Onychodystrofie | #05/10 | „Ošetřující lékař“ je odborná lékařská publikace pro lékaře. Vědecké články.

Onemocnění a defekty nehtových plotének jsou běžné a projevují se velmi různorodě. Od 30 % do 50 % všech onychopatií připadá na mykotické infekce, v ostatních případech se jedná o neinfekční onemocnění nehtového aparátu – onychodystrofie.

2010-06-01 11:00
87430 přečtení

Onemocnění a defekty nehtových plotének jsou běžné a projevují se velmi různorodě. Od 30 % do 50 % všech onychopatií připadá na mykotické infekce, v ostatních případech se jedná o neinfekční onemocnění nehtového aparátu – onychodystrofie. Onychopatie mohou být samostatným onemocněním nebo součástí komplexu symptomů různých dermatóz nebo somatických onemocnění. Kromě toho změny tvaru, struktury a barvy nehtových plotének často vedou k funkčním a psycho-emocionálním problémům a snižují kvalitu života pacientů. Patologické změny na nehtech mohou být způsobeny působením mnoha exogenních i endogenních faktorů. Mezi vnější faktory patří různé mikroorganismy (houby, bakterie), chemická činidla a mechanické vlivy. Mezi endogenní faktory patří poruchy prokrvení, neuroregulace, imunologické a toxické faktory.

Nehet je rohovitá ploténka ležící na epitelu terminálních článků prstů na rukou a nohou. Vnější povrch je hladký, zatímco vnitřní povrch má hřebeny a drážky. Hlavní látkou je keratin. Síla nehtů je dána vzájemnou polohou a adhezí buněk, stejně jako strukturou keratinových vláken umístěných mezi buňkami rovnoběžně s povrchem destičky. Množství cysteinu v nehtech je geneticky naprogramováno, takže tvrdost a pevnost nehtů se často dědí. Nehtová ploténka je ze tří stran obklopena nehtovými záhyby a její tvar závisí na tvaru distální falangy prstů.

Nehtové lůžko zahrnuje epidermis a dermis. Pokožka má rýhovaný povrch, který odpovídá hřebínkům a rýhám nehtové ploténky. Tato epidermis se nazývá hyponychium (skládá se pouze z buněk bazální a trnové vrstvy, schopných dělení, díky čemuž nehet roste do šířky).

Epidermální buňky proximální části hyponychia, umístěné pod kořenem nehtu, se nazývají matrix. Jeho spodní buňky proliferují a horní se diferencují na rohovitou hmotu. Nehet tak roste do délky, je vytlačován z rýhy a pomalu klouže po povrchu nehtové falangy do její distální části. Pokožka zadního nehtového záhybu (eponychium) je pevně připojena k vnějšímu povrchu nehtu. Uzavírá přístup k matrici, chrání před vnějšími vlivy, bakteriemi a plísněmi. Dermis nehtového lůžka obsahuje mnoho krevních cév a nervových zakončení.

Nehet roste po celý život, neustále se obnovuje a je schopen se sám obnovovat, s výjimkou růstové zóny. Poškození matrice vede k nevratným změnám celého nehtového aparátu. Průměrná rychlost růstu je 0,1–0,12 mm za den. Růst nehtů zpomaluje nadměrně přísná dieta, nedostatek vitamínů a minerálů, celková somatická onemocnění, věk.

Při prohlídce nehtů byste měli věnovat pozornost barvě a průhlednosti, tloušťce nehtové ploténky, povaze jejího povrchu, pevnosti, celistvosti, spojení s okolními strukturami.

Normální nehet má růžovou barvu díky průhlednosti nehtové ploténky a bohatému prokrvení nehtového lůžka. Dyschromie (změny barvy nehtů) může být vrozená, dědičná nebo získaná.

