Oxytocin: návod k použití v gynekologii, indikace, mechanismus účinku, dávkování, důsledky

Oxytocin je velmi důležitý hormon v lidském těle. Produkuje se ve speciální části mozku – hypotalamu, po kterém je transportován po axonech jader hypotalamu do zadního laloku hypofýzy – speciální žlázy našeho mozku, která je zodpovědná za regulaci metabolismu, vývoje, růstu atd. Následně se oxytocin uvolňuje do krve a pohybuje se s ním do tzv. cílových orgánů myohelia tenké střevo, hladké svaly cév. Výsledkem jeho působení je vznik a zesílení porodu, kontrakcí a také nucení mléčných žláz k produkci mléka. Studie z posledních let navíc ukázaly, že právě oxytocin způsobuje změny chování u žen, které porodily. Díky tomuto hormonu se žena začíná cítit jako matka a zažívá naléhavou potřebu postarat se o své dítě.

Je však chybou považovat oxytocin za výhradně ženský hormon. U mužů se oxytocin produkuje ve významném množství během orgasmu, potlačuje produkci testosteronu a tím snižuje přitažlivost k opačnému pohlaví, zvyšuje integritu a emoční citlivost. Právě jeho vypouštění do krve vyvolává u mužů otcovské city. Navíc je prokázáno, že zvýšení hladiny oxytocinu v krvi u každého člověka vyvolává pocit klidu, míru, snižuje úzkost a na fyziologické úrovni spouští mechanismus lásky a náklonnosti.

Lék „oxytocin“

Ve farmakologii a medicíně se používá syntetický analog oxytocinu – bílý krystalický prášek, který se dobře rozpouští ve vodě. Jeho mechanismus účinku je stejný jako u hormonu produkovaného v ženském těle. Lék „Oxytocin“ se vyrábí v ampulích jako injekční roztok 1 ml, 5 IU / ml, 5 ampulí v blistru, 10 ampulí v balení. Cesty aplikace léku: intramuskulárně, intravenózně kapáním, do stěny dělohy nebo do děložního hrdla (do jeho poševní části).

Oxytocin, známý jako „hormon lásky“, je široce používán v gynekologii k vyvolání porodu a stažení dělohy po porodu. Lékaři poznamenávají, že jeho použití je oprávněné v případech nedostatečné pracovní aktivity, jakož i pro prevenci nebo léčbu poporodního krvácení. Mechanismus účinku oxytocinu spočívá v jeho schopnosti vyvolávat kontrakce hladkého svalstva dělohy, což usnadňuje pohyb plodu porodními cestami.

Dávkování oxytocinu je přísně individuální a závisí na klinické situaci. Typicky se lék podává intravenózně, přičemž dávka se postupně zvyšuje, aby se dosáhlo požadovaného účinku. Odborníci však varují před možnými následky, jako je hyperstimulace dělohy, která může vést ke komplikacím pro matku i dítě. Proto je důležité, aby použití oxytocinu bylo prováděno pod přísným dohledem zdravotnického personálu. Celkově může oxytocin při správném použití výrazně zlepšit výsledky porodu a snížit riziko komplikací.

Návod k použití oxytocinu

• Potřeba vyvolat porod ze zdravotních důvodů – v terminálních stádiích těhotenství, pro předčasný porod v důsledku časného nebo předčasného prasknutí plodových membrán a odtoku plodové vody; pokud žena přenáší těhotenství déle než 42 týdnů, což je nebezpečné pro plod i ženu; kvůli konfliktu rhesus, který ohrožuje plod a/nebo matku; v důsledku gestózy u těhotné ženy nebo fetální patologie (opožděný vývoj, intrauterinní smrt plodu).
• Zvýšení síly kontrakcí, když jsou slabé v první době porodní nebo když je tlačení slabé ve druhé době porodní.
• K léčbě a prevenci krvácení spojeného s hypotenzí dělohy.
• Ke zmenšení stěn dělohy po potratu nebo v prvních hodinách a dnech po porodu.
• Při císařském řezu.
• V případě neúplného nebo neúspěšného potratu.

