Korsakoffův syndrom: příčiny, příznaky a léčba onemocnění

Wernicke-Korsakoffův syndrom je patologický stav charakterizovaný rozvojem zpočátku akutní encefalopatie a následně duševních poruch projevujících se ztrátou paměti, falešnými vzpomínkami a řadou dalších příznaků. Jeho vývoj je spojen s nedostatkem vitaminu B1 (thiaminu) v těle. Toto onemocnění se zpravidla vyvíjí na pozadí chronického zneužívání alkoholu. Mnohem méně často je nealkoholické povahy. Pokud se patologie neléčí, může vést k invaliditě a dokonce ke smrti.

Wernicke-Korsakoffův syndrom kombinuje dvě různá onemocnění. První z nich je Wenickeova encefalopatie, pojmenovaná podle německého neuropsychiatra, který ji popsal v roce 1881. Druhou patologií je Korsakovův syndrom nebo Korsakovova psychóza, která dostala své jméno od ruského psychiatra, který ji popsal v roce 1887. Tato onemocnění se však často vyskytují společně a rozvíjejí se v důsledku nedostatku vitaminu B1, nejčastěji v důsledku abúzu alkoholu. V roce 2014 vědci z První moskevské státní lékařské univerzity. I. M. Sechenov publikoval výsledky práce, ve kterých bylo zjištěno, že při absenci léčby končí více než 80 % případů Wernickeovy encefalopatie rozvojem Korsakoffovy psychózy a přibližně 15–20 % případů končí smrtí.

Hemoroidy: různé léčebné metody

Hemoroidy jsou častým problémem mužů i žen. Dá se to obejít bez operace?

Příznaky

Příznaky Wernicke-Korsakoffova syndromu jsou zcela specifické.

Zpočátku se u nemocného člověka objeví příznaky charakteristické pro Wernickeho encefalopatii.

Objevení se živých příznaků zpravidla předchází prodromální období, představované slabostí, ztrátou chuti k jídlu, nechutí k některým jídlům, nevolností a zvracením, poruchou stolice, bolestmi hlavy a problémy se spánkem.

Trvání prodromálního období se pohybuje od několika týdnů až po měsíce. V některých případech se onemocnění může projevit bez předchozího prodromu.

Wernickeho encefalopatie je charakterizována specifickou triádou příznaků: zmatenost, porucha koordinace pohybů, okulomotorické poruchy. V roce 2019 vědci z První moskevské státní lékařské univerzity. I.M.Sechenov publikoval výsledky práce, která dospěla k závěru, že klinický obraz Wernicke encefalopatie s plným komplexem symptomů se vyvíjí jen zřídka. Ve více než 80 % případů se onemocnění v akutním období vyskytuje s minimálními klinickými projevy, v důsledku čehož zůstává onemocnění často nerozpoznáno a pacientům se nedostává včas potřebné léčby.

Klinický obraz tohoto onemocnění může představovat snížení koncentrace pozornosti, zhoršená orientace v prostoru, porucha jeho vnímání a chápání. Pokud jde o nedostatečnou koordinaci pohybů, je často tak závažná, že pacient nemůže samostatně chodit nebo dokonce stát. Okulomotorické poruchy zahrnují mimovolní oscilační pohyby očních bulbů, strabismus, ptózu očních víček a tak dále.

Pokud se neléčí, Wernickeova encefalopatie se vyvine v Korsakoffův syndrom. Z klinického hlediska se Korsakovova psychóza projevuje těžkou amnézií (ztráta paměti na skutečné události), výskytem falešných vzpomínek a dezorientací v prostoru a čase. Často pacienti s touto diagnózou vykazují známky poškození periferních nervů dolních končetin.

Nejvýznamnější klinickou roli u tohoto onemocnění hraje úplná ztráta schopnosti zapamatovat si a reprodukovat jakoukoli informaci. Většina pacientů si však uchovává vzpomínky na události, které se staly dávno. Nemocný člověk s Korsakoffovým syndromem nemůže přesně říct, kde je, jaké je datum, o čem mluvil před pár minutami a podobně. Kvůli mezerám v paměti se objevují falešné vzpomínky, které jsou realistické povahy a zaměňují se se skutečnými událostmi.

