Krev v moči – utíkejte k lékaři. Diagnostika a léčba v Uclinica

Onemocnění, jako je hematurie (vzhled krve v moči), je poměrně běžné, existuje však mnoho důvodů. Odborníci se shodují, že existuje asi 160 důvodů pro vznik takového příznaku, některé z nich vyžadují rychlou pomoc, jiné jsou známkou chronického onemocnění. V každém případě, objevíte-li krev v moči poprvé, je to vážný důvod k vyhledání pomoci lékaře a je třeba tak učinit co nejdříve.

Mezi hlavní důvody pro výskyt takového příznaku patří různé krevní patologie, stejně jako infekce močových cest, jako je pyelonefritida, cystitida, uretritida, glomerulonefritida. Krev v moči mohou být také způsobeny nádory ledvin, onemocněními prostaty, urolitiázou a různými poraněními urogenitálního systému.
Krev v moči je často doprovázena silnou bolestí. Při diagnostice je hlavní pozornost věnována tomu, ve které části moči byl krvavý výtok nalezen. Pokud je v první části moči zjištěna krev, měli bychom mluvit o onemocněních močové trubice nebo prostaty, v poslední části – o onemocněních hrdla močového měchýře. Pokud je všechna moč zbarvená krví, měli byste věnovat pozornost močovému měchýři, močovodu a ledvinám.

Důležité je také neignorovat barevnou sytost moči, takže pokud je sytě červená nebo růžová, ale červenorůžový nádech je viditelný pouhým okem, mluvíme zároveň o hrubé hematurii, pokud přítomnost červených krvinek (krvinek) v moči se zjišťuje pouze laboratorně, pak musíme mluvit o mikrohematurii. V každém případě je důležitá včasná diagnóza k identifikaci příčin krve v moči. Níže jsou uvedeny hlavní skupiny onemocnění, kdy je krev primárním příznakem.

Zánětlivá onemocnění

Zánětlivé procesy močového systému, například ledvin, mohou vést ke vzniku krve v moči. Obvykle je zánětlivý proces charakterizován mikrohematurií. Laboratorní testy kromě erytrocytů jistě prokážou přítomnost leukocytů a bakterií tato skutečnost jen potvrzuje přítomnost zánětlivého procesu, který může být způsoben přítomností E. coli, streptokoků, stafylokoků. Dalším příznakem, na který byste si také měli dát pozor, je přítomnost dlouhotrvající zvýšené tělesné teploty až o 38 stupňů.

urolitiáza

Při tomto onemocnění se může objevit výrazná příměs krve v moči, často její barva není ani růžová, ale sytě červená. K tomu dochází, protože kámen v ledvině nebo močovodu narušuje odtok moči ze sběrného systému v důsledku zvýšeného tlaku, sliznice ledvinových pohárků, ze které začíná krvácení. Někdy se stává, že tento příznak je prvním příznakem urolitiázy. Nejčastěji je krev v moči doprovázena silnou bolestí.

Onkologická onemocnění močových orgánů

V tomto případě je vzhled krve způsoben růstem nádoru. V prvních fázích rozvoje onemocnění není doprovázeno bolestí, takže krev v moči je prvním příznakem, který by vás měl upozornit, zvláště pokud je vám více než 40 let a jste zkušeným kuřákem.

glomerulonefritis

Toto onemocnění způsobuje poškození cévního glomerulu ledvin, kde probíhá proces filtrace moči. Při zánětu se stěny nefronu stávají propustnými a část krve se dostává do cévního glomerulu a červené krvinky získávají nepravidelný tvar. Na tomto základě je glomerulonefritida poměrně snadno diagnostikována na základě testu moči. Barva moči se změní na „barvu masa“.

Hematurie u mužů

U mužů je výskyt krve v moči často spojen s nadměrnou fyzickou námahou. A tento příznak naznačuje, že se zvýšil průtok krve a zvýšil se krevní tlak. V této situaci není nutná žádná léčba, je důležité správně odpočívat a zvolit léčbu vysokého krevního tlaku.
Hrubá hematurie by měla muže vždy upozornit, protože v 19 % případů se vyskytuje s růstem adenomu prostaty a vážnými problémy s močením. Někdy je krev v moči příznakem rakoviny prostaty.

Hematurie u žen

U žen může být tento příznak způsoben cystitidou. A v případě hemoragické cystitidy se moč stává barvou krve. Někdy se při užívání perorální antikoncepce objeví krev v moči.
V každém případě je krev v moči velmi alarmujícím příznakem, a když se objeví, neměli byste otálet s návštěvou lékaře, protože zpoždění je často, jak se říká, „jako smrt“.

Hematurie je přítomnost krve v moči člověka. Existují dva typy hematurie:

• hrubá hematurie – když člověk vidí krev v moči
• mikroskopická hematurie – když člověk nevidí krev v moči, je viditelná pod mikroskopem

Co je to močový trakt?

Močové cesty jsou drenážním systémem těla pro odstranění odpadu a přebytečné tekutiny. Močové cesty zahrnují:

• dvě ledviny
• dva močovody
• močový měchýř
• močová trubice

Ledviny jsou dva orgány ve tvaru fazole, každý o velikosti pěsti. Jsou umístěny těsně pod hrudním košem, jeden na každé straně páteře. Každý den ledviny přefiltrují 120 až 150 litrů krve, aby vytvořily 1 až 2 litry moči, která se skládá z odpadu a přebytečné tekutiny. Děti produkují méně moči než dospělí. Moč proudí z ledvin do močového měchýře trubicemi zvanými močovody. Močový měchýř uchovává moč, dokud není uvolněna močením. Když se močový měchýř vyprázdní, moč vytéká z těla trubicí zvanou močová trubice na dně močového měchýře.

Co způsobuje hematurii?

Mezi důvody, proč lidé mohou mít krev v moči, patří:

• infekce močového měchýře, ledvin nebo prostaty
• trauma
• intenzivní cvičení
• virová onemocnění, jako je hepatitida, virus, který způsobuje onemocnění jater a zánět jater
• sexuální aktivita
• menstruace
• Endometrióza je problém u žen, ke kterému dochází, když typ tkáně, která normálně vystýlá dělohu, roste někde jinde, jako je močový měchýř.

Mezi vážnější důvody, proč lidé mohou mít hematurii, patří:

• rakovina močového měchýře nebo ledvin
• zánět ledvin, močové trubice, močového měchýře nebo prostaty – u mužů výstelka ve tvaru vlašského ořechu, která obklopuje močovou trubici a pomáhá vytvářet spermie
• krvácivé poruchy, jako je hemofilie
• Srpkovitá anémie je genetické onemocnění, při kterém tělo produkuje nepravidelně tvarované červené krvinky.
• Polycystické onemocnění ledvin je genetické onemocnění, při kterém na ledvinách člověka roste mnoho cyst.

U koho je větší pravděpodobnost vzniku hematurie?

Lidé s větší pravděpodobností vyvinou hematurii mohou mít:

• zvětšená prostata
• močové kameny
• užívat určité léky, včetně léků na ředění krve, aspirinu a jiných léků proti bolesti a antibiotik
• dělat namáhavé cvičení, jako je běh na dlouhé vzdálenosti
• máte bakteriální nebo virovou infekci, jako je streptokok nebo hepatitida
• mají v rodinné anamnéze onemocnění ledvin
• trpíte onemocněním nebo stavem, který postihuje jeden nebo více orgánů

Jaké jsou příznaky hematurie?

Lidé s velkou hematurií mají růžovou, červenou nebo hnědou moč. I malé množství krve v moči může způsobit změnu barvy moči. Ve většině případů lidé s velkou hematurií nemají žádné jiné příznaky nebo příznaky. Lidé s velkou hematurií, která zahrnuje krevní sraženiny v moči, mohou pociťovat bolesti močového měchýře nebo bolesti zad.

Jak se diagnostikuje hematurie?

Zdravotnický pracovník diagnostikuje hematurii nebo příčinu hematurie:

• anamnéza
• vyšetření
• test moči
• dodatečné testování

Anamnéza

Odběr anamnézy může pomoci zdravotnickému pracovníkovi diagnostikovat příčinu hematurie. Vyžádá si od pacienta anamnézu, přehled příznaků a seznam léků na předpis i volně prodejných. Zdravotnický pracovník se také zeptá na aktuální a minulý zdravotní stav.

Vyšetření

Během fyzického vyšetření vám poskytovatel zdravotní péče často poklepe na břicho a záda, aby zkontroloval bolest nebo citlivost v oblasti močového měchýře a ledvin. Zdravotnický pracovník může u muže provést digitální rektální vyšetření, aby zjistil jakékoli problémy s prostatou. Lékař může ženě provést vyšetření pánve, aby hledal zdroj možných červených krvinek v moči.

Digitální rektální vyšetření. Digitální rektální vyšetření je fyzikální vyšetření prostaty a konečníku. K provedení vyšetření musí zdravotnický pracovník osobu ohnout přes stůl nebo si lehnout na bok s koleny blízko hrudníku. Zdravotník umístí namazaný prst v rukavici do konečníku pacienta a prohmatá část prostaty, která leží před konečníkem. Digitální rektální vyšetření se používá ke kontrole zánětu prostaty, zvětšené prostaty nebo rakoviny prostaty.

