Kastrace kryptorchid – Operační chirurgie s topografickou anatomií

Vasektomie neboli kastrace ve veterinární medicíně je odstranění gonád. Chirurgický zákrok je minimálně invazivní a kočky jej dobře snášejí. V některých případech se operace komplikuje. To se děje v přítomnosti onemocnění genitourinárního systému. Jedním z nejobtížnějších typů vasektomie je kastrace kryptorchidní kočky.

Nejprve veterinární lékař provede komplexní vyšetření zvířete. Lékař zjistí příčiny a závažnost patologie. Teprve poté je operace provedena.

Co je kryptorchismus

Při kryptorchismu varlata neklesají do šourku, ale zdržují se v oblasti třísel nebo se nacházejí v dutině břišní. Normálně se gonády dostanou do šourku, když jsou kotěti 2 měsíce. Ve vzácných případech k tomu dochází, když zvíře dosáhne 6 měsíců. Pokud je vašemu mazlíčkovi již šest měsíců a jeho šourek je prázdný na jedné nebo obou stranách, znamená to přítomnost onemocnění.

Porucha může postihnout 1 nebo obě varlata. U jednostranné formy je zachována schopnost produkovat potomstvo. Při oboustranném kryptorchismu je narušena struktura spermií, což činí kočku nevhodnou pro reprodukci. V opačném případě může mít potomek vady.

Porucha je běžná hlavně u čistokrevných zvířat. Na rozdíl od běžných koček britská a perská plemena častěji trpí kryptorchismem. Selhání jednoho nebo obou varlat sestoupit do šourku je pozorováno pouze u 1 % koček. I když riziko vzniku onemocnění existuje, zůstává minimální.

Možné příčiny onemocnění jsou:

• nesprávná reakce testosteronu s hormony hypofýzy;
• poruchy nervového systému;
• degenerativní procesy ve svalovém systému;
• patologické zvětšení varlat;
• vrozené vady šourku a tříselného kanálu.

Pokud jsou varlata mimo šourek, může to být způsobeno infekcí nebo zánětem, který kočka prodělala během březosti. Abscesy a tkáňová degenerace mohou vyvolat vývoj defektů u plodu, včetně způsobení kryptorchismu.

Klinický obraz kryptorchismu

Majitelé koček se zajímají o otázku, jak zjistit patologii. Známkou onemocnění je nepřítomnost varlat (jednoho nebo obou) v šourku. Ne všichni majitelé se však dívají svému mazlíčkovi pod ocas, tím méně kontrolují přítomnost varlat. Za takové svobody může zvíře bolestivě škrábat. Navíc bez veterinárního vzdělání je těžké pochopit, když je něco špatně.

V některých případech jsou příznaky kryptorchismu:

• vrásčitý šourek připomínající prázdný vak;
• ztmavnutí kůže v oblasti genitálií;
• plešatost kvůli nedostatku pohlavních hormonů;
• bolest při palpaci břicha;
• močení „psí styl“ (když kočka močí se zvednutou nohou);
• krčení při močení, navzdory absenci bolesti;
• neplodnost;
• sexuální přitažlivost ke kočkám, i když nejsou v říji;
• nádory v břišní dutině;
• nemoci urogenitálního systému.

Kočky jsou agresivní vůči kočkám s diagnózou kryptorchismu. Takové chování tedy nelze ignorovat.

Pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, doporučuje se okamžitě vzít svého mazlíčka k veterináři. Kočka se musí poradit s lékařem, provést výzkum a provést testy. Po stanovení diagnózy je předepsána léčba; Veterinář vám řekne, jak identifikovat a co dělat s kryptorchismem.

Je nutná kastrace?

Někdy se lidé domnívají, že pokud je jejich mazlíček kryptorchid a není schopen oplodnění, není třeba ho kastrovat. Tento názor je chybný. Nesestouplá varlata do šourku je patologický stav, který, pokud se neléčí, vede k nebezpečným následkům.

Je nutná kastrace, jinak komplikace jako:

1. Onkologie. Teplota v pobřišnici stoupá, spermatogeneze je narušena. To vede k rozvoji zánětlivých procesů a degeneraci tkání. Pravděpodobnost vzniku rakoviny se zvyšuje 10krát.
2. Kýly. Tato porucha zhoršuje kvalitu života zvířete a způsobuje nepohodlí.
3. Torze varlete. Zvíře zažívá ostrou, silnou bolest. Dochází k poškození spermatické tepny, což může vést k intraabdominálnímu krvácení a smrti.
4. Hormonální poruchy. Syntéza testosteronu se zpomalí nebo zastaví. Současně se zvyšuje práce hypofýzy. To negativně ovlivňuje celkový fyzický stav kočky. Užívání hormonálních léků ne vždy pomůže. Navíc takové léky nejsou pro tělo prospěšné.
5. Problémy s prostatou. Fungování orgánu je narušeno. Zvyšuje se riziko vzniku rakoviny.

