Proč z rány vytéká čirá tekutina?

Lymforea je patologie, při které lymfatická tekutina vytéká a končí na povrchu kůže nebo do tělesné dutiny. Tento stav se vyvíjí v důsledku různých faktorů, jako jsou: trauma, poškození velkých lymfatických cév a uzlin, chirurgické zákroky v oblastech bohatých na síť lymfatických anastomóz a také spontánní ruptura změněných cév v přítomnosti určitých onemocnění. V případě vnějšího poškození je pozorováno oddělení čiré kapaliny, která se následně může zakalit. Když lymfa proudí vnitřně, může v těle nastat zánětlivá reakce. K diagnostice lymforey se používají údaje z anamnézy, výsledky vyšetření, radiografie, lymfografie, pleurální punkce, laparocentéza a další metody výzkumu. Léčba může zahrnovat opatření, jako je balení nebo podvázání cévy, stejně jako infuzní terapie.

Příčiny lymforey

Lymfatický systém hraje důležitou roli v těle, doplňuje práci oběhového systému a účastní se metabolických procesů. Plní také důležitou drenážní funkci, účinně odstraňuje přebytečnou vodu a různé chemické sloučeniny z tkání. Ale když je narušena celistvost lymfatických cév, tělo začne ztrácet důležité prvky, jako je voda, bílkoviny, tuky a minerály. To může vést k dehydrataci, metabolické nerovnováze a vyčerpání.

Lymforagie je stav s mnoha příčinami, který může nastat v důsledku různých faktorů, jako je zranění, operace a různá onemocnění. Mezi hlavní faktory ovlivňující vývoj této patologie patří:

1. Poranění lymfatických cév u otevřených a zavřených poranění, nejčastěji se jedná o ductus thoracicus a velkorážní cévy.
2. Pravidelně lymforagie může dojít v důsledku náhodného poškození krevních cév nebo manipulace s nimi během chirurgických zákroků v určitých anatomických oblastech.
3. Ruptury změněných cév mohou být způsobeny různými faktory, jako jsou lymfangiektázie, cévní nádory, ucpání cév rakovinnou embolií. K tomu často dochází na pozadí lymfostázy a lymfangitidy.

Změny na chylových cévách, které mohou zvýšit pravděpodobnost jejich prasknutí a vést k rozvoji lymforey, se mohou projevit jak na periferních končetinách, tak na stěnách vnitřních orgánů: střev nebo močového měchýře. Dlouhodobé oběhové selhání vede k rozvoji celkového lymfedému, při kterém je pozorována stagnace lymfy a dochází k poškození cév v různých orgánech a systémech těla.

Příznaky lymforey

Zdravý ichor je průhledná, mírně nažloutlá kapalina se střední viskozitou. Tato vlastnost lymfatické tekutiny je způsobena vysokým obsahem leukocytů a absencí červených krvinek. Pokud dojde k infekci, může se zakalit.

V přítomnosti destrukce krevních cév může tekutina pomalu vytékat v kapkách nebo proudech. Objem lymfatického výtoku bude určen velikostí poškozené cévy. V této situaci se lymfa může stát růžovou nebo červenou, když se mísí s krví.

Trvání lymforey se může lišit od několika minut do několika dnů. Dlouhodobý projev lymforey představuje vážné ohrožení zdraví pacienta, protože spolu se ztrátou lymfy tělo ztrácí důležité složky, jako jsou bílkoviny, voda, elektrolyty a další nezbytné látky. Při prodloužené lymforei pacient rychle ztrácí sílu a tento stav může vést k fatálním následkům.

Když se lymfa začne hromadit v serózních dutinách, zdravotní stav pacienta se prudce zhorší. To může vést k vážnému zánětlivému procesu, který představuje nebezpečí pro stav pacienta.

