbě se horní část plic přilepí, takže nové defekty nepovedou ke kolapsu.

— Byla operace snadná?

Ano, pacient může být propuštěn 3. nebo 4. den. Vzhledem k tomu, že VTSO se provádí prostřednictvím malých řezů, jizva je prakticky neviditelná.

— Existují nějaké komplikace po operaci?

Bohužel ano. Protože ne vždy pacienti končí ve specializovaných ústavech, je běžné, že se plíce plně nerozšíří. A to vede k zánětu, protože se hromadí tekutina. Často k nám přicházejí pacienti s podobnou situací. Jsou poměrně obtížně léčitelné a mohou vyžadovat velký řez.

— A pacienti s primárním pneumotoraxem nemusí vyžadovat chirurgický zákrok?

Po prvním případě pneumotoraxu jsou pacienti operováni ve vzácných případech, jedná se o zvláštní kategorii pacientů. V první řadě mezi ně patří ti, u kterých se nemoc rozvinula velmi rychle a je výrazná. To způsobí, že se srdce posune na opačnou stranu. Druhou skupinu lidí tvoří pacienti, u kterých se vyvinul oboustranný pneumotorax – to je obecně život ohrožující situace, která vyžaduje okamžitý zásah. Třetí kategorií pacientů jsou lidé, jejichž povolání zahrnuje dlouhodobé pobyty v místech, kde není lékařská péče. Například polárníci, astronauti, námořníci a tak dále. Takový pacient je třeba operovat, aniž by čekal na relaps. Pacienti se sekundárním spontánním pneumotoraxem v důsledku chronického absolutního plicního onemocnění jsou také předmětem primární operace. U takových pacientů je každý pneumotorax plný následků.

— Proč dochází k recidivám?

Důvodem relapsu je zvláštnost stavu plic. Skutečný relaps nastává několik měsíců po operaci. Pokud se pneumotorax rozvine po týdnu nebo dvou, pak je to indikátor špatně provedené operace. Navíc po druhém relapsu se pravděpodobnost třetího zvyšuje o 60 %.

Pouze specializovaná klinika!

— Existují nějaké důležité rysy v léčbě pneumotoraxu?

Navzdory zjevné jednoduchosti onemocnění vyžaduje situace kvalifikovaný přístup. Povrchní znalosti nestačí. K tomu, abychom na tento problém upozornili, nás přiměl praktický případ. Přišel k nám pacient se spontánním pneumotoraxem na jedné straně. Lékaři, kteří ho předtím ošetřovali, nedokázali plíce úplně narovnat. Poté byl převezen z běžné nemocnice do velké nemocnice, která neměla hrudního chirurga. Pacient byl operován, následně bylo provedeno CT vyšetření a odhaleny změny na protější plíci. O měsíc později ho chirurgové preventivně operovali na druhé straně, ale není to zavedená praxe. Po operaci se u něj rozvinul recidivující pneumotorax, což vedlo k začarovanému kruhu. Neodborné zákroky vedly k tomu, že pacientovi musela být odebrána levá plíce. Katastrofa v nejjednodušší situaci!

— Jak se takovým situacím vyhnout?

Vyhledejte pomoc zkušených hrudních chirurgů a podstupte operaci na specializovaných klinikách. I když schválně chodíte do běžné nemocnice, doporučuji, abyste byli po ošetření sledováni hrudními chirurgy. Pacienti, kteří prodělali pneumotorax, musí pravidelně podstupovat vyšetření a pečlivě sledovat své tělo.

— Kolik operací pneumotoraxu bylo provedeno na hrudním oddělení MONIKI im. Dělá to Vladimírskij každý rok?

Ročně asi 150 operací. To je poměrně velké číslo, vezmeme-li v úvahu, že nejčastěji operujeme lidi s recidivou a 20 % z nich mělo v době návštěvy komplikace. Rád bych také poznamenal, že operace se provádí v rámci systému povinného zdravotního pojištění.