Nejběžnější jsou leukonychie – bílé plochy na nehtech, které se tvoří v důsledku dysfunkce matrix. Struktura a konfigurace nehtové ploténky zůstává normální. Velikosti a tvary leukonychií jsou různé: tečkované (po zranění nebo idiopatické), pruhované (v důsledku trofických poruch, infekčních onemocnění) a celkové (indikující těžkou somatickou patologii). Příkladem jsou Terryho nehty, kde se většina nehtu jeví jako bělavá kromě distální části, která se jeví jako červenohnědý pás. Vyskytuje se u starších lidí a u závažných onemocnění, jako je cirhóza jater, městnavé srdeční selhání a na inzulínu nezávislý diabetes mellitus. Lindsayho nehty („půl na půl“) jsou nejkonzistentnějším indikátorem chronického selhání ledvin, jsou zaznamenány u 10 % pacientů s touto patologií ledvin. Proximální část nehtových plotének rukou (od 40 do 80 % povrchu) je bílá a distální část je výrazně hnědá vlivem usazování melaninu.

Příčiny melanonychie (hyperpigmentace nehtů) mohou být traumata, nádory, plísňové infekce a expozice lékům (dusičnan stříbrný, resorcinol a fenolftalein, zinovudin atd.).

Velikost a tloušťka nehtové ploténky se výrazně liší v závislosti na věku, pohlaví, anatomických rysech a profesi. Prodlužování nehtu je fyziologický proces a lze jej snadno korigovat. Malé krátké nehty (mikronychie) na rukou a nohou jsou často vrozenou anomálií nebo jsou způsobeny onemocněními, jako je systémová sklerodermie a trofoneuróza. Vrozená absence nehtových plotének (anonychie) patří do skupiny vzácných dědičných anomálií a získaná anonychie se vyskytuje při poranění nehtové matrix, u některých dermatóz a také u organických onemocnění nervového systému.

Průměrná tloušťka volného okraje nehtové ploténky u mužů je 0,384 mm, u žen – 0,346 mm. Patologická změna tloušťky nehtu může být důsledkem jak ztluštění samotné nehtové ploténky, tak hypertrofie epitelu nehtového lůžka (subunguální hyperkeratóza). Onychogryfóza je prodloužení, ztluštění a zakřivení nehtů ve formě ptačího drápu, zvláště často jsou postiženy velké prsty. Nehty zároveň získávají „kamennou“ hustotu, která neumožňuje jejich stříhání. Příčinou patologické změny je nejčastěji porušení mikrocirkulace.

Hapalonychia neboli lámavé nehty jsou abnormálně měkké a tenké, lámavé nehty v důsledku zmenšení objemu matrice. Důvody jsou velmi různé, může to být vrozená dispozice, nedostatek síry, vitamínů A a B, Ca, chronická artritida, hypotyreóza, periferní neuropatie a angiopatie, vyčerpání, kontakt s chemikáliemi, poranění matrix a nevhodná manikúra.

Normální nehtová ploténka má mírně konvexní tvar, který chrání měkkou tkáň před nárazem. Změny tvaru nehtů jsou poměrně časté. Koilonychia je lžičkovitá konkávnost nehtů. Může být vrozená nebo získaná (v důsledku úrazů, endokrinních, infekčních onemocnění) a je charakteristická pro anémii z nedostatku železa. Hippokratické nehty a změny na prstech ve formě paliček jsou charakterizovány kyjovitým ztluštěním nehtových článků, zvýšenou konvexitou nehtových plotének ve střední části. Jsou pozorovány u plicních onemocnění, stejně jako u kardiovaskulárního selhání. Pachyonychia je věžovité ztluštění zrohovatělé hmoty pod nepostiženou nehtovou ploténkou. Nehet mění barvu a ztrácí průhlednost. Může být projevem vrozených onemocnění (ichtyóza, keratóza pilaris), lupénky, ekzému. Platonychia je plochá nehtová ploténka bez konvexity nebo konkávnosti. Nejčastěji je to vrozené.

