Metastázy v plicích

Metastázy jsou sekundární nádorová ložiska, která se oddělila od primárního nádoru a šíří se krevními nebo lymfatickými cévami do dalších oblastí těla. Nejčastěji se nacházejí v plicích, játrech, kostech, mozku a podkožním tuku. Metastázy jsou závažnou a smrtelnou komplikací primárního nádoru, proto je jejich včasná diagnostika a léčba důležitá pro prodloužení života pacientů s rakovinou.

Jednou z nejúčinnějších metod pro diagnostiku šíření nádorových procesů je počítačová tomografie s kontrastem. S jeho pomocí můžete detekovat metastázy, určit jejich velikost, tvar a mnoho dalších parametrů. Tomogram ukazuje rozsah patologického procesu a komplikace, které způsobuje.

Nativní výzkum není dostatečně informativní při identifikaci metastáz menších než 3 mm. Při použití kontrastu se výrazně zvyšují diagnostické možnosti. Nádorová ložiska mají patologickou vaskularizaci, takže aktivně akumulují kontrastní látku. Tato vlastnost pomáhá jasně rozlišovat mezi zhoubnými nádory a zdravou tkání.

K provedení studie je pacientovi podána intravenózní kontrastní látka. Poté je umístěn do CT skeneru, který snímá jeho tělo z různých úhlů, a speciální program zpracovává výsledky a generuje snímky vrstvy po vrstvě. Procedura trvá od 30 minut.

Indikace ke studiu

• Výsledky laboratorních testů ukazující zvýšené hladiny nádorových markerů v krvi nebo jiných tělesných tekutinách
• Údaje z rentgenových studií, které odhalily přítomnost fokálních nebo difúzních změn v plicích, játrech, kostech nebo jiných orgánech
• Přítomnost dříve identifikovaného nebo léčeného primárního nádoru
• Sledování účinnosti léčby metastáz nebo stanovení stadia rakoviny

Výhody diagnostické metody

MSCT s kontrastem dokáže detekovat metastázy menší než 3 mm a odlišit je od cyst, abscesů nebo jiných novotvarů. Studie dobře určuje povahu metastáz a dynamiku onkologického procesu. Počítačová tomografie je neinvazivní diagnostická metoda a má minimální počet kontraindikací.

Jak se studie provádí?

Kontrastní vyšetření vyžadují minimální přípravu. Pro posouzení funkce ledvin je důležité kontrolovat hladinu kreatininu v krvi. Je také důležité vyloučit další kontraindikace postupu.

Pacientovi se doporučuje nejíst a nepít 4-6 hodin před výkonem. Diagnostika se provádí ve speciální místnosti, kde je instalován počítačový tomograf. Pacient si lehne na speciální stůl, který se plynule pohybuje uvnitř prstence tomografu. Během skenování musíte na pokyn lékaře klidně ležet a zadržet dech. Vyšetření může trvat několik minut až půl hodiny v závislosti na velikosti vyšetřované oblasti. Výsledné snímky pečlivě studuje radiolog, který popíše všechny zjištěné změny a udělá závěr.

Co ukazuje kontrastní tomografie?

CT umožňuje zobrazit metastázy různých lokalizací, určit jejich charakteristiky a posoudit rozsah poškození orgánů a tkání. Na základě výsledků diagnostiky můžete získat následující informace:

• Lokalizace metastáz a stanovení rozsahu patologického procesu.
• Průměr a tvar sekundárních nádorů
• Obrys metastáz, který může být hladký, nerovnoměrný, jasný, rozmazaný.
• Dopad na okolní tkáně. Metastázy se například stlačují, prorůstají do tkání nebo je ničí.
• Přítomnost tekutiny v pleurální nebo břišní dutině.

Včasný záchyt sekundárních nádorových ložisek přímo ovlivňuje prognózu v léčbě onkologických pacientů. Proto je důležité pečlivě sledovat průběh onkologického procesu. Počítačová tomografie umožňuje provést komplexní diagnostiku patologie a určit optimální strategii léčby pacientů s rakovinou.

Specialisté multidisciplinárních center „Medpomosch 24“ mají bohaté zkušenosti s diagnostikou a léčbou onkologických pacientů. V centrech můžete podstoupit komplexní diagnostiku rakoviny včetně využití počítačové tomografie a získat kvalifikované poradenství od onkologa. Schůzku si můžete domluvit na telefonním čísle: +7 (812) 33-33-203 nebo pomocí online registračního formuláře na webu.

