Střevní infekce: příznaky a léčba u dospělých

Problém střevních infekcí je aktuální již dlouhou dobu i v moderních podmínkách, kdy je lékařská péče dostupná téměř každému. Proč se to děje, jaké je nebezpečí střevních infekcí a jak s nimi bojovat – to zjistíme v článku.

Co je střevní infekce u dospělých, jaké je nebezpečí?

Střevní infekce — je skupina nemocí způsobených různými patogenními mikroorganismy: viry, bakteriemi, prvoky. Tyto patogeny ovlivňují gastrointestinální trakt, způsobují zánětlivé procesy a narušují jeho fungování[10].

Nebezpečí infekcí je jejich schopnost rychle se šířit do všech částí gastrointestinálního traktu a způsobit vážné komplikace. Počínaje ústní dutinou pronikají patogeny do jícnu, poté ovlivňují žaludek, kde narušují procesy trávení a sekrece žaludeční šťávy.

Infekce se pak šíří do tenkého střeva, včetně dvanáctníku, jejuna a ilea, což výrazně narušuje vstřebávání živin.

V tlustém střevě, pokrývajícím slepé střevo, tlusté střevo a konečník, způsobují patogenní mikroorganismy zánětlivé procesy, narušují rovnováhu voda-sůl a přirozenou mikroflóru.

Aktivní zánětlivý proces může ovlivnit slinivku a játra, což vede k narušení produkce enzymů a žluči nezbytných pro normální trávení.

Pokud není poskytnuta včasná léčba, objeví se následující příznaky:

– těžká dehydratace;
– nerovnováha elektrolytů;
— v těžkých případech — selhání více orgánů. Zvláště zranitelné jsou malé děti, senioři a lidé s oslabeným imunitním systémem.

Podle údajů Rospotrebnadzor za rok 2023 bylo v Rusku registrováno více než 680 tisíc případů akutních střevních infekcí. Největší počet případů se vyskytuje v období léto-podzim, což je spojeno se sezónním zvýšením teploty vzduchu a aktivnější reprodukcí patogenních mikroorganismů. Přibližně 60 % všech případů je způsobeno virovými infekcemi, zejména souvisejícími s rotaviry[2].

V klinické praxi mnoho lékařů poznamenává, že výskyt střevních infekcí má jasnou souvislost s porušením pravidel osobní hygieny a bezpečnosti potravin. Ve velkých městech je výskyt v průměru o 15–20 % vyšší než ve venkovských oblastech, což se vysvětluje vyšší hustotou obyvatelstva a intenzitou sociálních kontaktů.

Obzvláště znepokojivý je růst forem střevních infekcí odolných vůči antibiotikům, zejména u dětí různého věku. Podle posledních údajů asi 35 % izolovaných patogenů vykazuje rezistenci na jedno nebo více antibiotik první linie. To značně komplikuje léčbu mladých pacientů a vyžaduje pečlivější přístup k volbě terapeutické strategie[11].

Příčiny a způsoby přenosu střevní infekce

Střevní patogeny se šíří různými způsoby, hlavní je feko-orální mechanismus, při kterém se patogeny dostávají do střeva kontaminovanou potravou, vodou nebo špinavýma rukama[3].

Kromě toho zahrneme následující jako další cesty:

— kontaminované potraviny se stávají jedním z nejčastějších zdrojů infekce. Možnost kontaminace potravin zůstává v jakékoli fázi: během výroby, přepravy, skladování nebo přípravy. Nebezpečné jsou zejména mléčné výrobky, které nebyly dostatečně zpracovány, cukrářské výrobky (smetany, džemy), syrová zelenina a ovoce, které nebyly před konzumací dostatečně omyty, a také maso, které nebylo dostatečně tepelně upraveno;

— vodní cesta přenosu infekce je aktivována pitím kontaminované pitné nebo studniční vody nebo koupáním ve vodních plochách s patogenními mikroorganismy V letním období je tato cesta zvláště důležitá, když lidé často používají k pití vodu z neověřených zdrojů;

— způsob přenosu v domácnostech je spojen s nedodržováním pravidel osobní hygieny a hygienických norem. Patogeny se přenášejí prostřednictvím předmětů pro domácnost, hraček, klik dveří a dalších povrchů, se kterými člověk přichází do styku. Tento přístup je relevantní zejména v organizovaných skupinách – školky, školy, zdravotnická zařízení[2].

