Příznaky pohmoždění oka a metody domácí léčby (video)

Zhmoždění neboli pohmoždění oka je traumatické poranění vláknité membrány a vnitřního prostředí oční bulvy při zachování celistvosti kůže. Lidské oko je párový orgán zrakového systému se smyslovou schopností vnímat elektromagnetické záření světelného rozsahu. Zhmoždění oční bulvy způsobuje závažné následky: zhmoždění, tržné poškození očního víčka, ruptura spojivky, dislokace a subluxace čočky, odchlípení sítnice.

Stupeň traumatického poškození oční bulvy závisí na síle a povaze úderu a na individuálních charakteristikách anatomické struktury orgánu. Po úderu začíná reakční reakce: mění se prostředí a kontrakce ciliárního svalu, v důsledku čehož se natahuje flexibilní membrána sítnice a dochází k prasknutí cév a Descemetovy bulvy.

Biomechanika kontuzního poranění

Postkontuzní stav oční bulvy je způsoben labilitou neuroreflexního systému, změnami oftalmotonu a rozvojem poškození v důsledku reakce zánětlivých a degenerativních procesů.

Pohmoždění oka je vždy doprovázeno krvácením, poškození tkáně může být různé, nejčastější jsou současné deformace několika struktur:

• subkonjunktivální krvácení (hyposfagma) – modřiny mezi spojivkou a bělimou;
• hyphema – krvácení do vnější komory oční bulvy, ke kterému dochází v důsledku porušení struktury duhovky. Může vyvolat rozvoj hemolýzy, zhoršený odtok tekutin a erozivní poškození oka;
• hemoftalmus – vstup červených krvinek do sklivce, který nakonec vede k odchlípení sítnice;
• Preretinální fibroplazie – krvácení mezi vrstvami nervových vláken a zadní částí hyaloidní membrány se sklivcem.

Retinální a subretinální krvácení je výtok krve na zadní a přední stěnu sítnice s tvorbou bílých skvrn na očním dně. Pod vlivem síly poškozujícího úderu se oční bulva deformuje, zároveň se začíná zvyšovat nitrooční tlak a dochází k prasknutí cév a tkání. V důsledku mechanické deformace kapsulárního filmu oční bulvy, prudkého skoku tlaku, začínají transformace stlačováním, roztahováním a posunem očních struktur.

Klasifikace poranění a symptomy pohmoždění

Podle specifik jejich vzniku se oční kontuze dělí na přímé a nepřímé. Přímá oční kontuze vzniká v důsledku přímého fyzického tlaku na oko. Nepřímá kontuze vzniká jako dodatečný otřes mozku po těžkém traumatu okolních kostí. Těžká kontuze oční bulvy může ve 30 % případů končit skotomem, amaurózou a invaliditou.

S ohledem na mechanismus účinku a závažnost poranění se kontuze oční bulvy dělí na čtyři stupně:

• Pohmoždění oční bulvy 1. stupně – mírná bolest, senzorická ostrost je několikanásobně snížena. Sliznice oka je poznamenána lehkými modřinami. Rohovka otéká, zmatňuje se a může se tvořit eroze. Zornice se zužuje a pozoruje se snížení reakce na světlo. Odborné oční vyšetření obvykle diagnostikuje otok a šedavé zbarvení sítnice;
• Zhmoždění oka 2. stupně – bolestivé impulsy jsou jasně vyjádřeny, začíná fotofobie a slzení, úroveň zrakového vnímání je výrazně snížena. Spojivka a sklivec jsou zcela v krvácení. Je diagnostikována ruptura spojivky. Rohovka oka ztlušťuje, sliznice je postižena erozemi. Zornice jsou deformované, rozšířené a nereagují na světelné podněty;
• Kontuze 3. stupně – silná bolest, fotofobie, slzení, zhoršení zraku až téměř k úplné slepotě. Fundus hypotonicky poškozeného oka je zcela prokrvený a není viditelný. Pokud krvácení není dostatečně výrazné, pozoruje se dislokace nebo subluxace čočky, iridodialýza, iridodonéza;
• Zhmoždění 4. stupně je poslední fází, v takovém případě dochází k úplné destrukci oční bulvy, oddělení od zrakového nervu a luxaci z oční jamky.

Klinické charakteristiky

Symptomatický komplex období po otřesu mozku zahrnuje nejen známky poškození očních bulv a nosné struktury, ale také obecné klinické zdravotní ukazatele.

Časté příznaky

• bolest v poškozené oblasti;
• bolesti hlavy;
• závratě;
• nevolnost;
• Pokud je přítomna vizuální funkčnost, pak se při namáhání očí pozoruje zkreslení konvergence.

První den začíná infekční léze spojivky sekrecí leukocytárního hlenu. Zánět trvá 3-4 dny.

Mírné trauma se vyznačuje modřinami pod kůží očních víček a spojivky. Krvácení, které se objeví bezprostředně po poranění, vychází ze zničených cév očních víček. Modřina naznačující poškození mozku nebo lebky se objeví po několika hodinách nebo dnech. Důležitým znakem traumatického poranění mozku z kontuze jsou brýlové hematomy, které mají fialovofialový odstín a objevují se den po kontuze.

