Pyometra u psů a koček: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba | Blog BOWL WOW

Pyometra, závažné onemocnění u fen, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. V tomto článku vám poskytneme kompletní přehled příčin, symptomů, diagnózy a možností léčby tohoto onemocnění.

Příčiny pyometry

Pyometra je závažné onemocnění, které postihuje dělohu fen. Hlavní příčinou tohoto stavu je kombinace hormonálních změn a bakteriálních infekcí. Poté, co fena začne říhat, se hladina progesteronu zvyšuje, aby se tělo připravilo na možné březost. Pokud k březosti nedojde, vysoké hladiny progesteronu přetrvávají po nějakou dobu.

Zvýšené hladiny progesteronu způsobují změny ve sliznici dělohy, které ji činí náchylnější k infekcím. Progesteron ztlušťuje sliznici, potlačuje imunitní odpověď a podporuje vylučování živin, čímž vytváří ideální prostředí pro růst bakterií. Když bakterie, typicky Escherichia coli, které se dostávají z pochvy do dělohy, narazí v tomto prostředí bohatém na živiny na oslabenou imunitní odpověď, mohou se rychle množit a způsobit infekci.

Věk s největším rizikem

Ačkoli se pyometra může vyskytnout u fen jakéhokoli věku, existují určité věkové skupiny, které jsou považovány za obzvláště ohrožené. Obecně jsou starší feny, zejména ty starší 6 let, nejvíce náchylné k rozvoji pyometry. Je to proto, že tyto feny prošly během svého života několika říjemi, aniž by otěhotněly, což má za následek opakovaná období zvýšených hladin progesteronu a související změny v děloze.

Je však důležité poznamenat, že pyometra se může vyskytnout i u mladých psů, zejména pokud dostávají hormonální léčbu, jako jsou progestinu, k potlačení horečky. Tato léčba může způsobit změny v děloze podobné přirozeným hladinám progesteronu po horečce, což zvyšuje riziko pyometry.

Bez ohledu na věk je nezbytné pečlivě sledovat příznaky pyometry a v případě podezření okamžitě vyhledat veterinární péči, aby se předešlo vážným komplikacím nebo dokonce život ohrožujícím stavům. Kastrace zůstává nejúčinnější metodou minimalizace rizika pyometry a zlepšení celkového zdraví vašeho psa.

Příznaky pyometry

Pyometra je vážné onemocnění u fen, které vyžaduje pečlivé sledování a okamžitý zásah. Příznaky se mohou lišit a někdy nejsou okamžitě zřejmé, proto je důležité pečlivě sledovat zdraví a chování vašeho psa. Zde je podrobný popis příznaků:

Obecné změny v chování:

• Snížená aktivita: Váš pes se může zdát letargický a méně zaujatý každodenními aktivitami.
• Nízká chuť k jídlu: Může jíst méně nebo odmítat jíst vůbec.
• Zvýšená žízeň a močení: Může pít znatelně více a močit častěji než obvykle.

Fyzické znaky:

• nadýmání: Břišní oblast může být oteklá a bolestivá v důsledku otoku dělohy.
• Vaginální výtok: Toto je jeden z nejzřetelnějších příznaků pyometry. Výtok může být hnisavý, krvavý nebo tmavé barvy. U uzavřené pyometry nemusí být výtok patrný, protože je zadržován v děloze.
• Horečka: I když se to ne vždy projeví, může to být příznak progresivní infekce.

Behaviorální příznaky spojené s malátností:

• Nadměrné olizování genitální oblasti. Váš pes se může pokusit očistit dané místo kvůli nepohodlí nebo bolesti.
• Příznaky bolesti nebo nepohodlí: Může sténat, odtáhnout se nebo reagovat agresivně, když se jí pokusíte dotknout bříška.

Příznaky pokročilého stádia:

• Apatie: V závažných případech se pes může stát extrémně letargickým a nezájemným o své okolí.
• Nevolnost a zvracení. Tyto příznaky mohou naznačovat zhoršení stavu.
• Kolaps nebo rychlé zhoršení celkového stavu: Ve velmi závažných případech může dojít k život ohrožujícímu šoku.

