Otohematom (hematom ušního boltce)

Otohematom je lokalizované nahromadění krve v oblasti boltce, které vzniká spontánně nebo v důsledku tupého poranění, bez porušení kůže. Klinicky se projevuje jako postupný nebo náhlý vznik kulatého nebo oválného fluktuujícího výběžku v horní třetině ucha. Diagnóza je založena na anamnéze, fyzikálním vyšetření, laboratorních testech a odlišení od jiných onemocnění. Léčba zahrnuje drenáž hematomu pomocí tlakového obvazu, punkční aspiraci nebo otevřenou operaci s následnou antibakteriální terapií.

Přehled

Hematom ušního boltce je poměrně časté onemocnění v otorinolaryngologii. Přibližně 75-80 % všech případů tvoří otohematomy traumatického původu. Nejčastěji se jedná o sportovní úraz a vyskytuje se u profesionálních zápasníků, boxerů atd. Hlavní příčinou spontánních hematomů této lokalizace je hemofilie a různé formy leukémie. Přibližně ve čtvrtině případů se vyvíjejí septické komplikace, z nichž asi 85 % se vyskytuje na pozadí krvácení staršího než 3 dny. Otohematomy jsou poněkud častější u starších lidí, což je spojeno s degenerativními změnami chrupavky ušního boltce.

Příčiny otohematomu

Hlavní příčinou krvácení je poškození krevních a lymfatických cév ušního boltce. Onemocnění může být způsobeno jak lokálními účinky na vnější ucho, tak systémovými patologiemi. V tomto ohledu se rozlišují 2 etiopatogenetické formy otohematomu:

• Traumatický. Nejčastější typ onemocnění. Hematom vzniká v důsledku tangenciálních úderů do boltce nebo jeho zlomenin. Příčinami jsou domácí, pracovní a sportovní úrazy ucha. Tato patologie se nejčastěji vyskytuje u sportovců zapojených do boxu nebo jiných druhů bojových umění. U starších lidí se otohematom může objevit v důsledku prodloužené komprese, například při stlačování ucha během spánku.
• Spontánní. Vzniká v důsledku drobného zásahu do boltce za přítomnosti souběžných patologických stavů. Nejčastěji se jedná o poruchu srážlivosti krve u hemofilie, antifosfolipidového syndromu, onkohematologických onemocnění, hemoragické diatézy, trombocytopenických stavů. Riziko krvácení zvyšuje také nedostatek vitamínů, alimentární dystrofie, infekční onemocnění (hemoragické horečky – Ebola, Lassa, Marburg, Kongo-Krym), degenerativní změny chrupavky, dlouhodobé vystavení chladu.

Patogeneze

Morfologicky je otohematom nahromadění krve a lymfy mezi kůží a perichondriem nebo mezi perichondriem a chrupavkou boltce. Vzniká v důsledku porušení integrity regionálních cév během mechanického oddělení výše uvedených struktur. Okrajová kapsle se zpravidla netvoří. V případě porušení systému srážení krve může dojít k významnému traumatickému poškození ucha. Otohematom se vždy vyskytuje na laterální (vnější) straně boltce, což je dáno vyšší elasticitou spojení kůže s perichondriem na mediálním povrchu. Charakteristickým rysem této patologie je recidivující průběh, který je způsoben slabostí hladkých svalů cévních stěn této lokalizace, lokální poruchou srážení krve a složitým mechanismem lymfatické drenáže. V takových případech v dutině převládá lymfatická složka. Také kvůli povrchové lokalizaci mají tyto hematomy vysoké riziko pronikání bakteriální flóry a hnisání obsahu.

Příznaky otohematomu

Prvními příznaky onemocnění jsou postupné nebo rychlé zduření v horní části boltce. Typická lokalizace je mezi spirálou a navikulární jamkou. Drobné krvácení lze vizualizovat v oblasti trojúhelníkové nebo člunkové jamky. Velké otohematomy někdy vyplňují celou dutinu boltce – od spirály až po tragus nebo antitragus. Zevně je takový otok kulatý nebo oválný kolísavý výčnělek.

