Léčba pupeční kýly u dospělých v Moskvě, výhodné ceny v mezinárodní klinice Medica24

Pupeční kýla je onemocnění nejčastější u malých dětí. Někdy se pupeční kroužek úplně neuzavře a dítě se narodí s kýlním výběžkem. V 9 z 10 případů se takové vrozené kýly samy uzavřou o 5 let.

Pupeční kýly jsou u dospělých méně časté. Na rozdíl od vrozené kýly získaná kýla sama od sebe nezmizí. Časem se zvyšuje a může vést k některým komplikacím. Jediným způsobem, jak odstranit herniální výčnělek, je chirurgická léčba.

Proč se u dospělých vyskytuje pupeční kýla?

Hrudní orgány jsou chráněny hrudní kostí a žebry a hlavní ochranou břišních orgánů jsou břišní svaly. Pravé a levé břišní svaly se uprostřed sbíhají, jejich aponeurózy tvoří tzv. linea alba. Probíhá od hrudní kosti ke stydkým kostem a je slabým místem břišní stěny. Obzvláště slabou oblastí na ní je ale pupík – místo, odkud během vývoje plodu odešla pupeční šňůra.

Když se tlak v břišní dutině často zvyšuje, časem se v oblasti bílé čáry nebo pupku vytvoří kýlní výčnělek. Dalším možným důvodem je oslabení a natažení přední břišní stěny.

Následující faktory mohou vést k pupeční kýle:

• Nadměrná fyzická aktivita, jako je těžké zvedání.
• Některé sporty, například vzpírání.
• Chronický kašel, například způsobený kouřením, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).
• Těhotenství u žen, zejména vícečetné těhotenství.
• Obezita.
• Chronická zácpa.
• Kýla bílé čáry se může vytvořit po operaci, pokud je hojení tkáně špatné nebo pacient začal s fyzickou aktivitou příliš brzy.

Co se stane s pupeční kýlou? Jak moc je to nebezpečné?

Ve skutečnosti se v oblasti pupku vytvoří otvor. Vystupuje jím kýlní vak, jehož stěny tvoří pobřišnice – tenký film pojivové tkáně pokrývající vnitřní orgány a vystýlající vnitřní povrch stěn dutiny břišní.

Nejčastěji jsou uvnitř kýlního vaku střevní kličky. Do určité doby pupeční kýla nezpůsobuje příznaky a nevede k problémům. Někdy ale nastanou komplikace.

Pokud zatlačíte na kýlní výběžek, zpravidla se sníží do břicha. Taková kýla se nazývá redukovatelná. Ale za určitých podmínek se může stát neopravitelným. Neredukovatelná kýla se může stát uvězněnou. Střevní kličky jsou stlačeny v kýlním otvoru a je v nich narušen krevní oběh. Dochází k nekróze – odumírání části střeva. Hrozí tak střevní neprůchodnost a zánět pobřišnice – zánět v dutině břišní. Dochází k ohrožení života pacienta. Je vyžadováno nouzové ošetření.

Zavoláme vám zpět

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

Jaké jsou příznaky pupeční kýly?

Hlavním projevem pupeční kýly je výčnělek, „boule“ v oblasti pupku. Snižuje se v leže, pokud na ni tlačíte, zvyšuje se ve stoje, při kašli a namáhání. Zpočátku je „hrbol“ malý – až 5 cm v průměru, ale časem roste.

Obvykle nejsou žádné další příznaky. V některých případech je pupeční kýla doprovázena bolestí a nepohodlí v břiše.

Pokud je kýla uškrcena, příznaky budou živé:

• Silná bolest.
• Napětí břišních svalů.
• Nevolnost a zvracení.
• Kýlní výběžek nelze zmenšit a je bolestivý na dotek.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Zarudnutí nebo bledost kůže v oblasti kýly.

V takových případech byste měli okamžitě zavolat sanitku.

Jak lékař diagnostikuje pupeční kýlu?

Chirurgové diagnostikují a léčí pupeční kýly. Obvykle ke stanovení správné diagnózy stačí vyšetření. Lékař nahmatá kýlní výběžek vleže i ve stoje, vyzve vás, abyste se namohli a zakašlali (v tuto chvíli ruka, která je v oblasti kýly, cítí tlačení – tzv. push symptom).

Při podezření na komplikace může chirurg nařídit ultrazvuk nebo rentgen k posouzení stavu vnitřních orgánů.

Léčba pupeční kýly

Na rozdíl od dětí u dospělých nemá smysl čekat, až pupeční kýla sama odezní. Bude se jen zvětšovat a s věkem se zvyšuje riziko komplikací. Speciální obvazy pomáhají udržet kýlní vak v korigovaném stavu a dočasně zlepšit stav, ale neodstraňují příčinu potíží. Jedinou účinnou radikální léčbou je operace.