Veterinární péče je nezbytná. Včasná diagnóza a léčba mohou znamenat rozdíl mezi životem a smrtí. I když si nejste jisti, zda příznaky naznačují pyometru, je lepší být v bezpečí a vyhledat odborný názor. Zdraví vašeho psa by mělo být vždy na prvním místě.

Diagnostika a diferenciální diagnostika pyometry

Pyometra je závažné onemocnění, které vyžaduje přesnou a rychlou diagnózu, aby byla zajištěna účinná léčba a blaho postiženého psa.

Diagnóza pyometry:

• Anamnéza a klinické vyšetření:Veterinární lékař nejprve provede důkladnou anamnézu, aby zaznamenal zdravotní historii feny a možné příznaky. Budou kladeny konkrétní otázky týkající se nedávných říjí, změn v chování a pozorovaných příznaků. Klinické vyšetření se zaměří mimo jiné na palpaci břicha, kontrolu vaginálního výtoku a obecné příznaky infekce nebo diskomfortu.
• Krevní testy. Krevní testy mohou poskytnout důležité informace o zdraví vašeho psa, jako jsou známky zánětu, dehydratace nebo elektrolytové nerovnováhy, které jsou u pyometry běžné.
• UZI: Ultrazvuk břicha je důležitým diagnostickým nástrojem pro určení přítomnosti a rozsahu nahromadění tekutiny v děloze. Umožňuje vizuální posouzení velikosti dělohy, tloušťky stěny a obsahu.
• rentgenové vyšetření. V některých případech může rentgenový snímek pomoci určit velikost dělohy a přítomnost plynu nebo tekutiny, což může naznačovat pyometru.

Diferenciální diagnostika:

Příznaky pyometry mohou být podobné jako u jiných onemocnění, proto je důležité ji od ostatních stavů odlišit:

• Rakovina dělohy (karcinom dělohy): Mohou se vyskytnout podobné příznaky, ale léčba a prognóza se výrazně liší.
• Akutní zánět břišní dutiny. Jiné příčiny zánětu břicha, jako je peritonitida nebo gastroenteritida, mohou způsobit podobné příznaky, jako je letargie, zvracení a bolest břicha.
• Nemoci ledvin a močových cest. Mohou také vést ke zvýšené žízni a častějšímu močení, což vyžaduje diferenciaci.
• Těhotenství a falešné těhotenství: Oba stavy mohou způsobit změny chování a nadýmání, které lze bez správné diagnózy zaměnit s pyometrou.
• Endokrinní poruchy. Stavy jako cukrovka nebo hyperadrenokorticismus (Cushingův syndrom) mohou způsobovat podobné příznaky, jako je zvýšená žízeň a močení.

Komplexní diagnostika je klíčová pro odlišení pyometry od jiných onemocnění a zahájení vhodné léčby. Pokud u svého psa zaznamenáte příznaky onemocnění, je důležité okamžitě kontaktovat veterináře. Pouze profesionální diagnostika dokáže určit správnou příčinu příznaků a doporučit nejlepší léčebnou strategii.

Možnosti léčby pyometry

Léčba pyometry závisí na zdravotním stavu vašeho psa, stádiu onemocnění a individuálních okolnostech. Zde jsou hlavní možnosti léčby:

Chirurgická léčba: ovariohysterektomie.

• Příprava: Před operací je pes často stabilizován, aby se minimalizovalo riziko anestezie. To může zahrnovat fluidní terapii, antibiotika a v případě potřeby léky ke stabilizaci krevního oběhu.
• Postup: Ovariohysterektomie, běžně známá jako nouzová kastrace, zahrnuje odstranění dělohy a vaječníků. Je to nejbezpečnější a nejúčinnější léčba, protože přímo odstraňuje zdroj infekce.
• Následná péče: Po operaci bude váš pes potřebovat odpočinek, úlevu od bolesti a řadu následných kontrol. Úplné zotavení může trvat několik týdnů.

Léky

V určitých případech, zejména u starších nebo ohrožených psů, lze zvážit léčbu léky:

• antibiotika: Pro boj s bakteriální infekcí se předepisují speciální antibiotika.
• prostaglandiny: Tyto léky snižují hladinu progesteronu a stimulují děložní kontrakce, aby vypudily hnisavý obsah.
• Sledování: Intenzivní sledování je nezbytné k zajištění zlepšení stavu feny. Tato možnost s sebou nese riziko relapsu.

