Ovariální cysta: jak zjistit a lze ji vyléčit?

Ovariální cysta je novotvar s tekutým obsahem, druh bubliny s „vodou“. Cysty se dělí na funkční a reálné (skutečný).

První se objevují v důsledku poruchy hormonů.

Den, kdy začíná menstruace, je výchozím bodem nového cyklu. V této době se ve vaječníku vytvoří folikul, který v polovině cyklu praskne a uvolní zralé vajíčko. Dochází k ovulaci. Pokud folikul nepraskne nebo se dokonce nadále zvětšuje, objeví se jedna z funkčních cyst – folikulární.

Normálně se v místě prasklého folikulu vytvoří žluté tělísko (z latinského „corpus luteum“). Jeho úkolem je produkovat progesteron, který bude potřeba zejména v případě, kdy dojde k oplodnění vajíčka spermií a dojde k otěhotnění. Pokud se tak nestane, pak žluté tělísko postupně mizí. Li žluté tělísko nezmizelo a dokonce začalo růst a hromadit tekutinu, můžeme hovořit o vzniku další funkční cysty – luteální (název pochází z fáze cyklu, kdy cysta vznikla).

Komplikovanou verzí funkční cysty je případ, kdy se v ní hromadí krev v důsledku prasklých cév. Tato cysta se nazývá hemoragické.

Mezi pravé cysty patří teratomy, cystadenomy a endometriomy. Důvody vzhledu všech tří nejsou zcela jasné – velkou roli hraje genetika.

Teratom je tedy vrozený benigní nádor, ale roste a vyvíjí se velmi pomalu. Zajímavé je, že uvnitř se nacházejí tzv. nediferencované tkáně těla – vlasy, tuk, zuby atd.

Cystadenomy jsou něco jako funkční cysta – s tekutinou nebo hlenem uvnitř. S takovou cystou byste měli být velmi opatrní, protože cystadenomy často dosahují poměrně velkých rozměrů a mají zvýšená onkologická rizika.

Nejnepříjemnější cystou je endometriom. Je spojena s endometriózou – stavem, kdy jedna z vrstev dělohy (zevní, vystýlající dutinu děložní) z nějakého důvodu „přesahuje“ své hranice a usadí se na jiném místě – např. vejcovody nebo např. v případě endometriomu ve vaječníku. Bez ohledu na umístění si děložní tkáň zachovává své vlastnosti – například jednou za měsíc při menstruaci krvácí. A jelikož k tomu vaječník není vhodné místo, tvoří se v něm chronický zánět. To zase vyvolává výskyt adhezí – speciálních „nití“ pojivových tkání, které jakoby „lepí“ vaječníky s okolními tkáněmi a vyvolávají výskyt nepříjemných příznaků.

Jaké jsou příznaky?

V zásadě příznaky cysty nezávisí na jejím typu, ale na její velikosti. Malé léze (2-4 cm), jako jsou funkční cysty, teratom nebo cystadenom může být asymptomatická.

Pokud cysta nadále roste, může to způsobit:

• Nepříjemná bolest, pocit tíhy v podbřišku,
• Bolest při pohlavním styku
• Zpoždění menstruace.

V případě endometriomu je jedním z dalších příznaků neplodnost – v důsledku chronického zánětu a srůstů, které tento typ cysty doprovázejí. A právě ta způsobuje nejčastěji atypické silné bolesti před a během menstruace.

Nejčastější komplikací je ruptura cysty. Nejčastěji k tomu dochází v případě funkční hemoragické cysty uprostřed menstruačního cyklu, zejména po fyzické aktivitě nebo pohlavním styku.

Malé cysty jen zřídka prasknou, a i když prasknou, nejsou nutná žádná další opatření. Velká cysta může způsobit vážné potíže, a proto, pokud pacient pocítí ostrou, silnou bolest na jedné straně břicha, je nutné naléhavě konzultovat lékaře.

