Střevní hlístice člověka – stručně z pohledu vnitřních chorob

Analýza stolice na rozšířené spektrum vajíček helmintů a prvoků nám umožňuje detekovat přítomnost mnoha infekčních a parazitárních patogenů, které se mohou vyskytovat v lidském těle. Helmintické zamoření obývají různé části střev, jaterní vývody a žlučník, takže parazity a jejich vajíčka (cysty) lze částečně odstranit spolu s výkaly. Tyto stolice se tedy vyšetřují mikroskopická metoda, a když se obraz zvětší, laborantka vyšetří přítomnost helminthiasis.

Co je helmintiáza?

Toto onemocnění je parazitární zamoření, jehož původci jsou různé druhy červů – helmintůLékařské statistiky potvrzují skutečnost, že problém rostoucí infekce ruské populace je dnes relevantní – v některých regionech je míra výskytu více než 10 %.

V současné době je známo asi 250 druhů červů, které parazitují v lidském těle, z nichž nejběžnější jsou:

• hlístice (škrkavky) – škrkavky, červci, bičíkovci, trichinella;
• motolice (motolice) – motolice jaterní a kočičí;
• tasemnice (tasemnice) – echinokoky, vepřové, hovězí a zakrslé tasemnice, tasemnice široká.

Během svého životního cyklu procházejí helminti několika stádii – vajíčka, cysty, larvy a dospělí jedinci. Paraziti dostávají živiny z „hostitelského“ těla – ve většině případů se jedná o potravu vstupující do gastrointestinálního traktu. K infekci červy dochází fekálně-orální cestou – zanedbáváním požadavků na osobní hygienu, požitím kontaminované vody nebo částic půdy při plavání ve volné vodě, práci na zahradě nebo konzumací nemyté zeleniny, lesních plodů a ovoce.

Mezi turisty navštěvujícími rozvojové země je pozorována vysoká pravděpodobnost infekce červy – tyto regiony mají horké klima a neúčinný systém čištění pitné vody. Navzdory skutečnosti, že většina parazitů vstupuje do těla konzumací potravin obsahujících jejich vajíčka, někteří helminti jsou schopni proniknout přes kůži nohou – když člověk chodí bos.

Jakmile se helminti dostanou do lidského těla, dostanou se do střev a přichytí se k jeho stěnám – zde se rozmnožují. Vajíčka nakladená samicemi se uvolňují do prostředí spolu s exkrementy. Nejsou vidět pouhým okem, proto může člověk s helmintiázou šířit infekci po dlouhou dobu.

Klinické příznaky napadení parazity málo konkrétní – pacienti zažívají:

• bolest v břiše;
• rozrušená stolička;
• nevolnost;
• plynatost;
• nepřiměřená ztráta tělesné hmotnosti.

Uvedené příznaky se objevují 10-14 dní po infekci, po určité době mohou vymizet a znovu se objevit.

Komplikace parazitárního napadení

Červi představují pro lidský organismus velké nebezpečí – ničí imunitní systém a absorbují esenciální (životně důležité) látky dodávané potravou. Neustálý nedostatek vitamínů, makro- a mikroprvků vede k rychlému vyčerpání těla. Kromě toho, zatímco ve střevech paraziti uvolňují toxické produkty své životně důležité aktivity, které mají škodlivý účinek na prospěšnou mikroflóru a funkční aktivitu lidského těla jako celku – s helmintiázou je spojeno mnoho závažných chronických onemocnění.

Paraziti jsou zvláště nebezpeční pro určité skupiny lidí:

1. Starší lidé, děti, pacienti s infekcí HIV a jinými imunodeficitními stavy – u nich infekce červy vede k dlouhodobému průjmu, výrazné ztrátě tělesné hmotnosti, dehydrataci a nerovnováze elektrolytů.
2. Těhotné ženy – krevním řečištěm mohou helminti proniknout do těla nenarozeného dítěte a vyvolat alergické reakce, narušení fungování vnitřních orgánů, vývojové zpoždění, slepotu a ztrátu sluchu.

