Klostridie ve stolici dítěte a dospělého, léčba klostridiózy.

Clostridium — akutní infekční onemocnění lidí a zvířat způsobená klostridiemi.

Klostridióza se podle mechanismu vzniku dělí na traumatickou a enterální. Mezi enterální patří: Clostridiosis difficile, Clostridiosis perfringens, botulismus. Mezi traumatické patří plynová gangréna a tetanus. Clostridiosis difficile a Clostridiosis perfringens budou popsány níže.

Clostridium perfringens – akutní infekční onemocnění s enterální cestou infekce, které se projevuje syndromem gastroenteritidy nebo enterokolitidy a infekční toxikózou, ve vzácnějších případech nekrotickou enteritidou nebo sepsí.

Clostridium difficile – akutní infekční onemocnění (cesta infekce je také enterální), které je způsobeno antibiotiky indukovanými kmeny Clostridium difficile a projevuje se průjmovým syndromem s rozvojem pseudomembranózní kolitidy a infekční toxikózy.

Co vyvolává / Příčiny klostridiózy u dětí:

Rod Clostridium sdružuje kmeny anaerobů více než 100 druhů, které jsou rozděleny do 5 skupin. Většina z nich nezpůsobuje u lidí onemocnění, jsou to saprofyty gastrointestinálního traktu nebo „žijí“ v zemi, rozmnožování probíhá v kořenovém systému rostlin.

Člověk se může nakazit pouze některými zástupci klostridií skupin 2 a 4, které způsobují enterální klostridiózu, a také původcem tetanu a původci plynové gangrény. Tyto bakterie produkují specifické aktivní exotoxiny.

Klostridie „žijí“ v přirozeném prostředí ve střevech zvířat i lidí. Mohou tam dlouhodobě přežívat a rozmnožovat se, ale nezpůsobují nemoci. S výkaly se klostridie dostávají do vnějšího prostředí, zejména do půdy. Tam mohou dlouhodobě „žít“ ve formě spor.

Clostridia perfringens byla dlouho považována pouze za původce plynové gangrény. V polovině minulého století jsme však objevili souvislost mezi těmito bakteriemi a otravou jídlem.

Clostridia perfringens jsou krátké polymorfní tyčinky, které nemají bičíky. Mohou tvořit subterminální spory. Jsou to striktně anaeroby. Dělí se do šesti typů v závislosti na jejich schopnosti produkovat exotoxiny a enzymy: A, B, C, D, E, F.

Nejčastěji je dětská střevní klostridióza způsobena bakterií Clostridia perfringens typu A, ve vzácnějších případech typy C a F.

Patogeneze (co se děje?) během klostridiových infekcí u dětí:

Clostridium perfringens Spolu s kontaminovanou potravou se dostává do gastrointestinálního traktu (GIT) těla. Poté se dostávají do tenkého střeva, kde se množí, což vede k rozvoji zánětlivého procesu. Prostřednictvím epitelové vrstvy střev dítěte se dostávají do blízkých tkání a krve. Nemoc se tak vyvine do těžké septické formy (ale ne ve všech případech).

Clostridie natřásně produkují exoenterotoxiny, které mají cytolytické a nekrotické vlastnosti, což určuje hlavní příznaky, které se objevují v průběhu onemocnění.

Ve střevech, mnoha orgánech a systémech (dokonce i v centrálním nervovém systému) vedou exotoxiny Clostridium perfringens k funkčním a strukturálním změnám. Může se vyvinout toxikóza a exikóza. Lokální zánětlivý proces ve střevech dítěte vede k průjmu.

Patomorfologie Clostridium perfringens. Během onemocnění dochází k největším strukturálním změnám v tenkém nebo tlustém střevě (méně často). U zemřelých se zaznamenává edém střevní sliznice, její hyperémie, mnohočetné krvácení, stáze a ve vzácnějších případech nekróza.

Clostridium difficile začíná pouze během nebo po užívání širokospektrých antibiotik, zejména cefamicinu, ampicilinu, linkomycinu a klindamycinu. K tomu dochází proto, že antibiotika potlačují přirozenou střevní flóru, což umožňuje bakterii Clostridium difficile kolonizovat střevo, množit se tam a produkovat toxiny.

