Broušení zubů pro kovovou keramiku – nuance postupu

vrstva. Úspěšná instalace však vyžaduje broušení zubů pro kovokeramiku. Vzhledem k tomu, že tloušťka rámu je 0,3-0,5 mm a tloušťka keramické podšívky je 0,8-1,3 mm, takže korunky nevyčnívají v chrupu ve velikosti, jsou bezpečně upevněny a nezpůsobují nepohodlí při žvýkání a mluvit, zuby , na kterých jsou instalovány, je nutné brousit v průměru 2 mm.

Jedná se o dosti nepříjemný pocit, ale povinný stupeň kovokeramické protetiky, který spočívá v rychlém odstranění postižených tvrdých tkání zubu a přípravě na nerušenou aplikaci fixní náhrady tím, že zubu poskytne nejvhodnější tvar, který zajistí silná retence ortopedické struktury.

Broušení se lze vyhnout pouze při instalaci metalokeramiky na zubní implantáty. V tomto případě se korunka nasazuje na kovový pilíř – spojovací článek mezi implantátem a protézou, nahrazující supragingivální část zubu.

Jak se brousí zuby u kovokeramiky?

Při soustružení (preparaci) se odbrousí takový objem tvrdé zubní tkáně, který je nutný k vytvoření protetického prostoru pro korunku. V tomto případě je vytvořen optimální geometrický tvar pahýlu zubu – komolý kužel, který zajišťuje možnost přesné aplikace a spolehlivé fixace korunky. Oblasti skloviny a dentinu poškozené kazem jsou odstraněny, aby se zabránilo progresi patologických procesů pod korunkou.

Rentgenový snímek pořízený před zahájením protetiky umožňuje lékaři posoudit stav parodontu a tloušťku skloviny, topografii zubní dutiny a kořenových kanálků a stanovit požadovaný objem preparace tvrdých tkání.

Zub pro kovokeramiku se začíná brousit z bočních ploch, aby nedošlo k poškození sousedních zubů, a následně je dentin rovnoměrně odstraněn ze všech stran. Pro zachování vitality dřeně (neurovaskulárního svazku) a zabránění jejímu poškození musí být tloušťka zbývající dentinové vrstvy minimálně 1 mm. Použití lokální anestezie eliminuje bolest a nepohodlí při otáčení.

V tomto článku se dozvíte o výhodách měkkých zubních protéz, funkcích péče a ceně.

Broušení zubů pro kovokeramiku je důležitou fází zubního ošetření a názory lékařů na tuto záležitost se různí. Odborníci zdůrazňují, že správná technika broušení zubů zajišťuje spolehlivou fixaci korunky a trvanlivost náhrady. Lékaři poznamenávají, že je důležité vzít v úvahu anatomické vlastnosti každého pacienta, aby se zabránilo zbytečnému odstranění zubní tkáně. Navíc zdůrazňují nutnost předběžné diagnózy, která umožňuje identifikovat možné problémy a zvolit optimální přístup k léčbě. Někteří zubní lékaři doporučují pro zlepšení přesnosti broušení a estetických výsledků používat moderní technologie, jako je CAD/CAM. Úspěch postupu nakonec závisí na kvalifikaci lékaře a dodržování všech potřebných norem.

Otočení s odstraněním nervu

Broušení zubů pro kovokeramiku lze provádět s odstraněním (depulpací) nervu nebo bez odstranění na „živém“ zubu. O potřebě odstranění dřeně se rozhoduje individuálně v každém jednotlivém případě, s přihlédnutím k celkovému stavu a anatomickým rysům protetických zubů, přítomnosti lékařských indikací a kontraindikací a věku pacienta. Po odstranění nervu je nutné mechanické a medikamentózní ošetření kořenových kanálků s jejich následnou výplní.

Otočení ramenem

Aby korunka těsněji přiléhala k povrchu zubu při zachování jeho obrysů a rozměrů, nepoškozovala dásně a vypadala přirozeněji, vytvoří lékař podél okraje preparátu v oblasti preparace kruhový výstupek. zubní krček. Tvar a šířka římsy závisí na zvoleném typu korunky a skupině zubu. Pro kovokeramiku se nejčastěji používá zaoblený nebo ramenní typ římsy.