Včasná detekce infekce a provedení racionální antiparazitární terapie umožňuje vyšetření stolice, při kterém jsou detekována vajíčka, cysty (dočasné formy) nebo fragmenty helmintů. Za tímto účelem se ze vzorku biologického materiálu dodaného do laboratoře na podložních sklíčkách zhotovují tenké stěry, které se obarví, vysuší a prozkoumají pod mikroskopem. Kvalifikovaný parazitolog nejen zjišťuje přítomnost helmintů, ale také je identifikuje – vajíčka každého druhu mají charakteristickou vnitřní stavbu, velikost a tvar.

Rozbor stolice na helminty se provádí ihned po odevzdání materiálu, nejpozději však do 3-5 hodin. Normálně by se vaječný červ neměl ve výkalech vyskytovat. Pokud jsou ve stolici přítomna vajíčka, cysty nebo vegetativní formy prvoků, pak tato informace ukazuje na přítomnost helmintických invazí.

Požadavky na přípravu pro odevzdání biomateriálu

3 dny před studií je pacientovi doporučeno přestat užívat nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Ibuprofen, Nurofen, Ortofen), léky ovlivňující motilitu střev (Pilocarpine, Ganaton, Motilac, Itomed, Belladonna) a dodržovat určitá strava – z každodenní stravy musíte vyloučit: zahradní zeleninu, droby, kaviár, konzervy, pohankovou kaši, červené ovoce, karamel, nerafinované obiloviny, otruby, tvrdé pečivo, ořechy.

Jak předat analýzu

Spolehlivost výsledku závisí na správnosti analýzy.Obecná doporučení (které léky neužívat před odesláním materiálu):

• Neužívejte ricinový nebo minerální olej po dobu jednoho týdne;
• přípravky obsahující vizmut a hořčík;
• průjem a laxativa;
• nezačínejte kurz antibiotické terapie;
• anthelmintické léky;
• irrigoskopie se nedoporučuje po dobu 7-10 dnů.

Test na roupy se obvykle provádí ráno. Pacient musí materiál doručit do zdravotnického zařízení ráno.

Pravidla shromažďování (pokyny krok za krokem):

1. Před procesem defekace nelze podávat klystýr ani čípky, střeva se musí vyprázdnit přirozeně.
2. Připravte si čistou a suchou nádobu, která bude naplněna výkaly. Například dítě musí sedět ne na záchodě, ale na nočníku.
3. Výkaly se lžičkou přenesou do jednorázové nádoby, která se prodává v lékárně.
4. Poté se nádoba uzavře a podepíše (celé jméno pacienta, adresa bydliště, rok narození, škola či školka atd., jméno ošetřujícího lékaře, datum a čas odběru stolice).
5. Výkaly by měly být ráno. Některé laboratoře umožňují večer, ale musí být uložen v chladničce při teplotě 6-10 stupňů po dobu nejvýše 12 hodin.

Indikace studie

Výzkum lze provádět plánovaně (jednou ročně), to znamená, že jsou pokryty všechny děti od jednoho roku do 18 let. Ale velmi často je předepsáno z jiných důvodů, které naznačují helmintiázu. K potvrzení nebo vyvrácení tohoto onemocnění se doporučuje podstoupit úplné vyšetření, včetně darování biomateriálu pro testování na vaječnou červi.

Příznaky naznačující helmintické napadení:

• drastická ztráta hmotnosti;
• svědění kolem řitního otvoru;
• potravinové alergické reakce;
• přítomnost horečky nízkého stupně;
• bolest v epigastriu, nevolnost, zvracení, řídká stolice;
• slabost, letargie, ospalost;
• v obecném krevním testu snížený hemoglobin a eozinofilie;
• častá virová onemocnění, snížené imunitní reakce;
• avitaminóza.

Jaké druhy napadení se vyskytují?

Parazitické mikroorganismy jsou lidským okem neviditelné, proto je jejich detekce možná pouze pomocí mikroskopu.Díky této technice lze identifikovat následující typy invazí:

• kulaté a tasemnice (cestody);
• škrkavky;
• lamblia;
• amébová úplavice;
• motolice nebo motolice;
• bičíkovci a balantidia.

Interpretace výsledku

Spolehlivost jednoho testu je 30%Pokud tedy máte vážné příznaky, doporučuje se vzít materiál třikrát. Pokud je výsledek negativní říkají, že helmintické zamoření neobývají lidské tělo. Pozitivní analýza hlásí přítomnost hlístových zamoření, které je naléhavě nutné léčit, aby se předešlo vážným následkům.