Metastázy jsou sekundární ložiska rakoviny, která se tvoří jako výsledek disperze a migrace maligních buněk z primárních ložisek přes oběhový a lymfatický systém. Metastázy v plicích jsou mnohočetné uzliny o průměru několika milimetrů až mnoha centimetrů.

Detekce metastáz v plicích je vážný problém, který vyžaduje rychlou a jasnou akci. Čím dříve jsou zjištěny patologické změny a ložiska onkologie v plicích, tím příznivější bude prognóza pro pacienta. Metastázy se léčí ozařováním, imunitní, hormonální a cílenou terapií.

Plíce se spolu s játry a lymfatickými uzlinami řadí na první místo ve frekvenci záchytu metastáz. Důvod spočívá v anatomických rysech struktury plic – dýchací orgán je prostoupen sítí kapilár, krevních a lymfatických cév. Prakticky veškerá krev kolující v lidském těle prochází plícemi – rakovinné buňky z jiných orgánů (střeva, ledviny, mléčné žlázy) uvíznou v parenchymu nebo pod pohrudnicí a dají vzniknout metastázám.

Plicní metastázy jsou nejlépe vizualizovatelné na CT snímcích, protože představují oblasti se zvýšenou hustotou v plicní tkáni. Současně na základě přítomnosti dalších radiologických příznaků, například charakteristiky průtoku krve v dané oblasti, bude radiolog schopen určit maligní povahu změn.

Příčiny a zdroje plicních metastáz

Podle údajů z otevřených lékařských zdrojů mezinárodní databáze PubMed je primární lokalizací metastáz v plicích ve více než 50 % případů chorioepiteliom, zhoubný nádor ženského reprodukčního systému, který se tvoří v horní části dělohy. velikost orgánu. Z hlediska četnosti plicních metastáz jsou to: rakovina ledvin, rakovina kostí (osteosarkom), melanom, rakovina prsu, zhoubný nádor vaječníků – seminom, rakovina trávicího traktu.

Primární maligní nádory uvolňují cirkulující nádorové buňky (CTC) do krve. Mnohé z těchto mikročástic se v proudu nerozptýlí beze stopy, ale připojí se k cévní síti plic nebo nezávisle migrují podél vnitřních stěn krevních cév.*

*Vizualizace okamžitých imunitních odpovědí na průkopnické metastatické buňky v plicích, 2016

Myeloidní buňky pohlcující nádor se společně hromadí v plicním intersticiu spolu s úspěšnými metastatickými buňkami a pak podporují vývoj úspěšných metastáz z přeživších nádorových buněk.*

*Jacques Robert, Biologie metastáz rakoviny, 2013

Plicní metastázy jsou lymfogenní (pohybují se s tokem lymfy) a hematogenní (cirkulují v krvi). Nejnebezpečnější a nepříznivější z hlediska prognózy léčby je první typ metastáz s invazí do lymfatických uzlin, u kterých pak vzniká sekundární nádorové ložisko.

Obecně je metastáza vlastností každého primitivního, špatně diferencovaného nádoru. Zvláštností takových nádorů je, že buňky a tkáně, ze kterých se skládají, se velmi liší od normálních, chovají se agresivně a rychle se dělí, čímž zvětšují velikost nádoru.

Je všeobecně známo a uznáváno, že metastázy, podobně jako plicní onkologie, se v časných stádiích prakticky neprojevují a jsou převážně náhodnými nálezy na CT.

Jak metastatické uzliny rostou, objevují se následující příznaky:

• Dušnost a tracheální kašel (průdušnice je stlačena žlázami předního mediastina) – často s krví ve sputu;
• Bolest a nepohodlí na hrudi – při kašli je bolestivý syndrom lokalizován v hrudníku, ale vyzařuje do páteře;
• Pacientovi se mění hlas – chrapot je známkou poškození hlasivek, pučených metastatickými uzlinami.

Bez ozařování nebo instrumentální lékařské diagnostiky je nemožné spolehlivě určit přítomnost metastáz v plicích. Jen pětina pacientů se na samém počátku onemocnění cítí špatně.

Ohroženi jsou pacienti, kteří se dříve léčili nebo byli operováni na onkologii, dále kuřáci, pracovníci v nebezpečných odvětvích a senioři. Přitěžující okolností mohou být případy rakoviny dýchacích cest v rodině. Právě těmto pacientům jsou podle WHO primárně doporučeny preventivní prohlídky.