Veterináři jsou dotázáni, zda je možné kočku částečně vykastrovat: varle ponechat v oblasti pobřišnice nebo třísla a odstranit to, které sestoupilo do šourku. To nelze udělat. Je velká pravděpodobnost, že nastanou komplikace a zvíře i tak bude nutné operovat.

Existují případy, kdy patologicky umístěná varlata po určitou dobu sestupují do šourku. K tomu dochází, když je zvíře chladné, zažívá silný strach nebo je ve stresu. Veterináři toho využívají k tomu, aby se vyhnuli provádění břišních operací, ale k odstranění varlat malým řezem v šourku.

Vlastnosti kastrace kryptorchidů

Vazektomie pro retenci varlat v pobřišnici nebo třísle se provádí v celkové anestezii. Cena takové operace je několikanásobně vyšší než cena klasické kastrace. Je to dáno složitostí zákroku a cenou celkové anestezie.
Kočka by neměla být krmena 12 hodin před operací a 3 hodiny před operací by neměla dostat nic k pití. Žaludek, střeva a močový měchýř by měly být prázdné.

Operovat kryptorchidy se doporučuje v 9 měsících. V tomto okamžiku varlata dozrála a dosáhla své konečné velikosti.

Aby se zabránilo přeměně varlat na neoplastický nádor, veterináři se uchýlí k operaci; Operační technika může být různá, záleží na umístění varlete, které má být odstraněno.

Pokud ultrazvuk ukáže, že varlata (1 nebo obě) jsou umístěna v tříslech, pak lékař prořízne kůži přímo nad nimi. Poté jsou gonády uzavřeným způsobem odstraněny. Operace končí sešitím. Nejprve se sešije tuková tkáň a poté kůže.

Varlata umístěná v dutině břišní není vždy možné zobrazit na ultrazvuku. Pokud to lze provést, veterinář provede řez v místě varlete, vytáhne ho za chámovodu a vyřízne ho. Poté se aplikují stehy.

Pokud nelze ultrazvukem detekovat varlata v dutině břišní, operace trvá déle. Lékař nejprve vyhledá nesestouplé varle a teprve poté je vyřízne a sešije pobřišnici.

Před operací břicha musí být břicho kočky oholeno a ošetřeno antiseptickými roztoky alespoň 3krát.

Jak pečovat o operované zvíře

Aby se předešlo komplikacím, je třeba o zvíře náležitě pečovat. Velký povrch rány je pozorován, když je kočka podrobena sterilizaci, kryptorchismu u koček, vyléčena břišní operací.

Pravidla pro péči o operované zvíře zahrnují:

• denní ošetření stehů antiseptiky (chlorhexidin, alkohol, peroxid, jód);
• kontrola tělesné teploty;
• nasadit kočce speciální obojek a deku;
• prevence hypotermie domácích zvířat;
• chrání zvíře před stresem.

Po chirurgické léčbě by měl veterinář podrobně mluvit o péči, výživě a dalších aspektech. První 2 týdny se doporučuje kočce podávat speciální mokré krmivo určené k rekonvalescenci. Takové produkty jsou dostupné od značek Purina a Royal Canin.

Veškeré informace zveřejněné na stránce jsou poskytovány v souladu s Uživatelskou smlouvou a nejsou přímým pokynem k akci. Důrazně doporučujeme před použitím jakéhokoli přípravku získat osobní konzultaci na akreditované veterinární klinice.

Kryptorchidové jsou samci, jejichž varlata během těhotenského období nevstupují do šourku a po narození zůstávají v břišní dutině (abdominální kryptorchidismus) nebo v tříselném kanálu (inguinální kryptorchidismus). Nejčastěji se vyskytují u kanců a hřebců. U břišních kryptorchid se v tříselném kanálu často nachází ocas nadvarlete, chámovod a dokonce i nadvarle; varle se u těchto zvířat vždy nachází v břišní dutině. Pouze v některých případech u břišních kryptorchid peritoneum nevyčnívá a v tomto případě jsou varle, nadvarle a chámovod lokalizovány v břišní dutině a tříselný kanál je vyplněn tukovou tkání (obr. 194). Obr. 194. Schéma abdominálního kryptorchismu:

1 – varle; 2 – vaz varlete; 3 – tříselný kanál; 4 — konečník Absence obou varlat (anorchismus) se vyskytuje ve výjimečných případech; poměrně často se vyskytuje jednostranná absence varlat (monorchismus) a ještě méně často přítomnost tří varlat. Kastrace kryptorchidních hřebců. U kryptorchidních hřebců je pozorován abdominální kryptorchismus: vlevo – u 49 % zvířat, vpravo – u 17 %, na obou stranách – u 9,5 %; tříselný: vlevo – u 6 %, vpravo – u 7 %, na obou stranách – u 4,5 %. Je třeba poznamenat, že u hřebců s abdominálním kryptorchismem leží varlata nejčastěji na ventrální straně břišní stěny, vedle vnitřního tříselného prstence, někdy na boční břišní stěně, ale v tříselné oblasti. Příprava zvířete na operaci. Vykrmení hřebci nejsou krmeni koncentrovanými krmivy nebo se jejich dávka snižuje o půl týdne před operací, což pomáhá snížit množství tukové tkáně v oblasti třísel. Všichni hřebci, bez ohledu na jejich vykrmení, jsou 8–10 hodin před operací nasazeni na hladovou dietu. Delší doba hladovění může vést k prolapsu střev během operace. Fixace. Zvíře je fixováno v boční poloze naproti místu, kde se operace provádí, s pánevní končetinou abdukovanou nahoru. Pokud hřebec trpí anorchidizmom, je fixován v dorzální poloze. Anestézie. Používá se anestezie, paralumbální vodivá a infiltrační anestezie a injekčně se aplikuje neuroleptikum. Aby se zabránilo pooperační peritonitidě, provádí se suprapleurální nebo paranefrická novokainová blokáda. Operační technika. Chirurgický přístup k varlatům u abdominálního nebo tříselného kryptorchismu se provádí převážně přes tříselný kanál. V některých případech abdominálního kryptorchismu je vhodný chirurgický přístup přes kyčelní kanál. Řez se provede v tříselné oblasti pod zevním tříselným prstencem, který se palpuje skrz kůži jako oválný otvor. Řez je dlouhý 10–12 cm (obr. 195). Kůže, podkožní tuková tkáň a povrchová fascie se preparují. V blízkosti zadního úhlu řezu se často nacházejí velké větve zevní jugulární žíly, které se odsunou stranou. Po oddělení tukové tkáně a povrchové fascie se nachází zevní tříselný prstenec jako štěrbina. Pokud má zvíře tříselný kryptorchismus, nachází se v tříselném kanálu tenká vrstva řídké tkáně a nad ní výčnělek společné poševní membrány. U abdominálního kryptorchismu je zevní tříselný prstenec vyplněn tukovou tkání a společná poševní membrána chybí nebo je umístěna poněkud hlouběji. V případě tříselného kryptorchismu se tuková tkáň oddělí tupým způsobem a hemostatickou pinzetou nebo kleštěmi se uchopí společná poševní membrána, vytáhne se a nůžkami se přestřihne. Poté se v oblasti kanálu najde varle nebo úpon a vytáhne se. U abdominálního kryptorchismu se tuková tkáň oddělí podél tříselného kanálu (směrem ke křížové kosti operované strany). Pokud se společná poševní membrána nenachází hluboko podél tříselného kanálu, prudkým tlakem prstu (v okamžiku nádechu hřebce) se perforují vnitřní šikmý břišní a příčný sval, příčná fascie a pobřišnice. Vzniklým otvorem se do břišní dutiny zavede jeden nebo dva prsty a prohlédnou se přilehlé oblasti vnitřního povrchu břišní stěny. Prsty by se neměly vytahovat, dokud se nenajde varle, protože při opětovném zavádění je velmi obtížné dosáhnout pobřišního otvoru!