Při broušení lištou je mezi zub a dáseň umístěna speciální nit, která pohybuje okrajem dásně, aby se zobrazila pracovní oblast, označily hranice lišty a chránily měkké tkáně před poraněním.

Retrakce dásně se provádí před otiskem, aby zubní technik mohl v laboratoři odlít kvalitní model a vyrobit korunku správné délky, která vypadá esteticky. Otočení pod kovovou keramikou bez vytvoření římsy a položení nitě zvyšuje pravděpodobnost poranění parodontu a je považováno za porušení technologie.

Broušení zubů pro kovokeramiku je postup, který vyvolává mnoho diskuzí mezi pacienty a zubními lékaři. Mnozí poznamenávají, že se jedná o důležitou fázi k dosažení esteticky atraktivního úsměvu a dlouhotrvajících zubních protéz. Ne každý je však na takové manipulace připraven, protože broušení zahrnuje odstranění části zubní tkáně. Někteří pacienti vyjadřují obavy z možné citlivosti zubů po výkonu a rizika vzniku kazu.

Je důležité si uvědomit, že při správném přístupu a dodržení všech doporučení zubního lékaře může být zákrok bezbolestný a s minimálními následky. Klíčovým bodem je výběr kvalifikovaného odborníka, který může vzít v úvahu individuální charakteristiky každého pacienta. Obecně jsou mnozí s výsledkem spokojeni a poznamenávají, že kovokeramika výrazně zlepšuje vzhled zubů a obnovuje funkčnost.

Metody broušení zubů pro kovokeramiku

Moderní stomatologie nabízí široký výběr přístrojů pro preparaci zubů a způsobů provedení tohoto zákroku. Lékař může zvolit nejoptimálnější variantu pro každý případ protetiky s přihlédnutím ke klinické situaci a technickému vybavení zubní kliniky. Techniky broušení se liší v mechanismu odstraňování zubní tkáně:

• mechanická excize;
• použití laseru;
• abraze práškovým paprskem;
• chemické změkčení dentinu.

Kompetentní volba režimu preparace a kvalitní výběr nástrojů snižují vliv nepříznivých faktorů při a po otáčení, snižují riziko možných komplikací v budoucnu a ovlivňují bezbolestnost výkonu.

Mechanická příprava

Rotační systémy (z angl. rotation – rotace) pro soustružení zubů pod kovokeramikou se skládají z kuželovité nebo válcové brusné frézy s diamantovým povlakem a turbínové špičky, která proudem stlačeného vzduchu otáčí frézou vysokou rychlostí. Jejich řezný účinek je dán kontaktem zrn brusného materiálu s opracovávaným povrchem.

Vysoká rychlost rotace nástroje a silný tlak na zub způsobuje zahřívání připravované tkáně, což může vést k tepelnému popálení živé dřeně zubu. Systém proto využívá vodní nebo vzduch-vodní chlazení.

K broušení aproximálního (přilehlého k sousednímu zubu) povrchu a v subgingivální oblasti se používají oscilační nástroje, které provádějí spíše oscilační než rotační pohyby. Aby se minimalizoval traumatický účinek frézy na zubní tkáň a vytvořil se optimální mikroreliéf pahýlu zubu, používají se frézy různé abrazivity v určitém pořadí. Aby se zabránilo přehřátí tvrdých tkání, mechanické otáčení se provádí přerušovaně.

Příprava pomocí práškového broušení

Používá se pro zpracování tvrdých tkání podle principu vysokorychlostní ultrajemné destrukce. Pod přesně zaměřeným vlivem silného proudu aerosolu obsahujícího vodu a abrazivní činidlo je zubní tkáň odstraněna na požadovanou úroveň.

Metoda je bezbolestná s minimálním rizikem mikrotraumat, třísek, popálení skloviny a dentinu a tvorby trhlin v nich a rozvoje přecitlivělosti po zákroku.

Moderní léky a vysoce přesné přístroje umožňují kvalitní zákroky bez bolesti a s absencí mikrotrhlin.

Laserová příprava

Pod vlivem laserového paprsku pracujícího v pulzním režimu se odpaří tenká vrstva tvrdé zubní tkáně. Zahřátím molekul vody dochází k mikrovýbuchům, při kterých se uvolňují částice skloviny a dentinu, které jsou okamžitě odstraněny sprejem voda-vzduch.