Povrch zdravých nehtů je vždy hladký a lesklý. Někdy jsou viditelné rýhy, směřující rovnoběžně s nehtem a ohraničené po stranách mírně vyvýšenými vroubky. Nejsou považovány za patologický jev, objevují se v dětství, jsou jasně viditelné u dospělých a lze je nalézt u každého staršího člověka. Mohou být výraznější u onemocnění trávicího traktu. Příčinou příčné rýhy (Boova rýha) může být akutní infekční onemocnění, infarkt myokardu, šok, vysoká horečka, intoxikace, trauma, těžký nervový šok. Bodová onychie neboli dystrofie nehtů ve tvaru náprstku se často vyskytuje u dermatóz, zejména psoriázy, a systémových onemocnění. Kanálkovitá dystrofie nehtu se projevuje tvorbou rýhy nebo trhliny se ztluštěnými okraji, která probíhá středem nehtu po celé jeho délce. Jedním z důvodů jejího vzniku může být i zvyk neustále si šmátrat s nehty a třít si je. Obroušené nebo naleštěné nehty jsou známkou toho, že pacient má svědění.

Zvýšená lámavost nehtových plotének se může projevit jako podélné (onychorrhexe) nebo příčné lamelární (onychoschisis) štěpení. Často je způsobena exogenními faktory, jako je kontakt s chemikáliemi, práce ve vlhkém prostředí, nevhodná manikúra atd., a vyskytuje se také při nedostatku vitamínů A a B₂, malnutrice, dermatózy, endokrinopatie, onemocnění jater a žlučových cest.

Zdravý nehet pevně přilne k nehtovému lůžku. Částečné nebo úplné oddělení se nazývá onycholýza. Rozlišují se následující typy onycholýzy: traumatická onycholýza; onycholýza kožních onemocnění; onycholýza pro systémová onemocnění (syfilis, onemocnění kardiovaskulárního systému, nervového nebo trávicího systému); onycholýza pro endokrinní poruchy; onycholýza pro plísňové a bakteriální infekce (rubrofytóza, epidermofytóza, kandidóza, pyodermie). Onychomadéza – celkové odchlípení nehtové ploténky, počínaje proximálním okrajem nehtového lůžka, se vyskytuje při úrazech, infekčních onemocněních (šarla), alopecia areata, erytrodermie, fototoxické reakce (tetracyklin) nebo Lyellův syndrom, prudká paronychie způsobená plísněmi rod Сandida nebo patogenní bakterie (streptostafylokoková flóra).

Léčba onychodystrofií musí začít důkladným pátráním po příčině jejich vzniku a jejím odstraněním. Kromě toho jsou předepsány prostředky a metody, které zlepšují mikrocirkulaci v končetinách (angioprotektory, fyzioterapeutické procedury, masáže). Doporučují se vitamínové a mikroprvkové přípravky, např. pivovarské kvasnice Evisent s vysokým obsahem síry. Jedná se o přírodní vitamínový a minerální komplex vyrobený unikátní technologií, která zachovává maximální množství vitamínů B, E, mikro- a makroprvků a polynenasycených mastných kyselin.

Lokální terapie onychodystrofií zahrnuje poměrně širokou škálu terapeutických i kosmetických léků. V případech silné deformace je pro estetické účely nutné uchýlit se ke kosmetické korekci nehtových plotének.

Pacientům je doporučena adekvátní péče o nehty a šetrný režim: doma i v práci je nutné vyvarovat se kontaktu s agresivními tekutinami a tenzidy a používat ochranné rukavice.

Závěrem bych chtěl zdůraznit, že léčba onychodystrofií by měla zohledňovat individuální charakteristiky každého pacienta, být komplexní, pokud možno korigovat patogenetické předpoklady onemocnění a být dlouhodobá.

Literatura

Myadelets O. D., Adaskevich V. P. Morfofunkční dermatologie. M: Medlit, 2006. 752 s.