Mechanismus přenosu kontakt-domácnost je pozorován v rodinách, kde je infikovaná osoba. Při nedodržování hygienických pravidel se patogeny snadno přenášejí z nemocného na zdravé členy rodiny prostřednictvím sdíleného nádobí, ručníků a osobních hygienických potřeb.

Potravinová cesta přenosu je často spojována s činností zařízení veřejného stravování. Porušení technologie vaření, nedodržení teplotních podmínek pro skladování potravin, používání produktů s prošlou dobou použitelnosti – to vše vytváří podmínky pro reprodukci patogenů. Jedná se především o přenašeče bakterií (stafylokok, streptokok) a toxických infekcí. Také přenašeči shigelózy a salmonelózy.

Hmyz, zejména mouchy a švábi, hrají zvláštní roli v šíření střevních infekcí, mechanicky přenášejí patogeny do potravin[3].

V posledních letech je vysoké procento infekcí na veřejných místech – nákupní centra, doprava, stravovací zařízení. Vysoký provoz a nedostatečná dezinfekce vytváří příznivé podmínky pro šíření patogenů.

původci infekce

Rozdělme hlavní patogeny do skupin. To usnadní pochopení, který patogen způsobuje konkrétní poruchu:

1. Mezi bakteriálními patogeny způsobujícími střevní infekce jsou běžné následující:

– salmonela (lat. Salmonella) způsobující otravu jídlem a salmonelózu;
— shigella — (lat. Shigella) původci úplavice;
– Escherichia coli (lat. Escherichia coli) často způsobuje průjem u dětí;
– Yersinia je zvláště nebezpečná v chladném období (lat. Yersinia);
– Campylobacter se přenáší prostřednictvím špatně tepelně upraveného drůbežího masa (lat. Campylobacter);
– cholera vibrio (lat. Vibrio cholerae) způsobuje těžkou dehydrataci;
– stafylokoky (S. aureus) a klostridie (lat. Clostridium) — častá příčina otravy jídlem, zvláště při konzumaci masa a domácích konzerv.

2. Virové patogeny představují rotaviry (rotavirus), noraviry, adenoviry, které jsou nebezpečné zejména pro malé děti, noroviry, které často ve skupinách způsobují vzplanutí a mohou způsobit vážné komplikace.

3. Z těch nejjednodušších jsou nejčastější lamblie, které způsobují chronická onemocnění u dětí, améby, které vyvolávají vředy ve střevech, a kryptosporidie, které jsou nebezpečné zejména pro lidi s oslabeným imunitním systémem.

4. Mezi oportunní mikroorganismy patří Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus (Proteeae), Klebsiella (lat. Klebsiella) a Enterobacter (Enterobacter spp.). Tyto mikroby se stávají nebezpečnými při oslabení imunitního systému, narušení střevní mikroflóry nebo při užívání antibiotik[4].

Je důležité vzít v úvahu, že je možná současná infekce několika typy mikrobů a některé infekce se stávají chronickými. Pro správnou léčbu je nutná přesná diagnostika patogenu. Moderní laboratorní metody nám umožňují rychle identifikovat patogen a včas zahájit terapii.

Příznaky

Příznaky onemocnění závisí na typu infekce:

1. U bakteriálních infekcí je akutní začátek s prudkým zvýšením teploty na 38-40°C. Charakterizované silnými bolestmi břicha, často křečemi, nevolností a zvracením. Stolice se stává tekutou a může obsahovat hlen a krev. Projevuje se intoxikace těla, která se projevuje slabostí, bolestmi hlavy a bolestmi těla. U těžkých forem je pozorována dehydratace.

