Pneumotorax: příčiny, příznaky a léčba

Pneumotorax je onemocnění, které má za následek hromadění vzduchu v pleurální dutině plic. Jsou bez tlaku.

Pronikání vzduchu do pohrudnice zvyšuje tlak. Poté dojde k částečnému nebo úplnému kolapsu plic.

Stav osoby je velmi vážný a vyžaduje okamžitou pomoc. Pneumotorax může být otevřený nebo uzavřený. Jeho výskyt je často způsoben plicním onemocněním nebo poraněním (bodné rány, kulkové rány atd.).

Příčiny onemocnění

Pravděpodobnost vzniku spontánního pneumotoraxu je pozorována u lidí středního věku. Příčiny mohou být:

• bulózní onemocnění;
• infekční onemocnění (atypická pneumonie, plicní tuberkulóza);
• plicní endometrióza;
• intersticiální plicní léze;
• zhoubných nádorů;
• zánět pojivové tkáně (Bechtěrevova choroba a Marfanova choroba, revmatoidní artritida, polymyozitida).

Traumatický pneumotorax vzniká po traumatu hrudní dutiny. Existují:

1. Penetrující poranění hrudníku (zranění nožem, střelná poranění, stejně jako poranění střepinami).
2. Poranění hrudníku bez penetrujících účinků zevního prostředí (vyvolané traumatizací tkáně ostrými hranami zlomených žeber, ruptura plic).

Chlopňový pneumotorax vzniká po spontánním nebo traumatickém. Je to jeden z nejnebezpečnějších druhů.

Iatrogenní pneumotorax může být důsledkem lékařských zákroků. Jako:

• pleurální punkce;
• nesprávné umístění centrálního žilního katetru;
• odběr vzorku postižené plicní tkáně (biopsie);
• Endoskopická transbronchiální biopsie;
• prasknutí alveolů při mechanické ventilaci plic (barotrauma).

Umělý pneumotorax se používá k léčbě tuberkulózy (hlavně u čerstvých destruktivních forem). Jedná se o postup pro zavedení kyslíku do pleurální dutiny. Postup se používá ke snížení tvorby dutin.

Pneumotorax u novorozenců je považován za abnormální. Výskyt tohoto onemocnění je spojen s genetickými patologiemi plic a pohrudnice, stejně jako se zraněními a zánětlivými procesy. Důvody mohou být:

• silný pláč;
• prasknutí při nuceném umělém dýchání;
• genetická patologie;
• prasknutí plicního abscesu;
• prasknutí cysty.

Catameniální neboli menstruační pneumotorax je vzácná forma, která se vyvíjí 2-3 dny po začátku menstruačního krvácení. Vyskytuje se z důvodů:

• intratorakální endometrióza;
• Produkce hormonu během ovulace je prostaglandin F2. Jeho vzhled způsobuje zúžení bronchiolů.
• nepřítomnost hlenové zátky v děložním čípku, která umožňuje průchod vzduchu otvory bránice do pohrudnice.

Příznaky

Příznaky pneumotoraxu se objevují v důsledku nahromadění vzduchu v pleurální dutině. Jejich vývoj závisí na fázích smršťování plic.

Podle velikosti zhroucených plic se dělí na:

• malé (do 25 %);
• střední (50-70 %);
• celkem (100 %);
• napjaté (posunuté mediastinum).

Spontánní pneumotorax se vyskytuje:

• primární (idiopatické);
• sekundární (symptomatické);
• opakující se vzhled.

Nemoc je doprovázena záchvatem kašle. V části nemocné plíce je pociťována bodavá bolest, která časem přechází v bolestivou bolest. To je doprovázeno cyanózou obličeje (namodralá barva kůže v důsledku hromadění oxidu uhličitého v krvi), bledost. Bolest se může zhoršovat pohybem, dýcháním a kašlem. Pacient může mít záchvaty paniky. Ve snaze zmírnit dušnost a bolest si pacient nejčastěji lehne na bolavý bok nebo se posadí s náklonem k bolavé straně.

Traumatický syndrom ovlivňuje celkový stav pacienta. Dochází ke snížení krevního tlaku, silné dušnosti, kůže zmodrá, zrychlí se puls, objeví se akutní srdeční selhání. Při výdechu se z rány uvolňuje zpěněná krev.

V období traumatického pneumotoraxu se může vzduch shromažďovat v podkoží hrudní kosti, celého krku, obličeje a mediastina. Palpace v místech otoků dává pocit křupání pod prsty.