Hlístice lidské střevní – stručně z pohledu vnitřních chorob

Helminti (z řeckého helmins – „červ“) zahrnují tři skupiny parazitických červů (tabulka 58) – velké mnohobuněčné organismy se složitými tkáněmi z několika typů buněk a orgánů.

Dospělí háďátka žijící v lidském střevě mohou způsobovat různá onemocnění. Existují dva typy:
• měchovci, kteří mají půdní fázi, kdy se z nich vyvinou larvy, které pak proniknou do hostitele;
• skupina hlístic, která přežívají v půdě jednoduše ve formě vajíček, která se k člověku musí dostat s potravou, aby pokračovala ve svém životním cyklu.

Geografické rozšíření měchovců je omezeno potřebou larev na teplo a vlhkost. Infekcím geohelmintem lze předcházet snížením kontaminace půdy výkaly (správná likvidace odpadních vod) nebo kontaktem kůže s půdou (nosením obuvi) a přísnou osobní hygienou.

) Měchovec (škrkavka). Infekce měchovcem je způsobena Ancylostoma duodenale nebo Necator americanus. Jejich komplexní životní cyklus je znázorněn na Obr. 1. Dospělý měchovec je 1 cm dlouhý a žije v duodenu a horním jejunu. Vejce procházejí výkaly.

Obrázek 1. Infekce měchovcem. Životní cyklus měchovce

V teplé, vlhké, zastíněné půdě se larvy vyvinou do rhabditiformního a poté infekčního filariformního (vláknitého) stádia, než proniknou lidskou kůží a jsou přeneseny do plic. Po vstupu do alveolů putují do průdušek, jsou spolknuty a dozrávají v tenkém střevě, zralosti dosahují 4-7 týdnů po infekci.

Červi se přichytí na sliznici tenkého střeva pomocí ústní kapsle (obr. 2) a sají krev. Průměrná denní ztráta krve z jednoho A. duodenale je 0,15 ml az N. americanus – 0,03 ml.

Obrázek 2. Ancylostoma duodenale. Elektronový mikrofotografie zobrazující ventrální zuby

Infekce měchovcem je hlavní příčinou anémie v tropech a subtropech. A. duodenale je endemický v pobřežních oblastech Dálného východu a Středomoří a Afriky, zatímco N. americanus je endemický v západní, východní a střední Africe, Střední a Jižní Americe a na Dálném východě.

1. Klinický obraz. Alergická dermatitida se může objevit ve vstupních bodech, obvykle na nohou (kožní měchovec). Průchod larev plícemi při masivní infekci způsobuje záchvatovitý kašel s krvavým sputem, doprovázený fokálními infiltráty v plicích a eozinofilií. Když se helminti dostanou do tenkého střeva, je možné zvracení a bolest v epigastriu, připomínající peptický vřed. Někdy dochází k časté řídké stolici.

Stupeň nedostatku železa a bílkovin závisí nejen na objemu infekce, ale také na stravě pacienta a zásobách železa. Může se vyvinout anémie s hyperkinetickou variantou (vysoký srdeční výdej) srdečního selhání. Při těžké infekci může být u dětí opožděný duševní a fyzický vývoj.

2. Laboratorní a instrumentální výzkum. Eozinofilie je detekována v krvi. Charakteristická vajíčka se mohou nacházet ve stolici. Pokud je počet měchovců dostatečný k tomu, aby způsobil anémii, bude krevní test na skrytou krev pozitivní.

3. Léčba. Nejlepší možností je jednorázová dávka albendazolu 400 mg. Jako alternativu lze použít mebendazol 100 mg 2krát denně po dobu 3 dnů. U anémie a srdečního selhání, které se vyvinou v důsledku infekce měchovcem, a to i v těžkých případech, je účinné perorální podávání doplňků železa; krevní transfuze jsou vyžadovány zřídka.

b) Strongyloidóza (střevní úhoř). Strongyloides stercoralis je malé háďátko (2,0 x 0,4 mm), které často ve velkém množství parazituje na sliznici horní části tenkého střeva a způsobuje přetrvávající eozinofilii. Vajíčka jsou ve střevech, ale do trusu se uvolňují pouze larvy. Ve vlhké půdě línají a stávají se invazivními filariformními larvami. Po průniku lidskou kůží procházejí vývojovým cyklem podobným měchovci, až na to, že samice červů pronikají střevní sliznicí a submukózou.