Udržovací léčba

Bez ohledu na zvolenou primární léčbu může podpůrná péče pomoci zlepšit stav feny a urychlit její zotavení:

• Fluidní terapie: k boji proti dehydrataci a elektrolytové nerovnováze.
• Anestézie: Léky proti bolesti mohou pomoci zlepšit pohodlí vašeho psa a podpořit zotavení.
• Správa napájení: Vyvážená strava podporuje zotavení.

Rozdíl mezi kastrací a sterilizací feny

Pojmy „sterilizace“ a „kastrace“ se často používají k označení chirurgických zákroků prováděných u domácích mazlíčků, jejichž cílem je zabránit jejich reprodukci. Mezi těmito dvěma metodami však existují klíčové rozdíly, zejména pokud jde o léčbu fen.

Sterilizace feny: Při kastraci feny se proříznou nebo odstraní pouze vejcovody. Tento postup zabraňuje spermiím dosáhnout vajíček, a tím brání feně v otěhotnění. Kastrované feny si však zachovají vaječníky, a tedy i produkci pohlavních hormonů. To znamená, že mohou i nadále procházet říjí a projevovat vhodné chování. Kromě toho přetrvává riziko některých hormonálně závislých onemocnění, jako je pyometra nebo nádory reprodukčního systému.

Sterilizace feny: Kastrace, často nazývaná ovariohysterektomie, je rozsáhlejší chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění vaječníků a dělohy. Tento zákrok nejenže brání feně v plodnosti, ale také zastavuje produkci pohlavních hormonů. V důsledku toho po kastraci fena již nebude vcházet do říje a bude mít výrazně snížené riziko onemocnění souvisejících s hormony, jako je rakovina mléčné žlázy a pyometra. Kromě toho se často mění některé vzorce chování spojené s říjovými cykly.

Sterilizace tedy pouze odstraňuje schopnost feny reprodukce, zatímco kastrace navíc odstraňuje hormonální vlivy a související rizika a chování. Rozhodnutí mezi těmito dvěma možnostmi by mělo být učiněno po konzultaci s veterinářem, s přihlédnutím ke zdraví, věku a individuálním potřebám psa.

Prognóza po léčbě

Prognóza u psa s pyometrou do značné míry závisí na rychlosti diagnózy a zahájení léčby:

• Po operaci: Feny, které podstoupily operaci, mají obvykle dobrou prognózu a plně se uzdraví, za předpokladu, že je léčba zahájena včas a nedojde k žádným komplikacím.
• Po léčbě drogami: Prognóza je obezřetnější, protože onemocnění se může opakovat. Je nutné pečlivé sledování.
• Dlouhodobé zdraví: Po úspěšné léčbě pyometry je třeba přijmout další opatření k zajištění celkového zdraví a pohody psa.

Je důležité si uvědomit, že každý pes reaguje na léčbu jinak, proto je péče zkušeného veterináře nezbytná. Včasný zásah a pečlivá následná péče jsou klíčové pro úspěšné uzdravení. Pokud máte jakékoli obavy o zdraví vašeho psa, neváhejte a okamžitě vyhledejte veterinární péči.

Preventivní opatření proti pyometrě

Zdraví vašeho psa je pro nás důležité. Zde je několik preventivních opatření, která mohou pomoci minimalizovat riziko pyometry:

Raná kastrace

• Základní prevence: Nejúčinnějším způsobem prevence pyometry je kastrace psa. Odstraněním vaječníků a často i dělohy se riziko pyometry výrazně snižuje, protože se eliminují hormonální změny, které mohou k onemocnění vést.
• Termíny: Sterilizaci lze provést již v štěněcím věku, ale ideální načasování by mělo být individuálně projednáno s veterinářem, a to na základě plemene, zdravotního stavu a životních podmínek psa.

Pravidelné veterinární prohlídky

• Inspekce: Pravidelné prohlídky u veterináře vám pomohou sledovat zdraví vašeho psa a odhalit včasné příznaky možného onemocnění.
• Rada: Využijte příležitosti a promluvte si se svým veterinářem o nejlepší preventivní péči pro vašeho konkrétního psa.