Léčebné metody pro lymforagii

Lymforeu nelze zcela vyléčit, a tak je hlavním úkolem zdravotnického personálu situaci co nejvíce zlepšit a udržet ji co nejdéle pod kontrolou. Čím dříve léčba začne, tím příznivějšího výsledku lze dosáhnout. Plán léčby bude přizpůsoben v závislosti na stupni otoku končetiny a celkovém fyzickém stavu pacienta.

Komplex terapeutických opatření pro léčbu lymforagie zahrnuje následující postupy a techniky: psychologická podpora pacienta včetně školení a poradenství; péče o pleť; speciální fyzická cvičení a korekce držení těla; jemná masáž a drenáž lymfatických tekutin, kterou může pacient provádět samostatně; a použití komprese a kompresních technik.

V přítomnosti chronické formy onemocnění získává kůže charakteristickou suchost a ztrátu přirozené barvy. Přítomnost mikrotrhlin v epidermis poskytuje příznivé prostředí pro množení bakterií, protože stagnující lymfa pro ně slouží jako ideální prostředí. Infekční agens zároveň urychlují proces fibrózy a zvyšují poškození v lymfatickém systému. Přísná hygiena a extrémní opatrnost pomáhají snížit pravděpodobnost infekce.

Aby se zabránilo vysušení a popraskání pokožky, doporučuje se používat hydratační krém. Jsou obzvláště účinné krémy (emulze) na vodní bázi, stejně jako produkty určené pro péči o ruce či tělo. Důležité je vyhýbat se přípravkům s obsahem lanolinu, protože může podráždit pokožku, a obezřetní byste měli být i u krémů a mlék s příměsí parfémů, které mohou často vyvolat alergickou reakci.

Speciálně vybrané cviky pomáhají zlepšit lymfodrenáž, zabraňují tvorbě vazivové tkáně, zvyšují účinnost stlačování tkáně, rozšiřují rozsah pohybu oteklých končetin a zabraňují překrvení kloubů. Je důležité motivovat pacienty, aby co nejčastěji prováděli cvičení ke snížení otoků, protože svalová kontrakce stimuluje lymfatický i krevní tok. Chůze je skvělý způsob, jak být fyzicky aktivní. Pokud není možné provádět aktivní pohyby, doporučuje se provádět pasivní fyzická cvičení alespoň dvakrát denně.

masáž je účinný prostředek na zmírnění otoků trupu, protože podporuje volnější odtok lymfy z oteklé oblasti. Pro dosažení nejlepších výsledků je nutné naučit pacienta nebo pečovatele základní techniky masáže a poskytnout mu podrobné pokyny s ilustracemi. Procedura masáže trupu a končetin trvá obvykle asi 20 minut.

Zevní tlak hraje klíčovou roli v úspěšné léčbě lymforey. Pro udržení dosažených výsledků masáží a cvičením je nutné udržovat tlak na oteklou končetinu.

Speciální kompresní produkty jako např speciální manžety a ponožky, byly speciálně navrženy tak, aby poskytovaly zvýšený tlak směrem k distálnějším oblastem končetiny. Tyto výrobky by se měly nosit celý den a odstranit je pouze v noci. Dodržování tohoto režimu je nedílnou součástí dlouhodobé podpory a úspěšného zvládnutí lymforagie.

V případech, kdy tradiční metody nepřinášejí požadované výsledky, naléhavé chirurgických opatření. Tyto výkony mohou zahrnovat: umístění speciálních stehů pro zajištění drenáže lymfy, podvázání lymfatických cév nebo jejich rekonstrukci např. vytvořením anastomóz mezi lymfatickými a žilními cévami a další techniky.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na základním onemocnění nebo příčině lymforey. Pokud se například lymforea objeví po operaci, obvykle po čase odezní, jak se tkáň hojí. V ostatních případech, pokud je spojena s chronickými onemocněními, bude prognóza záviset na charakteristikách tohoto onemocnění.