Laserová jednotka pracuje tiše, řezání laserem probíhá bezbolestně, rychle, bezpečně, s vysokou přesností a pod plnou kontrolou lékaře. Vylučuje se tvorba prasklin a odštěpků skloviny a zahřívání zubní tkáně, které jsou při zpracování vrtákem nevyhnutelné.

Povrch zubů obroušených pro metalokeramiku po zákroku nevyžaduje antiseptické ošetření, zůstává sterilní, protože laser ničí veškerou patogenní flóru. Při práci s laserovým zařízením musí lékař i pacient nosit ochranné brýle, protože laserové světlo je škodlivé pro oči. Ale takové kvalitní a moderní vybavení, kvůli jeho vysokým nákladům, není k dispozici na každé klinice.

Chemicko-mechanická metoda preparace zubů

Spočívá v chemickém změkčení dentinu s následnou separací ručním nástrojem. Na povrch zubu se injekční stříkačkou nanese gel sestávající ze dvou chemicky aktivních složek, jehož smícháním dochází k selektivnímu rozkladu demineralizovaného kolagenu v dentinu. Poté lékař speciálními ručními nástroji odstraní změklou zubní tkáň.

Mezi nevýhody chemicko-mechanického postupu patří dlouhá doba ošetřování tkáně reagenciemi.

Tato metoda je nejvhodnější pro starší pacienty, osoby s onemocněním kardiovaskulárního a nervového systému, kteří nesnesou zvuk pracovní vrtačky.

Příčiny bolesti po otočení

• reakce těla na odstranění nervu a plnění zubního kanálu;
• otevření dutiny zubu během procesu broušení;
• podráždění dřeně, projevující se vazodilatací a tvorbou edému;
• stlačení měkkých tkání při retrakci dásně s následným otokem a bolestí.

Takové nežádoucí účinky jsou reverzibilní, jsou považovány za normální a po 3-7 dnech samy odezní bez lékařského zásahu. Ke zmírnění stavu můžete užívat léky proti bolesti doporučené vaším zubním lékařem.

Když bolest nezmizí po dlouhou dobu nebo se objeví a po nějaké době se pod nainstalovanou korunkou zvýší, její příčiny mohou být následující:

• nekvalitní čištění a plnění kořenových kanálků, což vytváří podmínky pro šíření infekce a výskyt paradentózy;
• zánětlivý proces v dásních v důsledku poranění zubní tkáně při soustružení pod kovokeramikou;
• hniloba zubu bez dřeně v důsledku perforace kořenového kanálku, tvorba píštěle v dásni;
• příliš tenká vrstva zachovalého dentinu nad neodstraněnou dření, proto zub začíná reagovat na chlad a dotek;
• periodontální absces – ohnisko zánětu na vrcholu kořenového kanálku s nahromaděním hnisu pod korunkou;
• hnisání v důsledku špatné instalace kolíku;
• přehřátí zubního nervu s popáleninou dřeně v důsledku špatného chlazení preparovaných zubů, tupých nebo nekvalitních nástrojů, spěchu a neopatrnosti lékaře, což následně způsobuje rozvoj pulpitidy pod korunkou.
• alergie na materiál protézy, cement, cizí těleso v dutině ústní;

Ve všech těchto případech je nutná okamžitá návštěva zubního lékaře, který provedl broušení a montáž kovokeramických zubů, aby se zjistila přesná příčina bolesti, předepsala se léky nebo v případě potřeby provedl chirurgický zákrok.

Špatně provedená práce lékařem vyžaduje odstranění korunky a odstranění nedostatků, předělání, a to je pracný a nepříjemný proces. Proto je pro instalaci kovokeramiky velmi důležité vybrat si kliniku s moderním vysoce kvalitním vybavením, zkušeným kvalifikovaným personálem a zárukami na stomatologické služby.

Otázka-odpověď

Jak se brousí zuby u kovokeramiky?

Broušení zubu na korunku Sklovina zubu se brousí vrtákem a při opracování dá lékař zubu tvar, který umožní korunku pevně a těsně nasadit. DŮLEŽITÉ: Broušení živých zubů může být značně bolestivé, proto je nutné před provedením tohoto postupu podat lokální anestezii.

Jak dlouho trvá, než se dásně po obroušení zubů zahojí?