Chlopenní pneumotorax je extrémně závažný stav pacienta. Dochází k průniku celé vzduchové hmoty do pleurální oblasti, jejíž výstup je nemožný. Symptomy a poruchy jsou extrémně výrazné. Rychle se zvyšuje dušnost, někdy ztráta vědomí a cyanóza. Ostrá a bodavá bolest, která může vyzařovat do lopatky, ramene a břišní dutiny.

V těžkých stavech mohou otékat žíly horních končetin a krku. Postižená strana se zvětšuje v důsledku rozšíření prostor mezi žebry. Srdeční frekvence se zvyšuje a krevní tlak klesá.

Progreduje podkožní emfyzém, řeč je inhibována. Když roste na nesprávném místě, často způsobuje srdeční a plicní selhání.

Dětský vzhled nastává, když se plíce nerozšíří správně. U dítěte do tří let se z toho může rozvinout zápal plic.

Příznaky často nejsou klinicky patrné. V případě komplikací jsou příznaky pneumotoraxu u dětí:

• tělesné křeče;
• bledost
• zvýšení srdeční frekvence;
• dočasné zastavení dýchání.

Diagnóza se stanoví po vyšetření. Nejčastěji je potřeba rentgen hrudníku nebo CT (počítačová tomografie).

diagnostika

Vyšetření se provádí auskultační metodou (poslech stetoskopem). Zjistí se tak oslabení nebo úplná absence dýchání v části nemocné plíce.

Pomocí metody poklepávání (perkuse) lékař slyší hlasitý a tichý zvuk.

Během preventivní fluorografické fotografie může odborník mít podezření na pneumotorax ve tvaru pláště. Aby se o tom ujistil, předepisuje rentgenovou diagnostiku.

Další vyšetřovací metodou je rentgen. Když dojde k onemocnění, obrázek ukazuje příčiny a příznaky jeho projevu. Existuje lumen s absencí plicního vzoru, což je způsobeno skutečností, že se vzduch shromažďuje v pleurální dutině. Membrána může jít dolů.

Mediastinum jde na stranu normálně fungující plíce. Může se vytvořit atelektáza plic (částečné nebo úplné stažení plicní tkáně, což vede k poklesu množství vzduchu v plicích a zhoršuje ventilaci alveolů).

Zadní pohled ukáže tenkou linii viscerální pleury (ne více než 1 mm). Laterální pohled ukáže proužek osvícení.

K diagnostice se používá torakoskopie. Díky němu se vyšetřuje pleurální dutina nemocného člověka. Otvorem vytvořeným v hrudní stěně se zavede speciální přístroj, tarakoskop. Používá se k detekci plynu a zvýšeného tlaku uvnitř pohrudnice.

Počítačová tomografie je považována za jednu z nejlepších vyšetřovacích metod v této oblasti. Umožňuje detekovat přítomnost plynu v pohrudnici. Tento test může odhalit pravděpodobný původ spontánního pneumotoraxu, který není rentgenovým vyšetřením rozpoznán.

Komplikace

Toto onemocnění, pokud není správně léčeno, může vést k některým komplikacím. Nejběžnější jsou:

• s chlopenní formou se může vyvinout subkutánní a mediastylový emfyzém;
• natržení plicní tkáně může vyvolat krvácení uvnitř pleury;
• tvorba adhezí, které narušují expanzi plic. Kvůli nim se rozvíjí serózně-fibrinózní pleurisy;
• hromadění hnisu v pleurální dutině (pleurální empyém);
• reventilační plicní edém.

Dlouhý průběh onemocnění (zejména bez včasného vyhledání lékařské pomoci) může způsobit náhradu plicní tkáně pojivovou tkání. Plíce se zmenšují a ztrácejí pružnost.

Rozvíjí se plicní srdeční selhání, které může vést ke smrti.

Léčba

Lehká forma, která prochází bez příznaků dýchacího systému, někdy nevyžaduje okamžitou hospitalizaci nebo dokonce léčbu. Musí se však sledovat rentgenovým vyšetřením.

U nekomplikovaných forem jeho projevu klesá subpleurální měchýř nebo bula. Defekt ve viscerální pleuře se pokryje tekutinou, která se skládá z bílých krvinek (vazivový výpotek).

Poté se utěsní a zahojí. Absorpce veškerého vzduchu probíhá do 3 měsíců.

K relapsům dochází až u 50 % lidí.

Léčba drogami (léky)

První lékařská pomoc se poskytuje podáváním následujících léků:

• Analgetika – analgin. Při ukrutných bolestech se podávají omamné látky (morfium, omnopon);
• Antibiotika – skupina tetracyklinu (doxycyklin, tetracyklin a další);
• Sérum proti tetanu.

