Laktátová acidóza u diabetu: příznaky a projevy, léčba

Laktátová acidóza je průvodní onemocnění způsobené diabetes mellitus 2. typu. Vyskytuje se v důsledku nedostatku inzulínu spolu s pravidelnou akumulací laktátu (kyseliny mléčné) v oběhovém systému. Tento stav je částečně spojen s lékovou terapií předepsanou pro diabetes 2. typu, zejména s metforminem.

Patologie se projevuje u pacientů ve věku 35–85 let, nezávisí na pohlaví, nejčastěji není diagnostikována, vyskytuje se v akutní formě s vysokým rizikem komplikací, bez specifických známek.

Odkud pochází laktátová acidóza?

Laktát je přirozeným vedlejším produktem rozkladu glukózy a aminokyselin. Ve zdravém těle se vyrábí v minimálních dávkách a rozkládá se na vodu, oxid uhličitý nebo glukózu. Produkty rozkladu se vylučují ledvinami. Když dojde k jejich akumulaci (laktátová acidóza), prudce se zvyšuje kyselost arteriální krve, snižuje se obohacení buněk kyslíkem a snižuje se účinek „inzulínu“. V důsledku toho dochází k hyperglykemickému kómatu.

Na základě charakteru klinického obrazu a stupně progrese se rozlišují časná, střední a pozdní stádia. Stav pacienta se mění během několika hodin, příznaky se prudce mění od celkové nevolnosti až po kóma. Klasifikace založená na etiopatogenetických mechanismech, vyvinutá v roce 1976 Cohenem a Woodsem, rozlišuje několik typů laktátové acidózy:

• získaný – typ A, projevuje se po 35 letech, může se vyvinout i při absenci diabetu. Tkáňová hypoxie (kyslíkové hladovění buněk) inhibuje funkce centrálního nervového systému, zrychluje dýchání a tep;
• vrozená – typ B, vzniká v důsledku základního onemocnění (diabetes mellitus), produktů rozkladu toxinů, vrozených problémů s metabolismem. Způsobuje selhání ledvin nebo jater;

V mezinárodní statistické klasifikaci (MKN-10) označuje laktátová acidóza poruchy rovnováhy voda-sůl a acidobazická rovnováha.

Příčiny

• Diabetes mellitus typu 2.
• Kumulace složek metforminu.
• Svalová hypoxie jako běžný jev fyzické aktivity.
• Kardiovaskulární onemocnění jsou způsobena srdeční patologií, která vyvolává nedostatečný krevní oběh.
• Podmínky reanimace.
• Rakovina: Rakovinné buňky produkují kyselinu mléčnou, která se hromadí během hubnutí, jak nemoc postupuje.
• Intoxikace v důsledku alkoholismu.
• Sepse způsobená jakýmkoli typem virové nebo bakteriální infekce.
• Léky proti HIV jsou nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI).
• Syndrom krátkého střeva způsobuje laktátovou acidózu v důsledku růstu bakterií v tenkém střevě.

Mezi další příčiny patří život ohrožující stavy, jako je šok, plicní embolie a velké operace, při kterých je tkáň nedostatečně zásobena krví a v důsledku toho i kyslíkem. V takových podmínkách je tělo nuceno uchýlit se k výrobě energie prostřednictvím tvorby laktátu.

Kvůli vysoké hladině cukru v krvi vzniká u diabetiků nedostatek vody a elektrolytů v těle, což vede ke snížení objemu krve. Dochází k tzv. hypovolemickému šoku.

Nedostatek thiaminu (vitaminu B1) v důsledku Beriberiho syndromu, který se často vyvíjí v důsledku špatné výživy a alkoholismu, může také vést k laktátové acidóze. V tomto případě se hromadí pyruvát, konečný produkt metabolismu glukózy, který se může přeměnit na laktát.

Laktátová acidóza se vyskytuje i u extrémních sportovců. Při intenzivním tréninku tělo využívá anaerobní produkci energie (bez kyslíku), což má za následek uvolnění kyseliny mléčné, která způsobuje bolesti svalů. Jedná se o fyziologický a obvykle neškodný proces při neustálém přetěžování může vést k laktátové acidóze. V tomto případě obvykle stačí, aby si sportovec mezi fyzickými cvičeními udělal pauzu a upravil zátěž organismu.

Příznaky laktátové acidózy

První známky patologie jsou dyspeptické poruchy, bolest svalů, záchvaty náhlé bolesti na hrudi, úplná neúčinnost léků proti bolesti. U pacienta se rozvine porucha vědomí. Tento stav někdy připomíná intoxikaci alkoholem.

Při laktátové acidóze se často objevují bolesti břicha, charakteristické je i zvracení, průjem, tachypnoe a hypotermie. Možné jsou kardiovaskulární arytmie, hypotenze a snížený srdeční výdej. Neurologický obraz může být stejně rozmanitý: od mírné zmatenosti, astenie až po hluboké kóma.

Pokud se stav pacienta prudce zhorší, je nutné okamžitě jednat:

1. zavolejte sanitku;
2. pokud pacient dýchá, puls je hmatný, je nutné mu zajistit přístup na čerstvý vzduch, položit ho na levý bok;
3. pokud je člověk v bezvědomí, nelze nahmatat puls, nedýchá, přistoupit ke stlačování hrudníku;
4. pokud je člověk v bezvědomí, nepokoušejte se mu dávat něco k pití.

diagnostika

Diagnóza laktátové acidózy je stanovena až po laboratorním potvrzení. Charakteristický obsah kyseliny mléčné je 2 mmol/l a více, běžně 0,4–1,4 mmol/l. Vzhledem ke složitosti příznaků a rychlému zhoršení stavu se studie provádějí na jednotce intenzivní péče.