Obr. 195. Chirurgický přístup pro kastraci kryptorchidního hřebce Nejčastěji se nachází ocas nadvarlete neboli chámovodu, podél kterého se snadno nachází varle. Ten je menší než obvykle a připomíná vak naplněný rtutí. Nadvarle se pozná podle své klikatosti: jeho ocas je měkký a vřetenovitý. Chámovod se palpuje jako hustý provazec. Pokud je hledání neúspěšné, ruka se zavede do dutiny břišní a pánevní. V pánevní dutině se ruka posune k dorzální ploše močového měchýře, kde se nachází chámovod, a podél něj se pohybuje dopředu a dolů, až dosáhne nadvarlete a varlete. Jsou vytaženy. Před vyjmutím varlete se na provazec aplikuje katgutový ligatura. Po odstoupení 1,5-2 cm od ligatury se chámovod přestřihne. Poté, co se ujistíte, že z pahýlu nekrvácí, se opatrně vrátí do dutiny břišní. Rána se posype tricilinem nebo streptocidem a aplikují se stehy. V případě tříselného kryptorchismu, pokud není poškozena břišní stěna, se na společnou poševní membránu aplikuje katgutový ligatura, poté se na zevní tříselný prstenec aplikuje uzlový steh a steh s výstupky na kůži. V případě abdominálního kryptorchismu, v důsledku perforace břišní stěny, se používá třístupňový steh: první – uzlový – na pobřišnici, příčnou fascii a příčný sval, druhý – na zevní a vnitřní šikmý břišní sval (nejlépe uzlový) a třetí – s výstupky na kůži a fascii. Bilaterální kryptorchismus se operuje v jednom sezení. V případech, kdy zvíře obtížně snáší operaci, zejména pokud se s ní odkládá, se zákrok na druhé straně odkládá o 2-3 týdny. V případě jednostranného tříselného kryptorchismu je nutné odstranit varle, které se nachází v šourku. Poté varle umístěné v tříselném kanálu sestoupí do šourku (po šesti měsících nebo roce) a odstraní se stejnou metodou. U tříselných kryptorchid je nejlepší odstranit varle umístěné v šourku co nejdříve (ve věku 1,5-2 let). Pokud varle nesestoupí do šourku do šesti měsíců až jednoho roku, hřebec se kastruje ve věku 2,5-3 let, podobně jako kryptorchid (L. A. Tychonjuk). Kastrace kryptorchidních kanců. Když výkrmná prasata dosáhnou puberty a dojde k jejich sexuálnímu vzrušení, stávají se kryptorchidní kanci agresivními, ztrácejí chuť k jídlu a zaostávají v růstu a vývoji. Kvalita masa získaného z kryptorchidních prasat se snižuje v důsledku silného specifického zápachu. Nejčastějším kryptorchismem u kanců je levostranný, který se pozoruje u 50–59 % zvířat; pravostranný kryptorchismus se pozoruje u 35–40 % a bilaterální kryptorchismus u 6–10 %. Kastrace kryptorchidních kanců se provádí ve věku 4–5 měsíců. U kanců ve věku 2 měsíců a mladších nastávají potíže s detekcí varlete v břišní dutině, pokud se s ním manipuluje jedním nebo dvěma prsty zavedenými laparotomickým řezem (to se týká iracionality širokého řezu pro vkládání ruky u zvířat s omezeným objemem břišní dutiny).

Fixace. V závislosti na chirurgickém přístupu je zvíře fixováno v dorzální poloze (s paramediální laparotomií) a laterální (přístup přes iliakální sinus) – hlavou dolů pod úhlem 45-50° (střevo je posunuto směrem k bránici). Anestézie. Podél linie řezu se používá neuroleptanalgezie a infiltrační anestezie. Zavedení roztoku novokainu do varlete, které se přivede k řezu nebo vyvede ven, zajišťuje, stejně jako u konvenční kastrace, jeho bezbolestné oddělení. Operační technika. U kanců starších 6 měsíců s monorchismem se řez provádí na boční břišní stěně na odpovídající straně. Řez by měl probíhat podél linie, která spojuje přední konec kyčelní kosti s předposlední bradavkou. Po odstoupení 5-7 cm pod kyčelní kost se preparuje kůže a podkožní tkáň a svalové vrstvy se tupou metodou stratifikují. Řez na této úrovni je nejjednodušším způsobem, jak odstranit varle, vzhledem k jeho odlišné lokalizaci v břišní dutině. U kanců je varle častěji než u samců jiných druhů fixováno na velmi krátkém mesenteriu v bederní oblasti (před ledvinou), takže nejkratší přístup k němu je přes řez v kyčelní oblasti. U dětí ve věku 5-6 měsíců, kdy není známo, na které straně se kryptorchismus vyvinul, je lepší provést paramediální laparotomii (2-3 cm do strany, od bílé linie) tak, aby střed řezu byl ve výši předposlední bradavky – řez ve skutečnosti začíná přímo před zevním tříselným prstencem a vede k jeho straně od předkožky, která je odsunuta na opačnou stranu. Délka řezu je 4-6 cm. Po provedení laparotomie se dvěma prsty vyšetří přilehlá oblast břišní stěny v následujícím pořadí: nejprve se prohmatá, prsty se pohybují po vnitřní stěně břicha, tříselné oblasti, poté po vstupu do pánevní oblasti poblíž stydké kosti, dorzálně od močového měchýře. Nejčastěji se nachází v těchto částech břišní dutiny. Při absenci varlete poblíž tříselného kanálu a v blízkých částech břišní dutiny chirurg prohmatá podél střední čáry po jeho stranách ve směru k ledvinám. Zde se varle nachází na velmi krátkém okruží, takže není tak snadné ho odlišit od ledvin podle stupně omezené pohyblivosti. V tomto případě je nutná přesnější orientace palpací s určením varlete, jeho přívěsku, jejich měkkosti charakteristické pro kryptorchismus a malé tuberosity. Posledním krokem je vyšetření kyčelní oblasti, mezi střevními kličkami, směrem k pupeční oblasti. V tomto bodě je hledání varlete dokončeno u kanců operovaných ve věku 2-3 měsíců. Pokud se varle nenajde, je nutné tato vyšetření opakovat po 2-3 měsících. U kanců ve věku 5-6 měsíců je spolehlivou metodou hledání varlat vyšetření břišní dutiny jejím vložením řezem v ruce. Po nalezení varlete se fixuje prsty a řezem se vytáhne. Před odstraněním varlete se na semennou šňůru aplikuje katgutový ligatura (obr. 196). Poté, co se ujistíte, že z pahýlu spermatické šňůry nekrvácí, je pahýl opatrně vrácen do břišní dutiny. Před aplikací stehů se do břišní dutiny nalijí antibiotika rozpuštěná v 1% roztoku novokainu.