Sledování chování a zdraví vašeho psa

• Bdělost: Věnujte pozornost změnám v chování, chuti k jídlu a celkové pohodě vašeho psa, zejména po každém říji.
• Rozpoznejte příznaky: Znejte příznaky pyometry a pokud si všimnete jakýchkoli podezřelých příznaků, jednejte rychle.

Hygiena a péče

• Čistota: Věnujte pozornost hygieně v okolí svého psa, zejména během a po říji.
• Zdravé prostředí: Ujistěte se, že váš pes žije v čistém, bezpečném a bezstresovém prostředí.

Dieta a cvičení

• Vyvážená strava. Zdravá a vyvážená strava podporuje imunitní systém vašeho psa.
• Pravidelné cvičení. Pravidelná fyzická aktivita podporuje celkovou pohodu a zdraví.

Dodržováním těchto preventivních opatření můžete snížit riziko vzniku pyometry u vašeho psa. Pokud však máte jakékoli obavy o zdraví vašeho psa, neváhejte kontaktovat svého veterináře. Investice do zdraví vašeho psa se vždy vyplatí.

TD graf; A[Příčiny pyometry] —>|Hormonální změny| B[Zvýšená náchylnost k bakteriálním infekcím]; B —> C[Zánět dělohy]; C —>|Žádná léčba| D[Život ohrožující stavy]; E[Prevence kastrací] —> F[Snížení rizika pyometry]; G[Příznaky] —>|Detekce| H[Včasné veterinární vyšetření]; H —>|Diagnostika a léčba| I[Úspěšné uzdravení];

Často kladené otázky: Často kladené otázky o pyometrě u fen

Co je pyometra a jak ji poznám u svého psa?

Pyometra je závažná bakteriální infekce dělohy, která obvykle postihuje starší, intaktní feny. K tomuto onemocnění obvykle dochází několik týdnů po říji. Mezi příznaky může patřit zvýšená žízeň a močení, letargie, snížená chuť k jídlu, nadýmání a vaginální výtok. Výtok může být hnisavý, krvavý nebo vodnatý a je jedním z nejzřetelnějších příznaků pyometry. Vzhledem k tomu, že ne všechny psy mají viditelný výtok, zejména u uzavřené pyometry, je důležité okamžitě kontaktovat veterináře, pokud se po říji objeví jakékoli změny v chování nebo zdraví.

Jak se diagnostikuje pyometra?

Diagnóza pyometry začíná důkladnou anamnézou a fyzikálním vyšetřením veterinářem. Krevní testy mohou odhalit známky zánětu a dalších problémů způsobených infekcí. K potvrzení zvětšení dělohy a hromadění tekutiny lze poté použít ultrazvuk nebo rentgen. V některých případech může být nutné vaginální vyšetření k posouzení otevření dělohy a vyloučení jiných příčin příznaků.

Jaké jsou možnosti léčby pyometry?

Nejběžnější a nejúčinnější léčbou pyometry je chirurgické odstranění dělohy a vaječníků, známé jako ovariohysterektomie. Tato operace zajišťuje, že se stav nerecidivuje. Před operací může být nutné stabilizovat stav psa, zejména pokud je dehydratovaný nebo vykazuje známky sepse. To se provádí pomocí fluidní terapie a antibiotik. V některých případech, zejména u starších nebo slabých psů, lze zvážit medikamentózní léčbu. Ta zahrnuje antibiotika a prostaglandiny, ale s sebou nese riziko recidivy.

Jak mohu zabránit pyometrě u svého psa?

Nejspolehlivější metodou prevence je kastrace feny. Tím se nejen eliminují rizikové faktory související s pohlavními hormony, ale také se eliminuje možnost infekce dělohy. Pokud se rozhodnete pro kastraci nebo to není možné ze zdravotních důvodů, měli byste pečlivě sledovat zdraví a chování vaší feny, zejména po každé říji. Pravidelné veterinární prohlídky mohou také pomoci odhalit včasné příznaky problémů.

Jaká je prognóza pro psa s pyometrou?

Prognóza závisí do značné míry na zdravotním stavu psa v době diagnózy a na tom, zda je včas zahájena vhodná léčba. Feny, které podstoupily časnou operaci a nemají žádné předchozí závažné zdravotní problémy, mají obvykle velmi dobrou prognózu a plně se uzdraví. Psi, kteří jsou léčeni léky nebo jsou diagnostikováni v pozdní fázi, mohou mít opatrnější prognózu. Pokud existuje podezření na pyometru, je důležité včas vyhledat veterinární péči, aby se zajistila co největší šance na úplné uzdravení.

