Předávkování vitamínem D: Příznaky a léčba

Integrativní medicína zvažuje nejen základní otázky zdravé výživy, ale také vlastnosti vyváženého příjmu živin, vitamínů a minerálních látek do organismu, možnosti jejich vstřebávání a účasti na metabolických procesech. O hypovitaminóze D a jejích důsledcích toho bylo napsáno hodně – mezi populací je rozšířená a je palčivým problémem. Problematika hypervitaminózy vitaminu D je mnohem méně pokryta, a proto, aniž by vůbec přemýšleli o možných velmi, velmi závažných důsledcích, pacienti i někteří lékaři často vyvolávají hypervitaminózu D nekontrolovaným užíváním léků.

Příčiny hypervitaminózy

Lidské tělo získává vitamín D různými způsoby. Tato sloučenina je přítomna v rybách, mase a mléčných výrobcích. Jeho obsah v potravinách je však tak nízký, že není schopen způsobit předávkování a toxicitu. V tomto ohledu není dlouhodobý pobyt na slunci nebezpečný. Vitamin D se tvoří v kůži pod vlivem ultrafialového záření, ale tento proces je regulován, fungují mechanismy, které přeměňují přebytečné sloučeniny na neaktivní metabolity.

Hlavní příčiny předávkování u dospělých a dětí jsou:

• Užívání vysokých dávek vitaminu D v lécích nebo doplňcích stravy. Nejčastěji se to děje náhodou, z neznalosti. Stává se však, že si člověk vědomě bere „zátěžové dávky“, aby „nasytil tělo“.
• Lékařské chyby. Někdy lékaři předepisují pacientům léky s vitamínem D, aniž by upřesnili dávku nebo poskytli podrobné vysvětlení. Následně nesledují, jak pacient vitamín bere, ani nepředepisují testy na kontrolu jeho hladiny.
• Jíst velké množství potravin obohacených vitamínem D. Tuto položku lze kombinovat s užíváním léků.
• Léčba vysokými dávkami vitaminu u stavů, jako je osteoporóza, psoriáza, renální osteodystrofie, zánětlivé onemocnění střev, celiakie a operace bypassu žaludku. Nedostatek adekvátního monitorování ohrožuje hypervitaminózu a toxicitu.
• Nadměrná produkce metabolitu 1,25(OH)2D (1,25-dihydroxyvitamin D) u lymfomů, granulomatózních onemocnění a některých dalších patologií.
• Účinek rodenticidů (přípravků na ochranu rostlin proti hlodavcům) obsahujících cholekalciferol na organismus. Takové stavy jsou popsány hlavně u zvířat, ale jsou potenciálně možné i u lidí.

Studie prokázaly, že toxické účinky vitaminu D nastávají při užívání v dávce 60 000 mezinárodních jednotek (IU) denně po dobu několika měsíců. To výrazně překračuje doporučené dávkování.

Klinický obraz

Vitamin D ovlivňuje mnoho procesů v těle. Příznaky jeho předávkování jsou způsobeny především hyperkalcémií – zvýšenou hladinou vápníku v krvi:

• svalová slabost;
• nevolnost, zvracení;
• podrážděnost;
• neustálý pocit únavy;
• snížená koncentrace pozornosti;
• bolest v kostech;
• zácpa;
• známky dehydratace: silná neuhasitelná žízeň, snížený turgor (pevnost a pružnost) kůže, suché sliznice;
• bolest břicha;
• zvýšení objemu moči.

Hyperkalcémie může vést k peptickým vředům v žaludku a střevech, pankreatitidě a urolitiáze.

Nejčastěji se příznaky hypervitaminózy zvyšují postupně a jsou nespecifické – stejné projevy se vyskytují u mnoha dalších onemocnění. Z tohoto důvodu tento stav často zůstává po dlouhou dobu nediagnostikován.

Jaké je nebezpečí předávkování vitaminem D? Při mírném nadbytku se záležitost většinou omezí pouze na nepříjemné příznaky bez újmy na zdraví dlouhodobě. V závažných případech může hypervitaminóza vést k tak vážným následkům, jako je selhání ledvin vyžadující hemodialýzu, stupor a kóma a poruchy srdečního rytmu. Tyto stavy mohou vést ke smrti.