Některá antibiotika způsobují tvorbu enterotoxinů v bakteriích. Kromě toho normální střevní flóra u dětí i dospělých produkuje beta-laktamázu, enzym, který ničí beta-laktamový kruh beta-laktamů, čímž inaktivuje účinek antibiotika ve střevě.

Příznaky klostridiových infekcí u dětí:

Doba inkubace Clostridium perfringens je od 6 do 24 hodin. Jedná se o poměrně krátké období. Onemocnění má akutní nástup. Objevují se následující příznaky:

• zvracení
• bolení břicha
• intoxikace (neklid, letargie, odmítání jídla nebo ztráta chuti k jídlu).
• tělesná teplota často prudce stoupá
• Často se zaznamenává gastrointestinální dysfunkce.

Od samého počátku Clostridium perfringens Stolice se stává tekutou, zvyšuje se frekvence stolice. Stolice je enteritického nebo enterokolitického typu. Onemocnění probíhá relativně mírně, k uzdravení dochází 3-4 dny po nástupu onemocnění.

Střevní Clostridium perfringens někdy se vyskytuje v těžkých formách – jako nekrotická enterokolitida nebo enteritida. Tato forma onemocnění postihuje oslabené děti s dlouhodobými dysfunkcemi gastrointestinálního traktu; děti léčené širokospektrými antibiotiky; děti se střevní dysbakteriózou. Onemocnění začíná jako akutní gastroenteritida. Objevují se bolesti břicha, časté zvracení s krví, bohatá vodnatá nebo pěnivá stolice (defekace 15 až 20krát denně). Ve stolici se může objevit příměs krve nebo hlenu. Starší děti si stěžují na únavu a celkovou slabost, závratě, bolesti břicha (mohou být trvalé nebo křečovité). Poté se tělo dítěte začíná dehydratovat, krevní tlak “klesá”. Zaznamenává se zvětšení jater a sleziny, střevní paréza (prudké nadýmání).

Pokud onemocnění postupuje a není včas léčeno, může dojít k fatálnímu konci v důsledku kardiovaskulární dysfunkce. U oslabených dětí a kojenců se může infekce generalizovat a rozvinout sepse.

Střevní klostridióza difficile Ve většině případů jsou příznaky podobné pseudomembranózní kolitidě a ve vzácnějších případech nekrotické enterokolitidě nebo průjmovému syndromu. Pseudomembranózní kolitida je typická pro kojence, novorozence a předškoláky.

Pseudomembranózní kolitida obvykle se objevuje týden až 10 dní po zahájení léčby antibiotiky. Onemocnění začíná akutně – stoupá teplota, objevuje se regurgitace nebo opakované zvracení, bolesti břicha a průjem. Miminka odmítají jíst, rodiče si mohou všimnout nadýmání a úbytku hmotnosti.

Kůže získává světle šedý odstín a na kůži břicha je často viditelná síť stagnujících žilek. Stolice se stává tekutou, vodnatou, s hlenem a krevními nečistotami (ne vždy). V některých případech je většina stolice hustý bělavý hlen a útržky fibrinózních usazenin. Někdy je stolice hnisavá, s krevními nečistotami. Pro některé případy je typické střevní krvácení, které často vede k úmrtí.

Onemocnění probíhá u novorozenců (zejména u předčasně narozených dětí) závažně. Pozoruje se těžký průjem, dehydratace, porucha periferního oběhu nebo porucha oběhu kolapsového typu bez průjmu.

Pokud dojde k ulceraci postižených oblastí střevní sliznice, může být zaznamenána perforace střeva a fekální peritonitida. V tomto případě je stav dítěte závažný, kůže je zbarvena do šeda, dýchání je mělké, je výrazná střevní paréza, pozoruje se hypodynamie a hyporeflexie a rysy obličeje nemocného dítěte jsou zostřené. Není vyloučen otok genitálií. Pokud není léčba zahájena včas, hrozí riziko úmrtí.

Clostridia difficile, kromě nekrotické enterokolitidy, pseudomembranózní kolitidy a střevní sepse, může vést k mírnějším gastrointestinálním onemocněním, která probíhají podobně jako enteritida a enterokolitida a nemají žádné zvláštní znaky.

Diagnóza klostridiózy u dětí:

Střevní klostridióza perfringens se diagnostikuje na základě souhrnu epidemiologických a klinických laboratorních dat. Onemocnění se vyznačuje akutním nástupem, rychlým rozvojem klinických projevů – průjem, zvracení, horečka, intoxikace nebo neurotoxikóza atd. Příznaky jsou nejvýraznější 1-2 dny po začátku onemocnění. “Zmizí” stejně rychle, jako se objeví.