Pokud jsou zuby zbaveny kaše (odstraněné nervy), pak během prvního dne po broušení mohou být dásně obtěžovat. Pokud jsou zuby ponechány „naživu“, mohou způsobit nepohodlí po dobu maximálně 3-5 dnů.

Co dělat po skřípání zubů?

Používejte kartáč s měkkými štětinami, jezte teplá jídla a pijte nápoje při pokojové teplotě, dočasně vyřaďte z jídelníčku tuhá jídla, dýchejte spíše nosem než ústy a noste dočasné zubní protézy.

Jak dlouho trvá obroušení zubu?

Broušení trvá asi 20 minut u jednoho zubu a provádí se v lokální anestezii. Během jedné návštěvy se doporučuje připravit všechny zuby.

Советы

TIP #1

Před broušením zubů na kovokeramiku se určitě poraďte se zkušeným zubařem. Pomůže posoudit stav vašeho chrupu a navrhne optimální léčebný plán s přihlédnutím k individuálním charakteristikám vašeho případu.

TIP #2

Pozor na výběr materiálu u metalokeramických korunek. Možností je mnoho a je důležité vybrat si tu, která nejlépe vyhovuje vašim zubům a estetickým preferencím. Prodiskutujte všechny dostupné možnosti se svým lékařem.

TIP #3

Nezanedbávejte fázi přípravy na broušení zubů. To může zahrnovat ošetření kavity, škálování a další postupy, které pomohou zajistit zdravé zuby a dásně před nasazením korunek.

TIP #4

Po broušení zubů dodržujte dobrou ústní hygienu a pravidelně navštěvujte svého zubního lékaře na preventivní prohlídky. To pomůže vyhnout se komplikacím a prodloužit životnost metalokeramických korunek.

Často vidím na tvářích pacientů strach a zklamání, když se řekne slovo „koruna“. A jsem si jistý, že to není neopodstatněné. Téměř každý můj pacient má buď osobní špatnou zkušenost, nepřímo či přímo související s „korunami“, nebo takovou zkušenost mají jeho přátelé či příbuzní. Zkusme pochopit důvody této špatné zkušenosti na příkladu otázek a argumentů, které pacienti používají.

Mýtus číslo jedna: „Pod korunkami se zuby kazí a hnijí“

Ano, to se stává a pacienti ke mně chodí s podobnými problémy. Důvody mohou být různé, ale všechny jsou docela vysvětlitelné.

Důvod jedna. Zuby, které jsou vážně poškozené ještě před protetikou. Korunky jsou bohužel někdy pacientům nabízeny v případech, kdy je podle moderních léčebných protokolů čas poškozený zub odstranit. Právě odtud pramení problémy – pokud je zub kriticky poškozen životem, pak je korunka pouze posledním akordem, který často dlouho nevydrží. Pokud je zub poškozen až na úroveň dásně (nebo pod dásní) a neexistuje způsob, jak tuto situaci zlepšit, je lepší takový zub nahradit implantátem, dokud je kolem něj dostatek kostní tkáně.

Druhý důvod. Špatná hygiena. Pokud je to příčina ničení zdravých zubů, pak žádná korunka nezachrání oslabený zub před účinky mikroorganismů.

Důvod tři. Zanedbávání lékařem tak důležité klinické fáze, jako je výroba mezilehlých korunek. Lidé je také nazývají „dočasnými“. Pro moderní lékaře je fáze výroby „dočasných“ korunek neoddělitelně spjata s výrobou stálých. Pokud ji zanedbáte, mohou nastat problémy.

Důvod čtvrtý. Nekvalitní korunky, které špatně nesedí na zubu. Pokud je mezi zubem a korunkou velká mezera, nepovede to k ničemu dobrému. V prasklinách se hromadí plak, v těchto oblastech se objevuje nepříjemný zápach a začínají se zanítit dásně.

Zde je jeden příklad zubu, který byl odstraněn kvůli obrovské mezerě vytvořené okrajem staré kovové korunky.

Pokud byste chtěli, mohli byste do této mezery strčit prst. Nyní porovnejte usazení staré kovové korunky s touto fotografií:

Hranice mezi korunkou a zubem je i při velkém zvětšení viditelná pouze barevným přechodem. Mikroskopická mezera je spolehlivě utěsněna fixačním cementem, podobně jako sealantem. O takový typ usazení by měla usilovat každá moderní korunka.

