Psychoorganický syndrom – možnosti, léčba, příznaky, příčiny

Psychoorganický syndrom (neboli encefalopatický) je porucha, která vzniká v důsledku organického poškození mozku. Různá fyzikální, chemická a mechanická poškození neuronů vedou k psychickým změnám a oslabení kognitivních funkcí. Důvody jsou různé – somatické faktory, zneužívání a závislost, trauma. Jednou z běžných variant psychoorganického syndromu je alkoholická encefalopatie, ke které dochází v důsledku dlouhodobého zneužívání alkoholických nápojů.

Psychoorganický syndrom je charakterizován třemi jasnými znaky: oslabením volního afektu (zbabělost, nedostatek iniciativy), poklesem intelektových schopností, porozuměním a oslabením paměti. Na MRI nebo jiném zobrazovacím diagnostickém zařízení jsou u takových pacientů viditelné strukturální organické léze mozku.

Proč se vyvíjí psychoorganický syndrom?

Nejčastější faktory, které vyvolávají tuto poruchu:

1. Traumatická poranění mozku.
2. Epilepsie a záchvaty.
3. Onkologická onemocnění mozku.
4. Organické léze způsobené infekcí (například neurosyfilis).
5. Meningitida, encefalitida.
6. Patologie mozkových cév, které se vyvíjejí s malárií, chřipkou, spálou, planými neštovicemi a revmatismem.
7. Závislost na alkoholu, kokainu.
8. Intoxikace organickým rozpouštědlem, M-anticholinergní.
9. Alzheimerova, Parkinsonova, Pickova, Huntingtonova chorea.

Formy psychoorganického syndromu

1. Astenická forma. Projevuje se zvýšenou podrážděností, rychlým vyčerpáním a únavou. Pacient vykazuje nadměrnou citlivost na určité zvuky, světlo a pachy. Paměť a produktivita jsou mírně sníženy a myšlení je mírně narušeno.
2. Výbušná forma. Může se projevit jako druhé stadium astenické formy. Projevuje se podrážděností, agresivitou, výbuchy vzteku, sníženými adaptačními schopnostmi a zhoršením paměti. Člověk nad sebou ztrácí kontrolu a stává se slabou vůlí. Pacienti často začnou pít alkohol, aby utopili vysokou úroveň citlivosti, ale z dlouhodobého hlediska toto chování zhorší situaci pacienta. Takoví pacienti také vytvoří některé nesmírně cenné myšlenky a začnou bojovat za spravedlnost. V pozdějších fázích lze vysledovat hysterické projevy.
3. Euforická forma. Nálada člověka se neustále mění – od hněvu po sentimentalitu a radost, které jsou nahrazeny pocitem bezcennosti a viny.
4. Apatická forma. Pacienti nemohou dlouho přemýšlet o jednom tématu nebo pokračovat v rozhovoru logickým směrem. Stahují se do sebe, zužují svůj sociální okruh, netouží po nových kontaktech, často sedí v jedné pozici a necítí chuť cokoliv dělat.

Psychoorganický syndrom u epilepsie: rysy

1. Primární epilepsie nebo pravá. Vyvíjí se v důsledku genetických faktorů a je diagnostikována v dětství, před dosažením věku 12 let. V tomto případě struktura mozku neprochází velkými změnami, ale u takových pacientů dochází ke zvýšené neuronální aktivitě.
2. Sekundární epilepsie nebo symptomatická. Vyskytuje se v dospělosti na pozadí různých faktorů a struktura mozku trpí. Dochází k částečným záchvatům, ale pacient nemusí ztratit vědomí.

• sklon ke zbytečným detailům při mluvení, neschopnost udržet hlavní myšlenku;
• egocentrismus;
• letargie;
• setrvačnost v myšlení;
• oligofázie;
• primitivnost myšlení;
• pokrytectví, nevděk;
• nevraživost;
• malichernost;
• sklon ke kriminálnímu chování;
• hypertrofované pedantství.

Psychoorganický syndrom – komplex symptomů pozorovaný u organických mozkových lézí. Doprovází je porucha paměti, snížená inteligence a emoční nestabilita. Dochází k poklesu kritiky, oslabení volních vlastností, ochuzení řeči, zhoršení schopnosti zapamatovat si nová data a aktivovat dříve naučená. Psychoorganický syndrom je polyetiologické onemocnění, které se často projevuje ve stáří. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, klinických projevů a dalších údajů z výzkumu. Léčba je symptomatická farmakoterapie, terapie základního onemocnění.