Tyto příznaky jsou charakteristické nejen pro toto onemocnění, proto se provádí laboratorní diagnostika. K detekci enterotoxinu ve stolici nemocného dítěte se používají expresní metody (RNGA a ELISA). Enterotoxigenita se stanovuje u izolovaných kmenů klostridií.

V krvi pacientů s intestinální klostridiózou perfringens je pozorována mírná leukocytóza a posun v pásmu jádra.

Na diagnostiku střevní klostridióza difficile Vyžadují se anamnéza antibiotické terapie, instrumentální a klinické ukazatele. Provádí se soubor laboratorních testů k detekci specifických toxinů (entero- a cytotoxinů) a patogenu ve stolici nemocného dítěte.

Selektivní izolace Clostridium difficile se provádí za použití cykloserin-cefoxitin-fruktózového agaru. V poslední době se diagnostika enteroclostridiosis difficile provádí pomocí vysoce citlivých metod ELISA a RLA.

Dokázat klostridióza difficile Pouhou detekcí patogenu a jeho toxinů ve stolici nebo jiném biomateriálu pacienta je nemožné. Tyto mikroorganismy a toxiny se totiž mohou nacházet i u zdravého člověka, zejména u novorozenců a dětí mladších 6 měsíců.

Léčba klostridiózy u dětí:

Léčebná opatření při střevní klostridióze perfprsteny jsou podobné jako u jiných bakteriálních průjmů. Etiotropní terapie je předepsána s ohledem na citlivost detekovaných kmenů klostridií na antibiotika. Lékaři doporučují k léčbě používat enterální formy antibiotik, například azithromycin, amoxiclav, cefalosporiny 3. generace atd.

Komplexní terapie zahrnuje bakteriální přípravky, jako je bifikol nebo bifidumbakterin, a také další přípravky pro normalizaci střevní biocenózy. Bakteriální přípravky slouží k zastavení kolonizace střeva klostridiemi. U obzvláště těžkých forem onemocnění, pokud byl stanoven typ patogenu, lze k léčbě použít antitoxické sérum v dávce 5000-10000 AE intramuskulárně metodou Bezredky nebo enterálně.

Při etiotropní terapii antibiotiky indukovaných kicervikální klostridióza difficile zahrnují parenterální podávání aminoglykosidů, metronidazolu a cefalosporinů.

Clostridium difficile lze usmrtit vankomycinem nebo jeho analogy. Antibiotika se používají v dávkách podle věku. U středně těžkých a těžkých forem onemocnění je léčba antibiotiky 5–7 dní.

Po ukončení užívání antibiotik by dítěti měly být předepsány bakteriální přípravky (například Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin atd.). To pomůže normalizovat biocenózu ve střevě.

Zacházet Clostridium difficile také enzymatické přípravky, jako je festal, kreon atd., vitamíny (zejména skupina B). Nezbytná je symptomatická a patogenetická terapie. Pokud existují vhodné indikace, používá se infuzní terapie k normalizaci rovnováhy tekutin v těle dítěte, provádí se detoxikace a parenterální výživa. Používají se antihistaminika, v závažných případech kortikosteroidy a specifická antitoxická séra.

Prevence klostridiových infekcí u dětí:

Mezi nejdůležitější preventivní opatření patří:

— přísné dodržování hygienických norem pro přípravu, skladování a prodej potravinářských výrobků;

— aktivní identifikace nositelů klostridií mezi pracovníky v zařízeních stravovacích služeb a dětských ústavech;

— včasná izolace a léčba dětí a dospělých infikovaných klostridiemi;

— zdravotnická osvětová práce mezi obyvatelstvem zaměřená na správnou péči o děti a jejich výživu;

— krátkodobé skladování produktů a tepelné zpracování.

Preventivní opatření u střevní klostridiózy difficile by se měla zaměřit především na prevenci onemocnění vyvolaných antibiotiky jakožto nejdůležitějšího faktoru rozvoje této klostridiózy.

Širokospektrální antibakteriální léky by neměly být používány dlouhodobě jako preventivní nebo terapeutické činidlo.