Mýtus druhý: „Zub se musí hodně obrousit, aby se na něj dala korunka.“

To není úplně pravda. V současné době je v moderní stomatologii zvykem co nejvíce zachovat zubní tkáň, protože to zlepšuje prognózu restaurování. Pomocí zvětšení – operačního mikroskopu a dalekohledu – lékař velmi dobře kontroluje, kolik zubní tkáně během léčby odstranil. U moderního provedení zpravidla stačí odstranit 0.6-0.9 milimetru tkáně v závislosti na klinické situaci a adekvátní lékař se o tyto hodnoty vždy snaží.

Na této fotografii jsou vedle sebe 2 zuby s různými přístupy k opracování pro korunky. Vpravo je zub, který byl nadměrně zbroušen (tloušťka odstraněné tkáně je asi 2 mm), vlevo je zub opracovaný pomocí zvětšení (tloušťka odstraněné tkáně je 0.4-0.6 mm). Moderní materiály (bezkovová keramika) a zvětšovací nástroje umožňují zubařům ošetřovat zuby 3-4krát šetrněji. A to výrazně ovlivňuje jejich životnost.

Mýtus tři: „Pokud se cokoli stane, po korunce je jedinou možností její odstranění.“

Podívejme se na předchozí bod. Pokud je hranice mezi okrajem korunky a zubem nad dásní, pokud bylo broušení provedeno pečlivě pod zvětšením, pak není problém takový zub znovu protetizovat i po dlouhé době. Pokud je zub zničen před protetikou, pak opravdu není v co doufat.

Mýtus číslo čtyři: „Zuby na korunky je třeba odstranit zubní dreň (nerv) a umístit kolíky.“

Toto je zakořeněný mýtus, který bohužel stále podporuje mnoho zubařů. Mohu jen říci, že s použitím moderního vybavení, chlazení, adekvátní provizorní protetiky a pečlivých rukou je možné bez zvláštních problémů pracovat i na vitálních – “živých” – zubech. Často ale není nutné takové zuby zakrývat plnou korunkou – stačí vyrobit inlay.

Tyto čtyři mýty jsou často hlavními argumenty pacientů „proti“ zubní restauraci korunkami. Co se stane, když si pacienti místo korunky zvolí „výplň“ s argumentem, že „když jim vypadne, dám tam novou“? Na tuto otázku dokonale odpoví několik fotografií:

Důvodem takových zlomenin je, že zatížení zubu je velmi vážné a mnoho lékařů, včetně některých zubařů, to nebere v úvahu. Korunka umožňuje rovnoměrnější a bezpečnější rozložení žvýkací zátěže na zbývající část zubu, aniž by způsobovala odštípnutí stěn. Zda se vyplatí riskovat zub a dát přednost velké kompozitní výplni před silnou, správně vyrobenou keramickou korunkou, si každý rozhodne sám.

Nyní bych rád uvedl příklad práce dle moderních indikací. Pacient podstoupil endodontické ošetření kořenových kanálků zubu 4.6 z důvodu ireverzibilní pulpitidy, poté bylo rozhodnuto o provedení nepřímé celokeramické náhrady (korunky).

„Jádro“ zubu bylo obnoveno a připraveno pro plnohodnotnou korunku:

Pohled na hotovou restauraci v ústní dutině po několika týdnech:

P.S. Takže je slovo „korunka“ skutečně rozsudkem smrti pro zub? Podle mého názoru ne! A ve svém článku jsem se to pokusil dokázat na příkladech. Postup výroby korunky v moderní stomatologii je high-tech událost zaměřená na zachování zubu a jeho další dlouhodobé fungování. Použití vodního chlazení během preparace, koferdamu, činí zákroky pro pacienta poměrně pohodlnými. Použití zvětšení lékařem umožňuje maximální kontrolu nad procesem preparace. A taková inovace, jako jsou digitální otisky, chrání pacienta před snad nejnepříjemnějším zákrokem v protetice. Ve správných rukou pomáhá nepřímá náhrada (korunka nebo inlay) chránit zub před zlomeninou. Ve špatných rukou vede k problémům a zklamáním, které dávají vzniknout mnoha mýtům. Takže, milí pacienti, pečlivě si vybírejte svého lékaře! Hodně štěstí všem!

Autor článku: Pavel Pola

Autoři fotografií klinických případů: Pavel Pola a Kirill Kostin