Farmakologický účinek

Mechanismus účinku syntetického oxytocinu je stejný jako u hormonu oxytocinu, který je produkován v hypotalamu a uložen v zadním laloku hypofýzy. Svaly dělohy obsahují receptory, které jsou citlivé výhradně na oxytocin. Tento hormon zvyšuje saturaci buněk vápníkem, což vede ke kontrakci hladkého svalstva děložních stěn, pomáhá reprodukovat stavy podobné spontánnímu porodu dělohy a zároveň zhoršuje prokrvení dělohy, které je naštěstí dočasné.

Se zvyšující se silou a trváním kontrakcí děložních svalů se děložní čípek vyhlazuje a rozšiřuje. S postupujícím těhotenstvím se zvyšuje celkový počet oxytocinových receptorů, zvyšuje se i citlivost dělohy na něj a ke konci těhotenství se blíží maximální úrovni. V dávkách specifikovaných klinickými protokoly může oxytocin zvýšit schopnost dělohy stahovat se na úroveň odpovídající spontánnímu porodu. Při použití dávek léku, které překračují terapeutické dávkování oxytocinu, mohou být následky katastrofální: od děložního tetanu až po úplné nebo neúplné prasknutí.

Oxytocin způsobuje kontrakci myoepiteliálních buněk, které přiléhají k alveolům mléčné žlázy, a tím podporuje produkci mléka.

Působí také na hladké svaly ve stěnách cév a způsobuje jejich dilataci, čímž zvyšuje průtok krve v ledvinách, cévách mozku a cévách srdce. V takových případech se krevní tlak většinou nemění, ale při infuzi velkých dávek léku do žíly nebo roztoku s vysokým obsahem oxytocinu může být pozorován krátkodobý pokles krevního tlaku se zvýšením srdeční frekvence a reflexní zesílení srdečního výdeje. Po mírném počátečním poklesu krevního tlaku však dochází k prodlouženému, i když obvykle nevýznamnému zvýšení.

Tento lék má také slabý antidiuretický účinek, a proto může oxytocin při násilném podání nebo při použití tohoto léku spolu s významným množstvím infuzních roztoků bez elektrolytů vést k hyperhydrataci.

Oxytocin je hormon, který hraje klíčovou roli v procesu porodu a laktace. V gynekologii se používá ke stimulaci porodu, zejména v případech slabé porodní aktivity. Podporuje kontrakci dělohy, což pomáhá urychlit proces porodu. Mezi indikace k použití patří také potřeba kontroly krvácení po porodu a zlepšení laktace u žen, které mají potíže s kojením.

Mechanismus účinku oxytocinu je založen na jeho schopnosti vázat se na receptory v děloze, což způsobuje kontrakce. Dávkování obvykle určuje lékař a závisí na klinické situaci. Nicméně, jako každý lék, oxytocin může mít vedlejší účinky, včetně zvýšeného krevního tlaku, tachykardie a alergických reakcí. Proto musí být jeho použití přísně kontrolováno a odůvodněno.

Využití oxytocinu v porodnictví a gynekologii

Tento lék je jedním z nejpoužívanějších léků v porodnictví a gynekologii. Jeho použití v porodnictví je přísně regulováno klinickým protokolem „Příprava děložního čípku na porod a vyvolání porodu“, dále protokolem pro zvládání normálního porodu a porodu komplikovaným primární a sekundární slabostí porodu a samozřejmě návodem k použití oxytocinu. Obvykle se k vyvolání porodu nebo k augmentaci porodu lék používá v 0,9% roztoku NaCl v poměru 1 ml (5 IU) oxytocinu na 400 ml fyziologického roztoku, intravenózně pomalým kapáním, počínaje 5-6 kapkami za minutu, dokud není dosaženo požadovaného účinku (dojde k pravidelné a efektivní porodní aktivitě). Kromě toho se oxytocin používá ve třetí době porodní k urychlení děložních kontrakcí, aby se zabránilo poporodnímu krvácení. Návod k použití oxytocinu obsahuje informaci, že pro tento účel by měl být lék podáván intramuskulárně 5 IU (1 ml), ale protokol pro zvládání normálního porodu uvádí, že ve třetí době porodní je dávka oxytocinu 10 IU (2 ml) intramuskulárně. Užívání tohoto léku nemusí být nutně spojeno výhradně s porodem. Lék „Oxytocin“ se nejčastěji používá v gynekologii k léčbě děložního krvácení, jako doplňková terapie po kyretáži dělohy, po lékařském potratu, po spontánním potratu. Ve všech těchto případech je použití tohoto hormonu zaměřeno na co nejrychlejší stažení a vyprázdnění dělohy. V závislosti na onemocnění a závažnosti stavu mohou být předepsány buď injekce oxytocinu (1 ml intramuskulárně až třikrát denně) nebo intravenózní infuze (dávka oxytocinu 4–8 ml v 1000 ml fyziologického roztoku).