Prevence lymforey závisí na její konkrétní příčině, protože tento stav může být důsledkem různých základních onemocnění nebo faktorů. Níže uvádíme některá obecná doporučení pro prevenci onemocnění:

1. Dodržujte hygienu: Pravidelně si myjte ruce mýdlem a vodou, udržujte svou pokožku zdravou a ošetřete drobné řezné rány a škrábance, abyste předešli infekcím.
2. Posilte svůj imunitní systém: Udržujte zdravý životní styl, včetně: vyvážené stravy, pravidelné fyzické aktivity a dostatečného spánku
3. Správná léčba základních onemocnění: v přítomnosti chronických onemocnění v remisi nebo exacerbaci je důležité dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře a pravidelně navštěvovat odborníka pro diagnostické a terapeutické účely.
4. Opatření po operaci: Pokud se chystáte na operaci, je důležité prodiskutovat s chirurgem opatření, která zabrání lymforee po operaci. To může zahrnovat správnou péči o rány a nošení kompresního prádla.
5. Hlídejte si váhu: Obezita zvyšuje riziko rozvoje lymforey. Udržujte si zdravou váhu a v případě potřeby zvažte konzultaci s lékařem nebo dietologem, abyste sestavili plán hubnutí.
6. Vyvarujte se zranění a modřin: Při fyzické aktivitě, zejména kontaktních sportech, buďte opatrní.
7. Správná léčba infekcí: když se objeví první příznaky infekčních onemocnění, musíte se okamžitě poradit s lékařem o včasné lékařské pomoci.

Je důležité si uvědomit, že prevence lymforey se bude lišit v závislosti na konkrétní situaci a její příčině. Proto je vždy lepší poradit se s odborným lékařem, abyste získali individuální doporučení a řídili se jimi.

Močící rána je poranění kůže s velkým množstvím tekutiny (exsudátu). Exsudát může být průhledný (ichor) nebo purulentní povahy 1,2. Často jsou taková zranění obtížně léčitelná. Proč k nim dochází a jak ránu vysušit, je diskutováno v článku.

Proč rána vlhne?

Malý průhledný výtok se nažloutlým odstínem v prvních dnech po poranění je normálním jevem, který má ochranný charakter. Nadměrná a dlouhotrvající exsudace však naopak vytváří podmínky pro infekci a brání hojení tkání 1.
Každá rána během své existence prochází třemi fázemi 1:

Úkolem těla v této fázi je vyčistit ránu od odumřelé tkáně, cizích těles a mikroorganismů. Imunitní systém hraje v tomto procesu hlavní roli. Aby byl zajištěn nerušený transport imunitních buněk do poškozené oblasti, stěny cév se ztenčují a samotné cévy se rozšiřují. Výsledkem je, že z rány začne vytékat tkáňový mok bohatý na proteiny a imunitní složky, nazývaný ichor. Minimalizuje kontakt tkání s mikroby a jejich toxiny. Fáze zánětu trvá až pět dní.

V této fázi se cévy zužují, jejich propustnost se snižuje a exsudace klesá. Rána se postupně plní granulacemi – mladou pojivovou tkání jasně růžové barvy. Pokud bylo poškození menší, dochází k regenerační fázi pod strupem – krustou sražené krve, tkáňového moku a odumřelých buněk. Dlouhá fáze – od pěti dnů do tří týdnů.

Během tohoto období se rána zcela zaplní novou tkání a vytvoří se jizva. 1

Pokud rána projde všemi třemi fázemi včas, je zvažována akutní. Když se proces rány „zasekne“ v jedné z fází (obvykle v první nebo druhé), nazývá se poškození chronický 1,2. Pokud rána přetrvává po dlouhou dobu, je narušena struktura pod ní ležících krevních cév. Ztenčují se a jejich stěnou uniká velké množství tekuté části krve. Takže rána začíná vlhnout 3.