Co je pneumotorax? Pneumotorax je lékařský termín pro kolaps plic. Vzniká, když vzduch vnikne do prostoru kolem plic (pleurálního prostoru). K tomu dochází, když otevřené poranění plicní tkáně způsobí únik vzduchu do pleurálního prostoru. Výsledný zvýšený tlak na vnější straně plic způsobí jejich kolaps, vysvětluje lékařská autorka Lydia Krause.

Pneumotorax může být způsoben tupým nebo penetrujícím poraněním hrudníku, určitými lékařskými zákroky nebo poškozením v důsledku základního onemocnění plic. Může se také objevit bez zjevné příčiny.

Existují dva hlavní typy pneumotoraxu, o kterých hovoří Dr. Ramit Singh Sambyal (Indie), zaměstnanec lékařské služby ClinicSpots:

Spontánní pneumotorax: Tento typ pneumotoraxu se vyskytuje bez známé příčiny a je častější u vysokých, štíhlých lidí a kuřáků.

Traumatický pneumotorax: Jak název napovídá, tento typ pneumotoraxu je způsoben traumatickým poraněním hrudníku, jako je bodná rána nebo zlomenina žebra.

Doktorka lékařských věd Veronika Matutyte (Litva) dodává, že existuje tenzní pneumotorax:

Tenzní pneumotorax je naléhavý stav, ke kterému dochází, když se v pleurálním prostoru pod tlakem hromadí vzduch, který postupně stlačuje plíce a vytlačuje srdce a další hrudní orgány. Je život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Projevuje se jako náhlá bolest a dušnost

Jaké jsou příznaky pneumotoraxu? Příznaky se mohou pohybovat od mírných až po nebezpečné. Někdy jsou zcela nepostřehnutelné a někdy mohou vést k vážným následkům. Mezi běžné příznaky pneumotoraxu patří Dr. Paul Boyce, MD:

• modravá (cyanotická) kůže;
• bolest na hrudi a kašel;
• únava a dušnost;
• zrychlené dýchání a srdeční frekvence.

Nejčastějším příznakem pneumotoraxu je náhlá bolest na hrudi, která se zhoršuje při dýchání nebo kašlání, říká Dr. Ramit Singh Sambyal. Závažnost příznaků závisí na tom, jak velká část plic je zničena.

Rizikovými faktory jsou genetika a kouření

Pneumotorax se u mužů vyskytuje mnohem častěji než u žen. Typ pneumotoraxu způsobený prasklými vzduchovými bublinami se nejčastěji vyskytuje u lidí ve věku 20 až 40 let, zejména pokud je daná osoba velmi vysoká a má nízkou hmotnost, píše Mayo Clinic.

Rizikové faktory pro traumatický a spontánní pneumotorax se liší, uvádí Healthline. Mezi rizikové faktory pro traumatický pneumotorax patří:

• kontaktní sporty, jako je fotbal nebo hokej;
• práce, kde existuje riziko pádů nebo jiných zranění;
• lékařské zákroky, které ovlivňují oblast hrudníku nebo plic;
• nepřetržitá respirační podpora.

Mezi rizikové faktory pro netraumatický (spontánní) pneumotorax patří:

• kouření;
• plicní onemocnění (astma, CHOPN);
• rodinná anamnéza (genetické faktory);
• hubenost;
• zánět malých průdušek.

Každý člověk, který prodělal jeden pneumotorax, má zvýšené riziko dalšího. Riziko recidivy se zvyšuje s každým dalším výskytem.

Pneumotorax vede k závažným komplikacím

Potenciální komplikace závisí na velikosti a závažnosti pneumotoraxu, stejně jako na příčině a léčbě. Mezi komplikace může patřit:

• respirační selhání;
• plicní edém po léčbě pneumotoraxu;
• krev vstupující do hrudní dutiny;
• pneumoperikardium, kdy vzduch vstupuje do dutiny kolem srdce;
• pneumoperitoneum, kdy se vzduch dostane do břišní dutiny;
• bronchopulmonální píštěl, kdy se mezi plícemi a prostorem kolem nich otevře otvor;
• akutní kardiovaskulární onemocnění.

