Léčba polypů endometria | Dobromed

Žaludeční polyp je abnormální výrůstek tkáně pocházející ze žaludeční sliznice. Jsou poměrně vzácné a obvykle nezpůsobují klinické příznaky. Žaludeční polypy jsou diagnostikovány lékařem, když provádí vyšetření z jiného důvodu. Další léčba polypu zjištěného během video ezofagogastroduodenoskopie (VGDS) závisí na jeho histologickém ověření, etiologii (příčině výskytu), přirozeném průběhu (vývoji v čase). Po vyhodnocení získaných dat se rozhodne o potřebě léčby v daném klinickém případě nebo o dynamickém pozorování.

Klasifikace žaludečních polypů

Nejracionálnější klasifikace polypů je podle klinických, morfologických a histologických znaků. Nejčastěji jsou polypy asymptomatické. Složitější varianta se však může projevit krvácením (známky anémie, krev ve stolici), obstrukcí (nevolnost, zvracení), průběhem podobným gastritidě (bolest v horní části břicha) a malignitou (úbytek hmotnosti a další příznaky rakoviny).

Podle morfologických kritérií se polypy dělí na solitární (jednotlivé) a mnohočetné, malé a velké, měkké a husté. Vzhledem k tomu, že videogastroskopie je „zlatým“ standardem v diagnostice této patologie, je celosvětově uznávána Pařížská klasifikace epiteliálních neoplazií, podle které se rozlišují vystouplé (0-Ip – na úzkém stonku, 0-Isp – na zúžené bázi, 0-Is – přisedlé) a povrchové (0-IIa – vyvýšené, 0-IIb – povrchové ploché, 0-IIc – mírně uhloubené, smíšené varianty).

Klíčovým bodem při provedení endoskopického vyšetření je nejen správná interpretace nalezeného útvaru, ale také možnost odběru materiálu s následným histologickým potvrzením, což ovlivňuje především další léčebnou taktiku. V tomto ohledu jsou prezentovány čtyři skupiny polypů s jejich podrobnou charakteristikou.

Polypy fundické žlázy

Nejčastější typ polypu zjištěného během EGDS. Podle rozsáhlých moderních studií jsou fundální polypy žaludku diagnostikovány u přibližně 6 % pacientů podstupujících EGDS. To zase představuje asi 74 % všech žaludečních polypů potvrzených histologickým vyšetřením. Endoskopicky jsou fundální polypy žaludku obvykle mnohočetné, malé (méně než 10 mm), s hladkým povrchem, lesklé a makroskopicky „přisedlé“ (0-Is podle Pařížské klasifikace z let 2002-2005).

Na chromoskopii a úzkopásmové endoskopii (NBI) je povrch reprezentován voštinovým vzorem s hustou cévní architekturou. Zpočátku byly fundické polypy spojovány s hamartomy (útvary představující anomálii vývoje tkáně), nicméně velké množství studií potvrdilo, že na patogenezi vývoje fundických polypů žaludku se mohou podílet i mechanismy, které potlačují sekreci kyseliny chlorovodíkové inhibitory protonové pumpy (PPI).

Histologicky jsou fundální polypy rozšířené (zvětšené) žlázy produkující kyselinu pokryté plochými parietálními a mukózními buňkami bez známek dysplazie. Detekce charakteristických žaludečních polypů u pacientů užívajících inhibitory protonové pumpy (PPI) s vysokou pravděpodobností vede k diagnóze polypů fundálních žláz. Během úvodního vyšetření se provede biopsie jednoho nebo více polypů a jejich morfologické vyhodnocení k potvrzení diagnózy. Velké polypy (více než 10 mm), erodované, atypicky lokalizované, například v antru žaludku, by měly být podrobeny agresivnější léčebné taktice – endoskopické polypektomii.

Jedná se o zánětlivou proliferaci foveolárních buněk žaludku (epiteliální buňky produkující mucin). Hyperplastické polypy žaludku jsou spojeny s atrofií sliznice způsobenou infekcí H. pylori nebo autoimunitní gastritidou. V poslední době se však objevuje stále více případů, kdy jsou tyto polypy detekovány na pozadí normální nebo reaktivní sliznice, která není spojena se souběžnou infekcí. Hyperplastické polypy jsou stejně časté u mužů i žen v 6. až 7. dekádě života. Nejčastější lokalizací je antrální část žaludku.