Komplikace, vedlejší účinky „Oxytocin“

Vedlejší účinky „Oxytocinu“ a komplikace z jeho užívání lze rozdělit na ty, které se vyskytují u žen a ty, které se vyskytují u plodu a novorozence.

• změny krevních parametrů, projevující se zhoršením koagulace v důsledku snížení hladiny fibrinogenu, protrombinu a krevních destiček;
• z kardiovaskulárního systému může docházet ke změnám rytmu a frekvence srdečních kontrakcí, k poklesu krevního tlaku po krátkodobém zvýšení a ve vysokých dávkách i ke změnám QT intervalu na kardiogramu a ke krátkodobé ischemii myokardu;
• alergická reakce až po anafylaktický šok včetně;
• zvracení nebo nevolnost;
• děložní křeče;
• tetanické kontrakce dělohy;
• prasknutí dělohy;
• krvácení v poporodním období;
• smrt.

Na straně plodu lze pozorovat následující:

• akutní hypoxie;
• asfyxie;
• intrauterinní smrt.

Ze strany novorozence:

• nízké skóre Apgar;
• změny srdečního rytmu a frekvence;
• retinální krvácení;
• žloutenka v časném novorozeneckém období.

Kontraindikace pro použití „Oxytocin“

• alergická reakce na léčivo;
• předčasný porod;
• klinicky úzká pánev (stav při porodu, kdy hlavička plodu neodpovídá velikosti pánve ženy);
• přetažení děložních stěn (polyhydramnion, vícečetné těhotenství);
• špatné postavení;
• v případech, kdy je vaginální porod kontraindikován (placenta previa, prolaps pupečníku atd.);
• nouzové stavy plodu nebo ženy, kdy je nutný císařský řez;
• preeklampsie;
• závažná kardiovaskulární onemocnění nebo nefropatie u žen;
• jizevnaté nebo nádorové změny v děložním čípku;
• hypertonicita dělohy;
• necitlivost dělohy na oxytocin;
• sepse.

Vlastnosti použití „oxytocinu“

Za prvé, tento lék se používá pouze v nemocnicích, není vhodný pro domácí použití a neměli byste se sami léčit ani v případech, které nesouvisejí s těhotenstvím, například v případě gynekologického krvácení byste se přesto měli poradit s lékařem.

Za druhé, i při použití oxytocinu, podle návodu k použití, v porodnické nemocnici, aby se snížilo riziko komplikací, je nutné sledovat děložní kontrakce, krevní tlak a srdeční frekvenci ženy a také provádět CTG plodu. Pokud se objeví hypertonicita dělohy nebo některá z výše uvedených komplikací, je třeba podávání léku okamžitě ukončit.

Předávkování oxytocinem

Nadměrný účinek se může objevit i při použití normálních dávek uvedených v návodu k použití „Oxytocinu“. Příznaky v podobě silných a déletrvajících kontrakcí, až tetanu až ruptury dělohy, jsou spojeny ve větší míře s citlivostí dělohy na tento hormon než s dávkou užívaného léku. Při dlouhodobém užívání vysokých dávek „oxytocinu“ (40-50 ml/min) je možná závažná komplikace spojená s antidiuretickým účinkem léku – hyperhydratace.