Jak diagnostikovat hypervitaminózu D?

Pro správnou diagnostiku tohoto stavu musí lékař vědět, jak se hypervitaminóza vitaminu D projevuje, a pečlivě zhodnotit pacientovu anamnézu. Pokud člověk užívá vitamín ve vysokých dávkách a má odpovídající příznaky, je to důvod k naplánování vyšetření:

• Krevní testy. Stanoví se hladina vápníku (při hypervitaminóze bývá nad 11 mg/dl) a fosfátu. Kontrolují se hladiny parathormonu (PTH). Tento hormon inhibuje tvorbu kostní tkáně a zvyšuje její destrukci, což má za následek zvýšení hladiny vápníku v krvi. Pokud je tedy vápníku již příliš mnoho, hladina PTH klesá. K posouzení stavu ledvin a dalších orgánů se vyšetřuje celkový metabolický panel (glukóza, vápník, draslík, sodík, chlor, CO2, kreatinin, močovinový dusík).
• Studie hladiny vitaminu D v krvi. Obvykle se zvyšuje obsah hydroxyvitaminu 25(OH)D (více než 375 nmol/l).
• Vyšetření hladiny vápníku v moči.
• EKG. Elektrokardiogram může odhalit některé charakteristické změny: zkrácení QT intervalu a ST segmentu, prodloužení PR, zploštění T vln, J zuby.

Rentgenové a CT vyšetření jsou někdy předepsány k identifikaci usazenin vápníku v různých orgánech.

terapie

Ve většině případů stačí k odstranění hypervitaminózy jednoduše přestat užívat doplňky vitamínu D a omezit příjem vápníku ve stravě. Poté příznaky postupně vymizí.

V některých případech jsou indikována další opatření:

• Solné kapky pomáhají v boji proti dehydrataci a urychlují vylučování vápníku močí.
• U těžké hyperkalcémie, kdy jsou hladiny vápníku > 14 g/dl, mohou být předepsány bisfosfonáty nebo kalcitoninové léky.
• V případě selhání ledvin se provádí hemodialýza. Prognóza je obvykle příznivá;

Mohou být vyžadovány jiné typy symptomatické terapie. V každém jednotlivém případě, když se rozhodujete, co dělat v případě předávkování vitaminem D, musíte vzít v úvahu klinický obraz a výsledky laboratorních testů.

Je samozřejmě lepší rozvoji hypervitaminózy především předcházet. Lékaři by měli pacientům vysvětlit, jak užívat léky a doplňky stravy s vitamínem D, a jaká jsou rizika zvyšování dávek. A pacienti musí pečlivě dodržovat doporučení lékaře.

Publikovaný článek má informační charakter a je určen pro vzdělávací účely. Tyto informace by neměly být používány jako lékařská rada. Přesnou diagnózu stanoví Váš ošetřující lékař!

Přidat komentář Zrušit odpověď

Prémiový školicí program

Doktor integrativní medicíny

Získejte systém interdisciplinárních klinických přístupů k lidskému zdraví

BONUS: Jeden z nejlepších pokročilých kurzů, ze kterých si můžete vybrat!

Vitamin D je nezbytný pro normální lidský růst a vývoj. Nedostatek této látky způsobuje hrozné onemocnění – křivici. Předávkování vitaminem D však není o nic méně nebezpečné. Je doprovázeno těžkou intoxikací a ukládáním vápenatých solí ve vnitřních orgánech. Aby se předešlo komplikacím, musí se vitamínové doplňky užívat striktně v předepsaném dávkování a po předchozí konzultaci s odborníkem.

Kdo je v ohrožení?

U dětí, zejména u kojenců, je zvýšené riziko nadměrného příjmu vitaminu D. Rodiče, kteří vědí, jak důležitý je tento vitamin pro zdraví dítěte, ho začínají podávat bez konzultace s lékařem, aniž by zohledňovali skutečnost, že si ho tělo může syntetizovat pod vlivem ultrafialového záření. Prekurzor vitaminu D (7-dehydrocholesterol) se při pobytu dítěte na otevřeném slunci mění na vitamin D3. Poté dochází ke složitému řetězci přeměn, který končí v tlustém střevě, kde se vážou ionty vápníku a dochází k jejich další reabsorpci v ledvinových tubulech.