Endoskopicky jsou obvykle hladké, kopulovitého tvaru (typ 0-Is, 0-Isp), jejichž průměr se pohybuje od 5 do 15 mm, i když mohou být i mnohem větší. Velké polypy se stávají lalůčkovitými, umístěnými na stopce (typ 0-Ip), povrch polypního epitelu je často erodovaný, což může způsobit chronickou ztrátu krve a anémii z nedostatku železa. Vzácně jsou pacienti přijati se známkami vysoké obstrukce v důsledku obstrukce nebo prolapsu polypu přes pylorus. Hyperplastické polypy vznikají jako hyperproliferativní reakce na poškození sliznice (eroze, vředy). Dlouhodobá chemická expozice kyselině chlorovodíkové a přítomnost infekce H. pylori mohou být počátečním stádiem jejich vývoje.

Histologické charakteristiky zahrnují protáhlé, deformované, rozvětvené, rozšířené foveolární žlázy s bohatě vaskularizovaným stromatem na pozadí chronického zánětu. Bylo prokázáno, že 1–20 % polypů může obsahovat ložiska dysplastických změn. Obecně je prevalence karcinomu menší než 2 % a zpravidla se vyskytuje u polypů větších než 20 mm. Vzhledem k potenciálnímu riziku vzniku rakoviny žaludku by měly být všechny hyperplastické polypy o průměru větším než 10 mm kompletně odstraněny. Resekce polypoidních útvarů by měla být vždy doplněna odběrem vzorků intaktní sliznice, které obsahují informace o prevalenci a závažnosti zánětlivých a atrofických změn v okolní sliznici (dle morfologické klasifikace OLGA). V důsledku toho se stanoví stratifikace rizika vzniku rakoviny žaludku.

Podle současných představ je nutné provést eradikaci H. pylori s následným vyšetřením mezi 3 a 6 měsíci po terapii, aby se potvrdila úspěšnost léčby. V mnoha případech mohou malé hyperplastické polypy, které přetrvávají, regredovat nebo zcela zmizet. Pacienti se stadii III a IV podle klasifikace OLGA (středně těžká difúzní nebo těžká slizniční atrofie spolu s rozsáhlou střevní metaplazií) by měli podstoupit následné endoskopické sledování alespoň jednou ročně, protože riziko vzniku rakoviny žaludku se v tomto případě zvyšuje více než 1krát.

Nejčastější žaludeční neoplastický polyp – je proliferace epiteliální dysplastické tkáně, často nazývaná adenom, podle současné nomenklatury WHO – intraepiteliální neoplazie. V západním, industrializovaném světě se žaludeční adenomy spojené s H. pylori stávají vzácnými a tvoří méně než 1 %, ačkoli incidence rakoviny žaludku a adenomů v oblastech východní Asie zůstává vysoká, přibližně čtvrtina všech polypů. Stejně jako hyperplastické polypy se žaludeční adenomy vyskytují se stejnou četností u mužů i žen, a to v 6. až 7. dekádě života.

Endoskopicky se jeví jako solitérní, lobulární léze se sametovým povrchem. Ačkoli se mohou nacházet v jakékoli části žaludku, nejčastěji jsou lokalizovány v antru.

Žaludeční adenomy se skládají z dysplastických epiteliálních buněk, které často vznikají v kontextu atrofie a střevní metaplazie sliznice přirozeně spojené s infekcí H. pylori. Adenomy lze považovat za součást sekvenčního řetězce od dysplazie k rakovině žaludku. Existuje zde přímo úměrný vztah – čím větší je adenomatózní polyp, tím vyšší je pravděpodobnost, že se v něm nachází ložisko adenokarcinomu. Vzhledem k tomu, že adenom vznikající v kontextu chronické atrofické gastritidy je prekurzorem adenokarcinomu, mělo by být doporučeno úplné odstranění (resekce) všech adenomatózních polypů s posouzením závažnosti zánětlivých a atrofických změn v žaludeční sliznici. Je důležité, že adenom je neoplastický útvar, a proto by všichni pacienti s identifikovanými adenomy měli být zařazeni pod endoskopické sledování, bez ohledu na stadium slizniční atrofie. Eradikační terapie H. pylori s následným potvrzením účinnosti léčby by měla být také posouzena histologickým vyšetřením.