Některé larvy ve střevě se mohou vyvinout ve filiární larvy, které pak mohou proniknout sliznicí nebo kůží perianální oblasti a vést k autoinfekci a přetrvávající infekci. Byli popsáni pacienti se strongyloidózou, která přetrvávala déle než 35 let. Strongyloidóza se vyskytuje v tropech a subtropech a zvláště častá je na Dálném východě.

1. Klinický obraz. Klinické projevy jsou uvedeny v tabulce. 59. Klasická triáda příznaků: bolest břicha, průjem a kopřivka. Kožní projevy, kopřivka a syndrom toulavých larev (velmi charakteristická svědivá, vystouplá, erytematózní vyrážka, která se rychle šíří při migraci larev), jsou typické a vyskytují se u 66 % pacientů.

Systémová strongyloidóza (Strongyloides hyperinfection syndrom) s rozšířením larev po těle vzniká při imunosupresi (infekce HIV nebo infekce lidským T-lymfotropním virem typu 1, léčba imunosupresivy). U pacientů se objevují silné generalizované bolesti břicha, nadýmání a šok. Masivní napadení larev v plicích způsobuje kašel, sípání a dušnost; poškození mozku je doprovázeno různými příznaky – od jemných neurologických poruch až po kóma.

Klinický obraz je často komplikován sepsí způsobenou gramnegativními mikroorganismy.

2. Laboratorní a instrumentální výzkum. Je detekována eozinofilie. Sérologické testy (ELISA) jsou užitečné, ale přesná diagnóza závisí na detekci larev. Stolice by měla být mikroskopována, aby se hledaly pohyblivé larvy, jejich vylučování je proměnlivé, proto jsou nutné opakované studie. Larvy lze detekovat v jejunálních aspirátech nebo pomocí řetězcového testu. Larvy lze také mikrobiologicky izolovat z výkalů.

3. Léčba. Léčba dvěma dávkami ivermektinu (200 mcg/kg) během 2 po sobě jdoucích dnů je účinná. Kromě toho je albendazol předepisován perorálně (15 mg / kg 2krát denně po dobu 3 dnů). Může být zapotřebí druhý léčebný cyklus. U syndromu hyperinfekce Strongyloides je ivermektin předepisován v dávce 200 mcg/kg po dobu 5-7 dnů.

c) Ascaris lumbricoides (škrkavka). Toto světle žluté háďátko je 20–35 cm dlouhé. Lidé se nakazí požitím potravy kontaminované zralými vejci. Larvy škrkavek se líhnou v duodenu, migrují plícemi, stoupají do bronchiálního stromu, jsou pozřeny a dozrávají v tenkém střevě. Tato migrace tkáně může způsobit lokální i systémové hypersenzitivní reakce s rozvojem pneumonitidy, tvorbou eozinofilních granulomů, výskytem prasklin na plicích a kopřivkou.

1. Klinický obraz. Střevní askarióza způsobuje příznaky od mírné bolesti břicha až po známky podvýživy. Velká velikost dospělého helminta a jeho tendence hromadit se a migrovat způsobují střevní obstrukci. Tropické a subtropické oblasti jsou endemické pro askariózu a zde způsobuje až 35 % všech střevních obstrukcí, nejčastěji v terminálním ileu. Obstrukce může být dále komplikována intususcepcí, volvulem, hemoragickým infarktem a perforací.

Mezi další komplikace patří ucpání žlučovodu nebo pankreatického vývodu a obstrukce apendixu dospělými červy. Ascariáza v neendemických oblastech je spojena s produkcí prasat a může být způsobena Ascaris suum, který je nerozeznatelný od Ascaris lumbricoides (a možná stejného druhu).

2. Laboratorní a instrumentální výzkum. Diagnóza se stanoví, když jsou vajíčka nalezena ve výkalech při mikroskopickém vyšetření. Dospělí červi často vystupují přes konečník nebo ústa. Někdy jsou helminti viditelní na rentgenovém snímku při vyšetření baryem. Je zaznamenána eozinofilie.