Kůže pokrývající otohematom je obvykle hyperemická, s namodralým nádechem, ale pokud převažuje lymfatická složka, může si zachovat normální barvu masa. Samotný boltec, s výjimkou boltce, ztlušťuje a jeho obrysy se vyhlazují. Při velkých objemech krvácení získává ucho vzhled „beztvarého dortu“. Otohematomy traumatické etiologie jsou téměř vždy doprovázeny určitou bolestí, pocitem plnosti a tíhy. Spontánní a mírné hematomy jsou při dotyku nebolestivé a nejsou doprovázeny subjektivními pocity.

Komplikace

Nejčastější komplikací je transformace do abscesu ušního boltce. K tomu dochází v důsledku sekundární infekce obsahu otohematomu, který nebyl včas odstraněn. Klinicky je tvorba abscesu doprovázena hyperémií kůže ucha, která přesahuje krvácení, výrazným zvýšením bolesti a výskytem ozařování bolesti do sousedních struktur. Souběžně dochází ke zvýšení tělesné teploty na 37,5-38,5 °C. Při absenci včasné léčby abscesu se vyvíjí perichondritida s následným hnisavým tavením chrupavky a nevratnou deformací ušního boltce.

diagnostika

Diagnóza otohematomu není obtížná. Hlavním cílem otorinolaryngologa při stanovení diagnózy je určit pravděpodobný etiologický faktor a provést diferenciální diagnostiku s jinými podobnými nosologiemi. Kompletní vyšetřovací program zahrnuje:

• Sběr anamnézy a stížností. Informace získané během komunikace s pacientem hrají jednu z hlavních rolí v diagnostice. Přítomnost otohematomu je indikována nedávnými traumatickými poraněními ucha, souběžným snížením srážlivosti krve, profesionálním boxem nebo bojovými uměními.
• Fyzikální vyšetření. Přítomnost fluktuačního symptomu na pozadí absence nebo mírné bolesti naznačuje otohematom. S rozvojem zánětlivých komplikací palpace odhaluje ostrou bolest, lokální zvýšení teploty a výraznou hyperémii téměř celého povrchu ušního boltce.
• Laboratorní testy. Jsou nejvíce informativní při podezření na spontánní otohematomy, protože při traumatické etiologii onemocnění nedochází k žádným změnám v krevním obrazu. V případě souběžných poruch hemostázy mohou být v krevním obrazu přítomny trombocytopenie, pancytopenie a blastové buňky. U hemofilie se stanovuje zpomalení doby srážení krve dle Lee-White a poruchy autokoagulačního testu (ACT). V případě hnisání hematomu se v krevním obrazu pozorují nespecifické známky zánětu: leukocytóza s posunem leukocytárního vzorce doleva, zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR).
• Diagnostická punkce. Zpravidla se používá k diferenciální diagnostice. V případě traumatických krvácení punkce poskytuje směs lymfatické tekutiny a krve. Spontánní formy otohematomu jsou obvykle vyplněny pouze nesrážející se krví. Recidivující formy se vyznačují přítomností velkého množství lymfy – světle žluté tekutiny, která se nesráží.

Diferenciální diagnostika otohematomu se provádí s primární perichondritidou, erysipelem boltce, benigními a maligními nádory. Primární perichondritida je charakterizována difúzním poškozením boltce, počáteční absencí fluktuačního příznaku, často přítomností onemocnění vnějšího a středního ucha v anamnéze. U erysipelu je ušní lalůček vtažen do patologického procesu, jsou přítomny vezikuly se serózním obsahem a demarkačním hřebenem a od prvních dnů onemocnění se vyskytuje výrazný intoxikační syndrom. Nádorové formace se vyznačují pomalým vývojem, negativním fluktuačním příznakem, absencí hyperémie kůže a obsahu během diagnostické punkce.

Léčba otohematomu

Terapeutická taktika závisí na velikosti krvácení v ušním boltci. Podstatou léčby je vyprázdnění dutiny otohematomu a prevence rozvoje bakteriálních komplikací. K tomuto účelu se používají:

• Tlakový obvaz. Je to metoda volby pro malé otohematomy. Stimuluje spontánní resorpci krvácení. Pro zvýšení účinnosti se před aplikací obvazu kůže ošetří alkoholovým roztokem jódu a na útvar se připevní 2–3 gázové rolky. Dále se v prvních hodinách od vzniku hematomu používá chlad a po 2–4 dnech masáž.
• Punkční aspirace. Provádí se v případě velkého nahromadění lymfy a krve, které vzniklo před méně než 3 dny. Za aseptických podmínek se veškerý obsah otohematomu evakuuje pomocí injekční stříkačky a jehly. Poté se do výsledné dutiny vkápne 1-2 kapky alkoholového roztoku jódu, aby se urychlila tvorba jizvy mezi stěnami. Po této manipulaci se také aplikuje obvaz.
• Otevření hematomu ušního boltce. Chirurgický zákrok je nutný, pokud není možné hematom odvodnit aspirací. Během operace se provede obloukovitý řez podél okraje otohematomu, po kterém se odstraní veškerý jeho obsah. Poté se vytvořená dutina ošetří antiseptickými přípravky, na ránu se aplikují stehy nebo se instaluje drenážní systém. Nějakou dobu po operaci se také aplikuje tlakový obvaz, kůra se mění každý den.
• Antibiotická terapie. Předepisuje se pro jakoukoli možnost léčby k prevenci sekundárních infekčních komplikací, tvorby abscesů nebo sekundární perichondritidy. Léky volby jsou širokospektrální antibiotika ze skupiny sulfonamidů, cefalosporiny III.-IV. generace, aminoglykosidy a další.

Prognóza a prevence

Prognóza zotavení z otohematomu je příznivá. V závislosti na způsobu léčby dochází k zotavení do 3 dnů až 2 týdnů. Pokud jde o kosmetickou vadu, je prognóza sporná – rozvoj nevratné deformace boltce závisí na modernosti a úplnosti lékařské péče. Specifická preventivní opatření pro toto onemocnění nebyla vyvinuta. Nespecifická prevence zahrnuje prevenci traumatu nebo komprese vnějšího ucha, pečlivé antiseptické ošetření a hemostázu utrpěných poranění, korekci poruch srážlivosti krve a léčbu dalších souběžných onemocnění.

Hematom

Hematom je omezené nahromadění krve v oblasti boltce, které vzniká spontánně (vzácně) nebo v důsledku lokálního pohmoždění boltce.

Co způsobuje hematom?

Spontánní hematom může vzniknout mírným tlakem na boltce u leukémie, hemofilie, nedostatku vitamínů, trofických poruch, alimentární dystrofie, některých infekčních onemocnění doprovázených poruchami systému srážení krve, stejně jako v důsledku degenerativních změn chrupavky vlivem chladu. Hematom traumatické geneze se nejčastěji vyskytuje při tangenciálních úderech nebo prudkém tlaku na boltce, nebo při jeho zlomeninách (úmyslný úder, ve sportu – box, různé druhy bojových umění, zejména tzv. zápas bez pravidel).

Příznaky hematomu

Hematom je nejčastěji lokalizován v horní části vnějšího povrchu boltce. Zevně se jedná o kolísavý otok červenomodré barvy, pokrytý normální kůží. Příznaky hematomu obvykle chybí, při palpaci je nebolestivý. Hematom obsahuje tekutinu sestávající z krve a lymfy, přičemž převládá lymfa, takže barva obsahu hematomu je světle žlutá a samotná tekutina se nesráží. V důsledku poškození lymfatických a krevních cév se tekutina hromadí mezi kůží a perichondriem nebo mezi perichondriem a chrupavkou. Kolem hematomu se netvoří kapsle. Může být pozorováno poškození chrupavky.

Příčinou poškození cév je mechanické oddělení kůže od podkožní tkáně. Vzhledem k tomu, že spojení kůže s perichondriem na mediálním povrchu boltce je elastičtější než na laterálním povrchu, hematomy na něm nevznikají. Drobné hematomy se mohou vstřebat, ale velké, pokud se neléčí, se během 3-5 týdnů organizují do husté jizvové tkáně, v důsledku čehož boltec ztrácí svůj reliéf a nabývá podoby beztvarého “koláčce”. Charakteristickým znakem hematomu je jeho častá recidiva v důsledku poškození lymfatických cév a převažujícího obsahu lymfy v tekutině a slabosti svalového systému cévní stěny v této oblasti (vazokonstriktory) a lokálních poruch srážlivosti krve.

Nebezpečí hematomu spočívá v možnosti jeho sekundární infekce. V tomto případě dochází k hyperémii kůže zánětlivé povahy nad hematomem, která se šíří za jeho hranice, k bolesti v oblasti boltce vyzařující do sousedních oblastí a ke zvýšení tělesné teploty. Předčasné otevření abscesu vede k perichondritidě a nekróze chrupavky, což má za následek deformaci boltce.