Neuroendokrinní nádory (NET)

Karcinoidy jsou neuroendokrinní nádory, které vznikají z enterochromafinním (EC) buňkám. NET tvoří méně než 2 % polypoidních lézí v žaludku a dělí se na tři hlavní typy.

• NET typ I tvoří 70–80 % všech neuroendokrinních nádorů. Jsou spojeny s hypergastrinémií v důsledku autoimunitní atrofické gastritidy a vyskytují se u starších pacientů, častěji u žen s atrofickou gastritidou na pozadí perniciózní anémie. Tyto útvary jsou objeveny náhodně, jsou malé (méně než 10 mm), mnohočetné, morfologicky sestávající z endokrinních buněk s nízkým proliferačním indexem (nejsou náchylné k malignitám).
• NET typ II spojená s hypergastrinemií v důsledku nádoru vylučujícího gastrin. Je jednou ze složek syndromů, jako je MEN-1 a Zollinger-Ellisonův syndrom. Tento typ nádoru je poměrně vzácný a představuje pouze 5–8 % všech neuroendokrinních tumorů (NET). V tomto případě je nádor menší než 1 cm, bez charakteristických infiltrativních změn, okolní sliznice je buď normální, nebo mírně zanícená, ale bez atrofických jevů. NET žaludku typu I a II lze odstranit endoskopicky s následným potlačením sekrece gastrinu pomocí léků.
• NET typ III Vyskytují se sporadicky. Tvoří asi 20 % všech neuroendokrinních tumorů (NET) a obvykle se detekují při objevení klinických příznaků (bolest v epigastriu) nebo při erozi sliznice (projevující se krvácením), případně při detekci metastáz (přítomnost karcinoidního syndromu – hyperémie kůže, průjem, bronchospasmus, patologie srdeční chlopně). Tento typ tumoru mívá velikost větší než 1,5 cm s polymorfními změnami sliznice (eroze, nekrózní zóny, infiltrace sliznice). Proliferační index (KI-67, index mitotické aktivity) je více než 20 %, což naznačuje maligní průběh onemocnění vyžadující chirurgickou léčebnou taktiku.

Léčba žaludečních polypů

Jak již bylo uvedeno, všechny adenomatózní a velké polypy nad 10 mm by měly být odstraněny. Jak se provádí endoskopická polypektomie nebo resekce sliznice?

Po jasném vymezení hranic formace se do submukózní vrstvy pod její bázi vstříkne fyziologický roztok obarvený indigokarmínovou modří, aby se zabránilo perforaci a jasně se zobrazily cévní struktury. Poté se endoskopická smyčka umístí na nezměněnou sliznici kolem formace a postupně se utahuje. Následně se provede elektrokoagulace pomocí elektrochirurgického nože/bloku. Defekt po resekci s bílou strupkou bez „plusové tkáně“ svědčí o radikalitě a spolehlivosti chirurgického zákroku, čímž se eliminují možné komplikace. Fáze operace jsou znázorněny na obrázcích (naše klinika používá nůž ERBE VIO 300D).

Velké exofytické (vyčnívající) polypy na široké bázi nebo ploché útvary, které nelze odstranit endosmyčkou, podléhají technicky složitější verzi endoskopického odstranění – disekci v submukózní vrstvě. Tento typ operace je zaměřen na radikální odstranění útvaru v jednom bloku: po vytvoření „hydrostatického polštáře“ se kolem útvaru provede kruhový řez pomocí speciálních nástrojů, po kterém se rozřežou pleteně pojivové tkáně submukózní vrstvy s úplnou eliminací patologického ložiska.

První den po polypektomii se doporučuje šetrný režim aktivity a výživy. Jak již bylo zmíněno, v místě polypu zůstává poresekční defekt sliznice, v souvislosti s nímž je předepsána protivředová dieta – tabulka č. 1 podle Pevznera. Její podstata spočívá v omezení produktů stimulujících sekreci v žaludku, dlouhotrvajících a těžko stravitelných pokrmů (pikantní, mastné, smažené potraviny). Taková dieta a omezení fyzické aktivity se dodržují po dobu jednoho měsíce. Je také nutné pamatovat na to, že je třeba 3 dny před i po operaci odmítnout užívání antikoagulancií, aby se zabránilo časnému i opožděnému krvácení.