• Příčiny psychoorganického syndromu
• Příznaky psychoorganického syndromu
• Fáze psychoorganického syndromu
• Diagnostika a léčba psychoorganického syndromu
• Ceny za ošetření

Přehled

Psychoorganický syndrom je patologický stav, který se vyskytuje na pozadí organické patologie mozku. Provázeno poruchami inteligence, paměti a emočně-volní sféry. Jde o poměrně běžnou patologii. Může postihnout lidi jakéhokoli věku a pohlaví, ale zvláště často se vyvíjí ve starším a senilním věku v důsledku atrofických procesů v mozku. Psychoorganický syndrom má obvykle progresivní charakter, někdy dochází ke stabilnímu průběhu nebo poklesu závažnosti příznaků. Diagnostiku a léčbu této patologie provádějí odborníci v oboru psychiatrie, neurologie a lékaři některých dalších specializací.

Příčiny psychoorganického syndromu

Nejčastěji se příznaky onemocnění objevují na pozadí atrofie mozku související s věkem u senilní demence a Alzheimerovy choroby. Často je patologie důsledkem vaskulárních lézí centrálního nervového systému. Kromě toho se psychoorganický syndrom může vyvinout v důsledku traumatických poranění mozku, nespecifických infekčních onemocnění centrálního nervového systému (encefalitida, meningoencefalitida) a specifických infekcí (neurosyfilis, tuberkulóza, leptospiróza, brucelóza). U HIV se psychoorganický syndrom vyskytuje v důsledku přímého virového poškození mozkové tkáně a sekundárních infekcí způsobených sníženou imunitou.

Příčinou rozvoje psychoorganického syndromu mohou být i maligní a benigní novotvary v mozkovém parenchymu, epilepsie a epileptiformní záchvaty. Psychoorganický syndrom se vyskytuje u somatických a endokrinních onemocnění, doprovázených metabolickými poruchami a trofickými poruchami v mozkové tkáni: diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění, selhání ledvin a jater. Je možné vytvořit psychoorganický syndrom v důsledku exogenních intoxikací: alkoholismus, drogová závislost, zneužívání návykových látek, otrava drogami, neustálý kontakt s nebezpečnými chemikáliemi doma nebo v práci.

Příznaky psychoorganického syndromu

Hlavní příznaky psychoorganického syndromu představuje Walter-Bühelova triáda, která zahrnuje poruchy paměti, sníženou inteligenci a emočně-volní poruchy. V počáteční fázi je pozorována astenie, emoční nestabilita, závislost celkového stavu na počasí, snížená schopnost koncentrace, rychlé vyčerpání a snížená výkonnost. Následně se do popředí dostávají poruchy paměti a inteligence. V těžkých případech se rozvíjí demence.

Mnestické poruchy u psychoorganického syndromu postihují všechny tři typy paměti. Pacienti si hůř pamatují nová data, hůře je uchovávají v paměti a hůře si pamatují již naučená fakta. Dysmnézie (neúměrnost poškození různých aspektů paměti, rychlé změny klinického obrazu během krátké doby), amnézie (úplná ztráta jednotlivých událostí z paměti) a konfabulace (falešné vzpomínky, zkreslování skutečných skutečností nebo jejich nahrazení fiktivními události) lze pozorovat.

Prvním projevem intelektového postižení u psychoorganického syndromu je snížení kritiky vlastního chování a určitá nedostatečnost v hodnocení různých událostí. „Teoretický základ“, tedy schopnost rozlišovat mezi dobrým a špatným při abstrahování od konkrétní situace, je zachován, zatímco pacient trpící psycho-organickým syndromem v reálném životě může projevovat bezcitnost, netaktnost, nepoctivost a sobectví vůči druhým lidem.

Kruh zájmů se zužuje, myšlení se stává strnulým. Schopnost celostně posuzovat okolnosti klesá; pacient s psychoorganickým syndromem zkoumá jednotlivé fragmenty toho, co se děje, a na základě toho si vytváří představu o situaci. Schopnost rozlišovat mezi hlavním a vedlejším trpí. Změny řeči: ubývá slovní zásoby, věty se stávají jednoduchými a krátkými, při mluvení pacient často používá pomocná slova a šablonové fráze.