Chronické rány vypadají jako vředy a jsou zjevně považovány za infikované. Nejčastěji se vyskytují u starších a senilních lidí. Tvorbu slzných ran usnadňují:

● poruchy krevního zásobení a/nebo nervové inervace;

● arteriální patologie (ateroskleróza, endarteritida, vaskulitida atd.);

● onemocnění žil (křečové žíly, tromboflebitida);

● rozsáhlé poškození tkáně 2.

V důsledku zúžení tepen aterosklerotickými pláty nebo narušení venózního odtoku kožní buňky již nedostávají dostatek kyslíku a živin a tkáňový trofismus trpí. Proto se nazývají mokvavé chronické rány s onemocněním cév a nervů trofický. Taková zranění vyžadují speciální léčbu, často hnisají a zřídka se hojí sama 3 .

Zvláštní typ slzných ran – otlaky. Vyskytují se v důsledku dlouhodobého tlaku na určitou oblast pokožky. Výsledkem je sevření krevních cév a nervových vláken, kůže a pod nimi ležící tkáně přestanou přijímat výživu a odumírají – tvoří se rozsáhlé mokavé vředy 4.

Mokré rány se vyskytují také u dermatologických onemocnění. Se nazývají eroze. Jsou to oblasti kůže bez epidermis. U psoriázy, ekzému a jiných dermatóz se objevují eroze pláče 5.

Klinické projevy

Typ rány je do značné míry dán příčinou jejího vzniku. Obvykle jsou mokvající léze bolestivé, jejich okraje jsou oteklé, červené a horké na dotek.

U starých procesů vypadá rána jako plačící vřed. Jeho dno je často pokryto žluto-šedým povlakem – fibrinem. Takové rány se vyskytují na chodidlech a dolní třetině nohou u syndromu diabetické nohy u pacientů s diabetes mellitus au osob s chronickou žilní insuficiencí 6,7.

Exsudace je výrazná zejména u lymfedému – poruchy lymfatické drenáže, která často doprovází žilní onemocnění. Pacient má obavy z těžkého otoku jedné nebo obou nohou a v těžkých případech z četných kožních trhlin 7 .

Pokud je infekce připojena k mokvající ráně, povaha exsudátu se stává purulentní. Objevuje se silná praskavá, trhavá bolest, kůže kolem rány zčervená a na dotek se stává horkou. Teplota se může zvýšit a může se objevit slabost, nevolnost, zimnice a bolest hlavy 8.

Nejčastější příčinou zánětu je Staphylococcus aureus. Hnis je hustý, bílý nebo žlutý. Pokud je zánět způsoben jinou bakterií, výtok může získat nazelenalý nebo hnědý odstín, zkapalnit se a mít nepříjemný zápach 7 .

Plačivé eroze u alergických kožních onemocnění a psoriázy vypadají jako ploché lesklé oblasti umístěné na pozadí šupinatosti kůže, krust a vyrážek. Onemocnění může provázet svědění 5.

Jak ošetřit plačící ránu

Hlavními úkoly při ošetřování mokvající rány je zabránit její infekci a podpořit regeneraci tkání. Pokud je poškození povrchové, například mělké popálení nebo odřenina, je třeba jej vysušit, aby se vytvořil strup 2.

Chronické mokvající vředy je nejlepší ponechat mírně vlhké a nenechat krustu. Budou překážet při plnění dna granulacemi. Ale zbavit se nadměrného výtoku je stále důležité, aby se zabránilo infekci 1.

Léčba mokvající rány se provádí v následujícím pořadí 7:

1. Používejte sterilní rukavice, abyste eliminovali riziko další bakteriální kontaminace.
2. Omyjte ránu antiseptickým roztokem.
3. Aplikujte antibakteriální prostředek s vysoušecím účinkem.
4. Na ránu přiložte sterilní gázový polštářek, obvaz složený v několika vrstvách, speciální krytí na ránu nebo houbu.
5. Zajistěte obvaz náplastí nebo obvazem.

Gázové obvazy je třeba často měnit – alespoň třikrát denně – protože látka nasáklá exsudátem se stává dobrým prostředím pro růst bakterií.