Těžké formy střevních infekcí se zpravidla vyvíjejí při vysoké virulenci patogenu, vstupu velkého množství patogenu do těla a silně oslabeném imunitním systému.

Dehydratace u těžkých střevních infekcí se vyvíjí v důsledku masivní ztráty tekutin a elektrolytů se zvracením a průjmem. To vede ke snížení objemu cirkulující krve, narušení rovnováhy voda-elektrolyt a hemodynamiky.

2. Virové infekce mají charakteristické příznaky a běžným příznakem je poškození žaludku a tenkého střeva s rozvojem gastroenteritidy a enteritidy.

Hlavní příznaky virové gastroenteritidy:

– průjem. Stolice se stává tekutou, častou a může mít vodnatou konzistenci;
– nevolnost a zvracení, které se opakují a vedou k dehydrataci organismu;
– bolest břicha křečovité povahy;
– horečka. Tělesná teplota může stoupnout na 38-39°C, ale na rozdíl od bakteriálních infekcí obvykle nepřesáhne 39°C;
– slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu.

Důležitým rozdílem mezi virovou gastroenteritidou a bakteriální gastroenteritidou je nepřítomnost výrazné intoxikace těla. Pro bakteriální infekce jsou typické vyšší horečky, silné bolesti břicha, krev a hlen ve stolici. U virové gastroenteritidy také zpravidla nedochází k leukocytóze v krvi.

3. Poruchy způsobené prvoky se vyznačují především subakutním nebo chronickým průběhem. Teplota zůstává normální nebo subfebrilní. Mám obavy z periodických bolestí břicha, nestabilní stolice a plynatosti. Charakteristická je celková slabost a ztráta chuti k jídlu. Možné jsou alergické reakce, nervozita a poruchy spánku.

4. S proliferací oportunní flóry, toxickými infekcemi (například stafylokokem UPM) se symptomy akutně rozvíjejí s rychlým nástupem na pozadí snížené imunity nebo po léčbě antibiotiky. Objevují se nepříjemné pocity v břiše, pohyby střev, nadýmání a říhání. Teplota obvykle nestoupá. Známky nedostatku vitamínů, snížená výkonnost a časté nachlazení se pravděpodobně objeví v důsledku oslabení obranyschopnosti organismu[2].

Bez ohledu na patogen, pokud se objeví příznaky, musíte se okamžitě poradit s lékařem. Zvláště důležité je zabránit dehydrataci, která se rozvíjí při jakémkoli typu infekce a je nebezpečná zejména pro děti a starší osoby.

Možné komplikace

Nejnebezpečnější komplikací je dehydratace, která vzniká v důsledku ztráty tekutin při průjmech a zvracení. V závažných případech se může rozvinout hypovolemický šok vyžadující neodkladnou péči[5].

U některých lidí se rozvine reaktivní pankreatitida, která způsobuje silnou bolest v horní části břicha a dysfunkci slinivky břišní.

Dlouhodobá střevní infekce často vede k narušení mikroflóry a rozvoji dysbakteriózy. Tento stav je charakterizován:

– poruchy trávení;
– snížená imunita;
– chronická onemocnění gastrointestinálního traktu;
— u dětí se může vyvinout malabsorpční syndrom, který narušuje vstřebávání živin.

diagnostika

Diagnostika střevních infekcí začíná důkladným sběrem anamnézy a klinickým vyšetřením pacienta. Lékař poté zhodnotí povahu příznaků, jejich trvání a závažnost[6].

Jako základ je vyžadován obecný krevní test, který pomáhá určit přítomnost zánětlivého procesu a jeho závažnost. Biochemie nám umožňuje posoudit funkci jater, ledvin a stupeň dehydratace organismu.

Nejdůležitější diagnostickou metodou je bakteriologické vyšetření trusu, které nám umožňuje identifikovat infekční agens a určit jeho citlivost na antibiotika.