I. B. Mertsalová, kandidát na lékařské vědy

RMAPO, Moskva

Kontaktní informace o autorovi pro korespondenci: [email protected]

Pokud neustále nosíte těsné boty, mohou se vaše nehty na nohou vlivem tlaku deformovat. Nejprve nerovnoměrně ztlušťují a poté se stávají podobnými ptačím drápům: zakřivují se, ohýbají se dolů a vrůstají do kůže. Toto onemocnění se nazývá onychogryfóza. Osoba, která jí trpí, pociťuje vážné potíže při stříhání nehtů a nošení bot. Kromě toho může narušení přirozené struktury nehtu vyvolat vznik plísňové infekce.

Informace ověřeno odborníkem

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat specializovaného specialistu.

Domluvte si schůzku

Symptomy onemocnění

Onychogryfóza nehtů je často zaměňována s plísňovou infekcí, protože některé příznaky těchto dvou onemocnění jsou podobné. Pacienti pociťují nepříjemné pocity v oblasti prstů. Nehtová ploténka ztrácí svou původní růžovou barvu. V některých případech se při tlaku na nehet objeví i mírná bolest.

Ptačí dráp má však své charakteristické příznaky:

• Nerovnoměrné ztluštění, zhutnění, ztvrdnutí nehtové destičky;
• Zvednutí nad nehtové lůžko;
• Silné ztmavnutí nehtové destičky, její zažloutnutí nebo „šedivění“;
• Vzhled reliéfních podélných nebo příčných pruhů na něm.

V pozdějších stádiích je pozorována výrazná deformace nehtu. Je silně zakřivený, někdy zkroucený a ohnutý směrem dolů.

Příčiny onychogryfózy nehtů

Onemocnění vzniká v důsledku poškození tkání nacházejících se kolem nehtového lůžka. Nejvíce k němu jsou náchylní starší lidé a sportovci. Nejvíce je postižen nehet na palci u nohy.

Poškození periunguálních tkání může být způsobeno:

• Zranění prstu;
• Jeho omrzliny;
• Stlačování z neustálého nošení těsných bot;
• Hrubé provedení pedikúry.

Často je onemocnění dědičné nebo je vyvoláno rozvojem řady chronických onemocnění, kterými pacient trpí. Mezi ně patří lupénka, křečové žíly dolních končetin, plísně, neuritida, elefantiáza nohou.

Reklama. LLC “RIH” ERID: F7NfYUJCUneTRUDSYyHE

Na kterého doktora bych měl jít?

Pokud se nehtová destička začne odlupovat, lámat, ztmavovat, ztlušťovat, musíte spěchat k lékaři. Léčba onychogryfózy se provádí:

Během vyšetření se lékař zabývá:

1. Vyšetření prstů na nohou;
2. Dotazování pacienta, zda se v rodině vyskytují podobné případy;
3. Studium výsledků krevních testů a seškrábnutí z nehtové ploténky.

Komplexní diagnostika nám umožňuje správně určit původ onemocnění a identifikovat jeho infekční nebo genetickou povahu.

Léčba

Léčba onemocnění je zaměřena na obnovení normální tloušťky a tvaru nehtové ploténky. Je komplexní a zahrnuje:

• Užívání léků, které mají příznivý vliv na stěny cév a krevní oběh;
• Užívání sedativních léků;
• Užívání vitamínů, aminokyselin, nenasycených mastných kyselin, které podporují růst nehtové ploténky;
• Fyzioterapeutické procedury;
• Masáž;
• Aplikace léčebného bahna, parafínu, vosku, ozokeritu;
• Aplikace speciálních keratolytických náplastí.

Pokud je onemocnění velmi pokročilé a nereaguje na léčbu, postižený nehet se chirurgicky odstraní i s kořenem.

Nezapomeňte, že pouze kvalifikovaný lékař může stanovit přesnou diagnózu, určit příčiny a povahu onemocnění a předepsat účinnou léčbu. Schůzku s našimi specialisty si můžete domluvit na webových stránkách nebo telefonicky na čísle 8 (495) 255-37-37.