3. Léčba. Jediná dávka albendazolu (400 mg), pyrantelu (Pyrantel pamoate) (11 mg/kg, maximálně 1 g), ivermektinu (150-200 mcg/kg) nebo mebendazolu (100 mg dvakrát denně po dobu 2 dnů) může vyléčit střevní askariózu . Pacienti by měli být varováni, že defekací může projít mnoho neporušených velkých červů. Obstrukce askarióza by měla být léčena aspirací nazogastrickou sondou, piperazin adipátem (piperazin) a tekutinovou resuscitací. Vývoj střevní obstrukce a její komplikace vyžadují naléhavou chirurgickou intervenci.

4. Prevence. Programy chemoterapie založené na populaci snižují infekce škrkavkami. Celá komunita může být léčena každé 3 měsíce po dobu několika let. Rizikovou skupinou jsou navíc školáci, jejichž léčba snižuje prevalenci askariózy v komunitě.

d) Enterobius vermicularis (plísňový červ). Tento helmint je rozšířený a postihuje především děti. Po požití vajíček dochází k vývoji v tenkém střevě, ale dospělí červi se nacházejí především v tlustém střevě.

1. Klinický obraz. Samice klade vajíčka kolem řitního otvoru, což způsobuje silné svědění, zejména v noci. Vejce se často dostávají do úst prsty a způsobují reinfekci nebo přenos z člověka na člověka (obrázek 3). U žen mohou být postiženy genitálie. Můžete si všimnout dospělých červů pohybujících se po hýždích nebo ve stolici.

Obrázek 3. Pinworm. Životní cyklus Enterobius vermicularis

2. Laboratorní a instrumentální výzkum. Vajíčka se nacházejí ve vzorcích stolice nebo když je lepicí povrch celofánové pásky ráno aplikován na kůži perianální oblasti. Tento preparát se pak zkoumá na podložním sklíčku pod mikroskopem. Stanovení diagnózy umožňuje i stěr z perianální oblasti navlhčený izotonickým roztokem chloridu sodného.

3. Léčba. Infekci lze vyléčit jednorázovou dávkou mebendazolu (100 mg), albendazolu (400 mg), pyrantelu (Pyrantel pamoate) (11 mg/kg) nebo piperazin adipátu (Piperazin) (4 g), průběh léčby se opakuje po 2 týdnů na kontrolu autoinfekce. Pokud se infekce opakuje u členů stejné rodiny, měli by být léčeni všichni. Během ošetření se vypere a vyžehlí veškeré noční prádlo a ložní prádlo. Nehty je třeba ostříhat nakrátko a před jídlem si důkladně umýt ruce. U rodinných příslušníků s recidivující infekcí je nutná následná terapie.

d) Trichuris trichiura (bičíkovec). Trichuriáza je běžná ve všech oblastech světa se špatnou hygienou. K infekci dochází požitím půdy nebo potravy kontaminované vejci, která se stanou invazivními poté, co ležela ve vlhké půdě po dobu 3 týdnů nebo déle. Dospělý helmint je 3-5 cm dlouhý a přední konec je stočený do spirály, připomínající bič. Helminti parazitují ve slepém střevě, dolním ileu, slepém střevě, tlustém střevě a análním kanálu. Obvykle nejsou žádné příznaky, ale masivní infekce u dětí mohou způsobit přetrvávající průjem nebo rektální prolaps a zastavení růstu.

Diagnózu lze snadno provést identifikací vajíček ve výkalech. Léčba se provádí mebendazolem 100 mg dvakrát denně nebo albendazolem 2 mg/den po dobu 400 dnů u pacientů s mírnými infekcemi a po dobu 3-5 dnů u pacientů se závažnými infekcemi.

Video farmakologické, vedlejší účinky léků na helminty (anthelmintika)

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 21.11.2023

1. Rickettsiové a další příbuzné intracelulární bakteriální infekce – stručně z pohledu vnitřních chorob
2. Trachom – stručně z pohledu vnitřních chorob
3. Malárie – stručně z pohledu vnitřních chorob
4. Babesióza – stručně z pohledu vnitřních onemocnění
5. Africká trypanosomiáza (spavá nemoc) – stručně z pohledu vnitřních chorob
6. Americká trypanosomiáza (Chagasova choroba) – stručně z pohledu vnitřních chorob
7. Toxoplazmóza – stručně z pohledu vnitřních onemocnění
8. Leishmanióza – stručně z pohledu vnitřních chorob
9. Gastrointestinální protozoální infekce – stručně z pohledu vnitřních chorob
10. Hlístice lidské střevní – stručně z pohledu vnitřních chorob