Proč se odlupuje vnější plášť ucha?

Ekzém vnějšího ucha je chronické recidivující alergické onemocnění kůže způsobené serózním zánětem epidermis a dermis. Hlavní klinické příznaky jsou: silné svědění, pálení, hyperémie, otok, papulovezikulární vyrážka, následovaná mokvavými erozemi, krustami, olupováním a lichenifikací. Diagnóza se opírá o výsledky externího vyšetření a dermatoskopie, které jsou v případě potřeby doplněny o alergické testy a biopsii. V léčebném procesu se používají antialergické a hyposenzibilizující léky, antibiotika, NSAID, glukokortikosteroidy, anabolické hormony, kortikosteroidní masti, akupunktura.

ICD-10

H60.5 Akutní zevní otitis, neinfekční

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky ekzému vnějšího ucha
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba ekzému vnějšího ucha
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Ekzém vnějšího ucha je jedním z nejčastějších dermatologických onemocnění této lokalizace. Celkově tato patologie představuje asi 35% všech kožních lézí orgánů ORL. Jeho prevalence se pohybuje v rozmezí 2,5–6 případů na 1 obyvatel. Onemocnění se vyskytuje ve všech věkových skupinách – od 000 měsíců do 4 let s vrcholem výskytu ve 75-35 letech. S výjimkou seboroické formy, která častěji postihuje muže, je toto onemocnění diagnostikováno stejně často u obou pohlaví. Komplikace jsou pozorovány poměrně zřídka – ne více než 45% případů.

Ekzém vnějšího ucha

Příčiny

Patologie patří k řadě polyetiologických. Největší význam v procesu jejího vývoje je připisován dysfunkci nervového systému, narušení činnosti žláz s vnitřní sekrecí, přecitlivělosti organismu a genetickým abnormalitám. Tendence k tomuto onemocnění je pozorována u dětí s exsudativně-katarální diatézou. Provokujícími faktory mohou být exogenní nebo endogenní vlivy nebo kombinace obou. Mezi nejčastější z nich patří:

• Endokrinní patologie. Nejčastěji se zjistí dysfunkce hypofýzy, nadledvin a pohlavních žláz (varlat nebo vaječníků). Samostatně se rozlišuje diabetes mellitus a hypotyreóza, které také ovlivňují další článek v patogenezi a stávají se příčinou imunitní nedostatečnosti.
• Imunodeficience Patologie se může vyvinout na pozadí zhoršeného fungování imunitního systému způsobeného závažným nedostatkem vitamínů, chronickým stresem, přepracováním, dlouhodobým užíváním cytostatických léků nebo radiační terapie a přítomností rakoviny.
• Vnější vliv na boltec. Ekzematózní léze boltce mohou být vyprovokovány neustálým mechanickým třením, hypotermií, kontaktem s chemikáliemi – kosmetika, průmyslové chemikálie.
• Přítomnost chronických ložisek infekce.Chronická tonzilitida, otitis, neléčené kazivé zuby jsou zdrojem patogenní mikroflóry, která může pronikat do kůže ušního boltce hematogenními, lymfogenními nebo kontaktními cestami.

Patogeneze

V moderní medicíně jsou ekzematózní procesy interpretovány jako abnormální imunitní reakce IV. typu podle Jaila a Coombse, která vede k zánětlivým změnám a sklonu k sekundární infekci. Tento jev je založen na čtyřech hlavních faktorech: deficit imunity, zvýšená citlivost organismu na určité látky, narušení centrálního nervového systému a dědičný sklon. Stávající nedostatečnost obranyschopnosti organismu spočívá v dysfunkci prostaglandinů a cyklických nukleotidů, což vede k poklesu aktivity neutrofilů, T-helperů a nespecifických ochranných faktorů včetně fagocytózy.