Operace může trvat od 20 minut do hodiny. Chirurg provede řez v oblasti pupku a zavede kýlní vak do dutiny břišní. U dětí je pupeční kroužek zpevněn stehy, u dospělých – pomocí speciálních sítí. Rána se uzavírá vstřebatelnými či nevstřebatelnými stehy nebo speciálním chirurgickým lepidlem.

U nekomplikované pupeční kýly se operace provádí podle plánu. Lékař určí pacientovi termín hospitalizace a poskytne seznam testů, které je nutné předem absolvovat.

Jiná situace je u zaškrcených kýl. Operace se provádí urgentně: pacient je co nejrychleji převezen z ambulance na operační sál. Chirurg musí vyšetřit střevo: pokud je část střeva mrtvá, musí být odstraněna. Operace bude náročnější a budete se po ní muset déle zotavovat.

Dávejte na sebe pozor, objednejte se na konzultaci již nyní

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

Pooperační zotavení

Po operaci může bolest nějakou dobu obtěžovat: odstraňuje se pomocí lokálních anestetik nebo léků proti bolesti. Obvykle pacient zůstává na klinice ještě několik hodin, poté může jít domů. V obtížných případech je pacient ponechán v nemocnici přes noc nebo déle.

Otoky a hematomy (modřiny) v chirurgické oblasti obvykle ustoupí do týdne, někdy trvají až několik týdnů.

Doma byste měli nosit volné oblečení, které nebude mačkat a nedřít švy. Před propuštěním lékař vysvětlí, jak správně udržovat hygienu v oblasti zásahu. Proti bolesti můžete užívat volně prodejné léky proti bolesti, jako je ibuprofen. Je důležité vyhnout se zácpě, k tomu musíte jíst potraviny obsahující vlákninu a pít dostatek tekutin.

Po 1–2 týdnech se můžete vrátit do práce. Pokud vykonáváte manuální práci, může se vaše nemocenská prodloužit.

Může se po operaci znovu objevit kýla? Jaká jsou rizika?

Po operaci se kýla může objevit znovu, zvláště pokud máte ve svém životě stále rizikové faktory. Riziko relapsu závisí na tom, jak dobře byla operace provedena a jak svědomitě pacient dodržoval doporučení lékaře v pooperačním období.

Další možné komplikace jsou typické pro všechny chirurgické zákroky obecně:

• Infekce a hnisání rány.
• Krvácení.
• Špatné hojení – zvláště u lidí s nadváhou.

Operace pro pupeční kýlu není považována za obtížnou. Úspěšně ji může provést začínající lékař na jakékoli klinice, kde je chirurgické oddělení. Přesto každý chirurgický zákrok s sebou nese určitá rizika, takže chcete, aby jej provedl zkušený odborník na operačním sále vybaveném moderním vybavením. Všechny tyto podmínky byly vytvořeny na chirurgickém sále na mezinárodní klinice Medica24. Kontaktujte nás: +7(991) 646-89-39

Materiál připravil zástupce vedoucího lékaře pro lékařskou práci mezinárodní kliniky Medica24, kandidát lékařských věd Sergeev Petr Sergejevič.

1. Grigoriev Stanislav Georgievich, Krivoshchekov Evgeniy Petrovich, Grigorieva Tatyana Stanislavovna, Kostin Anton Yurievich Vlastnosti intraabdominální endoprotetiky pupeční a pooperační ventrální kýly // Saratov Medical Scientific Journal. 2012. č. 1.
2. Fedoseev Andrey Vladimirovich, Muravyov S. Yu., Avdeev S. S., Gazuani A. Pupeční kýly a patogenetické zdůvodnění výběru způsobu jejich korekce // Annals of Surgery. 2013. č. 6.
3. Kostin A. Yu., Grigorieva T. S. Výsledky léčby uškrcených pupečních kýl // Bulletin zdraví a vzdělávání ve XXI století. 2010. č. 4.
4. Botezatu Alexander Antonovich Algoritmus pro chirurgickou léčbu pupeční kýly // Bulletin St. Petersburg State University. 11. díl. Medicína. 2012. č. 1.

Pupeční kýla – jedná se o patologický výběžek lokalizovaný v oblasti pupku. I v období nitroděložního vývoje prochází pupeční šňůra otvorem umístěným v přední břišní stěně. Po narození se normálně uzavře. V situacích, kdy se mění mechanismus uzávěru pupečního prstence, vzniká patologická protruze, jejíž klinické projevy lze zjistit již ve velmi raném věku nebo v kterékoli fázi života. V případě pupeční kýly je jedinou léčebnou metodou operace.