Obr. 196. Kastrace kryptorchidního kance (podvázání chámovodu) Na ránu břišní stěny se aplikuje dvouvrstvý steh: první vrstva je kontinuální kožešnický steh na pobřišnici, příčné fascii a příčném svalu; druhá je uzlový steh na kůži se zachycením aponeuróz svalů břišní stěny. Kastrace kryptorchidních beranů. U domácích zvířat je kryptorchismus u bezrohých (bezrohých) masovlnných beranů pozorován velmi často (u 2 až 35 % případů). U beranů ve věku 2–3 měsíců je varle zůstávající v břišní dutině malé velikosti ve srovnání s varletem sestoupivším do šourku. Proto je obtížné ho detekovat dvěma prsty. Varle je zavěšeno na krátkém mezenteriu a je obtížné ho vytáhnout do řezu v břišní stěně. Při vyšetření břišní dutiny beranů je mnohem obtížnější odlišit varle od ledviny než u kanců. Fixace. V závislosti na metodě laparotomie je zvíře fixováno v laterální nebo dorzální poloze. Anestézie. Podél linie řezu se provádí neuroleptanalgezie a infiltrační anestezie a po vtažení varlete do řezu se intratestikulárně aplikuje roztok novokainu. Operační technika. V oblasti kyčelní kosti, uprostřed prostoru mezi posledním žebrem a předním okrajem kyčle, se provede vertikální řez. Kůže a povrchová fascie se preparují a svaly břišní stěny se stratifikují tupou metodou. Pobřišnice se vtáhne do rány dvěma pinzetami a skalpelem se provede malý řez. Do vytvořeného otvoru se vloží dva prsty levé ruky a pod jejich kontrolou se pobřišnice preparuje nůžkami. Po laparotomii se do břišní dutiny vloží dva prsty pravé ruky. Pro nalezení varlete se nejprve palpuje vnitřní povrch břišní stěny v oblasti třísel nad močovým měchýřem a poté v bederní oblasti – poblíž ledviny. Nalezené varle se vytáhne laparotomickým řezem. Na semennou šňůru se aplikuje ligatura a po odstoupení od ní o 1,5-2 cm níže se preparuje. Varle lze také oddělit pomocí emaskulatoru, který se aplikuje na semennou šňůru. Rána břišní stěny se uzavře dvoustupňovým stehem. Paramediální řez se používá u bilaterálního kryptorchismu. V tomto případě se berani operují ve věku 6-7 měsíců, kdy jsou varlata zavěšena na prodlouženějších mesenteriích. Kastrace kryptorchidních psů. Indikace. Operace se provádí pouze z terapeutických důvodů, když jsou varlata, která zůstávají v břišní dutině, postižena novotvarem. Fixace v poloze na zádech. Anestézie. Anestezie a infiltrační anestezie podél linie řezu. Injektuje se neuroleptikum. Operační technika. Provádí se paramediální laparotomie. Délka řezu je 6-8 cm. Varle se nachází v bederní oblasti za ledvinami. Je odstraněno ligaturou. Na ránu břišní stěny se aplikuje třívrstvý steh.