Další komplikací je, že vzhledem k závažnosti cysty může dojít ke zkroucení vaječníku. Přívod krve je zablokován, vaječník se zanítí, tkáň začne odumírat a způsobuje velmi silnou ostrou bolest, nevolnost, zvracení a zrychlený pulz. I toto je akutní stav vyžadující okamžitou operaci.

Jak diagnostikovat cystu?

Protože cysty jsou nejčastěji malé a nezpůsobují žádné stížnosti – Je velmi důležité navštívit gynekologa na vyšetření a preventivní ultrasonografii.

Ultrazvuk je hlavní diagnostickou metodou. Právě on pomáhá určit velikost cysty, její typ a naplánovat další taktiku chování.

Pokud cysta na ultrazvuku vypadá „podezřele“, pak bude předepsán další krevní test na takzvané nádorové markery – CA-125, HE-4, CEA. Je důležité hodnotit několik markerů najednou, protože například CA-125 může poskytnout falešně pozitivní výsledek – například u endometriózy, myomů, onemocnění jater atd.

Pokud je podezření na rakovinu, může být zapotřebí počítačová tomografie nebo magnetická rezonance ke kontrole blízkých orgánů a lymfatických uzlin.

Jak léčit cystu?

Hlavní otázkou je, v jakých případech se to vyplatí. Pokud se jedná o malou, jednoznačně nezhoubnou cystu (do 4 cm), která nevyvolává žádné příznaky, pak je lepší zvolit taktiku pozorování. Například funkční folikulární cysty obvykle zmizí samy během 3-6 měsíců. Je také lepší nedotýkat se teratomů, endometriomů a cystadenomů, pokud jsou malé – chirurgický zákrok je zbytečným traumatem vaječníku.

Pokud cysta sama o sobě nezmizí, můžete se pokusit tento proces urychlit pomocí hormonální antikoncepce – léky se předepisují na 3 měsíce, aby dočasně „vypnuly“ vaječníky z řetězce hormonálního systému a umožnily zmizení cysty. Lékař může zvolit tuto možnost pro hormonálně závislé cysty: folikulární a luteální. Hormonální antikoncepci lze kombinovat s terapií bolesti ke zmírnění příznaků.

Ale v případě velké cysty, která způsobuje potíže nebo pokud existuje podezření na maligní formaci, je samozřejmě nutné jednat. A jedinou možností je operace. Hlavním cílem této léčby je odstranění cysty při minimálním poškození vaječníku. V 95% případech se provádí laparoskopie, při kterém se v anestezii provedou 3-4 malé řezy (ne větší než centimetr v průměru) v přední břišní stěně pacienta. Těmito řezy se do břišní dutiny zavede kamera a nástroje. Po takové operaci zůstává pacient v nemocnici 2-3 dny.

Hlavní věc: pokud máte stížnosti nebo nepohodlí, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, který vám pomůže diagnostikovat a úspěšně léčit cystu včas.

Přihlaste se na konzultaci

Pokud se rozhodnete domluvit si schůzku/konzultaci s našimi specialisty, vyplňte prosím tento elektronický formulář:

Ovariální cysta – nádorovitá tvorba vaječníku benigní povahy. Je to stopkatá dutina naplněná tekutým obsahem a má tendenci zvětšovat se v důsledku hromadění sekretů. Existují ovariální cysty (folikulární, cysty žlutého tělíska, endometrioidní atd.) a supraovariální epididymis (paraovariální). Často asymptomatické, mohou se projevovat nepohodlím a bolestí v podbřišku, menstruační dysfunkcí, dysurickými poruchami (s kompresí močového měchýře). Komplikuje to torze dříku cysty, ruptura pouzdra, což vede k obrazu akutního břicha a peritonitidy.

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky ovariální cysty
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba ovariální cysty
  • Konzervativní léčba
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Termín „cysta“ (řecky „kystis“ – vak, bublina) se v medicíně používá k označení patologických dutin v orgánech, které se skládají z pouzdra a tekutého obsahu a zvětšují se s hromaděním sekretů. Cysty jsou nejčastějším typem benigních útvarů a mohou se vyskytovat téměř ve všech tkáních a orgánech: zubech, ledvinách, játrech, mléčných žlázách, slinivce, štítné žláze, mužských a ženských pohlavních orgánech atd.