Příčiny pupeční kýly u dospělých

Rizikové faktory v tomto případě mohou zahrnovat:

1. Obezita.
2. Tekutina v břišní dutině (ascites).
3. Vícečetné těhotenství.
4. Chronická peritoneální dialýza.
5. Předchozí operace na břišních orgánech.

Klinické projevy nemoci

Hlavní příznaky pupeční kýly jsou rozděleny na vnější a vnitřní. Vnější projevy mohou být charakterizovány vyboulením v blízkosti pupku. Když například miminko začne plakat, kýlní výběžek se zvětší. U dospělých jsou příznaky nejzávažnější, pokud se člověk namáhá při stolici nebo při nadměrné fyzické námaze. Výstupek je docela dobře viditelný, když pacient začne zvedat závaží. Pokud je člověk ve vodorovné poloze, kýla se stává méně nápadnou a může dokonce úplně zmizet. Po vstávání však bude opět vidět. Útvar svým vzhledem připomíná hrudku, je měkký na dotek a lze jej rychle přemístit. Je třeba poznamenat, že výstupek nemá jasné rozměry. Tvar, stejně jako velikost, se může v každém konkrétním případě lišit.

Mezi vnitřní projevy patří bolest. Nevolnost a bolest břicha mohou být také znepokojující. U dětí se příznaky zhoršují během pláče nebo křiku. Dokonce i dlouhodobý smích může vést k nadměrnému intraabdominálnímu tlaku, který vyvolává vzhled kýlního výběžku. Během pohybu střev může dítě s kýlou plakat kvůli bolestivým pocitům v břiše.

Při vyšetření a palpaci se zjišťuje velikost herniálního výběžku a pupečního prstence a také konzistence kýly.

Komplikace pupeční kýly

Závažnou komplikací každé kýly je uškrcení, při kterém se do kýlního vaku dostane klička střeva nebo část omenta. Část orgánu je stlačena kýlním ústím, což vede ke zhoršení průtoku krve až k jeho úplnému zastavení s následným odumřením orgánu. Inkarcerace je považována za absolutní indikaci pro urgentní chirurgickou intervenci, takže chirurgická léčba pupeční kýly by neměla být odkládána.

Pohotovostní lékařská péče je nutná v následujících případech:

• zvracení nebo nevolnost;
• vzhled krve ve stolici, narušení průchodu plynu a normální proces defekace;
• prudce rostoucí bolest v oblasti herniálního výčnělku;
• kýla se nestáhne po lehkém tlaku, když je pacient ve vodorovné poloze;
• Při návštěvě lékaře s výše uvedenými stížnostmi by měl každý pacient vědět, jaké otázky by měl položit specialistovi.

Patří mezi ně následující:

1. Jaké testy a vyšetřovací metody jsou vyžadovány?
2. Jaká je účinná léčba tohoto onemocnění?
3. Pokud je nutná operace k odstranění pupeční kýly, jak kvalitní bude pooperační zotavení?
4. Jaká opatření by měla být přijata, aby se kýla po léčbě znovu neobjevila?

Diagnostická opatření

Pro stanovení správné diagnózy musí zkušený lékař provést pouze externí vyšetření. Když je formace velká, může být vyšetření provedeno ve stoje a lékař požádá pacienta, aby kašlal. K identifikaci možných komplikací se v lékařské praxi používají další diagnostické metody, jako je ultrazvuk nebo CT. Existuje seznam vyšetření, která jsou nutná k provedení plánované operace.

Léčba pupeční kýly

Jak onemocnění postupuje, pupeční prstenec se obvykle zvětšuje. Použití speciálních obvazů a korzetů je pouze dočasným řešením problému. Pacientům s touto patologií jsou zobrazeny dva typy chirurgické léčby – otevřená nebo laparoskopická hernioplastika. V případě pupeční kýly bude cena operace záviset na způsobu jejího provedení.

Otevřená hernioplastika

Pokud je kýlní výběžek malý, operace se často provádí v lokální anestezii. Chirurg provede řez v projekci pupečního prstence, umístí orgány a tkáně z kýlního vaku do dutiny břišní a teprve poté tkáně zašije, aby zcela obnovil celistvost. Navíc je slabá oblast zpevněna síťovou endoprotézou. U tohoto typu operace je rehabilitační období obvykle 1-2 týdny.

U tohoto typu operace je rehabilitační období obvykle 3-6 týdnů.