Tenzní pneumotorax může rychle progredovat do:

• neschopnost dýchat;
• kardiovaskulární kolaps;
• smrt.

Je nezbytné vyhledat neodkladnou lékařskou pomoc, jakmile se objeví příznaky. U tenzního pneumotoraxu může rychlost, s jakou vám bude péče poskytnuta, ovlivnit vaše šance na přežití.

Pneumotorax diagnostikuje lékař

Dr. Paul Boyce, MD, píše, že lékař začíná diagnostiku pneumotoraxu fyzikálním vyšetřením – auskultací a perkusí. Mohou být také potřebné následující testy:

1. Rentgenový snímek pro zobrazení obrysu plic.
2. CT vyšetření je série rentgenových snímků, které počítač převede na detailní obraz plic.
3. Testování krevních plynů nebo pulzní oxymetrie k měření množství kyslíku v krvi.
4. EKG pro kontrolu změn srdeční funkce.

Na základě těchto údajů lékař vyvozuje závěry o přítomnosti pneumotoraxu, jeho příčině a rozsahu poškození. V případech tenzního pneumotoraxu však není čas na výzkum, proto se závěry činí na základě fyzikálního vyšetření. Výzkum lze provést po poskytnutí první pomoci a stabilizaci stavu pacienta.

Může odeznít samo nebo vyžadovat léčbu.

Jak léčit pneumotorax? Léčba pneumotoraxu závisí na závažnosti a základní příčině. V některých případech malý pneumotorax odezní sám od sebe bez jakéhokoli zásahu, ale je nutné pečlivé sledování. Větší nebo opakující se pneumotoraxy však často vyžadují léčbu, jak popisuje Dr. Ramit Singh Sambyal:

1. Zavedení hrudní trubice: Do hrudníku se zavede tenká trubice, která odstraní přebytečný vzduch a umožní plicím opětovné roztažení.
2. Chirurgický zákrok: V závažných případech může být nutná operace k opravě prasklé plíce nebo k zabránění budoucím recidivám.

Po operaci je důležité dodržovat pokyny lékaře a vyhýbat se činnostem, které vyvíjejí zvýšený tlak na plíce, jako je potápění, hra na dechové nástroje a další činnosti.

Je možné snížit riziko pneumotoraxu

Dr. Ramit Singh Sambyal říká, že některá preventivní opatření mohou snížit riziko pneumotoraxu:

I když není vždy možné pneumotoraxu zabránit, určité kroky mohou pomoci snížit riziko jeho vzniku. Patří mezi ně přestat kouřit a vykonávat činnosti, které zvyšují riziko poranění hrudníku, a pokud se u vás objeví respirační příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Znalost rizikových faktorů pneumotoraxu a vyhledání pomoci, když se objeví příznaky, může pomoci předejít závažným komplikacím.

Pneumotorax je stav, při kterém se mezi plícemi a hrudní dutinou hromadí vzduch. V některých případech odezní bez léčby. V jiných případech je život ohrožující. Pokud tedy máte podezření na pneumotorax a pociťujete příznaky, měli byste navštívit lékaře.

Pozornost! Materiál slouží pouze pro informační účely. Bez předchozí konzultace s lékařem byste se neměli uchýlit k metodám léčby popsaným v něm.

1. Lydia Krause. Pneumotorax (zhroucená plíce) // Healthline. — 2021. — 19. října. — Přístup k informacím: https://www.healthline.com/health/collapsed-lung
2. Pneumotorax (zhroucená plíce). // WebMD. — 2022. — 19. srpna. — Přístupový režim: https://www.webmd.com/lung/what-is-a-collapsed-lung

Recenzent – lékař nejvyšší kategorie Michailenko Lyudmila Anatolyevna.

Našli jste v publikaci chybu? Dejte nám vědět.