Podle moderních konceptů je nejracionálnější sledovat pacienty po polypektomii po 1 roce. V tomto případě se stav sliznice hodnotí z hlediska výskytu nových útvarů nebo relapsu v místě dříve provedené operace. Pokud po resekci útvarů histologická odpověď potvrdí přítomnost dysplazie vysokého stupně nebo časného karcinomu, měla by se provést kontrolní gastroskopie v intervalu: 1,5 měsíce – 3 měsíce – 6 měsíců – 1 rok a poté každý rok.

Prevence žaludečních polypů

Cílem prevence je odhalit žaludeční útvary v raných stádiích vývoje. U osob starších 45 let se doporučuje provádět endoskopické vyšetření jako screening i při absenci klinických příznaků, protože onemocnění se projevuje až v pozdním stádiu, kdy je již nutná chirurgická léčba. V souladu se zásadami onkologické pohotovosti je u pacientů se zatíženou dědičnou anamnézou, tj. s přítomností onkologických onemocnění gastrointestinálního traktu u blízkých příbuzných, nutné okamžité preventivní vyšetření žaludku a tlustého střeva.

Jak získat službu v klinice

Naše klinika provádí všechny typy endoskopických vyšetření na vysoce kvalitním zařízení, a to jak v místním, tak v celkovém znecitlivění. Všechny zjištěné patologické útvary podléhají histologickému ověřování. Materiál je také odebrán na přítomnost infekce H. pylori a pro stanovení stadia a závažnosti zánětlivých a atrofických změn žaludeční sliznice (třída OLGA), které, jak již bylo zmíněno, indikují riziko vzniku onkologického procesu.

Pokud jde o chirurgickou endoskopickou léčbu, klinika ji může provádět ambulantně i lůžkově. Rozhodnutí činí ošetřující lékař na základě velikosti patologických ložisek, jejich počtu, výsledků histologie a doprovodné patologie.

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

Stává se, že ženám je z jednoho nebo druhého důvodu předepsán ultrazvuk pánevních orgánů. Někdy se při diagnostickém výkonu kromě problému, který vyšetření způsobil, objeví i endometriotický výrůstek. Onemocnění může být diagnostikováno u žen v jakémkoli věku, ale onemocnění endometria je častější po 35 letech. Věk neovlivňuje průběh onemocnění Patologie je benigní. Absence příznaků znamená, že růst je malý. Pokud se růst začne rychle zvětšovat, je nutné pacienta operovat. Rychlost růstu nádorového bujení závisí na individuálních charakteristikách pacientky a jejím zdravotním stavu. Žena by měla vědět, že toto onemocnění je nebezpečné ne kvůli své velikosti, ale kvůli své metaplazii do rakoviny.

Obecné informace o děložním endometriálním polypu

Endometriální polyp v děloze je patologická fokální forma reprodukce vláknité a žlázové tkáně různého původu. Onemocnění je charakterizováno proliferací děložní sliznice, což má za následek protruzi slizniční vrstvy. Výrůstky na povrchu endometria mají obvykle průměr jen několik milimetrů. Jejich klasifikace naznačuje, že ve vzácných případech jsou velké. Patologie má kód ICD-10 N84.0. Jsou nalezeny jak jednotlivé anomálie endometria, tak jejich shluky. Často se stává, že více formací je důsledkem odstranění jediného slizničního výrůstku. V tomto případě lékař stanoví diagnózu polypózy děložního endometria. Odstranění je účinný způsob řešení problému bezdětnosti. Ve vzácných případech se za předpokladu užívání léků stimulujících ovulaci, oplodnění vajíčka a uchycení oplodněného vajíčka na stěnu dělohy podaří i přesto otěhotnět. přítomnost problémů v endometriu. V tomto případě je chirurgický zákrok k odstranění polypu odložen až do poporodního období. Endometriotická polypóza neohrožuje průběh těhotenství a normální vývoj plodu.

Typy endometriálních polypů v děloze

• bazální (celulární), který ovlivňuje oblast myometria;
• funkční (vnější), která směřuje dovnitř reprodukčního orgánu.