Gynekologické vyšetření. Vyšetření pánve je vizuální a fyzikální vyšetření pánevních orgánů ženy. Zdravotník si ženu lehne na záda na vyšetřovací stůl a položí nohy na rohy stolu nebo na podpěry. Zdravotník se podívá na pánevní orgány a umístí namazaný prst v rukavici do pochvy, aby zkontroloval problémy, které mohou způsobovat krev v moči.

Analýza moči

Zdravotník může otestovat vaši moč v ordinaci pomocí měrky nebo ji poslat do laboratoře k analýze. Někdy mohou být testy močovými proužky pozitivní, i když pacient nemá krev v moči, což vede k „falešně pozitivnímu“ testu. Zdravotnický pracovník může před objednáním dalších testů hledat červené krvinky vyšetřením moči pod mikroskopem.

Před získáním vzorku moči se zdravotník může ženy zeptat, kdy naposledy menstruovala. Někdy se může krev z menstruačního cyklu ženy dostat do vzorku moči a způsobit falešně pozitivní test na hematurii. Test by se měl opakovat poté, co žena přestane menstruovat.

Dodatečné testování

Někdy zdravotník znovu otestuje pacientovu moč. Pokud vzorky moči odhalí příliš mnoho červených krvinek, může váš poskytovatel zdravotní péče objednat další testy:

• Krevní test. Krevní test zahrnuje odběr krve v kanceláři poskytovatele zdravotní péče nebo obchodní zařízení a odeslání vzorku do laboratoře k analýze. Krevní test může odhalit vysoké hladiny kreatininu, odpadního produktu normálního rozpadu svalů, což může znamenat onemocnění ledvin. Jiné krevní testy mohou odhalit známky autoimunitních onemocnění, jako je lupus, nebo jiných onemocnění, jako je rakovina prostaty, které mohou způsobit hematurii.
• Počítačová tomografie (CT). CT skeny využívají kombinaci rentgenového záření a počítačové techniky k vytvoření snímků močových cest, zejména ledvin. Poskytovatel zdravotní péče může dát pacientovi roztok k pití a injekci kontrastní látky. CT vyšetření vyžaduje, aby pacient ležel na stole, který se zasune do zařízení ve tvaru tunelu, které přijímá rentgenové záření. Radiolog provádí zákrok v ambulanci nebo nemocnici a radiolog interpretuje snímky. Pacient nepotřebuje anestezii. CT vyšetření může pomoci lékaři diagnostikovat kameny v močových cestách, obstrukce, infekce, cysty, nádory a traumatická poranění.
• Cystoskopie. Cystoskopie je postup, který provádí urolog, lékař, který se specializuje na močové problémy, za účelem zobrazení močového měchýře a močové trubice pacienta pomocí cystoskopu, nástroje podobného trubici. Zdravotnický pracovník provádí cystoskopii ve své kanceláři, ambulantním centru nebo nemocnici. Pacient může potřebovat léky proti bolesti. Cystoskopie může odhalit rakovinu v močovém měchýři pacienta.
• Biopsie ledvin. Biopsie ledviny je postup, který zahrnuje odstranění malého kousku tkáně z ledviny. Zdravotnický pracovník provádí biopsii v ambulantním centru nebo nemocnici. Zdravotník poskytne pacientovi lehkou sedaci a lokální anestezii. V některých případech bude pacient vyžadovat celkovou anestezii. Patolog – lékař, který se specializuje na diagnostiku nemocí – zkoumá tkáň v laboratoři. Biopsie může pomoci diagnostikovat, zda je hematurie způsobena onemocněním ledvin.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI je test, který pořizuje snímky vnitřních orgánů a měkkých tkání pacienta bez použití rentgenového záření. Speciálně vyškolený technik provádí zákrok v ambulanci nebo nemocnici a radiolog interpretuje snímky. Pacient nepotřebuje anestezii, i když pacienti se strachem z uzavřených prostor mohou dostat lehkou sedaci. MRI může zahrnovat injekci kontrastního materiálu. U většiny přístrojů MRI bude pacient ležet na stole, který se zasune do zařízení ve tvaru tunelu, které může být na jednom konci otevřené nebo uzavřené. Některé stroje umožňují pacientovi ležet ve více otevřeném prostoru. Během MRI musí pacient zůstat zcela nehybný, zatímco technik pořizuje snímky. Během procedury pacient slyší hlasité mechanické klepání a bzučivý zvuk vycházející z přístroje.

Jak se hematurie léčí?

Poskytovatelé zdravotní péče léčí hematurii léčbou základní příčiny. Pokud hematurii pacienta nezpůsobuje žádný vážný zdravotní stav, obvykle léčbu nepotřebuje.