Při podezření na virovou etiologii onemocnění se provádí PCR test. V některých případech se provádí koprologické vyšetření k posouzení trávicích procesů a identifikaci známek zánětu ve střevech.

V závažných případech nebo při podezření na komplikace se používají instrumentální metody. Ultrazvuk břišních orgánů pomáhá identifikovat možné komplikace a doprovodná onemocnění. V některých případech se provádí endoskopie gastrointestinálního traktu k posouzení stavu sliznice[6].

Léčba střevní infekce

Základem terapie je antibakteriální terapie (u bakteriálních infekcí), antivirová terapie (u virových gastroenteritid), obnova rovnováhy vody a elektrolytů v těle pomocí rehydratace (dosycení dehydratovaného organismu).

U mírných forem onemocnění postačí perorální rehydratace pomocí speciálních fyziologických roztoků, ale v těžkých případech může být nutné intravenózní podání roztoků[7].

Dietoterapie je nezbytnou součástí léčby. V prvních dnech onemocnění se doporučuje dodržovat šetrnou dietu s vyloučením potravin, které dráždí gastrointestinální trakt. Jídla by měla být zlomková, v malých porcích, s postupným rozšiřováním stravy, jak se stav zlepšuje.

U bakteriálních střevních infekcí jsou předepsány antibakteriální léky s přihlédnutím k citlivosti patogenu. Antibiotická terapie se provádí pouze podle pokynů lékaře, protože neodůvodněné užívání léků zhorší stav pacienta a povede k rozvoji komplikací.

Enterosorbenty se používají k vázání a odstraňování toxinů z těla. V tomto případě lze použít lék Enterosgel, který má vysokou sorpční aktivitu a selektivně váže toxické látky, aniž by narušil vstřebávání prospěšných látek[8].

Komplexní léčba využívá enzymové přípravky, které pomáhají zlepšit trávicí procesy a usnadňují vstřebávání živin. Při silné bolesti jsou předepsány spazmolytika, při nevolnosti a zvracení antiemetika.

Po hlavním chodu dochází k obnově střevní mikroflóry pomocí probiotik a prebiotik. Tyto léky pomáhají normalizovat složení mikrobioty a posilují lokální imunitu.

Dieta

Dieta při střevních infekcích je založena na šetrném přístupu k trávicímu systému. Během prvního dne nemoci se doporučuje půst s dostatkem tekutin, který pomáhá snížit zátěž zanícených střev [9].

Jídlo by mělo být zlomkové – malé porce 5-6krát denně. Teplota jídla je zvolena na pohodlnou úroveň, asi 37-38 stupňů. Aby se snadno vstřebal a nedráždil sliznici. Vylučují se kořeněná, tučná, smažená jídla, stejně jako potraviny, které zvyšují tvorbu plynu a střevní peristaltiku.

Základ stravy tvoří lehce stravitelné sacharidy a jemné bílkovinné produkty. Povoleno je vařené libové maso, dušené kotlety, libové ryby, tekuté polévky, kaše pasírované ve vodě a suchary z bílého chleba. Všechna jídla se připravují vařením nebo vařením v páře a podávají se pyré.

Pacient musí pečlivě sledovat reakci těla na každý nový přípravek. Obnovení normální stravy probíhá pomalu, což vám umožní vyhnout se exacerbaci základního onemocnění a podporuje úplné obnovení všech funkcí gastrointestinálního traktu.

Reference

1. Maciel-Fiuza MF, Muller GC, Campos DMS, do Socorro Silva Costa P, Peruzzo J, Bonamigo RR, Veit T, Vianna FSL Role střevní mikroflóry při infekčních a zánětlivých onemocněních / Maciel-Fiuza MF, Muller GC, Campos DMS, do Socorro Silva Micro P, FSL, Peruzzo/ V Bonbiol, Fronta, V Bonbiol, V Bonbiol — 2023. — Ne. — str. 14.
2. Klinická doporučení: Akutní střevní infekce (AII) u dospělých https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/875_1
3. Kalandarov M. ANALÝZA A LÉČBA AKUTNÍCH STŘEVNÍCH INFEKCÍ / Kalandarov M. // Ekonomika a společnost. — 2021. — Č. 6-1. — S. 671-674.
4. Akutní střevní infekce virové a bakteriální etiologie u dětí: moderní diagnostické a terapeutické možnosti, role metabiotik N. I. Khokhlova, E. I. Krasnova, V. V. Provorova, A. V. Vasyunin, N. G. Paturina: Ošetřující lékař č. 6/2018; Čísla stran ve vydání: 33-39
5. Anigilaje, Emmanuel Ademola Management průjmové dehydratace v dětství: Přehled pro klinické lékaře v rozvojových zemích/ Anigilaje, Emmanuel Ademola // Frontiers in Pediatrics. — 2018. — č. 6. — S. 10..
6. Diferenciální diagnostika průjmového syndromu v praxi neodkladné a neodkladné lékařské péče: příručka pro lékaře a záchranáře / N. F. Plavunov, V. A. Kadyshev, L. N. Proskurina. — Moskva: GEOTAR-Media, 2022. — 128 s. : nemocný. — (Řada „Nouhlivá lékařská péče“). — DOI: 10.33029/9704-6876-0-DIA-2022-1-128. — ISBN 978-5-9704-6876-0.
7. Bekhtereva, M.K., Razdyakonova, I.V., Semenova, S.G., Ivanova, V.V. Rehydratační terapie je základem pro léčbu akutních střevních infekcí u dětí / M.K. Bekhtereva, I.V. — 2017. — č. 4. — S. 11-15..
8. Malanicheva T.G., Ziatdinova N.V., Sharkhimullina Z.R., Olshansky V.A. “ÚČINNOST ENTEROSORPCE U GASTROINTESTINÁLNÍ ALERGIE U MLADÝCH DĚTÍ” Ošetřující lékař, č.p. 11, 2022, str. 55-58.
9. Gorelov, A. V., Petrov, V. A. VOLBA LÉČEBNÉ VÝŽIVY U DĚTÍ SE STŘEVNÍMI INFEKCEMI [Text] / A. V. Gorelov, V. A. Petrov // Lékařská rada. — 2021. — Č. 1. — S. 135-139.
10. Maciel-Fiuza MF, Muller GC, Campos DMS, do Socorro Silva Costa P, Peruzzo J, Bonamigo RR, Veit T, Vianna FSL. Role střevní mikroflóry u infekčních a zánětlivých onemocnění. Přední Microbiol. 2023. března 27;14:1098386. doi: 10.3389/fmicb.2023.1098386. PMID: 37051522; PMCID: PMC10083300.
11. Namazova-Baranova Leila Seymurovna, Baranov A.A. „Antibiotická rezistence v moderním světě“ Pediatrická farmakologie, sv. 14, č. 5, 2017, str. 341-354.

Téměř každý člověk byl alespoň jednou testován rotavirem a pamatuje si tyto vysilující příznaky nemoci: slabost, zvracení, bolesti střev a průjem. A i když tento stav netrvá dlouho, je třeba ho brát vážně, zvláště pokud je nemocné kojenec nebo malé dítě.

Nebezpečným stavem tohoto onemocnění je, že tělu hrozí dehydratace.

Vrchol onemocnění je zaznamenán od časného podzimu do časného jara. Rotavirus je způsoben jedním z devíti typů virů, které postihují střeva, takže může být nazýván „žaludeční chřipkou“.

Zdroje infekce rotavirovou infekcí

Zdrojem nákazy je nemocný člověk a i deset dní po uzdravení se virus nadále objevuje ve stolici. Proto je tak důležité dodržovat hygienu v domácnosti.

K infekci dochází následujícími způsoby:

• Prostřednictvím jídla nebo vody
• Používání předmětů pro domácnost pacienta: nádobí, ručníky, hračky
• Při kontaktu s nemocným člověkem

Virus lze vyzvednout při přepravě nebo v obchodě, a proto je tak důležité umýt si ruce po odchodu ven.

Rotavirus je vysoce odolný. Jakmile se patogen dostane do lidského těla, infikuje epiteliální buňky tenkého střeva. Místo postižených buněk jsou nahrazeny nezralými epiteliálními buňkami, které jsou funkčně defektní, což vede k enzymatické insuficienci střeva. V podmínkách nedostatku enzymů není gastrointestinální trakt schopen štěpit sacharidy a zejména laktózu. Proto je pacientovi předepsána speciální dieta bez mléčných výrobků a pečiva. Do tlustého střeva se tak dostávají nestrávené zbytky potravy, hromadí se v něm tekutina z okolních tkání a nemocný trpí průjmem. V důsledku toho dochází k dehydrataci.

Nemoc nezmizí, dokud epitel nedozraje a střeva se neobnoví.

Příznaky

Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do tří dnů. Po určité době po infekci se pacient začne cítit slabý, nevolnost a teplota stoupá. Poté začne zvracení, může být buď jednorázové, nebo vícečetné. U dětí jsou příznaky výraznější a nemocí trpí vážněji. Poté začíná bolest břicha, která je doprovázena poruchami stolice: nejprve se stává kašovitou, pak se rozvíjí v průjem. Po několika hodinách má pacient pocit sucha v ústech – to je první známka dehydratace. Pacient hubne, to je zvláště výrazné u dětí do jednoho roku. Dehydratace způsobuje suché, popraskané rty a vpadlé oči. Pokud pacient po 6 hodinách nemočí, pak se jedná o nebezpečný příznak dehydratace. Pokud dítě trpí těžkým onemocněním, je nejlepší ho hospitalizovat. V nemocničním prostředí je více příležitostí, jak dítě z tohoto stavu dostat: k odstranění dehydratace se používají kapátka.

Léčba

Hlavní léčbou je zbavení se toxinů a doplnění tekutin v těle. Proto praktický lékař předepisuje pacientovi sorbenty: enterosgel, aktivní uhlí, polysorb. Pro doplnění ztráty tekutin použijte Regidron – jeden sáček na litr vody. Pokud je dehydratace závažná, je pacient hospitalizován a je mu podána infuzní terapie roztoky Trisol nebo Ringer.

Antibiotika jsou u rotavirové infekce nepoužitelná. Jsou předepsány pouze v jednom případě, pokud je onemocnění komplikováno střevní infekcí. Pokud průjem přetrvává a pacient se po několika dnech necítí lépe, je předepsán enterofuril nebo furazolidon.

Pro obnovení trávení jsou předepsány mezim nebo festal a probiotika.

Určitě dodržujte bezmléčnou dietu. Jídlo je lepší vařit v páře nebo vařit. Doporučujeme želé, rýžovou kaši s vodou, pečená jablka, nízkotučný masový vývar, ryby a libové maso a vařené brambory.

Zakázána je veškerá zelenina a ovoce, luštěniny, mléčné výrobky, pečivo a sycené nápoje. Pokud nemáte chuť k jídlu, nemusíte se do jídla nutit, ale rozhodně musíte pít.

Očkování pomůže chránit před rotavirovou infekcí.