V létě lze vitamín D předepsat dítěti mladšímu jednoho roku podle indikací (vysoké riziko křivice, předčasný porod). Ostatní děti obvykle nepotřebují dodatečný příjem vitamínů, pokud jsou neustále na čerstvém vzduchu a chodí na slunci alespoň 10 minut s exponovanými částmi těla. Tato doba je dostatečná pro kvalitní syntézu vitamínu D přes kůži.

Při správném užívání je vitamín D užitečný a vůbec není nebezpečný. Za předávkování si může člověk sám, když překročí dávku doporučenou lékařem nebo zahájí léčbu bez konzultace s odborníkem. Hlavní funkcí vitamínu D je účast na procesu vstřebávání fosforu a vápníku v dvanáctníku a dalších částech tenkého střeva. Cholekalciferol a ergokalciferol také ovlivňují lidskou reprodukci, metabolické reakce a produkci mnoha hormonů. Užívání vitamínu D dle pokynů nepředstavuje zdravotní riziko. Ale i mírné překročení dávky vyžaduje konzultaci s lékařem a lékařskou péči.

Jaké je nebezpečí hypervitaminózy D?

Nadbytek vitaminu D může mít nebezpečné následky. U dospělých jsou příznaky hypervitaminózy extrémně vzácné, ale u dětí – častěji, než se běžně předpokládá. Nadbytek vitaminu D může vést k rozvoji toxické formy hepatitidy, akutního selhání jater. Chronické předávkování u dětí končí rozvojem pyelonefritidy, urolitiázy, může vést k selhání ledvin a dokonce i k smrti.

Vysoké koncentrace vitaminu D vedou k peroxidaci tuků, což je následně doprovázeno aktivní tvorbou volných radikálů, které poškozují buňky centrálního nervového systému a všech vnitřních orgánů. Na pozadí hyperkalcémie je poškozen brzlík, funkce lymfoidních útvarů jsou narušeny, což prudce snižuje imunitu a vede k přidání nebezpečných infekcí.

Příznaky hypervitaminózy D

Hypervitaminóza D se neprojevuje okamžitě (výjimkou je současné užívání velkých dávek vitaminu). Po určitou dobu v tomto stavu nebudou žádné zjevné poruchy.

Nejčastěji je dávka mírně překročena, ale dříve či později se příznaky hypervitaminózy projeví následovně:

• snížená chuť k jídlu;
• poruchy spánku;
• zácpa a průjem;
• snížení hmotnosti;
• zvýšená žízeň;
• zvýšení denního objemu moči;
• suchá kůže a jazyk;
• snížený turgor kůže;
• zvýšená srdeční frekvence;
• sklon k záchvatům.

Hypervitaminóza dramaticky zvyšuje riziko pneumonie a závažných infekčních onemocnění. U dítěte může tento stav vést ke koronární kalcifikaci a rychlé smrti. Pokud se objeví příznaky hypervitaminózy, je nutná neodkladná lékařská pomoc. Je nutné přestat užívat vitamínový doplněk, poskytnout pacientovi fyzický a psychoemoční klid a zavolat domů specialisty.

Chronická hypervitaminóza se vyskytuje s méně výraznými příznaky. Intoxikace je mírná, pacienti si stěžují na nespavost, fyzickou slabost, bolesti kloubů a zhoršení celkového zdravotního stavu. U dítěte se na pozadí mírného, ale dlouhodobého předávkování vitaminem D předčasně uzavře velká fontanela, pozoruje se předčasné srůstání lebečních švů. Může také progredovat chronická pyelonefritida.

Potvrzení diagnózy

Pokud máte podezření na hypervitaminózu D, neměli byste podnikat žádná drastická opatření. Co nejdříve kontaktujte lékaře, aby vám poskytl první pomoc. K potvrzení diagnózy se provádí laboratorní diagnostika. Zahrnuje stanovení obsahu vápníku a fosfátů v moči a krvi, posouzení metabolických procesů v kostní tkáni a stanovení rizika vzniku osteoporózy a dalších komplikací.