Souhrn pyometry

Uteritida, známá také jako pyometra, je závažné onemocnění u fen. Často je způsobena hormonálními změnami, které vytvářejí optimální prostředí pro bakteriální infekce. Příznaky tohoto onemocnění se mohou značně lišit, proto je včasná detekce zásadní. Úspěšná léčba pyometry do značné míry závisí na včasné diagnóze.

Zánět dělohy se obvykle léčí kombinací antibiotik a chirurgického zákroku, známou jako ovariohysterektomie. Prevence pyometry a dalších forem zánětu dělohy je možná kastrací, která významně snižuje rizikové faktory. Zotavení z léčby pyometry se liší, ale úplné uzdravení je možné, pokud je onemocnění odhaleno a léčeno včas.

Pro majitele psů je zásadní informovanost o rizicích a příznacích děložní infekce. Dlouhodobý zdravotní výhled po pyometrě závisí na rychlé a účinné léčbě. Celkově představuje pyometra pro fenu vážné zdravotní riziko, ale vhodnou prevencí a léčbou lze riziko minimalizovat.

Další čtení

Související příspěvky:

1. Podzimní podzimní kočka
2. Giardia u koček
3. Očkování pro kočky
4. Mukopolysacharidóza u koček

Mnoho majitelů domácích zvířat slyšelo slovo „pyometra“ alespoň jednou, ale ne každý chápe, co se za tím skrývá. Pojďme na to přijít. Dnes si povíme, co je to pyometra, zda se jí máte bát, na jaké příznaky si dát pozor, jaká je prognóza onemocnění a zda existují i ​​jiné léčebné metody než operace.

Důvody rozvoje pyometry

Pyometra je nahromadění hnisu v dutině děložní. Důvody pro rozvoj tohoto stavu u koček a psů jsou však různé.

Děloha si s malým množstvím bakterií normálně poradí sama díky imunitnímu systému – psí vagíny mají svou vlastní flóru a bakterie. Aby se s nimi děloha přestala vyrovnávat, je zapotřebí kombinace faktorů:

1. snížená imunita dělohy;
2. patologický růst bakterií v pochvě.

Imunosuprese – snížení imunity uvnitř dělohy – se u každého psa objevuje v období po říji (diestrus / metestrus) vlivem hormonu progesteronu. Těhotenský hormon, který se v těle psa po ovulaci začíná intenzivně produkovat¹, způsobuje růst endometria, zvýšenou sekreci jeho žláz, uzavření děložního čípku a snížení kontrakce myometria. Je to progesteron, který vytváří příznivé podmínky pro pyometru. Pokud je ale endometrium zdravé, je situace pod kontrolou. Pokud však existují patologie, jako je CGE (cystická hyperplazie endometria), endometritida, fibróza a další, děloha se s bakteriemi nevyrovná. Zvláště pokud se přidá faktor rychlého množení bakterií v důsledku vaginitidy, anatomických a jiných patologií pochvy. V takových podmínkách se nejčastěji rozvíjí pyometra.

Kočky mají jiný pohlavní cyklus, takže ovulace nenastává při každém hárání. To znamená, že progesteron se zvyšuje méně často a šance na získání pyometry je nižší²: žádná ovulace, žádný progesteron, žádná pyometra. Aby kočka ovulovala, musí být vyprovokována (vyvolána) – kočky při pohlavním styku vyvolávají ovulaci trny na penisu.

Někdy mohou kočky ovulovat spontánně – pod vlivem vnějších podnětů nebo dokonce jednoduše z nadměrné interakce s majitelem. Ale samozřejmě ne v každém případě se u kočky po ovulaci rozvine pyometra – zde, stejně jako u psů, hrají roli predisponující patologie dělohy.

Co je důležité pochopit: pokud se u domácího mazlíčka vyvinula pyometra, pak existovala řada predisponujících faktorů, a to znamená, že kromě léčby základního onemocnění (pokud mluvíme o konzervativních metodách) je nutné provést vyšetření a identifikovat hlavní příčinu. V opačném případě se nemoc bude vracet znovu a znovu a v důsledku toho se již neobejde bez chirurgického zákroku.

