Kde se vyskytuje žaludeční eroze?

Žaludeční eroze je nejčastější gastroenterologické onemocnění charakterizované poškozením sliznic hlavního orgánu trávicího systému, při kterém není narušena celistvost podložních tkání – to způsobuje absenci jizev po zhojení erozivního defektu.

Příčiny eroze žaludku

Vývoj žaludeční eroze spojené s:

• jaterní, respirační nebo srdeční selhání;
• traumatický šok;
• spálit nemoc;
• chirurgická intervence na trávicích orgánech;
• nekontrolovaná konzumace příliš horkých, kořeněných, uzených, mastných a horkých jídel;
• nekontrolované užívání nesteroidních protizánětlivých léků a léků proti bolesti;
• kouření tabáku;
• zneužívání alkoholu;
• snížená imunita;
• psycho-emocionální stres;
• onkologická onemocnění;
• Infekce Helicobacter pylori.

Patogeneze

Normální funkci žaludeční sliznice zajišťuje rovnováha dvou mechanismů:

1. Ochranný, který je reprezentován produkovanou slizniční sekrecí, která brání zpětné difúzi protonů.
2. Agresivní, představovaný žaludeční šťávou, která obsahuje pepsin a kyselinu chlorovodíkovou, nezbytné pro trávení bílkovinných sloučenin.

Porušení fyziologické rovnováhy mezi ochrannou vrstvou a kyselým prostředím žaludku vyvolává výskyt patologického procesu, v jehož důsledku kyselina chlorovodíková obsažená v trávicí šťávě leptá sliznici a způsobuje její poškození.

Příznaky eroze žaludku

Hlavním příznakem onemocnění – silné bolestivé pocity spastického charakteru v břišní dutině, zesilující po jídle a v noci. Pacienti si stěžují na:

• nevolnost, dokonce zvracení;
• říhání
• suchost a bledost kůže;
• obecná slabost;
• pálení žáhy;
• křehkost nehtových desek;
• snížení výkonu;
• vzhled krve ve stolici.

diagnostika

K diagnostice a klinickému odlišení žaludeční eroze od jiných patologických procesů vyskytujících se v trávicím systému se používají výsledky:

1. Odebírání anamnézy.
2. Fyzikální vyšetření pacienta.
3. Odborné konzultace: infekční specialista, chirurg, kardiolog, gastroenterolog.
4. Ultrasonografie břišních orgánů nezbytná k posouzení jejich struktury, funkčního stavu a identifikaci zánětlivých ložisek.
5. Kontrastní radiografie – identifikovat erozivní ložiska a určit jejich lokalizaci.
6. Fibrogastroduodenoscopy – endoskopická metoda, která umožňuje zobrazit slizniční povrch gastrointestinálního traktu a vybrat bioptický vzorek (kousek postižené tkáně) pro další cytologické a histologické studie.
7. Elektrokardiografie – k posouzení funkční činnosti srdce.
8. Všeobecné klinické testy krve a moči – k posouzení celkového stavu těla.
9. Biochemický krevní test – k měření hladiny glukózy, celkového a přímého bilirubinu, jaterních transamináz, albuminu, močoviny, alkalické fosfatázy, cholesterolázy.
10. Analýza stolice na okultní krev.
11. Molekulárně biologický výzkum prováděný pomocí polymerázové řetězové reakce – k identifikaci fragmentů genetického materiálu specifického pro Helicobacter pylori.

terapie

U žaludeční eroze terapeutická opatření zahrnují:

• užívání léků, umožňující odstranit defekt sliznice a hlavní etiologický proces – antacida (pomáhající snižovat kyselost žaludeční šťávy), inhibitory protonové pumpy (snižující tvorbu kyseliny chlorovodíkové), antagonisté H2-histaminových receptorů (inhibující sekreci šťáva a sekrece trávicího enzymu pepsin), blokátory dopaminových receptorů (odstraňující příznaky dyspepsie), antibiotika (pokud jsou zjištěna patogenní bakterie Helicobacter pylori), přípravky vizmutu (které působí protizánětlivě, zvyšují stabilitu sliznic a podporují tvorbu ochranného filmu na povrchu erozivního defektu), Vikasol a kyselina aminokapronová (urychlují krev mikrocirkulace, zmírňuje bolest, snižuje zánět a urychluje hojení eroze);
• dodržování speciální diety – frakční jídla složená z vařeného nebo dušeného libového masa a ryb, vařené kaše, domácí želé, kysané mléčné výrobky, nutno vyloučit konzumaci rychlého občerstvení, tučného masa a ryb, kofein obsahujících, sladkých sycených a alkoholických nápojů, citrusů ovoce, uzená masa, marinády, slaná, kořeněná a smažená jídla;
• aplikace laserového záření – fyzioterapeutická procedura ke zlepšení krevního oběhu;
• pití stolní léčivé vody Essentuki č. 4 a 17;
• tradiční medicína – užívání šťávy z aloe, propolisu, rakytníkového oleje, odvarů a tinktur z šípků, květů heřmánku, kořene kalamusu, listů máty, byliny celandine.

Pokud konzervativní metody nejsou účinné, používá se chirurgická léčba – resekce žaludku, která eliminuje postiženou oblast.

Prevence

Aby se zabránilo erozi žaludku Doporučuje se vzdát se špatných návyků, vyhýbat se stresu, jíst racionálně, posilovat imunitní systém, cvičit, neužívat léky bez lékařského předpisu a podstupovat pravidelné lékařské prohlídky.

Včasný záchyt a adekvátní léčba přispívá k rychlému hojení erozivních defektů. Nedostatek terapeutických opatření povede k anémii, rozvoji peptických vředů, tvorbě polypů a malignímu procesu.

Erozivní gastritida je akutní nebo chronický zánět žaludku, charakterizovaný tvorbou erozí sliznice. Klinický obraz je polymorfní, ale mezi hlavní příznaky patří bolesti břicha, nauzea, zvracení, dyspepsie, krev ve stolici a zvratky. Diagnóza je stanovena na základě klinického vyšetření, laboratorních testů (krevní test, průkaz infekce Helicobacter pylori, stolice na skrytou krev) a instrumentálních studií (EGD, gastrografie s kontrastem a bez kontrastu). Léčebný plán zahrnuje hemostatika, antisekreční a antacida, gastroprotektory a analgetika a v případě potřeby antibiotika.

ICD-10

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky erozivní gastritidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba erozivní gastritidy
• Předpověď
• Prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Erozivní gastritida je zánětlivá léze žaludeční sliznice, při které se na jejích stěnách tvoří jednotlivé nebo více erozivní defekty na pozadí minimální aktivity zánětlivého procesu. Erozivní gastritida je často doprovázena krvácením a hemoragickým nasáváním postižené sliznice. Akutní forma onemocnění je vzácná, probíhá rychle a je obtížně léčitelná, a proto se ve většině případů stává chronickou. Chronická erozivní gastritida je diagnostikována podle různých zdrojů u 2–18 % všech pacientů, kteří podstoupili endoskopické vyšetření pro bolest v epigastriu.

Odborníci v oblasti klinické gastroenterologie poznamenávají, že tato patologie je u mužů 3krát častější. Akutní forma onemocnění je přitom charakteristická pro muže v produktivním věku, u dětí je méně častá a postihuje především ženské pohlaví; Chronické eroze se také tvoří častěji u mužů, ale již ve stáří. Akutní erozivní gastritida tvoří až 5 % všech žaludečních krvácení. Krvácení se rozvíjí u každého třetího pacienta se žaludečními erozemi a u 3 % může být tak masivní, že vede k nepříznivému výsledku. Nejrelevantnější studie erozivní gastritidy je určena pro gastroenterology a chirurgy.

Eroze sliznice žaludku a dvanáctníku byla poprvé popsána v roce 1761 Morgagni a Rokitansky pokračoval ve svém výzkumu v roce 1842. V posledních desetiletích vzrůstá zájem o výzkum erozivních procesů v žaludku, což souvisí s plošným zaváděním endoskopických vyšetřovacích metod do klinické praxe. Dnes je známo, že erozivní gastritida je projevem těžkých poruch homeostázy, metabolismu, imunitních reakcí a mikrocirkulace počátečních částí trávicího traktu.

