Odstranění mandlí při chronické tonzilitidě u dospělých a dětí

Tonsilitida je zánět krčních mandlí, které jsou součástí lidského lymfatického systému. Plní ochrannou funkci, tvoří jakousi bariéru proti patogenním mikroorganismům.

Vícenásobné relapsy tonzilitidy situaci zhoršují a tonzilitida se stává chronickou. Patogenní proces mění ochrannou bariéru na zdroj intoxikace těla a vzniká riziko komplikací.

V závažných případech otolaryngologové doporučují tonzilektomii. pro chronickou tonzilitidu, pokud existují indikace k operaci.

Je nutné odstraňovat mandle při chronické tonzilitidě?

Tonsilitida je diagnostikována ve 20% všech případů onemocnění krku. U dětí se vyskytuje mnohem častěji než u dospělých v důsledku oslabené imunity. Někdy se mandle nazývají žlázy (přeloženo z latiny – “malý žalud”). Tyto pojmy jsou zcela ekvivalentní.

Indikace pro tonzilektomii:

• Nemoc se stává chronickou (recidivuje častěji než 3-4krát ročně);
• Narušení jiných orgánů v důsledku častých bolestí v krku (autoimunitní útok na ledviny, srdce, klouby);
• Vzhled hnisavých abscesů v krku, výrazné zvětšení lymfatických uzlin, riziko asfyxie v důsledku zvětšení mandlí;
• Neúčinnost konzervativní terapie a fyzioterapeutických postupů.

Následky tonzilektomie mají svá pro a proti. Odstraněním zdroje neustálé infekce se snižuje toxický účinek mikrobiálních odpadních produktů na orgány a tkáně. Nicméně během 1-2 let po operaci mají pacienti s nízkým imunitním stavem zvýšené riziko rozvoje bronchitidy a zánětlivých onemocnění hrtanu.

Důvodem je snížení počtu ochranných buněk imunitního systému (lymfocytů, makrofágů a plazmatických buněk) produkovaných lymfoidní tkání k překonání infekce. Pouze kvalifikovaný lékař může zvážit klady a zápory s přihlédnutím k anamnéze pacienta.

Lékaři se domnívají, že rozhodnutí o odstranění mandlí u chronické tonzilitidy by mělo být provedeno individuálně, s přihlédnutím ke stavu pacienta a frekvenci exacerbací. Chronická tonzilitida může způsobit mnoho komplikací, včetně onemocnění srdce a ledvin, takže v některých případech je nutná tonzilektomie. Existují různé způsoby provedení operace: klasická chirurgie, laserová tonzilektomie a technika rádiových vln. Každý z těchto přístupů má své výhody a nevýhody. Například laserová tonzilektomie je méně traumatická a podporuje rychlejší zotavení, ale může být dražší. Je důležité, aby pacient s lékařem probral všechny možné možnosti, aby zvolil nejvhodnější metodu s přihlédnutím k jeho individuálním charakteristikám a celkovému zdravotnímu stavu.

Příprava na operaci

• Krevní test na RW, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• Obecná analýza krve a moči;
• koagulogram;
• Biochemický krevní test (stanovení hladiny cholesterolu, močoviny, bilirubinu a dalších složek);
• Nátěr na mikroflóru a citlivost na antibiotika (z krku).

Dále se provádí fluorografie plic, EKG a závěrečná konzultace s terapeutem s rozborem laboratorních testů. Děti dostávají posudek dětského lékaře o přípustnosti operace. V den zásahu se nesmí jíst ani pít.

Odstranění mandlí pomocí tonzilektomie

Tato klasická metoda chirurgické intervence se provádí pomocí chirurgických nástrojů. Existují 2 typy tonzilektomie:

• Klasická metoda;
• Operace prováděná zařízením s vysokou frekvencí vibrací (mikrodebriderem).

Tradice používání klasické metody sahá několik desetiletí do minulosti. K úplnému odstranění mandlí se používá skalpel, nůžky a speciální klička, která mandle uchopí.

Dříve se zákrok prováděl v lokální anestezii, nyní jej pacient podstupuje v celkové anestezii. I dospělým pacientům totiž zůstává riziko úrazu v důsledku náhlých, prudkých pohybů a změn držení těla.