  Pod pojmem „ovariální cysta“ se skrývá velká skupina nádorů podobných novotvarů, které se od sebe liší strukturou, příčinami, průběhem a přístupy k léčbě. Ovariální cysty jsou benigní novotvary žlázové tkáně, obvykle se vyvíjejí dlouhou dobu, jejich velikost se může lišit od několika milimetrů v průměru až po 20 a více centimetrů.

  Ovariální cysty jsou rozšířeným onemocněním a vyskytují se častěji u žen během plodného období: ve 30% případů jsou diagnostikovány u žen s pravidelným menstruačním cyklem a v 50% – s nepravidelným. Během menopauzy se cysty na vaječnících vyskytují u 6 % žen.

  

  Příčiny

  Ovariální cysty se mohou vyvinout z různých důvodů, z nichž nejčastější jsou:

  • hormonální dysfunkce (brzká menstruace, narušení zrání folikulů a ovulace)
  • zánětlivé procesy (ooforitida, adnexitida)
  • endokrinní choroby: hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy) a další
  • chirurgické ukončení těhotenství: potraty a miniinterrupce

  Klasifikace

  V závislosti na povaze původu formace a jejího obsahu se rozlišují následující typy ovariálních cyst:

  • Folikulární.Folikulární cysty jsou funkční útvary, které se tvoří v samotné tkáni vaječníků a přímo souvisí s cyklickými změnami v ní probíhajícími. Tvoří se v místě neprasklého folikulu.
  • Žlutá cysta. Vzniká na místě neregresního folikulu žlutého tělíska. Patologická dutina u tohoto typu ovariální cysty je vytvořena ze skořápek žlutého tělíska. Cysta žlutého tělíska stejně jako folikulární ovariální cysta nedosahuje významné velikosti a může sama vymizet, protože se v nich rozpouští sekret a dochází k ústupu cystické dutiny.
  • Paraovariální.Paraovariální cysty vycházejí ze supraovariálních přívěsků bez zapojení ovariální tkáně do procesu. Tyto ovariální cysty mohou dosáhnout gigantických velikostí.
  • Endometrioidní.Endometrioidní cysty se tvoří z částic děložní sliznice (endometria) s jejím patologickým ložiskovým růstem na vaječnících a dalších orgánech (endometrióza). Obsah endometrioidních ovariálních cyst je stará krev.
  • Dermoid.Dermoidní cystypatří k vrozeným útvarům vytvořeným z embryonálních rudimentů. Obsahují tuk, vlasy, kosti, chrupavky, zuby a další fragmenty tělesných tkání.
  • Mucinózní. Mucinózní ovariální cysty jsou často vícekomorové, vyplněné hustým hlenem (mucinem), který je produkován vnitřní výstelkou cysty. Endometrioidní a mucinózní ovariální cysty jsou náchylnější k degeneraci do maligních novotvarů.

  Příznaky ovariální cysty

  Většina ovariálních cyst nemá po dlouhou dobu výrazné klinické projevy a často jsou zjištěny při preventivních gynekologických prohlídkách. V některých případech (zvětšení velikosti, komplikovaný průběh, hormonální sekrece atd.) se cysty na vaječnících mohou projevit následujícími příznaky:

  Bolest se může objevit v důsledku možných komplikací: torze nohy, prasknutí membrány, krvácení nebo hnisání ovariální cysty. Neustálá bolestivá bolest je způsobena tlakem na sousední orgány v důsledku výrazného zvýšení velikosti ovariální cysty.

  Zvětšení obvodu břicha nebo jeho asymetrie může souviset jak s velkou velikostí ovariální cysty, tak s ascitem (hromadění tekutiny v dutině břišní).