Gáza se může přilepit na ránu a po jejím odstranění dojde k traumatizaci jemných granulací a mladého epitelu. Abyste tomu zabránili, nezapomeňte před odstraněním obvazu navlhčit obvaz antiseptickým roztokem nebo sterilním fyziologickým roztokem.

Moderní obvazy na rány mohou zůstat na ráně až týden. Četnost jejich výměny závisí na druhu materiálu 9.

Co nedávat na ránu

Užívání některých léků může poškodit tkáň a zpomalit proces hojení. Tyto léky zahrnují alkoholové roztoky brilantní zeleně, jódu, fukorcinu, peroxidu vodíku, kyseliny salicylové, octové a borité. Mohou ošetřit pouze okraje rány 9.

Krémy a masti na bázi tuku by se také neměly nanášet na mokvající ránu. Narušují separaci exsudátu a mohou způsobit maceraci (změknutí hustých tkání) a hnisání 9.

Vata by se neměla používat jako obvazový materiál. Jeho vlákna se mohou přilepit na dno rány a způsobit zánět.

Způsoby léčby

Léčba mokvajících ran může být lokální i systémová. Ten je předepsán, pokud dojde k poškození kůže v důsledku chronických onemocnění nebo hnisání. Terapie zahrnuje antibiotika, detoxikaci a imunomodulaci a také kompenzaci základního onemocnění 1.

Eroze v důsledku ekzému a lupénky léčí dermatolog. V tomto článku nebudeme uvažovat o vlastnostech jejich terapie.

Jiné typy slzných ran řeší chirurg. Může být také vyžadována účast endokrinologa, cévního chirurga, flebologa nebo specialisty na infekční onemocnění. Pro terapii se používají antibakteriální léky, sušicí a hojení ran. Moderní léky mají často kombinovaný účinek 1 .

Antibakteriální činidla

Léčba ran se zvýšenou exsudací začíná použitím antiseptik a antibiotik. To je nezbytnou součástí léčby, která pomáhá předcházet hnisavým komplikacím. Při výběru antibakteriálního prostředku se dává přednost širokospektrým lékům, protože rány jsou zřídka infikovány pouze jedním typem mikroorganismu 1,2.

Léky mohou být ve formě prášku, roztoku, linimentu (tekuté masti) nebo hydrofilní masti. K mytí ran se používají roztoky chlorhexidinu, miramistinu, furatsilinu, dioxidinu atd.

Pro boj s infekcí se také rány ošetřují sulfonamidovými léky, roztokem povidonu a jodu, levomekolem, polyhexanidem atd. 1 .

Vysoušecí prostředky

Ke snížení intenzity exsudace se používají hydrofilní masti a zásypy. Kromě vysoušecího účinku mají tyto léky i dezinfekční účinek.

Mezi sušicí látky patří:

● sulfanilamidový prášek (streptocid);

● mast s chlorhexidinem;

● mast s dioxidinem;

● masti s chloramfenikolem;

● mast s metronidazolem aj. 10,11

RANAVEXIM je moderní lék na bázi sulfonamidu od tuzemské farmaceutické společnosti Avexima OJSC. Lék má široký antimikrobiální účinek a nezpůsobuje podráždění ani poškození tkání. Lék je dostupný ve formě prášku pro topické použití, neštípe a je vhodný pro ošetření ran na jakémkoli místě. RANAVEXIM má antibakteriální a vysušující účinky, podporuje rychlou tvorbu strupů a hojení tkání 1 4 .

Zásypy a masti by měly být aplikovány pod sterilní obvaz 2-3x denně 11. Dále se používají drenážní sorbenty na bázi helevinu, speciální absorpční houby, pěnivé aerosoly a obvazy s alginátem vápenatým a dalšími savými látkami 10,12,13.

Léky na hojení ran

Jejich účinek je založen na aktivaci tkáňových regeneračních schopností a antioxidačním působení. Některé léky jsou také dalším zdrojem stavebních materiálů pro obnovu buněk.

