Proč se streptoderma vyskytuje?
Streptoderma u dětí – skupina streptokokových kožních infekcí vyznačujících se vysokou nakažlivostí a přítomností primárních prvků – fyktenu. Streptoderma u dětí začíná tím, že se na kůži objeví puchýře naplněné sekrety, které se pak změní na pustuly a vyschnou na krusty. Prvky mají tendenci růst periferně; na místě oddělené kůry zůstává skvrna. Streptodermii u dětí diagnostikuje dětský dermatolog na základě klinického obrazu a bakteriologické kultivace. Při léčbě streptodermie u dětí se používá lokální ošetření kůže antimikrobiálními mastmi a anilinovými barvivy; systémová antibakteriální a imunomodulační terapie; UFO, zahájení konfliktu.
- Příčiny streptodermie u dětí
- Příznaky streptodermie u dětí
- Streptokokové impetigo u dětí
- Štěrbinové impetigo u dětí
- Lichen simplex u dětí
- Streptokoková plenková vyrážka u dětí
- Vulgární ekthyma u dětí
Přehled
Streptoderma u dětí je obecný koncept, který spojuje různé formy streptokokové pyodermatitidy s převládající lézí hladké kůže. Do skupiny streptodermií patří streptokokové impetigo, bulózní impetigo, štěrbinovité impetigo (zásek, úhlová stomatitida), lichen simplex (suchá streptoderma u dětí), turniol (impetigo nehtových záhybů), streptokoková plenková vyrážka (intertriginózní streptoderma u dětí), ecthyma vulgaris, povrchová paronychie, syfiloidní papulární impetigo, chronická difuzní streptoderma.
Ne všechny uvedené formy streptokokové infekce se vyskytují v dětství, ale prevalence streptodermie dosahuje 50–60 % všech pyodermií. Vysoká míra nakažlivosti a často se opakující charakter kurzu činí problém prevence a léčby streptodermie u dětí relevantní pro pediatrii a dětskou dermatologii.
Streptoderma u dětí
Příčiny streptodermie u dětí
Původcem streptodermie u dětí je hemolytický streptokok, který často působí ve spolupráci se stafylokokem. Obecně jsou tyto patogeny typickými představiteli oportunní mikrobiální flóry kůže. Dobře vyvinutá lokální imunita, neporušená kůže a normální fungování imunitního systému brání šíření a proliferaci streptokoka.
Rozvoji streptodermie u dětí vždy předchází narušení celistvosti kůže (rány, oděrky, škrábance, škrábance, kousnutí hmyzem, oděrky atd.), změny lokální i celkové imunity. Trvalejší průběh streptodermie je pozorován u dětí trpících chronickými kožními onemocněními (dermatitida, dermatomykóza, ekzém, svrab, vši, prurigo), alergiemi, cukrovkou, rýmou a otitidou s výtokem z nosních dutin a uší, dráždí kůži. U nedonošených a často nemocných dětí je pozorována zhoršená imunologická reaktivita, s celkovými infekcemi, dyspepsií, podvýživou, anémií, nedostatkem vitamínů, helmintiázou apod. Výskyt a šíření streptodermie u dětí může usnadnit špatná péče, nedodržování osobní hygieny pravidla, místní vystavení nízkým nebo vysokým teplotám (omrzliny nebo popáleniny), nedostatečné ošetření, neustálý kontakt postižené kůže s vodou.
Streptoderma se u dětí často vyskytuje formou epidemie v dětském kolektivu (školka, škola, tábor, dětské oddíly). Zdrojem infekce je dítě se streptodermií; k infekci ostatních dochází při blízkém kontaktu – sdílení hraček, nádobí, ručníků, ložního prádla, polibků atd. Inkubační doba streptodermie u dětí se může pohybovat od 2 do 10 dnů.
Příznaky streptodermie u dětí
Streptokokové impetigo u dětí
Oblíbenou lokalizací zánětu u dětí je kůže obličeje, rukou a dalších otevřených oblastí kůže. Onemocnění začíná výskytem na hyperemickém pozadí nebo zevně nezměněné kůži primární morfologický prvek streptodermie – phlyctena o průměru 1 až 2-3 mm, obklopený zánětlivým okrajem. Phlyctena je nejprve napjatý váček, který brzy ochabne a jeho obsah se změní ze světle serózního na zakalený nebo hnisavý. Následně konflikty zasychají do medově žluté krusty, po jejichž odloupnutí zůstane růžová skvrna.
Jednotlivé konflikty mohou být od sebe izolovány oblastmi zdravé kůže nebo se zvětšovat v důsledku růstu podél periferie a splývat. Vývoj prvků je doprovázen silným svěděním, což je důvod, proč děti škrábou kůži a šíří infekci do zdravých oblastí, kde se tvoří nové konflikty. Trvání streptodermie u dětí je 3-4 týdny.
Štěrbinové impetigo u dětí
Tato forma streptodermie u dětí se také nazývá záchvat nebo úhlová stomatitida. Phlyctens jsou obvykle lokalizovány v rozích úst, méně často – na křídlech nosu nebo v rozích očí. Na místě otevřených puchýřů se tvoří mělké praskliny pokryté nažloutlými krustami.
Tento typ streptodermie u dětí se vyskytuje se svěděním v ústech, sliněním, pálením a bolestí při jídle. Protrahovaný průběh štěrbinovitého impetiga podporují kazy, rýma, konjunktivitida a zvyk olizování rtů. Infekce se snadno přenáší líbáním a sdílením nádobí, takže rodinné případy onemocnění jsou běžné.
