Předávkování vitaminem D – příznaky a následky
Toxicita vitaminu D obvykle vyplývá z jeho nadměrného příjmu. Při hypervitaminóze D se zvyšuje kostní resorpce a intestinální absorpce vápníku, což vede k hyperkalcémii. Těžká hyperkalcémie obvykle způsobuje příznaky. Diagnóza je založena na zvýšené hladině 25(OH)D v krvi Léčba spočívá ve vysazení vitaminu D, dietní restrikci vápníku, obnovení deficitu intravaskulárního objemu a při těžké intoxikaci podávání kortikosteroidů nebo bisfosfonátů.
- Fyziologie |
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
Protože syntéza nejaktivnějšího metabolitu vitaminu D, 1,25-dihydroxyvitaminu D, je přísně kontrolována, k toxicitě vitaminu obvykle dochází pouze v případě, že byly užity nadměrné dávky (předepsané nebo předávkované). U dětí má suplementace vitaminu D 1000 40 mcg (000 1 jednotek) denně toxické účinky během 4 až 1250 měsíců. U dospělých se vitamin může stát toxickým při dávkách 50 000 mcg (XNUMX XNUMX jednotek) denně po dobu několika měsíců. K předávkování vitaminem D může dojít iatrogenně při nadměrné léčbě hypoparatyreózy.
Fyziologie otravy vitaminem D
Vitamin D má 2 hlavní formy:
- D2 (ergokalciferol)
- D3 (cholekalciferol): přirozeně se vyskytující a jako doplněk používaný k nápravě nedostatku
Vitamin D3 je syntetizován v kůži vystavením přímému slunečnímu záření (ultrafialové B) a lze jej získat ve stravě především z mořských ryb a rybího tuku (viz tabulka Zdroje, funkce a účinky vitamínů). V některých zemích je mléko a další potraviny obohaceny vitamínem D. Lidské mateřské mléko obsahuje málo vitamínu D, v průměru pouze 10 % množství obsaženého v obohaceném kravském mléce.
Hladiny vitaminu D mohou s věkem klesat v důsledku snížené syntézy kůže. Používání opalovacích krémů a tmavá pigmentace pokožky také snižují syntézu vitaminu D v kůži.
Vitamin D je prohormon s několika aktivními metabolity, které působí jako hormony. Vitamin D se v játrech přeměňuje na 25(OH)D (kalcifediol, kalcidiol, 25-hydroxycholekalciferol nebo 25-hydroxyvitamin D), který se pak v ledvinách přeměňuje na 1,25-dihydroxyvitamin D (1,25-dihydrocholekalciferol, kalcitriol nebo aktivní hormon vitaminu D). 25(OH)D, hlavní cirkulující forma, má určitou metabolickou aktivitu, ale metabolicky nejaktivnější je 1,25-dihydroxyvitamin D. Přeměna na 1,25-dihydroxyvitamin D je regulována jeho vlastní koncentrací, parathormonem (PTH), a sérové koncentrace vápníku a fosfátů.
Vitamin D ovlivňuje činnost mnoha orgánových systémů (viz tabulka Účinky vitaminu D a jeho metabolitů), ale především zvyšuje vstřebávání vápníku a fosfátu ve střevě a podporuje normální osteogenezi a mineralizaci.
Vitamin D a jeho analogy lze použít k léčbě psoriázy, hypoparatyreózy a renální osteodystrofie. Vitamin D není prokázán v prevenci leukémie a rakoviny prsu, prostaty, tlustého střeva a dalších rakovin, ani není účinný při léčbě různých neskeletálních onemocnění u dospělých (1–3). Suplementace vitaminu D nejenže nezajistí účinnou léčbu nebo prevenci deprese nebo kardiovaskulárních onemocnění (4, 5). Některé důkazy naznačují, že užívání kombinované doporučené denní dávky vitaminu D a vápníku snižuje riziko zlomenin (6, 7) a pádů (8), ale především u pacientů s nedostatkem vitaminu D, protože příčiny pádů jsou multifaktoriální studie neprokázaly, že by doplňky vitaminu D samotné snižovaly výskyt pádů u starších dospělých (9).