Po operaci jsou předepsány léky na ředění krve (heparin, warfarin atd.).

Při oběhových potížích se podává kofein a kafr.

Preventivní metody u recidivujících typů využívají metodu chemické pleurodézy. Zavádějí se dráždivé látky:

• křemičitan hořečnatý;
• glukóza;
• roztok dusičnanu stříbrného.

Chirurgie

Pokud dojde k pronikavé ráně do hrudní dutiny (např. při vojenských operacích), po které dojde k rozvoji pneumotoraxu a jednostrannému úniku vzduchu, je nutný předlékařský zásah.

K tomuto účelu byly vyvinuty dekompresní jehly, které při správné manipulaci odčerpávají vzduch vstupující do pleurální dutiny, díky čemuž se tlak může stabilizovat.

Byly také vyvinuty speciální okluzivní obvazy (filmy) s adhezivním základem, které přilnou i na vlhkou kůži, vytvoří vzduchotěsné těsnění v místě rány a zabrání tomu, aby se tlak v hrudníku vyrovnal atmosférickému tlaku.

Pneumotorax v kterémkoli z jeho projevů vyžaduje chirurgický zákrok. Patří mezi ně následující typy postupů:

• Uzavřený typ – pomocí punkce je vzduch odčerpán z pleurální dutiny.
• Otevřený typ – torakoskopie nebo torakotomie se provádí ke kontrole plicní tkáně a pleury. Defekt se sešije, čímž se zastaví proudění vzduchu do pleurální dutiny. Dále zopakujte událost jako v uzavřeném typu.
• Valvulární pneumotorax – punkce se provádí pomocí silné jehly. Poté se léčí chirurgicky.
• Recidivující pneumotorax – jeho příčiny se odstraňují chirurgicky. Často se neprovádí běžná pleurální punkce, ale je instalována drenážní trubice k odčerpání vzduchu.

Pooperační cvičení

Po ráně nebo jiném zranění, které má za následek pneumotorax, je nutné obnovit vaši fyzickou kondici. K tomuto účelu se používají fyzioterapeutická cvičení, která začínají 3-4 týdny po zranění.

Je potřeba začít (jako u každého tréninku) lehkými, jemnými cviky, postupně zátěž zvyšovat. Nejčastějším cvičením jsou dechová cvičení (nafukování balónků, dýchání do hadičky). Lékaři aktivně doporučují dechová cvičení Strelnikové.

Doporučuje se navštívit bazén a cvičit chůzi.

Doplňková a alternativní domácí léčba

Samoléčba této nemoci je nemožná – jediným správným rozhodnutím je vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Ale můžete kombinovat léčbu drogami s recepty tradiční medicíny.

Bylinné léky

Recept od Veronica officinalis. Uvařte 1 polévkovou lžíci drcené rostliny ve dvou sklenicích vody. Zakryjte pokličkou a nechte 2 hodiny. Před použitím filtrujte. Pijte 1x denně 4 čajovou lžičku nálevu. Po několika dávkách infuze se znatelně zvyšuje chuť k jídlu.

Šťáva z morušek je velmi užitečná. Pijte ji místo čaje několikrát denně.

Pro obnovení síly použijte odvar z křídlatky. Snižuje krevní tlak a zvyšuje srážlivost krve.

Na odvar vezměte 1 polévkovou lžíci bylinných surovin, nalijte do ní 250 g převařené vody. Poté vařte ve vodní lázni 15 minut. Poté stáhněte z ohně a přikryjte pokličkou na 2 hodiny. Před použitím přefiltrujte a pijte 1 polévkovou lžíci 3x denně

Prevence

Doporučuje se dodržovat následující opatření:

• vyhýbat se změnám barometrického tlaku (létání v letadlech, která nejsou vybavena stabilizátory atmosférického tlaku, vyhýbat se hloubkovému potápění a lezení po skalách);
• přestat kouřit;
• Na 3 měsíce přestaňte sportovat a nezvedejte činky.

Předpověď

Obvykle jednoduché projevy onemocnění nemají pro lidský organismus nepříznivé důsledky. Prognóza je dána stupněm a velikostí poškození dýchacího systému. Čím rychleji je pomoc poskytnuta, tím je méně pravděpodobné, že se stav zhorší.

Až u 40 % lidí může dojít k recidivě. K recidivě obvykle dochází do šesti měsíců po prvním záchvatu.

• Infikovaní HIV – ne více než 25%.
• U lidí s vrozenou cystickou fibrózou je rozvoj jednostranného pneumotoraxu 5%. Oboustranné dává 25 %.
• U lidí s chronickou obstrukční plicní nemocí je průměr 5 %.

Související videa