Lichen simplex u dětí
Tato forma streptodermie u dětí patří k suché odrůdě streptokokového impetiga, to znamená, že se vyskytuje bez vytváření konfliktů. Infekce postihuje obličej (periorální oblast, tváře, brada), méně často kůži trupu a končetin.
V tomto případě se v lézích tvoří ohraničené léze kulatého nebo oválného tvaru, bílo-růžové barvy, pokryté drobnými suchými šupinami. Po pobytu na slunci se prvky zmenšují nebo úplně vymizí, ale postižená místa kůže jsou méně pigmentovaná, a proto pokožka získává skvrnitý vzhled.
Suchá streptoderma u dětí se obvykle vyskytuje na podzim nebo na jaře, často ve formě epidemie v dětských skupinách.
Streptokoková plenková vyrážka u dětí
U intertriginózní streptodermie u dětí se zánětlivé prvky nacházejí v záhybech břicha, inguinálně-femorální, intergluteální, axilární oblasti a za ušima. Primární prvky – konflikty – splývají do vlhkých, erodovaných povrchů. Léze mají jasně růžovou barvu, vroubkované okraje a okraj podél periferie. Kolem hlavního ohniska probíhají screeningy v podobě jednotlivých prvků v různých fázích evoluce (vezikuly, pustuly, krusty).
V kožních záhybech se často tvoří bolestivé praskliny a eroze, které dramaticky ovlivňují pohodu dítěte. Tato klinická varianta streptodermie u dětí je náchylná k chronicitě a často se zhoršuje přidáním sekundární plísňové infekce.
Vulgární ekthyma u dětí
Vulgární ekthyma u dětí se týká hluboké streptodermie kůže. Ve většině případů se rozvíjí u oslabených a často nemocných dětí, se špatnou hygienickou péčí o pokožku a svědivými dermatózami. Prvky streptodermie jsou lokalizovány na nohou, stehnech, hýždích, dolní části zad a méně často na horních končetinách a trupu.
Zpočátku se v místě infekce vytvoří flykténa nebo pustula se serózně-krvavým nebo serózně-hnisavým obsahem, která rychle zasychá do měkké žlutohnědé krusty. Při odstranění kůry se obnaží hluboký bolestivý vřed, jehož dno je pokryto špinavě šedým povlakem. Po 2–4 týdnech se v místě vředu vytvoří pigmentovaná jizva.
Mezi závažné formy ulcerózní streptodermie u dětí patří perforující a nekrotický (gangrenózní) ekthyma: v těchto případech mohou vředy proniknout hluboko do dermis a podkožního tuku.
Výše uvedené formy streptodermie u dětí jsou často doprovázeny poruchou celkového stavu, horečkou a regionální lymfadenitidou.
Diagnóza streptodermie u dětí
Diagnostika streptodermie u dětí spadá do kompetence dětského dermatologa. Zkušený odborník může určit klinickou variantu streptodermie u dítěte na základě klinických projevů kožní infekce (přítomnost typických morfologických prvků – konflikty, krusty, praskliny, eroze, vředy).
Pro potvrzení diagnózy streptodermie u dětí a vyloučení onemocnění s podobnými kožními projevy se provádí mikroskopické vyšetření kožních seškrabů na plísně, bakteriologická kultivace výtoku a vyšetření kůže pod Woodovou lampou.
Diferenciální diagnostika streptodermie u dětí se provádí s herpes simplex, planými neštovicemi, stafylokokovou pyodermií, pemfigusem novorozenců, kožní kandidózou, ekzémem. Ecthyma vulgaris je třeba odlišit od syfilitických vředů a kolikvativní kožní tuberkulózy, u kterých se provádí RPR test a tuberkulinové testy.
Při recidivující streptodermii u dětí je nutné gastrointestinální vyšetření (konzultace s dětským gastroenterologem, koprogram, FGDS, ultrazvuk břišních orgánů, rozbor stolice na vajíčka helmintů atd.).
Léčba streptodermie u dětí
V závislosti na závažnosti streptodermie u dětí může léčba zahrnovat systémovou terapii nebo být omezena pouze na lokální procedury. Při předepisování systémové terapie se používají penicilinová antibiotika (amoxiclav, flemoxin-solutab) a makrolidy (sumamed), probiotika, multivitaminy, imunomodulační terapie, UFOK.
Lokální vnější léčba streptodermie u dětí zahrnuje otevření konfliktů, ošetření postižených oblastí pokožky alkoholovými roztoky anilinových barviv a antiseptik, aplikaci obvazů mastí (s levomekolem, erythromycinem, linkomycinovou mastí).
V případě vulgárního ekthymu se enzymy aplikují lokálně na ulcerativní elementy, dokud se hnis zcela nevyčistí; poté se aplikují obvazy s antimikrobiálními mastmi. Okolní infiltrát je lubrikován ichtyolovou nebo ichtyol-kafrovou mastí, vinylinem atd. Ve fázi epitelizace vředu se provádí fyzioterapie – ultrafialové ozařování, UHF, laserová terapie.
Děti se streptodermií by měly být izolovány ze skupiny; kontaktní osoby podléhají 10denní karanténě. Po celou dobu trvání onemocnění je vyloučen kontakt postižených oblastí kůže s vodou.
Prognóza a prevence streptodermie u dětí
Ve většině případů lze streptodermii u dětí zcela vyléčit. Recidivující, chronický nebo těžký průběh streptodermie je pozorován u oslabených a sociálně znevýhodněných dětí.
Preventivní opatření zahrnují udržování čisté pokožky dítěte, odstraňování mikrotraumat kůže, léčbu dermatóz a doprovodných somatických onemocnění. Vzhledem k vysoké nakažlivosti streptodermie je nutná včasná identifikace a izolace nemocných dětí pediatrem pracujícím v dětském ústavu.