Nejčastěji nádorové formace na endometriu vznikají z prvků bazální struktury a vypadají jako žlázové výrůstky V závislosti na umístění endometriálního růstu jsou klasifikovány do následujících typů:

• žlázový výrůstek;
• vláknitý růst;
• cystické výrůstky;
• istmický růst;
• adenomatózní polyp (nejnebezpečnější typ, protože adenomatózní typ nádoru je považován za prekancerózní);
• žlázové fibrózní abnormality. Po dlouhou dobu neexistují žádné projevy patologie. V případě těhotenství, lékařského potratu, přítomnosti indikací pro kyretáž děložní dutiny nebo nedostatku progesteronu v těle se zvyšuje produkce sekreční látky, která je spouštěčem růstu polypu.

Děložní výrůstek může mít širokou základnu s šupinatou hlavičkou nebo stopkou.

Příznaky anomálie

Počáteční fáze je asymptomatická. Nijak se neprojevují, dokud nádor neroste. Lékař naznačuje, že žena má tuto patologii, když slyšela její stížnosti na potíže s početím při absenci jakýchkoli jiných zdravotních problémů, když endometrioidní tkáň začíná růst, proces je doprovázen příznaky:

• hrubé menstruační krvácení;
• bolest na hrudi;
• hyperplazie tkáně s metaplazií řasinkových buněk;
• bolest v podbřišku;
• náhlé průlomové děložní krvácení uprostřed cyklu;
• slabé krvácení po intimitě, které není spojeno se dny menstruačního krvácení;
• vaginální výtok se stává hustší a získává bělavý odstín;
• zvýšená tělesná teplota.

Příčiny patologie

Mezi lékaři neexistuje konsenzus o příčinách polypu endometria. Teoretická gynekologie a praktici se shodují, že poruchy endometria jsou způsobeny nerovnováhou hormonů v těle, konkrétně nedostatečným množstvím progesteronu. Tato hormonální odchylka však vyvolává nejen tvorbu výrůstků v děloze, ale také další patologie v ženském reprodukčním systému.

• endokrinní poruchy;
• dysfunkce vaječníků;
• mechanické poškození endometria dělohy v důsledku neopatrných lékařských postupů;
• těžké těhotenství nebo spontánní ukončení;
• komplikovaný porod, po kterém zůstávají fragmenty placentární tkáně v děložní dutině;
• chronický zánětlivý proces v genitourinárním systému;
• žena je po dlouhou dobu ve stresovém stavu.

Diagnostika a léčba patologie

Moderní medicína má všechny potřebné nástroje a technologie pro diagnostiku a léčbu polypózy dělohy.

Diagnóza onemocnění

Podle lokalizace léze se zjišťuje specifickou diagnostickou metodou. Kromě toho pacient podstoupí testy. Pokud tedy na stěnách cervikálního kanálu vyrostl parietální polyp, lékař při gynekologickém vyšetření uvidí tyto kulaté růžové hrudky. Toto umístění novotvarů je snadněji zjistitelné než přítomnost patologie v jiných částech ženského reprodukčního systému Diagnostika pomocí ultrazvuku pánevních orgánů umožňuje detekovat vláknité a glandulární-vláknité nádory. Patologie je indikována zvětšenou dutinou reprodukčního orgánu a echo příznaky hyperplazie endometria, histologické vyšetření a biopsie jsou považovány za přesnou diagnostickou metodu. Při zákroku gynekolog při vyšetření na křesle ženě odebere vzorek nádorové tkáně a odešle jej do laboratoře Hysteroskopie je široce používána při diagnostickém vyšetření polypózy endometria. Technologie spočívá v zavedení speciální sondy do dělohy, vybavené videokamerou a LED diodami. Umožňuje s vysokou spolehlivostí určit typ a velikost patologických výrůstků v děloze. Zvláštností hysteroskopie je, že může být diagnostická i operační. V prvním případě lékař shromažďuje informace o patologii a ve druhém odstraní patogenní nádor.

• lékař má podezření na rakovinu dělohy;
• sliznice rychle roste, což je počáteční stadium endometriózy;
• lékař má důvod k podezření na přítomnost fibroidů v děložní dutině;
• Ultrazvuk odhalil zbytky blan a krvavé sraženiny v dutině děložní;
• pacientka si stěžovala na velmi silnou nebo nepravidelnou menstruaci;
• přítomnost 2 nebo více potratů v anamnéze ženy;
• žena má neplodnost a neúspěšný pokus o narození dítěte pomocí IVF;
• výskyt špinění u dívky uprostřed cyklu, což může způsobit bolest žaludku;
• bolest týden po menstruaci.