Navíc dochází ke změně poměru imunoglobulinů v krvi – nedostatek IgM a nadměrná syntéza IgG, IgE. Genetickou složkou onemocnění je přítomnost specifického genu B-22 v chromozomech podle HLA systému. Narušení nervového systému je doprovázeno zvýšenou vaskulární permeabilitou a nadměrnou citlivostí vláken hladkého svalstva k zánětu v důsledku hypertonie parasympatické části periferního nervového systému a dysregulací hypotalamu. K rozvoji této patologie přispívá také traumatické poškození regionálních nervových vláken. Na pozadí pronikání infekce za takových podmínek dochází k syntéze autoprotilátek, které podporují chronický zánět v tkáních ucha.

Klasifikace

V závislosti na etiopatogenetických a klinických příznacích lze rozlišit několik forem ekzému zevního ucha. To umožňuje blíže odlišit patologii od jiných nozologických jednotek a správně zvolit terapeutické režimy. Klasifikace ekzematózního procesu lokalizace ucha tedy zahrnuje následující možnosti:

• Pravda nebo idiopatická. Charakteristický je vývoj častých recidiv, vyvolaných jakýmikoli dráždivými látkami, dokonce i nevýznamnými v intenzitě. Často nelze přesnou příčinu určit.
• Mikrobiální. Tvoří se v místě chronických hnisavých ložisek – v oblasti dříve přijatých a infikovaných ran, trofických vředů, škrábanců, chondroperichondritidy. Zvláštní roli hraje chronický purulentní zánět středního ucha, doprovázený hnisáním.
• Mykotický. Vyvíjí se na pozadí přecitlivělosti těla na houbové antigeny. Mezi nejčastější příčiny patří kožní onemocnění, kandidóza zevního ucha a další formy mykotické infekce dané oblasti.
• Seboroická. Vyskytuje se u pacientů trpících seboreou a je často markerem infekce HIV a AIDS. Kromě kůže ušního boltce postihuje i další oblasti těla bohaté na mazové žlázy: pokožku hlavy, mezilopatkovou oblast, nosoretní rýhu atd.
• Profesionální nebo kontaktní. Typická je pro osoby s přecitlivělostí na látky, se kterými jsou nuceni v práci neustále přicházet do styku. Často se jedná o soli chrómu a niklu, umělá barviva, formaldehyd a různé pryskyřice.

Příznaky ekzému vnějšího ucha

Navzdory přítomnosti různých forem onemocnění mají všechny varianty patologie typickou sekvenci vývoje klinických příznaků, včetně následujících fází: erytematózní papulovezikulární, pláč a kortikální. Nástup je obvykle akutní. Primárními projevy jsou silná hyperémie, otoky, nesnesitelné svědění, pálení, vzácně bolest.

Postupem času se objeví kožní vyrážka ve formě papulí a vezikul naplněných serózní tekutinou. Po otevření zanechávají za sebou malé mokvající eroze jako „serózní studna“ – nejcharakterističtější příznak ekzému. Během procesu hojení se tvoří šedožluté krusty, objevuje se olupování, exkoriace a lichenifikace, svědění postupně ustupuje. Poté proces přechází z akutního do chronického, který bez řádné léčby může trvat roky.

Skutečný ekzém vnějšího ucha je charakterizován symetrií, nepřítomností jasných hranic hyperémie a tvorbou sekundárních depigmentovaných skvrn na kůži. Klinické příznaky mikrobiálního ekzému jsou vzhled svědivé oblasti zarudnutí a otoku, která má jasný, výrazný obrys; odmítnutí stratum corneum kůže na periferii; tvorba velkého množství purulentních krust, které zcela pokrývají zdravou kůži a malé pustuly v blízkých oblastech. Mikrobiální varianta kombinuje klasické známky plísňového onemocnění a ekzematózního procesu. Seboroická forma se projevuje plaky, miliárními papuly nažloutlé nebo hnědé barvy, které se navzájem spojují ve tvaru prstenu nebo „věnce“.