  • příznaky komprese orgánů a krevních cév

  Rostoucí ovariální cysta může stlačovat močový měchýř nebo dolní střeva, což se projevuje dysurickými poruchami a zácpou. Komprese žilních cévních svazků může způsobit křečové žíly dolních končetin.

  • menstruační nepravidelnosti

  Hormonálně aktivní cysty na vaječnících způsobují nepravidelnosti menstruačního cyklu – nepravidelnou, silnou nebo prodlouženou menstruaci, acyklické děložní krvácení. Při sekreci mužských pohlavních hormonů nádory může dojít k hyperandrogenizaci těla, doprovázené zhrubnutím hlasu, růstem mužského ochlupení na těle a obličeji (hirsutismus) a zvýšením klitorisu.

  Komplikace

  Některé typy ovariálních cyst mohou zmizet samy, některé vyžadují protizánětlivou nebo hormonální léčbu a v některých případech je nutný chirurgický zákrok, aby se zabránilo rozvoji hrozivých komplikací. Cysta na vaječníku představuje potenciální riziko malignity, zejména riziko vzniku rakoviny vaječníků z mucinózních a endometrioidních cyst. Proto, aby se zabránilo rozvoji onkologie, je v léčbě cyst na vaječnících prioritou jejich chirurgické odstranění.

  Cysta na vaječníku je nejčastěji pohyblivá formace na noze. Torze nohy cysty je doprovázena porušením jejího prokrvení, nekrózou a zánětem pobřišnice (zánět pobřišnice), který se klinicky projevuje obrazem “akutního břicha”: ostré bolesti v břiše, horečka do 39°C , zvracení, svalové napětí břišní stěny. Možná torze cysty spolu s vejcovodem a vaječníkem. V těchto případech je nutný urgentní chirurgický výkon, při kterém se rozhoduje o otázce rozsahu nutného chirurgického zákroku.

  U některých typů ovariálních cyst (zejména endometrioidních cyst) je vysoká pravděpodobnost prasknutí pouzdra a vylití obsahu do dutiny břišní. Další komplikací ovariální cysty je infekce a hnisání formace. V těchto případech jsou také nutná nouzová chirurgická opatření. Cysty na vaječnících mohou způsobit ženskou neplodnost nebo komplikované těhotenství. Endometrioidní ovariální cysty často způsobují vývoj srůstů v pánvi.

  diagnostika

  Diagnostika ovariálních cyst se provádí na základě následujících metod:

  • sběr anamnézy a stížností pacienta
  • bimanuální (obouruční) gynekologické vyšetření, které umožňuje identifikovat patologické útvary v oblasti vaječníků, jejich pohyblivost a bolestivost
  • transabdominální nebo transvaginální ultrazvuková diagnostika, která poskytuje echoskopický obraz o stavu pánevních orgánů. K dnešnímu dni je ultrazvuk nejspolehlivější a nejbezpečnější metodou pro diagnostiku ovariálních cyst a dynamické sledování jejího vývoje.
  • punkce zadního fornixu pochvy, která umožňuje detekovat přítomnost výpotku nebo krve v břišní dutině (častěji u komplikovaných cyst na vaječnících)
  • diagnostická laparoskopie, která umožňuje i odstranění ovariální cysty s následným histologickým vyšetřením a konečným určením typu nádoru
  • stanovení onkomarkeru CA-125 v krvi, jehož zvýšený obsah v menopauze vždy ukazuje na malignitu ovariální cysty. V reprodukční fázi je jeho nárůst pozorován také se zánětem příloh, endometriózou, jednoduchými cystami na vaječnících.
  • počítačová nebo magnetická rezonance (CT nebo MRI), poskytující informace o umístění, velikosti, struktuře, obsahu ovariální cysty a jejím vztahu k přítomným orgánům
  • těhotenský test k vyloučení mimoděložního těhotenství.

  

  MRI pánve. Jednokomorová cysta levého vaječníku.