Aby se zabránilo kolonizaci střev klostridiemi, je nutné včas léčit střevní dysbakteriózu a provádět její prevenci. V nemocnicích, zejména na neonatologických odděleních, je nutné zajistit nezbytný hygienický režim, řádnou dezinfekci nástrojů, nádobí, prádla atd.

Předměty jsou ošetřeny oxidem chloričitým nebo jeho analogy, které mají baktericidní a sporicidní vlastnosti působící na klostridie.

Na které lékaře byste se měli obrátit, pokud máte u dětí klostridiové infekce:

Máte nějaké obavy? Chcete se dozvědět podrobnější informace o klostridiových infekcích u dětí, jejich příčinách, příznacích, metodách léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po něm? Nebo potřebujete vyšetření? Můžete. objednat se k lékaři .

• Ošetřující lékaři: Gastroenterolog
• Diety pro nemoc: Dieta pro střevní dysbiózu

Přehled

Clostridium (clostridium spp) je infekční onemocnění s akutním průběhem. Nechává se vyprovokovat klostridie – Gram-pozitivní anaerobní bakterie, které mohou produkovat endospory. Díky tomu jsou dobře zachovány ve vnějším prostředí. Právě odrůdy těchto bakterií produkují nejtoxičtější jedy: botulotoxin, tetanospasmin, ε-toxin. Způsobují velmi závažná onemocnění: tetanus, botulismus, plynová gangréna atd. Nejčastěji ale k infekci dochází bakterií Clostridium difficile. Normálně jsou tyto bakterie součástí mikroflóry gastrointestinálního traktu a genitálního traktu u žen. Clostridium difficile je zástupcem normální mikroflóry, příčiny kolitida a enterokolitida s příliš aktivní reprodukcí. Toxin produkovaný bakteriemi Clostridium perfringens, může vyvolat otravu jídlem a toxin, který se tvoří clostridium botulinum, způsobuje botulismus.

Patogeneze

• Clostridium difficile jsou grampozitivní tyčinky, které produkují dva exotoxiny: enterotoxin A a cytotoxin B. Oba vyvolávají průjmový syndrom. Clostridium difficile ve formě spor vykazuje vysokou odolnost ve vnějším prostředí a může přežívat ve střevě i při vysokých koncentracích řady antibiotika. Clostridia difficile je hlavním původcem pseudomembranózní kolitidy, nebezpečného stavu pro novorozence a malé děti. Navíc vyvolávají další enterokolitidu a kolitidu po iracionální antibiotické léčbě. Patogen se přenáší kontaktem. Onemocnění způsobené tímto patogenem se vyvíjí během léčby širokospektrými antibiotiky nebo po ní. Pod vlivem některých antibakteriálních léků (např.linkomycin, clindamycin, ampicilin atd.) dochází ke změnám střevní mikroflóry a objevují se kolonie Clostridium difficile. Aktivně se rozmnožují a vyvolávají onemocnění. Onemocnění se také může vyvinout v důsledku exogenní infekce během nebo bezprostředně po antibakteriální léčbě. Onemocnění se rozvine ihned po přerušení léčby nebo po několika týdnech, může být vleklé nebo se stát chronickým.
• Clostridium perfringens – grampozitivní bakterie, původci toxických infekcí a plynaté sněti. Clostridium perfringens je zástupcem oportunní mikroflóry, dlouhodobě přetrvávají ve vnějším prostředí. Bakterie Clostridium perfringens způsobuje alimentární onemocnění. A když se Clostridium perfringens dostane do otevřené rány, produkují toxiny, které poškozují okolní tkáně a vytvářejí podmínky pro další šíření infekce. C. perfringens typ A je hlavním etiologickým faktorem plynaté gangrény.
• Clostridium botulinum – anaerobní bakterie, která se vyvíjí v nepřítomnosti kyslíku. Produkuje spory, které jsou široce distribuovány v půdě, vodě atd. Bakterie vstupují do potravin, rostou v nich a produkují toxiny. Po konzumaci kontaminovaných potravin, hlavně konzerv, se člověk nakazí botulismem.
• Clostridium tetani – grampozitivní anaerobní bakterie, která tvoří spory. Je to původce tetanu. Přenášeno kontaktem. Bakterie produkují tetanospasminovlivňující nervový systém a vyvolávající tonické kontrakce příčně pruhovaných svalů. Je neutralizován antitetanovým sérem. Bakterie také produkuje tetanolysin.