Je pyometra nebezpečná? Určitě ano. Nedostatek léčby může vést k zánětu pobřišnice, sepsi a nakonec ke smrti zvířete.

Níže budeme hovořit o možných léčebných metodách a příznacích, které vám umožní rychle si všimnout patologie a poskytnout pomoc.

Symptomy a diagnostika pyometry

Mezi důvody podezření na pyometru u zvířete patří:

• stav deprese;
• letargie;
• výtok ze smyčky (pouze u pyometry v otevřené formě, u uzavřené formy nedochází k výboji);
• polyurie (zvýšené močení);
• polydipsie (zvýšená žízeň);
• anorexie;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolest při palpaci břišní stěny;
• zvracení;
• vynucená poloha těla.

Důležitým ukazatelem pro získání prognózy a výběru taktiky léčby je pochopit, s jakou formou pyometry máte co do činění, otevřenou (s výtokem) nebo uzavřenou (bez výtoku).

Nejspolehlivějším způsobem stanovení diagnózy je ultrazvuk reprodukčního traktu zvířete. Zároveň je při diagnostice důležité hodnotit nejen dělohu na přítomnost obsahu, ale i vaječníky na přítomnost cyst a kraniální část pochvy a močový systém jako celek.

Je pro nás důležité, abychom se okamžitě pokusili najít odpověď na otázku, proč pyometra vznikla, protože například při nálezu nádoru produkujícího hormony bude taktika léčby zcela jiná.

Pokud se vaginální cytologie provádí z pochvy, bude vykazovat také aktivní známky zánětu, ale v tomto případě je důležité nezaměňovat příznaky s vaginitidou a používat další diagnostické metody.

Možná léčba pyometry

První metoda je chirurgická a je nejsprávnější pro zvířata, která nemají plemennou hodnotu. Chirurgická léčba eliminuje relapsy a zaručuje rychlejší zotavení vašeho mazlíčka.

Existuje druhá metoda – medikace, používá se pro zvířata s vysokou plemennou hodnotou, ale má svá rizika a nuance. Při medikamentózní léčbě pyometry jsou možné recidivy a v praxi k nim dochází často, proto je tak důležité najít hlavní příčinu onemocnění a pokud možno ji odstranit. Podstatou léčivé metody je boj s bakteriemi v dutině děložní a vypuzení hnisu z dělohy. A tady bychom měli udělat rezervaci.

Pokud je s antibiotiky vše jasné (je tam hnis – předepíšeme antibiotikum), pak musíme přijít na to, jak je hnis vypudit.

Pyometra vzniká při vysoké hladině progesteronu v krvi, to znamená, že k léčbě je vhodné nasadit antiprogestiny. Tyto léky blokují progesteronové receptory a pomáhají snižovat účinek progesteronu na dělohu. To znamená, že umožňují obnovit lokální imunitu, otevřít cervikální kanál, obnovit tonus stěny a zajistit rychlé vypuzení hnisavého obsahu. Stává se ale i to, že je na kliniku přijat mazlíček s pyometrou a hladina progesteronu již fyziologicky poklesla. V tomto případě zůstává děložní čípek uzavřený a nedochází k vypuzení hnisu a použití antiprogestinů je nevhodné. V takových případech funguje další skupina léků – prostaglandiny. Jejich užívání znamená riziko řady nežádoucích účinků, proto se prostaglandiny doporučuje užívat pouze za přítomnosti lékaře.

Shrneme-li, dojdeme k závěru, že pro úspěšnou léčbu pyometry pomocí léků je důležité začít zhodnocením celkového stavu zvířete (CBC, LBC) a měřením progesteronu v krvi.

Prevence pyometry

Nejspolehlivější metodou prevence pyometry je včasná kastrace nechovných zvířat. Chovná zvířata podléhají neustálému sledování stavu těla v podobě ultrazvuku reprodukčního systému – jen tak lze včas zaznamenat rozvoj pyometry a poskytnout mazlíčkovi adekvátní pomoc.

[1] Pyometra psů. Veterinary World Vol.3(7): 340-342, 2010.

[2] Pyometra u malých zvířat. Ragnvi Hagman. Vet Clin Small Anim 48, 639–661, 2018.