Často s tímto onemocněním jsou identifikovány psycho-emocionální poruchy, představované emoční labilitou, zvýšenou úzkostí nebo naopak apatií.

Příčiny

Hlavním důvodem rozvoje Wernicke-Korsakoffova syndromu je nedostatek vitaminu B1. Nedostatek thiaminu zase vede k inhibici řady biochemických procesů. Glukóza začne být nervovými buňkami dostatečně rychle využívána a glutamát se v nich hromadí. V důsledku nadměrné akumulace glutamátu se do neuronů dostává příliš mnoho vápníku, což vede k destrukci strukturních buněčných elementů.

V roce 2019 vědci z Ruské národní výzkumné lékařské univerzity. N.I. Pirogov publikoval výsledky práce, ve které došlo k závěru, že pokud se u Wernickeho encefalopatie předpokládá přítomnost pouze biochemických změn, reverzibilních při včasné a adekvátní léčbě, pak u Korsakoffova syndromu zpravidla dochází k nevratným strukturálním změnám.

Nedostatek vitaminu B1 je nejčastěji způsoben chronickým zneužíváním alkoholu. Mnohem méně často je jeho rozvoj způsoben nedostatečným příjmem thiaminu z potravy, různými onemocněními trávicího traktu, doprovázenými poruchou vstřebávání a trávení látek, parazitárními infekcemi, zhoubnými nádory, syndromem získané imunodeficience a tak dále.

Metody diagnostiky

Diagnostika Wernicke-Korsakoffova syndromu začíná sběrem stížností, anamnézou a objektivním vyšetřením nemocného. Při sběru anamnézy je nesmírně důležité ujasnit si, zda k abúzu alkoholu dochází a jak dlouho.

Další výzkumné metody mají převážně pomocný charakter a jsou zaměřeny na diferenciální diagnostiku.

• biochemický krevní test – mohou být zjištěny nízké hladiny transketolázy a vysoké koncentrace pyruvátu;
• Lumbální punkce s následným vyšetřením mozkomíšního moku – v nekomplikovaných případech jsou výsledky v normě;
• Elektroencefalografie – charakterizovaná zpomalením vln;
• Rheoencefalografie – může být zjištěno snížení průtoku krve v cévách mozku;
• Magnetická rezonance – jsou pozorovány známky cytotoxického edému a atrofie oblastí mozku.

Léčba

Léčba Wernicke-Korsakoffova syndromu by měla být zahájena co nejdříve. Pacient s tímto onemocněním musí být urgentně hospitalizován.

Nejprve je třeba provést detoxikační opatření. Dalším povinným krokem je intravenózní a poté intramuskulární podání vitaminu B1. Paralelně s tím jsou předepsány další vitamíny B a kyselina askorbová. V případě potřeby je plán léčby doplněn nootropiky a vaskulárními prostředky.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací z jiných vnitřních orgánů a snížily se projevy poškození periferních nervů, jsou indikovány různé fyzioterapeutické postupy, léčebná cvičení a masáže.

Komplikace

Komplikace Wernicke-Korsakoffova syndromu mohou být následující:

• přidání sekundárních infekcí;
• selhání jater;
• sekundární zánětlivé poškození mozkových struktur;
• demence;
• ztráta schopnosti pracovat.

Prevence

Prevence Wernicke-Korsakoffova syndromu spočívá v ukončení konzumace alkoholu, včasné psychoterapeutické a medikamentózní léčbě závislosti na alkoholu, odstranění dalších predisponujících faktorů pro rozvoj deficitu thiaminu, jako jsou onemocnění trávicího traktu, parazitární zamoření atd.

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

Jaké příznaky nejčastěji provází Wernicke-Korsakoffův syndrom?

Co způsobuje Wernicke-Korsakoffův syndrom?

Jak tuto nemoc diagnostikovat?

Co znamená léčba Wernicke-Korsakoffova syndromu?

Jak předejít vzniku tohoto onemocnění?

Rady pro pacienty

Nadměrně časté pití alkoholu je přímou cestou ke vzniku nejen Wernicke-Korsakoffova syndromu, ale i řady dalších nebezpečných onemocnění. Pokud u svého blízkého zpozorujete známky alkoholismu, musíte se ho pokusit přesvědčit, aby se závislosti sám co nejdříve vzdal nebo případně vyhledat lékařskou pomoc.