Klasifikace

K dnešnímu dni bylo identifikováno více než sto druhů klostridií. V medicíně je jejich klasifikace založena na několika principech. Podle morfologie se rozlišují tyto skupiny:

• tyčinky s kulatou, koncovou výtrusem (C. tetani);
• tyčinky s oválnou subterminální sporou (C. botulinum);
• se subterminální nebo centrálně umístěnou oválnou sporou (původci plynové gangrény).

Podle typu patologických procesů:

• enterální klostridiózy (C. botulinum, C. perfringens, C. difficile);
• traumatické a posttraumatické (C. tetani, C. perfringens, C. novyi, C. histolyticum, C. septicum);
• generalizované infekce: septikémie, sepse.

Příčiny

Normálně jsou klostridie přítomny ve střevní mikroflóře u dospělých a dětí. Clostridia ve stolici dospělého by neměla překročit 105 CFU/g. Pokud jsou však aktivovány, a proto se množí příliš rychle, vede to ke zhoršení pohody a rozvoji onemocnění. Aktivace těchto bakterií může být vyvolána některými vnějšími a vnitřními faktory:

• Konzumace nekvalitních potravin – sešívané, nekvalitní, zkažené výrobky, dále rychlé občerstvení a další nezdravé potraviny.
• Pravidelné stresové situace.
• Nepříznivé podmínky prostředí.
• Neustálý nedostatek spánku nespavost.
• Oslabený imunita.
• Užívání antibiotik, hormonálních léků, imunosupresiv.
• Infekce střev.
• Nezralost centrálního nervového systému.
• Časté nachlazení chřipka.
• Chirurgie

Příznaky

Klostridióza nemá typický klinický obraz. Projevy závisí na tom, v jakém systému patologický proces začal. Stále však existuje několik příznaků, které se objevují bez ohledu na typ patogenu:

• Zvýšená tělesná teplota – může dosáhnout 39 stupňů.
• Vzhled ostré bolesti břicha spastické povahy. Když se provádí palpace, bolest se stává výraznější, stěny břišní dutiny se napínají.
• Plynatost, nadýmání.
• Hubnutí v důsledku nedostatku chuti k jídlu a zhoršení zdraví.
• Průjem, krev a části potravy jsou někdy detekovány v tekutých výkalech.
• Nevolnost, časté zvracení, někdy přítomnost krve ve zvratcích.

Clostridiosis difficile se vyvíjí jako pseudomembranózní kolitida, ve vzácnějších případech – průjmový syndrom nebo nekrotizující enterokolitida.

Jako typ pseudomembranózní kolitidy se onemocnění nejčastěji rozvíjí u novorozenců a kojenců. Onemocnění začíná akutně – stoupá tělesná teplota, dítě plive, zvrací, vzniká průjmový syndrom. Vodnatá stolice obsahuje hlen a někdy krev. Často dítě vyprazdňuje hustý hlen s vláknitými skvrnami. Stolice může být i hnisavá. Kůže získává šedo-bledou barvu a na břiše je viditelná síť žil. Děti pociťují nadýmání a odmítají jíst. V souladu s tím děti hubnou. Je možné vyvinout krvácení ve střevech, což je extrémně život ohrožující stav.

Onemocnění je závažné u novorozenců, zejména u předčasně narozených dětí. Bez řádné léčby je možná smrt.

Analýzy a diagnostika

Pro stanovení diagnózy musí odborník prostudovat anamnézu pacienta a věnovat pozornost tomu, zda byla provedena antibiotická terapie.

Pro kontrolu přítomnosti Clostridium difficile a jejich toxinů je nutný laboratorní test stolice. V případě potřeby se provádí endoskopické vyšetření tlustého střeva, které odhalí charakteristické znaky – nažloutlé plaky na sliznici, silná vrstva překryvů, ulcerované oblasti, které mohou být důležité v procesu diferenciální diagnostiky. Může být provedena radiografie.

Provádí se také krevní test, ve kterém jsou zaznamenány nespecifické změny v manifestních formách infekce.

Léčba

Po potvrzení diagnózy se v závislosti na typu infekce provádí léčba klostridií ve stolici. Pokud se zjistí, že pacient je asymptomatický nosič Cl. obtížné, léčba se nepraktikuje.