Komplikace

Nejčastější komplikace ekzému vnějšího ucha je spojena se sekundárním přidáním bakteriální flóry prostřednictvím infekce škrábanců nebo erozí. To vede k rozvoji impetigo nebo furunkulózy, doprovázené obecným syndromem intoxikace. Méně často se vyskytuje erytrodermie, regionální lymfadenitida a lymfangitida. Při poškození zvukovodu může dojít k zúžení jeho průsvitu s tvorbou striktury nebo úplné atrézie. Při dlouhém, často se opakujícím průběhu se onemocnění může přeměnit v neurodermatitidu.

diagnostika

Diagnostika ekzému zevního ucha není pro zkušeného odborníka náročná. Diagnózu stanoví ošetřující otolaryngolog nebo dermatovenerolog na základě anamnestických informací, obtíží a specifického klinického obrazu. Během průzkumu je zvláštní pozornost věnována souběžným endokrinním patologiím, deficitu imunity, pracovním podmínkám a přítomnosti alergických onemocnění. Stanoví se posloupnost vývoje existujících příznaků a předchozí léčba. Další diagnostický program zahrnuje následující vyšetřovací metody:

• Vizuální kontrola. Vnější projevy závisí na stadiu onemocnění a mohou zahrnovat ostrou, omezenou hyperémii, vezikulopapulární vyrážku, mokvavé eroze nebo krusty různého typu.
• Dermatoskopie. Při malém zvětšení dermatoskopu (´10) se zjišťuje nerovnoměrné ohniskové rozložení krevních cév ve formě charakteristických bodů, olupování nebo krust.
• Otoskopie. Používá se při známkách zapojení zvukovodu do procesu. Vizuální změny zahrnují loupání podobné pityriáze. Zánět je mírný nebo chybí. Charakteristický pláč je pozorován pouze při silném škrábání.
• Alergické testy. Používá se k určení látek, na které je pacient přecitlivělý. Studie je nejvíce informativní pro profesionální a idiopatický ekzém, protože umožňuje odhalit spouštěč.
• Biopsie kůže. Je předepsáno, když není možné jasně odlišit ekzematózní proces od jiných dermatologických patologií, zejména v erytematózní fázi vývoje.

Léčba ekzému vnějšího ucha

Léčba onemocnění je komplexní v závislosti na formě a závažnosti, obvykle sestává ze systémové a lokální terapie. Farmakologické prostředky hrají hlavní roli, méně často se používají fyzioterapeutické procedury a lázeňská terapie. Současně se provádí léčba doprovodných patologií, které přispívají k rozvoji ekzému. U ekzematózních lézí kůže vnějšího ucha jsou indikována následující terapeutická opatření:

• Systémové léky. K boji proti alergickým reakcím se používají hyposenzibilizující a antihistaminika, trankvilizéry a antipsychotika, vitamínové komplexy, imunomodulátory a NSAID. V těžkých případech jsou předepisovány malé dávky glukokortikosteroidů v kombinaci s anabolickými steroidními hormony. K prevenci sekundární infekce a léčbě mikrobiální formy se používají antibakteriální látky.
• Externí léčba. K odstranění krust a exfoliované kůže se používají gázové obvazy namočené v rostlinném oleji. Ve stádiu pláče jsou indikovány chladivé lotiony z roztoků kyseliny borité, dusičnanu stříbrného nebo resorcinolu po jeho zmírnění – kortikosteroidní masti, keratoplastické přípravky. U mikrobiální formy ekzému se předepisují anilinová barviva a masti na bázi antibiotik.
• Fyzioterapie a lázeňská terapie. Při přechodu onemocnění do chronického stadia je vhodné použít sirovodíkové a radonové koupele. Při silném svědění je indikována akupunktura a na pozadí těžké infiltrace a lichenifikace aplikace s ozokeritem a parafínem a léčebným bahnem. Pokud je účinnost všech výše uvedených léků nízká, nastupuje radioterapie.

Prognóza a prevence

Prognóza pro život je příznivá pro zotavení, do značné míry závisí na schopnosti eliminovat vliv etiologických faktorů a napravit poruchy ve fungování vnitřních orgánů a systémů. Při moderní, správně zvolené léčbě akutní formy onemocnění dochází k úplnému zotavení během 20-25 dnů. Výjimkou je idiopatický ekzém, jehož léčba je obtížná. Preventivní opatření zahrnují dodržování pravidel osobní hygieny, omezení kontaktu s alergeny (potravinami nebo chemikáliemi), včasnou léčbu pyodermie, nápravu stávajících systémových patologií a stavů imunodeficience.