Léčba hematomu

Malý hematom se může spontánně vstřebat po aplikaci tlakového obvazu, přičemž kůže nad hematomem a kolem něj se nejprve namaže alkoholovým roztokem jódu. Pro zvýšení účinnosti tlaku by se měly přes otok připevnit 2–3 gázové kuličky lepicí páskou a teprve poté se má přiložit tlakový obvaz. Dále se aplikuje chlad a po 2–3 dnech masáž. Použití tepla je kontraindikováno.

V případě velkého hematomu s dobou trvání nejvýše 2-3 dny lze jeho obsah odstranit za přísně sterilních podmínek odsáváním injekční stříkačkou a silnou jehlou a následně do dutiny vkápnout několik kapek alkoholového roztoku jódu, aby se urychlilo přilnutí (zjizvení) stěn dutiny. Poté se ihned aplikuje tlakový obvaz na 3 dny nebo déle. Pokud je nutné obvaz vyměnit, měl by být časový interval mezi jeho odstraněním a aplikací minimální.

Při aplikaci tlakového obvazu se pod ušní boltec umístí silný gázový role vhodné velikosti a na boční povrch oblasti dutiny se umístí 2–3 gázové kuličky pro zvýšení tlaku a na ucho se aplikuje celkový obvaz.

Velké nevstřebané hematomy by měly být odstraněny otevřením. K tomu se provede obloukovitý řez na okraji otoku nad nebo pod ním, odstraní se obsah osušením a otřením dutiny sterilními turundami, patologický obsah se z dutiny vyškrábne a omyje se sterilním antiseptickým roztokem. Poté se podél okrajů řezu buď aplikují stehy, přičemž část rány zůstane nesešitá pro následnou drenáž gumovými proužky, nebo se rána vůbec nezašije.

Poté se aplikuje tlakový obvaz, který se mění každý den. Pokud je průběh příznivý, hloubka drenáže se s každým obvazem zmenšuje, přičemž se snažíme nezničit oblast aktuálního adhezivního procesu. Zhojení nastává během 1-2 týdnů. K odstranění hematomu se také používá řez přes zadní plochu horní poloviny močového měchýře: odstraní se část chrupavky, čímž se vytvoří malé okénko (5×5 mm), hematom se vyprázdní, dutina se drenuje a aplikuje se tlakový obvaz. Ve všech případech se lokální léčba hematomu doplňuje celkovou léčbou antibiotiky a sulfonamidy.

Jak se předchází hematomu?

Hematomu se předchází prevencí traumatu ucha. Zhmožděniny a poranění boltce jsou považovány za infikovaná poranění a před poskytnutím vhodné specializované péče jsou důkladně antisepticky ošetřeny a hemostazovány.

Jaká je prognóza hematomu?

Prognóza zotavení z hematomu je příznivá, ale z kosmetického hlediska opatrná, zejména pokud je komplikována perichondritidou; v případě chondritidy je sporná a dokonce nepříznivá.

Otevření aurikulárního hematomu

Otevření aurikulárního hematomu

Otohematom nebo hematom pinna je krevní „váček“, který se tvoří na vnější straně boltce, mezi kůží a chrupavkou v boltci vašeho domácího mazlíčka. Otohematom je zpravidla způsoben poškozením ucha škrábáním nebo vzniká v důsledku příliš intenzivního a častého třesení hlavy, které vede k poranění. Psi i kočky trpí ušními hematomy, i když psi (zejména ta plemena, která jsou náchylná k alergiím a ušním infekcím) jsou k onemocnění náchylnější.

Otohematomy jsou obvykle způsobeny nějakým druhem traumatu, který si člověk sám způsobil – například když zvíře agresivně škrábe a škrábe uši nebo třepe hlavou, což způsobuje poranění uší, když narazí na hlavu. Toto poranění může vést ke krvácení, poškození cév a hromadění krve v prostoru mezi kůží a chrupavkou.

Obecně existují základní příčiny škrábání v uších a nadměrného třesení hlavou:

• ušní roztoči
• bakteriální a/nebo plísňové infekce ve zevním zvukovodu (zánět středního ucha)
• alergická kožní onemocnění jsou považována za jednu z hlavních příčin modřin – psi trpící alergiemi jsou mnohem náchylnější k infekcím uší

Příznaky a identifikace onemocnění

Zvířata s ušním hematomem mají otok naplněný tekutinou v celém uchu nebo jen v části boltce. Při palpaci se nádor může jevit jako tvrdý, někdy měkký a kolísavý. To může vést k ucpání zvukovodu nebo odumření (nekróze) špičky ucha.