Modřiny na spojivce s drobnými modřinami se samy vyřeší v krátké době. Druhý a třetí stupeň závažnosti se vyznačují komplexními modřinami na spojivce, které se zvětšují první den po úrazu a zcela mizí až po měsíci. Pokud existuje podezření na subkonjunktivální poškození bělimy, je nutný okamžitý chirurgický zákrok k nápravě membrány a aplikaci stehů.

Poškození rohovky se může projevit erozemi, slzením a intolerancí světelného záření. Pozorována je také bolest a blefarospasmus. Mírné trauma se vyznačuje příznivou prognózou regenerace – eroze se zcela zahojí do týdne. Středně těžké a těžké poškození se projevuje silným snížením citlivosti rohovky, zakalením stromatu a descemetitidou.

Porušení integrity struktury bělmy kolem limbu, deformace může dosáhnout zrakových nervů. Čočka, sítnice a sklivec mohou vypadnout do natržené dutiny bělmy. Deformace bělmy je často zaměňována se subkonjunktiválním krvácením. Nepřímé známky ruptury: hypotenze, hemoftalmus, růžová záře natržené oblasti při diafanoskopii.

Deformace čočky po kontuze může být spojena jak se změnou polohy, tak s dezorganizací trofického procesu. V důsledku periodické nebo úplné destrukce ciliárních pásů dochází k dislokaci nebo subluxaci tělesa. Subluxace je dána nerovností nebo posunem délky oční komory, chvěním duhovky nebo fakodonézou. Poranění je komplikováno astigmatismem, výskytem kýly skleněného tělesa a hypertenzí oka.

Diagnostika patologie

V případě poranění oka je důležité co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. V případě pohmoždění oka spočívá první pomoc v úlevě od zrakového napětí – pohmožděné oko musí být překryto obvazem. Vzhledem k tomu, že oči jsou párové orgány, je žádoucí obvaz na obou očích, protože pacient se bude namáhat i pod obvazem. Před ošetřením pohmoždění je nutné kompetentní vyšetření orgánu. Diagnóza se stanoví na základě odebrané anamnézy, vizuálního vyšetření a instrumentálního vyšetření.

• visometrie – kontrola zrakové ostrosti pomocí determinační tabulky. Studie se provádí za účelem zaznamenání léze a optimální kontroly terapie;
• biomikroskopie – bezkontaktní diagnostika pomocí štěrbinové lampy. Tato metoda se používá k vyšetření optického prostředí a tkáně oka;
• gonioskopie – vizuální vyšetření přední komory oka. Provádí se pouze s průhlednými rohovkami a v místním znecitlivění;
• oftalmoskopie – vyšetření očního pozadí k určení zjevných deformací sítnice, hlavy zrakového nervu a cévních vláken;
• ultrazvukové vyšetření – stanovení stavu očních struktur, prostředí a tkání, zejména v případě zakalení rohovky a čočky;
• elektroretinografie oční bulvy – testování funkčnosti sítnice. Dysfunkce elektrické vodivosti sítnice odhaluje deformaci na buněčné úrovni a poruchy mikrocirkulace;
• počítačová tomografie – vyšetření oční bulvy, orbity a intrakraniálních struktur;
• Magnetická rezonance – identifikace stupně poškození nervového nervu, vnitřních pohmožděnin, testování motorických funkcí oční bulvy v rozsahu poškození extraokulárního svalu.

Hlavní metody terapie

Hlavní principy léčby: co dělat v případě zranění:

• odstranění následků fyzického poškození vnitřní výstelky oční bulvy;
• korekce cévního systému;
• léčba zánětu různých částí cévní membrány;
• normalizace nitroočního tlaku.

Základní pravidla pro optimální léčbu pohmoždění oka:

• studená oční náplast – první pomoc při modřinách;
• kompetentní diagnostika s přesným určením místa a rozsahu poškození;
• pokud je to indikováno – chirurgické operace;
• léková terapie (injekce, tablety, kapky).

Operační chirurgie

Těžké poškození oka s prasknutím filmové struktury vyžaduje chirurgický zákrok k obnovení membrány a objemu oční bulvy.

V případě posunutí čočky a zvýšeného nitroočního tlaku se léčba provádí extrakční metodou s antiglaukomovými složkami.

Léčba léky

• Diklofenak sodný je protizánětlivé, analgetické a antipyretické léčivo. Hlavní účinky: inhibice biologické syntézy prostaglandinů, díky čemuž lék snižuje bolest, zmírňuje zánět, horečku a otok tkání;
• Indomethacin je nesteroidní protizánětlivé léčivo na bázi kyseliny indoleoctové. Zmírňuje zánět a bolest;
• Suprastin – potlačuje farmakologické vlastnosti histaminu, má sedativní a stimulační účinek;
• Fexofenadin je derivát ethylendiaminu. Blokátor histaminových receptorů.

Kapky k aplikaci do spojivky

V časném pooperačním období a v závažných případech onemocnění se doporučuje vkapávat kapky alespoň 6krát denně. V procesu snižování otoku, zánětu a bolesti se frekvence procedur snižuje na dva/třikrát denně.

• Ciprofloxacin je antibakteriální antimikrobiální léčivo s nízkou toxicitou.
• Ofloxacin je širokospektrální antimikrobiální látka.
• Pikoxidin je antiseptická oční kapka.

Terapeutický průběh aplikace je nejméně 10 dní.