  Léčba ovariální cysty

  Konzervativní léčba

  Volba taktiky léčby závisí na povaze formace, závažnosti klinických příznaků, věku pacienta, potřebě zachovat reprodukční funkci a riziku vzniku maligního procesu. Při funkční povaze a nekomplikovaném průběhu ovariální cysty je možný budoucí management a konzervativní léčba. V těchto případech se obvykle předepisují monofázická nebo dvoufázová perorální antikoncepce na 2-3 menstruační cykly, kúra vitamínů A, B1, B6, E, C, K, homeopatická léčba.

  V některých případech je indikována dietoterapie, léčebný tělocvik, akupunktura a léčba minerálními vodami (balneoterapie). Při absenci pozitivního účinku konzervativní terapie nebo při zvýšení velikosti ovariální cysty je indikována chirurgická intervence – odstranění formace ve zdravé ovariální tkáni a její histologické vyšetření.

  chirurgická léčba

  Výhody elektivní chirurgické léčby ovariálních cyst před vznikem nouzové situace jsou zcela zřejmé. Operační gynekologie se v současnosti při rozhodování o objemu a přístupu k chirurgické intervenci drží orgánově zachovávajících a málo traumatických technik. Plánované operace k odstranění ovariální cysty se obvykle provádějí laparoskopicky a pokud je to možné, tkáň orgánu se co nejvíce zachová.

  Laparoskopie se obvykle nepoužívá, pokud je spolehlivě známo o malignitě procesu ve vaječnících. V tomto případě se provádí rozšířená laparotomie (kavitární operace) s nouzovým histologickým vyšetřením nádoru. U ovariálních cyst se provádějí následující typy operací:

  • cystektomie – odstranění cysty a zachování zdravé slibné ovariální tkáně. V tomto případě se pouzdro ovariální cysty vyloupne z lůžka s důkladnou hemostázou. Tkáně vaječníků jsou zachovány a po obnově orgán nadále normálně funguje.
  • Klínová resekce vaječníku – excize ovariální cysty spolu s okolní tkání.
  • Odstranění celého vaječníku (ooforektomie), často společně s tubektomií (tj. úplné odstranění přívěsků – adnexektomie).
  • Biopsie ovariální tkáně. Provádí se k odběru ovariálního tkáňového materiálu k histologickému vyšetření při podezření na zhoubný nádor.

  Dermoidní, mucinózní, endometrioidní ovariální cysty podléhají pouze chirurgickému odstranění. Před plánovaným otěhotněním je také nutné odstranit ovariální cystu kvůli vysokému riziku torze jejích nohou nebo zvětšení velikosti nádoru. Včasná diagnostika cyst na vaječnících a plánovaná operace mohou výrazně snížit rozsah operace, dobu zotavení a vyhnout se hrozným následkům onemocnění.

  U ovariálních cyst v mladém věku, kdy je nutné zachovat reprodukční funkci, se provádí cystektomie nebo resekce orgánu se zachováním zdravé nezměněné tkáně. Během menopauzy, aby se zabránilo onkologickým procesům, se odstraňuje děloha a přívěsky – rozšířená hysterektomie (panhysterektomie). Po chirurgickém odstranění ovariální cysty je předepsán průběh obnovující léčby.

  Prognóza a prevence

  Cysty na vaječnících funkčního charakteru se mohou tvořit opakovaně po celý život, pokud je zachována menstruační funkce. Správně zvolená hormonální terapie pomáhá vyhnout se relapsům. Je také možné obnovení endometrioidních ovariálních cyst, to však závisí na správné operaci a další léčbě. Odstraněné dermoidní ovariální cysty se znovu netvoří. Po odstranění nebo konzervativní léčbě ovariální cysty je možné těhotenství.

  Aby se předešlo riziku komplikací, aby se zachovala reprodukční funkce ovariálních cyst, je nutné je diagnostikovat a léčit včas. To je možné pouze kompetentním, vědomým přístupem ke svému zdraví a pravidelnými (2x ročně) preventivními prohlídkami u gynekologa.