Léčba onemocnění

Postmenopauza signalizuje konec reprodukční funkce ženy. Během menopauzy, po menopauze, příznaky mizí. S nástupem menopauzy se děložní polypy samy vyřeší. Během menopauzy nebo postmenopauzy nedochází k relapsům. Pokud je žena stále v plodném věku, musí být odstraněn novotvar polypózní povahy.

1. Sledování progrese anomálie.
2. Medikamentózní terapie v kombinaci s hormonálními léky.
3. Chirurgické odstranění výrůstku.

Výběr léčebného režimu určuje lékař na základě věku pacienta, velikosti nádorů a závažnosti příznaků patologie. Během léčby je také zohledněna touha ženy stát se v budoucnu matkou a bezpečně porodit dítě.

Operace k odstranění polypu se doporučuje pouze v případě, že má pacientka vazivové a atypické výrůstky dělohy. V ostatních případech se onemocnění bez atypie léčí bez operace.

Hlavním cílem konzervativní terapie je zastavit růst děložní sliznice, vytvořit podmínky pro zmizení polypu, zabránit relapsu a nepříznivým následkům patologie. Konzervativní terapie se používá u polypů u nulipar. Tyto technologie jsou také použitelné, pokud má pacient kontraindikace k operaci nebo pokud má dívka kategorický osobní protest proti operaci. Zahrnuje hormony a homeopatika. V rámci tohoto přístupu je předepsáno užívání „Zhannine“, „Nafarelin“, „Duphaston“. „Zhannine“ a „Duphaston“ normalizují menstruační cyklus, normalizují fungování endokrinního systému, stimulují produkci progesteronu v ženském těle a obnovují homeostázu. „Nafarelin“ snižuje hladinu estrogenu a zabraňuje růstu endometria Pokud má těhotná žena polypy lokalizované v děložním čípku, jsou jí předepsány antimikrobiální léky. Pro zotavení musí dodržovat klinická doporučení Jako způsob boje s polypy placentárního a žlázového typu jsou přijatelné lidové léky. Účinné jsou infuze celandinu. Plody kaliny jsou účinné i v boji s endometriálními výrůstky Žena by rozhodně měla navštívit gynekologa v prenatální poradně, aby se zabránilo relapsu onemocnění.

Polypektomie

Odstranění polypu pomocí chirurgického zákroku je dnes účinnější než konzervativní metody léčby a lidové léky. Operace se provádí v celkové anestezii pomocí hysteroskopického přístroje.

Pokud je polyp endometria velký a tvoří se na stopce, lékař jej odstraní otáčením hlavy v kruhu. Po odstranění nádoru je povinná kyretáž děložní dutiny. Fragmenty patologického výrůstku se zasílají k histologické diagnostice jako protizánětlivé opatření se po odstranění nádoru místo jeho lokalizace ošetří tekutým dusíkem nebo se endometrium vystaví vysokofrekvenčnímu elektrickému proudu. V některých případech je ženě předepsána léčba antibiotiky, po hysteroskopii se provádí opakovaná diagnostická hysteroskopie a užívají se udržovací léky, aby se usnadnil proces zotavení těla. Léky udržovací terapie předepisuje ošetřující lékař na základě specifického průběhu patologie, zdravotního stavu pacienta a přítomnosti doprovodných anomálií.

Komplikace po vytvoření polypu v endometriu dělohy

Pokud žena ignoruje první příznaky onemocnění a snaží se s problémem vyrovnat sama, ve většině případů se nelze vyhnout závažným komplikacím, včetně:

• těžké formy posthemoragické anémie;
• průlomové prodloužené krvácení, které představuje riziko velké ztráty krve;
• fyziologické narušení růstu v důsledku fyzické aktivity ženy;
• nekontrolovaný patologický růst endometriální vrstvy;
• děložní myomy (v tomto případě gynekolog doporučuje, aby žena měla nainstalováno hormonální IUD);
• chronická endometritida;
• adenomyóza;
• ischemické změny v polypu, vedoucí k nekróze tkáně;
• Onkologie endometria dělohy.

Pokud je po léčbě polypózy dělohy narušen menstruační cyklus ženy, gynekolog předepisuje perorální antikoncepci k normalizaci funkce vaječníků.