Laparoskopická hernioplastika

Tato operace se provádí pomocí videokamery a speciálních nástrojů a je považována za minimálně invazivní chirurgický zákrok. Chirurg má možnost vidět operační pole na monitoru a kontrolovat všechny své akce během operace. Laparoskopická technika umožňuje pacientovi vyhnout se silné bolesti po operaci a také zajišťuje rychlejší zotavení těla. Při laparoskopické operaci se doba hospitalizace zkracuje na 2-3 dny.

Preventivní opatření

Abyste se vyhnuli tvorbě pupeční kýly, měli byste dodržovat některá pravidla, například neustále udržovat břišní svaly ve formě, snažit se vyhnout nadměrné fyzické námaze, zvedání těžkých břemen. Nekomplikovaná kýla je vždy snadno chirurgicky léčitelná a má velmi příznivou prognózu, přičemž nedostatek včasné pomoci často vede k nevratným následkům. Moderní chirurgie nabízí šetrné, minimálně invazivní techniky, které pacientům pomáhají rychle se vrátit do plnohodnotného života.

Předoperační poznámka

Předoperační připomínka pro pacienty – kliknutím na obrázek stáhnete.

Před operací

na hospitalizací

Před hospitalizací budete potřebovat:

• přijít na schůzku s chirurgem, abyste dostali upomínku a pokyny
• absolvovat před hospitalizací všechna potřebná vyšetření
• vezměte si s sebou kompresivní punčochy kompresní třídy 1, pokud je to nutné (rozhodne lékař) – třída 2

v předvečer hospitalizace

• ujistěte se, že jsou k dispozici všechna původní vyšetření nutná pro hospitalizaci
• Přesný čas příjezdu na pohotovost si ověřte u svého lékaře

v den hospitalizace (den před operací)

• ráno před odjezdem do nemocnice se osprchujte (můžete použít antibakteriální látky)
• podstoupit hospitalizační výkon, vyšetření chirurgem a anesteziologem v nemocnici
• večer před operací – lehká večeře do 20:00, pak už jen tekutiny
• před spaním – sprcha

V den operace

• ihned po probuzení, aniž byste vstali z postele, navlékněte kompresní punčochy
• Ráno před operací nemůžete jíst ani pít. Výjimkou je doušek vody na smytí léku.
• med. personál vám pomůže s holením chirurgické oblasti a dovede vás na operační sál
• na operačním sále anesteziolog ještě jednou vysvětlí postup anestezie a úkony po operaci
• V rámci přípravy na operaci budete mít zaveden žilní katétr a v případě potřeby i epidurální analgetický systém.
• přijdete na operační sál nebo jednotku intenzivní péče
• Pokud je přítomen epidurální katétr, bude odstraněn na jednotce intenzivní péče
• poté budete přemístěni na oddělení

Na oddělení

• Prostřednictvím žilního katétru dostanete komplexní terapii včetně úlevy od bolesti a náhrady tekutin
• Kompresní punčochy musí zůstat nošené po celou dobu pobytu v nemocnici

Med. personál poskytne pomoc

• s anestezií
• v případě potřeby s močením a defekací
• vám v případě potřeby pomůže vstát z postele a projít se po místnosti
• vás naučí používat individuální spirometr, pokud se tak lékař rozhodne

• Kromě intravenózních léků se v případě potřeby poskytuje další úleva od bolesti.
• První den po operaci budete muset vstát z postele k jídlu, pokusit se projít 9 kol po oddělení a strávit celkem 6 hodin mimo lůžko
• Pokud máte uretrální katétr, bude odstraněn
• místo sprchy první den po operaci – koupání houbou
• Na normální stravu můžete přejít pouze tehdy, když jste schopni jíst běžnou stravu, pouze na předpis lékaře

• Jakmile se vrátíte k běžné stravě, můžete užívat léky proti bolesti ve formě tablet.
• Každý den před propuštěním je třeba vstát z postele k jídlu, pokusit se projít 18 kol po oddělení, strávit celkem 6 hodin mimo lůžko
• jako hygiena – utírání nebo sprcha
• Pokud jsou drenáže – med. personál vás naučí, jak je používat

Den 3-4: před propuštěním

Od třetího dne – obvyklý režim.

• Snažte se vysadit léky proti bolesti, užívejte je jen v nezbytně nutných případech
• Hlídejte si stolici: vyhněte se zácpě nebo průjmu
• Je nutné udržovat úroveň fyzické aktivity – chodit alespoň 2 kilometry denně
• Nezvedejte těžké předměty (více než 5 kg) – dokud to neschválí lékař

Pozor! Snažte se neřídit, dokud neužijete prášky proti bolesti!