Veterinární lékař může tento stav diagnostikovat během fyzického vyšetření. Pro stanovení diagnózy je důležité informovat svého veterináře o příznacích infekce (vaše zvíře se škrábe v uších nebo nadměrně vrtí hlavou). Veterinář pravděpodobně prohlédne zvukovod otoskopem a odebere tampon z ucha, aby prozkoumal pod mikroskopem, zda jsou přítomni paraziti nebo infekce.

Alergická kožní onemocnění (včetně reakcí na potravu) jsou nejčastější stavy, za kterých se tento stav u psů vyskytuje.

Žádný pes ani kočka nejsou imunní vůči ušnímu hematomu. Alergická kožní onemocnění, za předpokladu, že je zvíře náchylné k alergiím, jsou extrémně běžnými okolnostmi pro rozvoj hematomů. Nejnáchylnější k této nemoci jsou psi s těžkým klopenýma ušima, protože takové uši narážejí do lebky dost silně, když vrtí hlavou.

Léčba

Chirurgická léčba je považována za nejúčinnější léčbu ušních hematomů. V anestezii se zvířeti provede řez podél hematomu na vnitřním povrchu ucha. Po odstranění tekutiny a krevních sraženin se vnitřek ucha sešije směrem dolů. Zdá se, že stehy spojují vnitřní a vnější povrchy navzájem, takže jizvy jsou vytvořeny docela hladké a jednotné. Stehy jsou obvykle ponechány na místě po dobu několika týdnů, přičemž řez se ponechá napůl otevřený, takže tekutina bude z ucha nadále odtékat, když se hojí. Po úplném uvolnění tekutiny a vyřešení hematomu se stehy zahojí.

U psů s kulovými ušima se po operaci uši nejčastěji zvednou a zajistí za hlavou, aby došlo k bezpečnému hojení a zvíře si nezpůsobovalo bolest. Doporučuje se také alžbětinský obojek (čepice ve tvaru kužele, která sedí na hlavě zvířete) – zabráníte tak nechtěnému poškození nebo poškrábání operovaných uší zvířetem.

Jiný typ léčby zahrnuje umístění malé drenážní trubice na vnější stranu ucha. Hadička zůstává na místě několik týdnů, dokud tekutina odtéká a ucho se hojí. Hlavní nevýhodou této techniky je, že ne všechna zvířata jsou připravena se s tím smířit a kočičí uši jsou zpravidla příliš malé, aby se do této drenážní „struktury“ vešly.

V některých případech mohou veterináři vytáhnout nahromaděnou tekutinu pomocí injekční stříkačky. Používají se také speciální léky, které se injektují do hematomu ke snížení otoku a zánětu. V těchto případech je však pravděpodobnější relaps onemocnění a deformace boltce.

Pokud je onemocnění způsobeno infekcí nebo ušním roztočem, veterinární lékař ošetří a vyčistí uši speciálními mastmi a roztoky, které mohou zvíře nejen zbavit hematomu, ale při včasném kontaktu s odborníkem mu také předejít.

Otohematom neohrožuje život a může odeznít bez léčby, ale zvíře trpí déle a vážněji. Navíc, pokud se neléčí správně, v uších psa nebo kočky se často vytvoří ztluštělá, vrásčitá jizva, která nejen vypadá nepřirozeně a nevzhledně, ale také způsobuje nepohodlí pro domácího mazlíčka.

Prevence

Hematomům lze snadno předejít, pokud včas zjistíte, proč se váš mazlíček často a intenzivně škrábe v uších nebo vrtí hlavou. Pokud v této fázi kontaktujete odborníka, můžete snížit riziko komplikací a zbavit zvíře nepohodlí.

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37

Vakulenko Natalia Alexandrovna
Veterinární lékař, specializace: všeobecná a břišní chirurgie, stomatologie, endoskopie.

Přečtěte si recenze o našem veterinárním centru.
Zavolejte na číslo 8 (495) 241 64 95 a objednejte se na konzultaci již nyní.
c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Dálnice Varshavskoe, 125 budova 1.

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.

Dálnice Varshavskoe, 125 budova 1.