Léky na hojení ran se používají na suché rány, když se přestane uvolňovat exsudát.

Faktory ovlivňující hojení

Rána se rychle hojí, pokud jsou splněny následující podmínky:

● tkáně dostávají dostatečné množství živin a kyslíku;

● poškození je malé;

● rána je chráněna před pronikáním patogenních mikroorganismů;

● pacient užívá správné léky podle fáze procesu rány.

Existují faktory, které zpomalují hojení poškození kůže:

● starší a senilní věk;

● onemocnění: diabetes mellitus, chronické selhání ledvin, jater a srdce;

● užívání glukokortikoidů, cytostatik, radiační terapie 3.

Jakákoli dlouhodobá rána může způsobit vážné komplikace. Při prvních známkách zpoždění v procesu hojení kontaktujte svého lékaře.

Nejdůležitější znaky

➢ Močící se rána – poškození kůže s hojnou exsudací.

➢ Únik tekutiny z rány je usnadněn chronickým procesem rány v důsledku problémů s cévami, cukrovkou, infekcemi a sníženou imunitou.

➢ Nadměrná exsudace zpomaluje hojení a podporuje infekci.

➢ Mokré rány jsou často chronické bércové vředy nebo projevy syndromu diabetické nohy.

➢ K léčbě se používají antibakteriální, vysušující a hojivé látky. Je lepší dát přednost lékům s komplexním účinkem.

➢ Výběr léků závisí na fázi procesu rány. Použití nevhodných přípravků může zpomalit hojení.

➢ Na mokvající rány nepoužívejte dráždivé alkoholové přípravky, kyseliny a masti na bázi tuku.

Reference

1. Muromtseva E.V., Sergatsky K.I., Nikolsky V.I., Shabrov A.V., Aljabr M., Zakharov A.D. Léčba ran v závislosti na fázi procesu rány // Novinky z vysokých škol. Povolží. Lékařské vědy. 2022. č. 3. S. 93 – 109.

2. Zavrazhnov A. A. et al. Rány a proces ran // Vzdělávací příručka pro stážisty, rezidenty a praktiky. – 2016. – T. 29.

3. Volodchenko N. P. Moderní aspekty léčby ran. Tutorial. — Blagoveščensk: 2013.

4. Obolensky V. N. Chronická rána: přehled moderních metod léčby. RMJ. 2013; 5:282.

5. Akimov V. G. Diferenciální diagnostika dermatóz projevujících se puchýři. Klinická dermatologie a venerologie. 2016;15(2):91 – 101.

6. Klinická doporučení Ruské společnosti endokrinologů „Diagnostika a léčba syndromu diabetické nohy“. 2015

7. Stoiko Yu M. a kol. Ruská klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu chronických žilních onemocnění // Flebologie. – 2018. – T. 12. – Č. 3. – s. 146-240.

8. Petrov S. V. Všeobecná chirurgie: učebnice pro studenty medicíny. vysoké školy – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 768 s.

9. Ivanusa S. Ya a kol. Moderní principy léčby hnisavých ran: učebnice pro studenty fakulty školení lékařů a rezidentů v oboru „Chirurgie“ // St. Petersburg: Online-Press. – 2017. – S. 20-33.

10. Blatun L. A. Místní léčivá léčba ran // Chirurgie. – 2011. – T. 4. – S. 51-9.

11. Abaev Yu K. Léky v léčbě ran / Lékařské znalosti. — č. 6. – 2010. – str. 2–5.

12. Orlov A. G. Léčba chronických ran – pohled do staletí / Kuban Scientific Medical Bulletin, č. 5 (160), 2016.

13. Pasechnik I. N., Novikova T. V. Proleženiny: nové přístupy k léčbě. Ošetřující lékař, 2022, 4(25).

14. Návod k lékařskému použití léku RANAVEXIM. LP-č. (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024