Propagace kliniky

Vytvoření individuálního protokolu dlouhověkosti

— Stanovení biologického věku
— Identifikace genetických predispozic
— Posouzení úrovně zdravotních rizik
— Seznam příčin zrychleného stárnutí

20% sleva na denzitometrii

Vážení pacienti, Open Clinic na Presnyi nabízí denzitometrii* s 20% slevou.

Komplexní diagnostika páteře za 1 den

Chcete žít aktivní život bez bolestí zad? Za jediný den se dozvíte, v jakém stavu je vaše páteř. A také získáte doporučení pro léčbu a úlevu od bolesti páteře!

40% sleva na CT vyšetření pro všechny

Počítačová tomografie nám umožňuje sledovat stav tkání a studovat jejich hustotu, která se v závislosti na onemocnění výrazně liší.

20% sleva na gastroskopii a kolonoskopii v sedaci

Akce platí v Open Clinic na adrese Goda Street 1905

„Densitometrie“ v noci se slevou 35 %

Akce „V noci levněji!“ Vaše zdraví je vaše investice!

Schůzka s oftalmologem s diagnostickým komplexem

Zkontrolujte si zrak během jedné návštěvy: návštěva lékaře, měření zrakové ostrosti a nitroočního tlaku, vyšetření mydriázy a očního pozadí.

Magnetická rezonance v noci s 35% slevou

S potěšením vám představujeme akci „Levnější v noci!“ – nyní můžete podstoupit magnetickou rezonanci se slevou 35 % v noci od 21:00 do 09:00.

Každou neděli jsou v klinice na Prospektu Mira k dispozici testy a diagnostika se slevou 30 %.

Sleva je poskytována pouze při platbě u pokladny.

Úvodní konzultace se specializovanými specialisty

Akce platí v klinice na Prospektu Mira.

Komplexní diagnostika štítné žlázy

Úvodní schůzka s neurologem s 20% slevou

Vážení přátelé! S potěšením vám představujeme jedinečnou příležitost získat kvalitní lékařskou péči za sníženou cenu!

Úvodní konzultace s traumatologem-ortopedem s 20% slevou

Vážení přátelé! S potěšením vám oznamujeme neuvěřitelnou akci, která vám umožní získat kvalifikovanou lékařskou péči a péči o vaše zdraví na nejvyšší úrovni!

Magnetická rezonance se slevou 20 %

20% sleva na magnetickou rezonanci ve všední dny. 25% sleva na magnetickou rezonanci o víkendech.

Získejte bezplatný individuální léčebný plán!

Připojte se k naší speciální akci v Open Dentistry, kde nabízíme nejen konzultaci, ale i vytvoření personalizovaného léčebného plánu pro vaše zuby a dásně s kompletními lékařskými doporučeními – a to vše zcela zdarma!

Naši odborníci

Diagnóza onemocnění v rané fázi výrazně usnadní jeho průběh a léčbu. Proto je při prvních příznacích onemocnění nutné se poradit s odborníkem.

Vstupné: od 2 660 RUR
Domluvte si schůzku

Ceny služeb

Ceny uvedené na webových stránkách nejsou veřejnou nabídkou. Pro upřesnění ceny služeb a domluvení si schůzky s lékařem volejte
8 (495) 126-14-75

Seznam literatura

Elinov N.P. Některé definice, nebo definice v lékařské mykologii [Elektronický zdroj] // Problémy lékařské mykologie. 2007

Medvedeva T.V., Leina L.M. Problémy mykologie v centru pozornosti XXVII. kongresu Evropské akademie dermatologie a venerologie (EADV) [Elektronický zdroj] // Problémy lékařské mykologie. 2019

Blinov N.P., Vasilyeva N.V., Stepanova A.A., Chilina G.A. Stručný atlas lékařsky významných mikromycetů rodu Candida // Severozápadní státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.I. Mečnikovovi. 2013

Bogdanova T.V., Blinov N.P. Morfologické a fyziologické vlastnosti kvasinkových organismů – druhů Malassezia // Problémy lékařské mykologie. 2011