Čtěte více

array(34) < ["ID"]=>string(3) "311" ["~ID"]=> string(3) "311" ["NAME"]=> string(39) "Zánět přívěsků" ["~NAME"]=> string(39) "Zánět přívěsků" ["PREVIEW_PICTURE"]=> string(4) "1010" ["~PREVIEW_PICTURE"]=> string(4) "1010" ["PREVIEW_TEXT"]=> string(127) "Co dělat se zánětem přívěsků? Příznaky, diagnostika a léčba." ["~PREVIEW_TEXT"]=> string(127) "Co dělat se zánětem přívěsků? Příznaky, diagnostika a léčba." ["DETAIL_PAGE_URL"]=> string(28) "/stati/vospalenie-pridatkov/" ["IBLOCK_ID"]=> string(2) "25" ["~IBLOCK_ID"]=> string(2) "25" ["SORT"]=> string(3) "500" ["~SORT"]=> string(3) "500" ["LANG_DIR"]=> string(1) "/" ["~LANG_DIR"]=> string(1) "/" ["ACTIVE_FROM_X"]=> NULL ["~ACTIVE_FROM_X"]=> NULL ["ACTIVE_FROM"]=> NULL ["~ACTIVE_FROM"]=> NULL ["CODE"]=> string(20) "vospalenie-pridatkov" ["~CODE"]=> string(20) "vznik-přídavků" ["EXTERNAL_ID"]=> string(3) "311" ["~EXTERNAL_ID"]=> string(3) "311" ["IBLOCK_SECTION_ID"]=> bool(false) ["IBLOCK_TYPE_ID"]=> string(19) "aspro_medc2_content" ["~IBLOCK_TYPE_ID"]=> string(19) "aspro_medc2_content" ["~IBLOCK_CODE"]=> string(6) "statie" ["~IBLOCK_CODE"]=> string(6) "statie" ["IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=> NULL ["~IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=> NULL ["LID"]=> string(2) "s1" ["~LID"]=> string(2) "s1" ["PREVIEW_TEXT_TYPE"]=> řetězec(4) "text" ["~PREVIEW_TEXT_TYPE"]=> řetězec(4) "text" >

array(34) < ["ID"]=>string(3) "309" ["~ID"]=> string(3) "309" ["NAME"]=> string(100) "Kolonoskopie - příprava na zákrok a její provedení" ["~NAME"]=> string(100) "Kolonoskopie - příprava na zákrok a její provedení" ["PREVIEW_PICTURE"]=> string(4) "1012" ["~PREVIEW_PICTURE"]=> string(4) "1012" ["PREVIEW_TEXT"]=> string(94) "Vše, co potřebujete vědět před kolonoskopií." ["~PREVIEW_TEXT"]=> string(94) "Vše, co potřebujete vědět před kolonoskopií." ["DETAIL_PAGE_URL"]=> string(61) "/stati/kolonoskopiya-podgotovka-k-protsedure-i-ee-provedenie/" ["IBLOCK_ID"]=> string(2) "25" ["~IBLOCK_ID"]=> string(2) "25" ["SORT"]=> string(3) "500" ["~SORT"]=> string(3) "500" ["LANG_DIR"]=> string(1) "/" ["~LANG_DIR"]=> string(1) "/" ["ACTIVE_FROM_X"]=> NULL ["~ACTIVE_FROM_X"]=> NULL ["ACTIVE_FROM"]=> NULL ["~ACTIVE_FROM"]=> NULL ["CODE"]=> string(53) "kolonoskopiya-podgotovka-k-protsedure-i-ee-provedenie" ["~CODE"]=> string(53) "kolonoskopiya-podgotovka-k-protsedure-i-ee-provedenie" ["EXTERNAL_ID"]=> string=(3) "309" ["~EXTERNAL_ID" 3) string(309) ["IBLOCK_SECTION_ID"]=> bool(false) ["IBLOCK_TYPE_ID"]=> řetězec(19) "aspro_medc2_content" ["~IBLOCK_TYPE_ID"]=> řetězec(19) "aspro_medc2_content" ["IBLOCK_CODE"]=> řetězec(6) "statii">>řetězec(6) "statii">> ["IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=> NULL ["~IBLOCK_EXTERNAL_ID"]=> NULL ["LID"]=> řetězec(2) "s1" ["~LID"]=> řetězec(2) "s1" ["PREVIEW_TEXT_TYPE"]=> řetězec(4) "text" ["~PREVIEW_TEXT_TYPE"]=> řetězec(4) "text" >