Příčiny

V patogenezi erozivní gastritidy má primární význam nerovnováha vnitřních agresivních a ochranných faktorů trávicího traktu v kombinaci s poškozením žaludeční sliznice. Mezi škodlivé faktory pro erozivní gastritidu patří:

• užívání některých léků (nesteroidní protizánětlivé léky, hormony nadledvin, difosfonáty, digitalisové přípravky);
• drogová závislost (zejména kokain);
• intoxikace alkoholem;
• stresové účinky (těžká ischemie, hypoxie, selhání ledvin, masivní popáleniny, polytrauma atd.);
• infekce patogenními mikroorganismy (CMV, skupina herpetických virů, klostridie, hemolytický streptokok aj. u pacientů s imunodeficiencí);
• infekce parazity (anisakiáza);
• infekce Helicobacterem, která poškozuje především antrum žaludku.

Sekundární erozivní gastritida se může vyvinout na pozadí následujících onemocnění:

• diabetes mellitus;
• septické stavy;
• uremie;
• hyperfunkce příštítných tělísek (hyperparatyreóza);
• patologie kardiovaskulárního systému;
• hormonální nerovnováha;
• Crohnova choroba;
• rakovina žaludku.

Někteří gastroenterologové rozlišují samostatnou formu erozivní gastritidy – refluxní gastritidu, spojenou s nedostatečností pylorického svěrače a zpětným tokem žluči do dutiny žaludku, což vede k hlubokému poškození a ulceraci jeho sliznice.

Klasifikace

Existují jednotlivé eroze (ne více než tři) a vícenásobné (čtyři nebo více). Na základě endoskopického obrazu se rozlišuje několik typů erozí:

• hemoragické (povrchové nebo hluboké, pokryté hemoragickou krustou, mají bledý okraj);
• ploché (mají bělavý povlak, okraje jsou plnokrevné, nevystupují nad sliznici);
• hyperplastické (nachází se na hřebenech záhybů sliznice, připomínají polypy, středně edematózní).

Příznaky erozivní gastritidy

Typicky je erozivní gastritida v raných stádiích úspěšně maskována jako toxické infekce přenášené potravinami nebo exacerbace chronické gastrointestinální patologie. Pacient má obavy z dyspeptických příznaků – pálení žáhy, nevolnost, mírná bolest v epigastriu, plynatost a nestabilita stolice. Proto je správná diagnóza často stanovena ve stádiu manifestních projevů, kdy se z nahlodané sliznice rozvine krvácení, vyjádřené zvracením posetým krví nebo melénou (černé výkaly obsahující prvky natrávené krve).

Žaludeční krvácení je jedním z charakteristických znaků erozivní gastritidy. Pokud je erozivní gastritida způsobena silným stresem, pak je jejím prvním příznakem nejčastěji akutní krvácení, doprovázené příznaky šoku.

Komplikace

Mezi hlavní komplikace erozivní gastritidy patří šok, recidivující krvácení, anémie, infekce Helicobacterem a dalšími mikroorganismy, vznik žaludečních vředů, striktur a deformací jeho dutiny. Erozivní gastritidu je třeba odlišit od jiných onemocnění projevujících se žaludečním krvácením: peptický vřed, rakovina žaludku a polypy, Mallory-Weissův syndrom, jícnové varixy; poranění, popáleniny a radiační poškození žaludeční sliznice.

diagnostika

Pro stanovení správné diagnózy je velmi důležitá pečlivě odebraná anamnéza. Pacient by měl být dotázán, zda se v minulosti vyskytly epizody gastrointestinálního krvácení, zvracení nebo dysfagie. Rychlý úbytek hmotnosti v krátkém časovém úseku má velký význam (může ukazovat na nádor žaludku s rozpadem a krvácením). Věnují pozornost i dalším patologiím, které by mohly vést ke vzniku erozivní gastritidy; všímat si užívání léků, alkoholu a drog. Pokud existuje podezření na erozivní gastritidu, je zapotřebí řada laboratorních a instrumentálních výzkumných metod:

• Laboratorní diagnostika. Pro zjištění anémie se provede kompletní krevní obraz a provede se vyšetření stolice na skrytou krev. Pro diagnostiku komplikací a doprovodných onemocnění je předepsán biochemický krevní test. Identifikace infekčních agens vyžaduje bakteriologické vyšetření zvratků, obsahu žaludku a stolice; aplikace různých metod detekce H. pylori (ELISA, PCR diagnostika, dechový test).
• Endoskopie Z instrumentálních metod je největší význam přikládán esofagogastroduodenoskopii se současnou biopsií. Při endoskopickém vyšetření se vizualizují eroze, provádí se diferenciální diagnostika s jinými žaludečními patologiemi a hledá se zdroj krvácení. V případě masivního krvácení by měla být EGDS provedena v prvních hodinách po přijetí, pokud je stav pacienta stabilní, lze studii odložit o 24–48 hodin.
• Radiografie žaludku. Doporučuje se používat konvenční gastrografii, stejně jako se zavedením kontrastní látky do žaludeční dutiny. Rentgenové příznaky erozivní gastritidy jsou: mírný otok a ztluštění záhybů sliznice; nodularita vnitřní výstelky žaludku; zvýšení žaludečních polí. Nejinformativnější metodou pro identifikaci erozí je dvojitá kontrastní radiografie žaludku – s erozivní gastritidou mohou být defekty na sliznici lineární nebo rozšířené, s roztrhanými okraji.

Léčba erozivní gastritidy

Léčba erozivní gastritidy by měla být komplexní; směr terapie do značné míry závisí na etiologii onemocnění. Mezi naléhavá opatření patří náprava anémie a hemodynamických poruch prostřednictvím transfuze krevních produktů a krevních náhrad; lékařská a chirurgická hemostáza (elektrokoagulace nebo endoskopické přeříznutí krvácející cévy). Je povinné dodržovat léčebnou dietu (v prvních hodinách – léčebné hladovění, postupný přechod na dietu č. 0, poté č. 1).

1. Etiotropní terapie. Obvykle zahrnuje výplach žaludku, eradikaci infekčního agens (předepsáním antibakteriálních, antimykotických, antivirových nebo antiparazitárních léků).
2. patogenní terapie. Aby se zabránilo komplikacím erozivní gastritidy, může být nutné předepsat léky, které inhibují sekreci žaludeční šťávy (blokátory H2-histaminových receptorů, inhibitory protonové pumpy, analogy somatostatinu), gastroprotektory. Antacida mají proti erozivní gastritidě slabý preventivní účinek.
3. Symptomatická léčba. Zaměřeno na eliminaci příznaků onemocnění: je-li nutná úleva od bolesti, podávají se narkotická analgetika (použití NSA u akutní a chronické gastritidy je zakázáno); spazmolytika (atropin, papaverin, platyphyllin). K odstranění nevolnosti a zvracení se obvykle používají prokinetika (metoklopramid, domperidon).

Předpověď

Při včasném zahájení léčby je prognóza erozivní gastritidy příznivá. Je třeba si uvědomit, že akutní erozivní gastritida, která není diagnostikována včas, se může stát chronickou. Pokud se žaludeční krvácení objeví poprvé, zdroj nelze identifikovat, je podezření na infekční genezi erozivní gastritidy – doporučena hospitalizace pacienta na chirurgickém oddělení. Při stabilizovaném stavu pacienta, bez známek krvácení a s nízkým rizikem relapsu je možné úplné vyléčení i ambulantně.

Prevence

Prevence erozivní gastritidy zahrnuje protiepidemická opatření, dodržování zdravého životního stylu a správnou výživu. Pokud má pacient rizikové faktory pro rozvoj sekundární stresové erozivní gastritidy (na pozadí těžké somatické nebo chirurgické patologie, s rozsáhlými poraněními, popáleninami apod.), provádí se specifická prevence v podobě podávání antacidů, H2- blokátory histaminových receptorů, sukralfát, misoprostol do žaludku za účelem zvýšení pH žaludeční šťávy, inaktivace pepsinu.