Při hypervitaminóze specialisté detekují hyperkalcémii, hypokalemii, hypomagnezémii, zvýšené hladiny kalcitoninu na pozadí snížené produkce parathormonu a také diagnostikují pozitivní Sulkovichův test, který v moči ukazuje stupeň poruchy metabolismu vápníku. Rentgenová diagnostika dokáže detekovat zvýšený obsah vápníku v tubulárních kostech. Usazeniny vápníku se nacházejí také v srdci, svalech, ledvinách, játrech a dalších vnitřních orgánech.

Obtížnost diagnózy, zejména v dětství, spočívá v tom, že příznaky předávkování nejsou specifické a lze je zaměnit s příznaky jiných onemocnění. Proto nemůžete ztrácet čas a snažit se sami pochopit stav dítěte. Pomoc lékaře je v případě hypervitaminózy nesmírně nutná. Pouze specialista může předepsat laboratorní diagnostiku a stanovit hladinu vitaminu D v krvi, stejně jako vyšetřit další orgány a systémy, aby posoudil stupeň jejich toxického poškození a vypracoval individuální léčebný plán. V závažných případech je indikována hospitalizace dítěte na dětském oddělení nebo jednotce intenzivní péče v závislosti na stavu organismu dítěte.

Krevní test

Hlavním potvrzením hypervitaminózy D je test žilní krve. Diagnostika nevyžaduje žádnou složitou přípravu. Studie se provádí nalačno, poslední jídlo – nejpozději 2-3 hodiny před zákrokem. 30 minut před studií se zdržte nadměrné fyzické aktivity a kouření. Den před diagnózou vyloučte příjem jakýchkoli vitamínových doplňků a alkoholu.

Normální hodnota vitaminu D v krvi u dětí a dospělých je 30-70 ng/ml. Pokud hodnota přesáhne 150 ng/ml, naznačuje to toxický účinek a rozvoj hypervitaminózy. U novorozence lze pozorovat zvýšení hladiny vitaminu D, pokud žena užívá vysoké dávky léku během těhotenství.

Potřeba vitaminu D v létě klesá. Při vysoké sluneční aktivitě a pobytu venku 20–30 minut denně se dodatečný příjem vitaminu ruší. Předtím je však lepší se poradit se svým lékařem nebo pediatrem, pokud se jedná o prevenci křivice u dítěte. Lékař by měl zohlednit nejen roční období, ale i stravu. Pokud obsahuje mnoho produktů s vysokým obsahem vitaminu D a vápníku, pak užívání vitaminových komplexů může přispět k předávkování.

Které potraviny mají vysoký obsah vitamínu D?

Následující potraviny obsahují nejvíce vitamínu D:

• rybí játra;
• rybí tuk;
• máslo;
• mléko;
• sýr;
• kuřecí vejce;
• mořské ryby, zejména treska, losos a kapr;
• černý kaviár.

Za zvážení také stojí, že vitamín D se lépe vstřebává s potravinami, které navíc obsahují vápník.

Léčba

Léčbu hypervitaminózy D předepisuje pouze kvalifikovaný odborník. Přitom bere v úvahu výsledky laboratorních a diagnostických studií. Lékař zruší vitamínové přípravky, upraví stravu a zkrátí dobu, kterou pacient tráví na slunci s otevřenými částmi těla.

Dále jsou povinná detoxikační opatření. Krev se čistí od vzniklých toxinů, podávají se infuze glukózy, fyziologických roztoků, hydrogenuhličitanu sodného. Dále se předepisují vitamíny E, C, A a skupiny B, glukózo-inzulinová terapie, glukokortikosteroidy. Antagonisty vitamínu D jsou retinol, tokoferol a prednisolon. Jsou bezpodmínečně předepisovány v případě příznaků předávkování.

Dieta zahrnuje použití produktů bohatých na draslík, ale zároveň omezuje vápník. S včasnou lékařskou péčí je prognóza hypervitaminózy příznivá.

Pokud v dětství předcházíte křivici nebo užíváte vitamín D k terapeutickým účelům, nezapomeňte několikrát měsíčně sledovat hladinu vápníku a fosforu v krvi, hladinu vápníku v moči. Pokud se ve výsledcích testů zjistí patologické změny, je nutné upravit dávkování léku nebo jej zcela zrušit.