Afektivní poruchy u psychoorganického syndromu se projevují zvyšující se emoční labilitou a poklesem schopnosti projevovat své emoce v adekvátní formě s přihlédnutím k okolnostem. Emoce pacienta s psycho-organickým syndromem se stávají výbušnými, náhle vyvstávají, násilně se projevují a rychle mizí. Snižuje se „práh vnímání“, pacient vykazuje prudké emoční reakce v reakci na drobné události, netoleruje dlouhodobý emoční stres a rychle se vyčerpá.

Fáze psychoorganického syndromu

Existují čtyři varianty průběhu (jsou také fázemi rozvoje psychoorganického syndromu): astenický (převažuje asténie), explozivní (převažuje dysforie), euforický (hněv a podrážděnost jsou nahrazeny euforií, nápadnými poruchami paměti a inteligence) a apatické (jsou pozorovány hluboké mnestické, volní a intelektuální příznaky). Uvedené možnosti odrážejí objem a hloubku poškození mentální sféry s progresí organické patologie.

Astenická fáze psychoorganického syndromu je doprovázena přetrvávající astenií. Dochází k rychlé psychické a fyzické únavě, emoční nestabilitě, zvýšené citlivosti a podrážděné slabosti. Slabě vyjádřené jsou intelektuální a mnestické poruchy, dochází k mírnému poklesu produktivity při intelektuální zátěži a mírným poruchám paměti v podobě krátkodobého zapomínání slov, jednotlivých faktů apod. Charakteristickým rysem je závislost na počasí, přičemž závažnost tzv. psychoorganický syndrom lze hodnotit s přihlédnutím k době zhoršení stavu pacienta. Pokud se stav zhorší současně se změnami povětrnostních podmínek, je to jednodušší možnost, pokud předem – závažnější.

Výbušná fáze psychoorganického syndromu se projevuje zvýšenou podrážděností, hněvem, záchvaty agrese a nadměrnou emoční vzrušivostí. Neuspokojení požadavků pacienta nebo narušení jeho plánů vyvolává hysterické reakce. Znatelnější jsou poruchy paměti typické pro psychoorganický syndrom. Sníží se vůle, schopnost přizpůsobit se a ovládat své chování. Pacienti často začnou brát alkohol, aby se vyrovnali se zvýšenou podrážděností, což vede k další progresi psychoorganického syndromu, zhoršení symptomů a má za následek zvýšení dávek alkoholu. Možný rychlý rozvoj alkoholismu. U mnoha pacientů se rozvinou nadhodnocené paranoidní představy a sklony k soudním sporům. Euforická fáze psychoorganického syndromu je charakterizována změnou převládajícího afektu. Nálada se zlepšuje, pacienti jsou spokojení. V některých případech dochází k prudkým přechodům od agrese a vzteku k slzám a bezmoci. Zároveň u pacientů trpících psychoorganickým syndromem klesá kritika vlastního stavu, přibývají poruchy paměti a disinhibice pudů. Nepříznivým znakem je výskyt nuceného smíchu nebo pláče. Pacienti přitom zapomínají na důvod emocionální reakce, ale po dlouhou dobu si na tváři uchovávají nesmyslnou grimasu bez vnitřního obsahu.

Apatická fáze psychoorganického syndromu je provázena ztrátou spontaneity a závažným poškozením paměti. Intelektuální poruchy progredují. Pacientův okruh zájmů je ostře zúžený, projevuje lhostejnost k jakýmkoli změnám, včetně těch, které se bezprostředně dotýkají jeho samotného a jeho blízkých. Astenie, prudký smích a pláč přetrvávají. V závažných případech je výsledkem psychoorganického syndromu demence.

Diagnostika a léčba psychoorganického syndromu

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a charakteristických klinických projevů. K identifikaci základního onemocnění, které způsobilo rozvoj psychoorganického syndromu, může být pacient odeslán ke konzultaci k neurologovi, cévnímu chirurgovi, specialistovi na infekční onemocnění, venereologovi, endokrinologovi, kardiologovi, gastroenterologovi a dalším specialistům. Seznam dalších studií je určen změnami v různých orgánech a systémech. Pacienti s podezřením na psychoorganický syndrom jsou odesíláni na MRI mozku, EEG a další studie.

Plán léčby je sestaven s ohledem na základní onemocnění. Předepisují se nootropika, vitamíny, antioxidanty a léky na zlepšení cerebrální cirkulace. V případě potřeby se používají antipsychotika. Prognóza psychoorganického syndromu je určena průběhem základní patologie. U stabilních organických mozkových lézí (po traumatickém poranění mozku, odstranění nádorů) je možná stabilizace. Při progresivních onemocněních dochází k postupnému zhoršování příznaků.