Ekzém je léze boltce a zevního zvukovodu, která může být akutní nebo chronická. Vzniká v důsledku podráždění kůže výtokem z ucha, alergií na léky, působením jodidových přípravků nebo průmyslového prachu, zejména uhlí a cementu.

Příčiny a průběh onemocnění

Ekzém vzniká a vzniká, když je podrážděná kůže zvukovodu a boltce:

• výtok z ucha, který je pozorován u akutního nebo chronického zánětu středního ucha purulentní povahy;
• jódové přípravky;
• při dlouhodobém vystavení cementu a uhelnému prachu.

Alergická forma ekzému se vyskytuje při nesnášenlivosti některých léků, stejně jako na pozadí vývoje diabetu a některých metabolických poruch. U dětí je výskyt ekzému podporován křivicí, diatézou a v některých případech tuberkulózou. Někdy se ekzém objeví po úrazu, kdy je oslabený lokální imunitní systém organismu.

Ekzém může mít akutní nebo chronickou formu. U akutního ekzému se do procesu zapojují pouze povrchové vrstvy kůže. Pokud se proces stal chronickým, pak se kůže zvukovodu a boltce stává silnější, lumen se zužuje a na vstupu do vnějšího zvukovodu se objevují trhliny.

U dětí je častější plačtivá forma ekzému a u dospělých se vyskytuje jak plačtivý, tak suchý, u kterého je pozorováno odlupování kožní epidermis.

Klinický obraz

Na začátku vývoje onemocnění je pozorována hyperémie (zarudnutí) a ztluštění kůže ušní mušle a vnějšího zvukovodu, ke kterému dochází v důsledku infiltrace. Poté se zvukovod zužuje. Poté dochází k neustálému svědění v uších a v důsledku škrábání se objevují oděrky a poté se tvoří malé bublinky se serózní tekutinou, při otevření je pozorován pláč a objevují se šedavě žluté krusty.

Pokud dojde k sekundární infekci, vzniká omezený nebo difúzní vnější otitis. Při závažných celkových onemocněních se ekzém často stává chronickým a proces proniká do hlubších vrstev kůže. Toto onemocnění se vyznačuje častými recidivami.

Přátelé! Včasná a správná léčba vám zajistí rychlé uzdravení!

diagnostika

Vezmeme-li v úvahu anamnézu a takové charakteristické projevy onemocnění, jako je pláč, zarudnutí, ztluštění kůže, krustování nebo olupování, diagnostika onemocnění nezpůsobuje potíže. Akutní formu ekzému je nutné odlišit od erysipelu zevního ucha a mykotické zevní otitidy. U erysipelu není žádné svědění, hranice zánětu jsou jasně vymezeny a palpace postižené oblasti je ostře bolestivá. V případě houbového procesu se diagnóza provádí po provedení mykologických studií.

Léčba

Postižená místa se otřou alkoholem nebo éterem, zapudrují mastkem nebo oxidem zinečnatým, kůže se proplachuje oxykortovým aerosolem, k peelingu se používá hekorton, celistoderm s garamycinem.

Domluvte si schůzku hned teď!

Zavolejte nám na číslo +7 (495) 642-45-25
nebo použijte formulář pro zpětnou vazbu

Odstranění krust se provádí pouze po jejich navlhčení rostlinným olejem nebo vazelínou. Po tomto postupu se aplikuje oxytetracyklinová nebo prednisolonová mast. Kromě léčby drogami je předepsán ultrafialový trénink (UVR), laserová terapie, ultrazvukové lékařské zavlažování a UHF.

Předpověď

Prognóza zotavení je příznivá.
Existují kontraindikace. Je nutná konzultace s lékařem ORL.

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Autor článku: Zaitsev Vladimir Michajlovič

ORL lékař s více než 20letou praxí