CT je považováno za nejvýhodnější metodu diagnostiky plicních metastáz. Použití nízkodávkového screeningového protokolu podporuje včasné rozpoznání onemocnění, když velikost lézí nepřesahuje 1-2 mm. Standardní rentgenové vyšetření odhalí uzliny o průměru 1-2 cm, což je již typické pro vážně progredující onemocnění.

Metastázy v plicích na CT

Hematogenní metastatické uzliny v plicích na CT mají poměrně jasně definované a hladké kontury. Při invazivním růstu do okolní plicní tkáně jsou pozorovány neostré, difúzní nebo zářivé kontury. Jsou lokalizovány převážně v dolních, periferních částech plic, chaoticky, bez zjevné souvislosti s průduškami a velkými plicními cévami.

Lymfogenní metastázy plic na CT vypadají jako mnohočetná malá diseminovaná ložiska. Jsou umístěny podél interlobulárních sept a pleury. Obraz připomíná tuberkulózu a sarkoidózu a v tomto ohledu často vyžaduje objasnění. Spolu s lymfatickými metastázami plic jsou téměř vždy detekovány patologické změny (zvětšení) mediastinálních lymfatických uzlin.

Na CT skenech je často vizualizována charakteristická cesta ke kořenu plic. Dynamické pozorování odhaluje infiltrativní růst nádoru.

Prognóza metastáz v plicích

Léčba metastáz je poměrně složitý a komplexní proces, který vyžaduje čas, trpělivost a kompetentní jednání lékařů. Prognóza závisí na stádiu, ve kterém bylo onemocnění zjištěno, což koreluje s velikostí metastatických uzlin – čím jsou menší, tím úspěšněji je lze léčit.

Předpokládá se, že prognóza metastáz v plicích je nejpříznivější, pokud:

• Sekundární ohnisko rakoviny (metastázy) se nachází v blízkosti primárního.
• Pacient nemá v anamnéze chronická respirační onemocnění (například respirační selhání, obstrukční bronchitidu);
• Byly identifikovány hematogenní metastázy;
• Výrazný komplex symptomů významně nesnižuje kvalitu života;
• Chemoterapie nebo jiná léčba je pacientem dobře snášena.

Během chemoterapie plicních metastáz dochází u některých pacientů ke zlomu, kdy se objeví rezistence. To znamená, že je nutné změnit taktiku léčby a hledat nové účinné metody, jinak bude výsledek onemocnění fatální.

Připravil text

Kotov Maxim Anatolyevich, vedoucí lékař CT a ultrazvukového centra „Ami“, radiolog, ultrazvukový lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, docent.
Praxe – 21 let

1. Kotov M.A. Zkušenosti s využitím počítačové tomografie v diagnostice respiračních onemocnění u dětí / Materiály X Něvského radiologického fóra (NRF-2018). – Petrohrad, 2018, Radiační diagnostika a terapie. 2018. č. 1 (9). — str. 149.
2. Panov A.A. Pneumonie: klasifikace, etiologie, klinický obraz, diagnostika, léčba, 2020.
3. Bova A.A. Pneumonie: etiologie, patogeneze, klinický obraz, diagnostika, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung, K. Kanagasabai, C.A. Lim, S. Liang, K. S Tan. Souvislost mezi orálním zdravotním stavem a kolonizací respiračních patogenů s rizikem pneumonie u institucionalizovaných dospělých, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Rizikové faktory pro pneumonii u pacientů s Parkinsonovou chorobou: tchajwanská národní populační studie, 2016.
6. Klinická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci těžké komunitní pneumonie u dospělých. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2019.

Přihlaste se ke studiu

Zavoláme Vám zpět, vybereme vhodný čas pro Vaši schůzku a zodpovíme Vaše dotazy.
Operátor zpracovává příchozí požadavky od 8:00 do 22:00

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním osobních údajů v souladu s federálním zákonem ze dne 27.07.2006. července 152 č. XNUMX-FZ „O osobních údajích“.

Vaše přihláška je přijata!

Pokud jste ho opustili od 8:00 do 22:00, zavoláme vám zpět, abychom upřesnili podrobnosti do 15 minut.

Pokud jste zanechali požadavek po 22:00, zavoláme vám zpět po 8:00.