Léčba zahrnuje vysazení léku, snížení příjmu nebo podávání tekutin, podávání diuretik, úpravu rovnováhy tekutin a elektrolytů, použití barbiturátů při záchvatech a podávání nitrožilního hypertonického fyziologického roztoku.

Použití „Oxytocinu“ během těhotenství a kojení

Během těhotenství se lék používá pouze pro spontánní nebo lékařské potraty v prvním trimestru. Tato látka nezpůsobuje vývojové vady plodu. Oxytocin může v malých množstvích přecházet do mléka, a proto by při léčbě děložního krvácení mělo být kojení přerušeno až do ukončení léčby tímto lékem.

Pomůže oxytocin s nechtěným těhotenstvím?

Používá se oxytocin k ukončení těhotenství? Rozhodně ne! Ženy se hluboce mylně domnívají, že oxytocin může údajně pomoci zbavit se nechtěného těhotenství, a vzhledem k tomu, že tento lék je volně dostupný a není k jeho zakoupení nutný lékařský předpis, snaží se jej některé ženy k tomuto účelu používat.

Oxytocin indukuje porod pouze tehdy, když je děložní čípek připraven k porodu, k čemuž dochází, když je těhotenství v plném termínu nebo v případě indukovaného porodu ze zdravotních důvodů poté, co je děložní hrdlo řádně připraveno k porodu. Pokusy vyvolat potrat pomocí této drogy mohou vážně poškodit zdraví ženy a dokonce vést k smrti. V návodu k použití oxytocinu se o ukončení těhotenství s jeho pomocí nic nezmiňuje. Moderní antikoncepce vám umožňuje vyhnout se nechtěnému těhotenství s vysokou pravděpodobností, různé metody poskytují záruku 98-99%, ale pokud dojde k vynechání, můžete vždy přehodnotit své názory a porodit dítě nebo, pokud situace neumožňuje porod, nechat legální potrat, který se provádí do 12 týdne těhotenství téměř ve všech ambulancích.

Některé ženy nechtějí navštívit gynekologa ze strachu z publicity. Tato pozice není opodstatněná, protože vše, co se děje v ordinaci gynekologa, je přísně důvěrné. Potrat lze skutečně provést pomocí léků, ale léky musí předepsat lékař. Lékař také vypočítá správné dávkování, které ženě neublíží a umožní jí dosáhnout požadovaného výsledku.

Tento typ potratu lze provést na začátku těhotenství (až 9 týdnů). K tomuto účelu se používají léky „Mifepristone“ a „Misoprostol“, které nejsou analogy „oxytocinu“ a mají zcela odlišný mechanismus účinku. Další, levnější variantou legálního předčasného potratu je vakuová aspirace děložního obsahu. Jedná se již o operační metodu, prováděnou speciálním přístrojem s tryskou po znecitlivění děložního čípku lokálním anestetikem a je méně traumatizující než kyretáž dělohy. Nejtraumatičtější metodou ukončení těhotenství je kyretáž, ale ve většině nemocnic se provádí v nitrožilní anestezii a je jedinou metodou povolenou do 12. týdne těhotenství.

Stále však existují ženy, které užívají nejen lék „Oxytocin“, ale i přípravek oxytocin používaný ve veterinární medicíně.

Právě s takovými experimenty je spojen lví podíl na smrtelných následcích ukončení těhotenství, protože ženy jsou přijímány do lékařských zařízení s hojným krvácením, které je velmi obtížné zastavit, protože je způsobeno lékem určeným k zastavení takových stavů. Výsledek v tomto případě do značné míry závisí na tom, jak dlouho žena nevyhledala lékařskou pomoc v naději, že to tak má být a vše odezní samo. Pokud ztráta krve vedla k nevratným následkům, pak již není možné pomoci.

Takže „oxytocin“

Takže oxytocin je velmi důležitý. Podílí se na životě lidstva od okamžiku zamilovanosti až po narození dítěte.