Druhá metoda je pracnější, i když méně bolestivá. Operace trvá déle, proto je třeba použít více léků proti bolesti.

Výhodou tonzilektomie je, že pooperační období se vyznačuje nižším rizikem krvácení. Nevýhodou této metody je namáhání rány a v důsledku toho exacerbace zánětu.

Odstranění krčních mandlí u chronické tonzilitidy je téma, které vyvolává mnoho kontroverzí. Mnoho pacientů a lékařů diskutuje o nutnosti tonzilektomie, zvláště když konzervativní léčba nepřináší úlevu. Zastánci operace tvrdí, že odstranění krčních mandlí může výrazně snížit frekvenci vzplanutí a zlepšit kvalitu života. Odpůrci se však domnívají, že jde o extrémní opatření a navrhují alternativní metody, jako je fyzikální terapie a léky.

Moderní technologie umožňují provedení tonzilektomie s minimálním traumatem. Laserové a radiové operace jsou stále populárnější, protože snižují riziko komplikací a zkracují dobu rekonvalescence. Je však důležité zvážit individuální vlastnosti pacienta a poradit se s lékařem, abyste zvolili nejlepší přístup. V konečném důsledku by rozhodnutí o odstranění mandlí mělo vycházet z pečlivého posouzení zdravotního stavu pacienta a jeho osobních preferencí.

Odstranění mandlí lakunotomií

Všechny typy lakunatomie jsou mezi odborníky považovány za modernější metody, někdy se jim říká „horké“ na rozdíl od „studených“ chirurgických metod. Typy lakunatomie: Elektrokoagulační metoda. Použití elektrického proudu (galvanokauter) ke kauterizaci lymfatické tkáně. Nejčastěji jeden postup nestačí, protože kauterizace nepronikne do dostatečné hloubky. Tato metoda je svým účinkem podobná starověké metodě Ibn Sina, kdy byly mandle kauterizovány horkou kovovou tyčí. Další nevýhodou je, že pokud lékař není dostatečně kvalifikovaný, může dojít k nesprávnému výpočtu výkonu a popálení okolní tkáně. Kryodestrukce. Zmrazování kapalným dusíkem, který má teplotu asi -200⁰C. Lakunotomie touto metodou se provádí v lokální anestezii plus analgetický účinek chladu. Nevýhodou kryodestrukce je, že rehabilitace je značně bolestivá a vyžaduje pečlivé antiseptické ošetření dutiny ústní. Další nevýhodou je, že téměř nikdy nelze dosáhnout požadovaného efektu v jedné proceduře, musí se opakovat 2-3x. Odstranění mandlí usměrněným proudem ultrazvuku. Efektivní metoda využití vysoké teploty vytvořené ultrazvukem („radioknife“, ultrazvukový skalpel). Umožňuje zcela odstranit mandle nebo je oloupat a opustit skořápku. Ve vzácných případech je možné popálení sliznice hltanu. Odstranění mandlí metodou tekuté plazmy. V důsledku usměrněného působení magnetického pole vzniká z bílkovin ve stádiu rozpadu plazma. Metoda má mnoho výhod – nedochází ke krvácení, bolestivost je minimální, okolní tkáně nejsou poškozeny a rehabilitace po zákroku je krátká. Laserové odstranění. Běžná metoda lakunatomie, prováděná v lokální anestezii, zákrok trvá méně než půl hodiny. Nedochází ke krvácení, protože laser okamžitě kauterizuje krevní cévy. Metoda umožňuje spíše částečné než úplné odstranění mandlí. Používají se následující typy laserů:

• Infračervený;
• Optická vlákna;
• Uhlík;
• Holmium.

Po odstranění mandlí se vytvoří rána, která může nějakou dobu působit nepohodlí. Adaptace po operaci spočívá ve speciální dietě a antiseptickém ošetření krku. Po určitou dobu může docházet k poruchám ve fungování chuťových pohárků.

Je možné dostat angínu i po odstranění krčních mandlí?

Důsledky operace u pacientů s chronickou tonzilitidou: