Klíšťová borelióza u dětí – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Borelióza přenášená klíšťaty u dětí je zoonotická bakteriální infekce postihující kůži, nervový systém, pohybový aparát a vnitřní orgány. Je způsobena patogeny rodu Borrelia, přenášenými na dítě kousnutím klíšťat ixodidů. Mezi běžné projevy onemocnění patří horečka, syndrom intoxikace a erythema migrans na kůži. Kompletní klinický obraz závisí na lokalizaci sekundárních ložisek infekce. K diagnostice klíšťové boreliózy jsou předepsány sérologické testy, PCR diagnostika, kultivační metoda a vyšetření likvoru. Léčba se provádí antibiotiky, imunoterapeutickými léky, neuroprotektory a dalšími symptomatickými léky.

ICD-10

A69.2 Lymeská nemoc

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky klíšťové boreliózy u dětí
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Ixodidová klíšťová borelióza (ITB, Lymeská borelióza) se v Rusku vyskytuje s frekvencí 2,4 případů na 100 tisíc dětí. Více než 75 % případů je ve věkové skupině 4-12 let; infekce se vyvíjí extrémně vzácně v raném věku. Chlapci onemocní častěji než dívky. Klíšťová borelióza s poškozením centrálního nervového systému zaujímá asi 15 % struktury všech neuroinfekcí u dětí, což je 6x více než u klíšťové encefalitidy. Vzhledem k riziku rozvoje závažných komplikací a nedostatku specifické prevence neztrácí svůj význam v moderní pediatrii.

  

  Borelióza přenášená klíšťaty u dětí

  Příčiny

  Klíšťová borelióza u dětí vzniká při infekci spirochetami rodu Borrelia. Jedná se o spirálovité gramnegativní mikroorganismy. Na území Ruské federace se nejčastěji vyskytují dva typy patogenů B.garinii, B.afzelii, méně časté jsou bakterie B.burgdorferi a B.miyamatoi. Borrelie mají velkou vnitrodruhovou variabilitu, zejména B.garinii, která má více než 2 podtypů. Liší se složením povrchových antigenů.

  Přirozenými přenašeči infekce jsou lesní (I. ricinus) a tajgy (I. persulcatus) druhy klíšťat ixodidů. Děti se nakazí, když parazit kousne a jeho sliny se spolu s bakteriemi dostanou do rány na kůži. Transplacentární přenos borelií z matky s chronickou lymskou boreliózou je mnohem méně častý. Při konzumaci kozího nebo kravského mléka od nemocného zvířete hrozí infekce, pokud výrobek neprošel dostatečnou tepelnou úpravou.

  Klíšťata žijí v lesích a zalesněných oblastech. Lezou na oblečení vyrobené z trávy nebo keřů, poté najdou oblast otevřené kůže a připojí se k ní. S parazitem zavlečeným do domu může pacient přijít do kontaktu i na zvířecí srsti, oděvu nebo kytici květin. Nárůst klíšťové boreliózy u dětí je zaznamenán od května do července – v tomto období jsou aktivní klíšťata ixodidů. V případě klíšťat I. ricinus je infekce možná až do září včetně.

  Patogeneze

  Patologický proces začíná lokálním stádiem – zánětem kolem kousnutí klíštěte. Jakmile se borrelie dostanou do měkké tkáně, spouštějí fagocytózu, aktivují produkci prozánětlivých látek a stimulují příliv monocytů a granulocytů z cévního řečiště. Mikroorganismy se mohou v tkáních pohybovat nezávisle, takže ohnisko hyperémie na kůži postupně roste podél periferie („migruje“) a rozjasňuje se ve středu.

  S nedostatečnou účinností faktorů buněčné a humorální imunity klíšťová borelióza u dětí progreduje – nastupuje stadium šíření infekce. Patogeny se šíří po těle průtokem krve a lymfy a kontaktem pronikají do sousedních tkání. B.garinii nejčastěji postihuje mozek a míchu, B.afzelii vykazuje tropismus pro klouby a svaly. Možné je i poškození srdce, ledvin, sleziny a dalších vnitřních orgánů.

  

  Erythema migrans u dítěte

  Klasifikace

  Přístupy k systematizaci lymské boreliózy se opakovaně měnily s tím, jak se hromadí nové poznatky o původci a klinických variantách patologie. Dnes ve světě neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace. V ruské lékařské praxi je populární klinicko-patogenetická klasifikace (Lobzin et al., 1996), ve které je klíšťová borelióza systematizována podle několika kritérií:

  1. S proudem: akutní (do 3 měsíců), subakutní (3-6 měsíců), chronické (nad 6 měsíců).
  2. Podle závažnosti: mírné, střední a těžké formy.
  3. Podle klinických projevů:
  • V akutní a subakutní variantě průběhu je klasická erytémová forma, zjištěná u 70-80 % dětí, a neerytémová forma, u které nejsou typické kožní příznaky.
  • Chronická verze klíšťové boreliózy se dělí na kontinuální, vyskytující se bez období zlepšení, a recidivující, která je charakterizována střídáním exacerbací a remisí.

  Příznaky klíšťové boreliózy u dětí

  Od okamžiku kousnutí klíštěte do vývoje prvních příznaků onemocnění uplyne 5-10 dní nebo více. Hlavním projevem lokální formy lymské boreliózy je erythema migrans. Na kůži se objeví červená skvrna o průměru 2-5 cm, která se během několika týdnů zvětšuje. Okraje erytému jsou jasně zbarvené a mírně vystupují nad povrch kůže, střed postupně bledne. U většiny dětí kožní prvek nezpůsobuje nepohodlí.

  Erytém je doprovázen obecnými příznaky infekčního procesu. Při klíšťové borelióze u dětí stoupá tělesná teplota na subfebrilní (70 % případů) nebo febrilní čísla (30 %). Horečka trvá v průměru až 8 dní. Na počátku onemocnění jsou možné krátkodobé bolesti kloubů a svalů, malátnost, bolesti hlavy – typický syndrom podobný chřipce. U třetiny pacientů jsou zvětšené regionální lymfatické uzliny umístěné v blízkosti erytému.

  Celková doba trvání nekomplikované akutní formy je 3-4 týdny. K vyřešení erytémové varianty lymské boreliózy dochází ve fázi deskvamace a hyperpigmentace, která je doprovázena brněním a svěděním. Může dojít k dočasnému potlačení citlivosti na bolest v postižené oblasti kůže. V neerytematózní formě trvá intoxikace a horečka 1-2 týdny, poté se pohoda dítěte postupně vrací k normálu.

  Komplikace

  Klíšťová borelióza je pro děti nebezpečná svými viscerálními projevy, které se vyskytují v 1/3 případů a rozvíjejí se do 2-10 týdnů po infekci. Nejčastěji jsou v pediatrické praxi pozorovány neurologické komplikace (neuroborelióza): serózní meningitida, obličejová neuritida, polyneuropatie. Tato triáda je známá jako Bannwarthův syndrom. Někdy je borelióza komplikována diseminovanou encefalomyelitidou, akutní myelitidou.

  Patologie osteoartikulárního systému se vyskytují u 8–30 % dětí s boreliózou. Klinicky jsou reprezentovány myalgií, artralgií a asymetrickou artritidou. U 5-10 % pacientů postihuje borelie kardiovaskulární systém, způsobuje poruchy rytmu a vedení a pokles krevního tlaku. Při dlouhém průběhu onemocnění jsou možná kožní onemocnění: anetoderma, chronická atrofická dermatitida.

  diagnostika

  Vyšetření a léčba pacientů s klíšťovou boreliózou je v kompetenci dětského infekčního specialisty. Podle indikací je do vyšetření zapojen dětský neurolog nebo revmatolog. Z fyzikálních nálezů je nejdůležitější erythema migrans, patognomický příznak lymské boreliózy. K potvrzení diagnózy je předepsáno úplné laboratorní a instrumentální vyšetření, které zahrnuje:

  • Laboratorní potvrzení infekce. Diagnostický význam má průkaz alespoň 2 ze 3 typů protilátek třídy M a 5 z 10 protilátek IgG. U erytémové formy boreliózy vykazuje kultivační metoda využívající kožní biopsie vysokou přesnost. Dále se provádí PCR diagnostika kůže a synoviální tekutiny.
  • CSF vyšetření. Při neurologických projevech boreliózy je předepsána spinální punkce. Laboratorní vyšetření nám umožňuje stanovit nízkou lymfocytární pleocytózu, mírné zvýšení bílkovin a zvýšení koncentrace glukózy. Takové hodnoty odrážejí obraz serózní meningitidy.
  • Krevní testy. Hematologické studie jsou méně informativní u dětí ve srovnání s dospělými pacienty. Ve výšce lymské boreliózy je pozorována střední leukocytóza se zvýšením počtu lymfocytů a zvýšením ESR. Biochemická analýza určuje růst enzymů ALT, AST a LDH, ale zvýšení parametrů akutní fáze není typické.
  • Instrumentální vizualizace. Příznaky neuroboreliózy vyžadují CT nebo MRI mozku v případě křečových paroxysmů se navíc provádí EEG. Poškození pohybového aparátu je diagnostikováno na základě výsledků ultrazvuku kloubů a rentgenových metod. Srdeční dysfunkce je indikací k echokardiografii a EKG.

  Diferenciální diagnostika

  Při stanovení diagnózy se borelióza odlišuje od ostatních klíšťových infekcí: klíšťová encefalitida, monocytární ehrlichióza, granulocytární anaplazmóza. Dále je nutné vyloučit syfilis, leptospirózu a další typy spirochetóz. V případě chronické boreliózy u dětí se diferenciální diagnostika provádí u infekčního erytému, alergické dermatitidy a systémových onemocnění pojiva.

  

  Testy na klíšťovou boreliózu

  Léčba klíšťové boreliózy u dětí

  K odstranění patogenu z těla je předepsána antibiotická terapie. Proti boreliím jsou vysoce účinné léky ze skupiny penicilinů, tetracyklinů, makrolidů a cefalosporinů 3-4 generace. Výběr antibiotika a jeho dávkování závisí na závažnosti klíšťové boreliózy, věku pacienta a přítomnosti a charakteru komplikací. Léky se používají perorálně a pro neuroboreliózu – parenterálně.

  Intracelulární lokalizace borelií a jejich nestejná citlivost na antibiotika v závislosti na genotypu vytváří potíže v léčbě. Pro zvýšení účinnosti antimikrobiálních látek se používají induktory interferonu. Zkracují dobu onemocnění a snižují závažnost příznaků intoxikace. Léky podporují tvorbu silné imunitní reakce, která snižuje riziko chronické boreliózy.

  Kromě etiotropní terapie se provádí symptomatická léčba. U febrilní horečky jsou předepsány antipyretika ze skupiny NSAID syndrom intoxikace vyžaduje podávání roztoků glukózy a elektrolytů. Při poškození centrálního nervového systému je nutná souběžná metabolická terapie: neuroprotektory, vitamíny B, antihypoxanty a angioprotektory.

  Prognóza a prevence

  Klíšťová borelióza u dětí se často vyskytuje v lehké nebo středně těžké formě a lze ji úspěšně léčit, takže prognóza je vesměs příznivá. Obavy vyvstávají z neuroboreliózy, která je plná přetrvávajících neurologických deficitů, a chronických forem onemocnění s mnohočetnými viscerálními projevy. Pro vyloučení dlouhodobých následků jsou děti po zotavení sledovány pediatrem po dobu 2-3 let a podstupují rutinní vyšetření každých 3-6 měsíců.

  Specifická prevence neexistuje. Pro minimalizaci rizika boreliózy a dalších infekcí přenášených klíšťaty je nutné omezit návštěvy míst, kde je možný kontakt s klíšťaty. Od května do července byste se měli vyhýbat lesním okrajům s vysokou trávou a houštinami keřů – oblíbeným stanovištím parazitů. Na procházky je vhodné, aby dítě nosilo oblečení s dlouhými rukávy a nohavicemi, uzavřené boty, čepici.

  V sezóně jaro-léto se po každé venkovní rekreaci doporučuje prohlédnout tělo dítěte na přítomnost klíšťat přichycených na kůži. Pokud je zjištěn parazit, měli byste naléhavě navštívit pediatra, aby pečlivě odstranil hmyz a provedl potřebné testy. Klíště byste neměli odstraňovat sami, protože hrozí, že část jeho těla zůstane uvnitř rány nebo způsobí bakteriální infekci.

  1. Lymeská borelióza u dětí: současný stav problému / N.V. Banadyga // Pediatrie. východní Evropa. – 2019. – č. 2.

  2. Aktuální stav problematiky klíšťové boreliózy (Lymeská borelióza) u dětí / N.N. Zvereva et al. // Dětské infekce. – 2017. – č. 1.

  3. Imunoterapie ixodidové klíšťové boreliózy u dětí / A.A. Cherniková, A.V. Gordeets, S.N. Beniova // Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. – 2017. – č. 3.

  4. Neuroinfekce u dětí: trendy a vyhlídky / N.V. Skripčenko, M.V. Ivanova, A.A. Vilnits, E.Yu Skripchenko // Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. – 2016. – č. 4.

  

  Klíšťová borelióza (lymská borelióza) – jedna z nejnebezpečnějších infekčních chorob přenášených hmyzem. Přenašečem bakterií rodu Borrelia je malé klíště ixodid. Tento parazit se vyskytuje všude v Rusku a dalších zemích, s výjimkou Arktidy. Klíště na vás může zaútočit kdekoli: od městského parku až po váš vlastní dvůr. K infekci boreliózou dochází při přisátí klíštěte. Bakterie se dostane do krve oběti a způsobí nebezpečné komplikace. Poprvé byla borelióza diskutována v roce 1975 v Americe. První případy neznámého onemocnění postihujícího klouby byly hlášeny v Connecticutu. Laboratorní studie pomohly prokázat, že u všech pacientů se onemocnění rozvinulo po kousnutí klíštětem. Samotný patogen byl identifikován až v roce 1977. V Rusku byly první případy lymské boreliózy zaznamenány v roce 1985.

  Příčiny a mechanismus rozvoje lymské boreliózy

  

  V přírodních podmínkách jsou hostiteli borelií volně žijící ptáci a zvířata. Klíšťata Ixodid, živící se jejich krví, se automaticky stávají přenašeči infekce. Spolu s krví se bakterie dostává do těla hmyzu, kde se rychle množí a dále se přenáší kousnutím. Ne ve všech případech je však kousnutí infikovaným klíštětem doprovázeno infekcí oběti, protože bakterie ve slinných žlázách parazita jsou přítomny v malém množství. Přesto je riziko vzniku boreliózy 3–4krát vyšší než u encefalitidy. Při kousnutí klíštěte ixodida pronikají bakterie do kůže, kde se rychle množí. Po nějaké době se patogen dostane do krevního oběhu a šíří se po celém těle, ovlivňuje tkáně, vnitřní orgány, nervový systém a svaly. Téměř současně s tím tělo začne produkovat protilátky zaměřené na boj proti boreliím. Ani při vysokém obsahu protilátek však není možné patogen zcela zničit. V některých případech se v těle spustí autoimunitní proces. V tomto případě protilátky začnou ničit své vlastní tkáně a onemocnění se stává chronickým. Během života bakterií se produkují toxiny, které dále zhoršují pohodu člověka. Stojí za zmínku, že lymská borelióza není nakažlivá. Pacient může být v úzkém kontaktu s ostatními bez jakéhokoli ohrožení svého zdraví.

  Příznaky boreliózy

  

  První známky infekce se objeví během několika dnů po kousnutí. Průměrná inkubační doba je 2 týdny. Existují tři fáze infekce, z nichž každá má své vlastní příznaky.

  Lokální infekce

  • obecná slabost;
  • zimnice;
  • zvýšení teploty až o 40 stupňů;
  • bolesti hlavy;
  • svalové bolesti;
  • zvýšená únava.

  Horečka a uvedené příznaky mohou přetrvávat dva týdny. Často jsou zaměňovány s příznaky chřipky nebo nachlazení.

  Místo kousnutí infikovaným klíštětem může svědit a vypadat zanícené. Při kontaktu s pokožkou dochází k bolesti a nepohodlí. Pod kůží se může nahromadit malé množství tekutiny. Postupně se erytém zvětšuje v průměru. Jeho velikost může dosáhnout 15 centimetrů, ale v některých případech dosahuje průměr skvrny 50 centimetrů.

  Erytém může mít kulatý nebo nepravidelný tvar. Zdá se, že samotná skvrna vystupuje nad zdravou kůži. Po několika dnech okraje erytému zblednou nebo získají namodralý odstín. U některých lidí vzniká erytém nejen v místě kousnutí, ale i na jiných částech těla. To je způsobeno šířením bakterií krevním řečištěm.

  Bez léčby erytém odezní za 3–4 týdny. Ve vzácných případech přetrvává několik měsíců. Při adekvátní terapii skvrna zmizí za 2–3 dny. Na jeho místě je pozorováno olupování kůže, je možná pigmentace a snížená citlivost.

  Bylo zjištěno, že při absenci erytému mají pacienti vyšší riziko rozvoje komplikací z kloubů, srdce, očí a nervového systému. Patologické procesy se vyvíjejí v prvních týdnech od začátku infekce.

  Celková doba trvání první etapy se pohybuje od 3 do 30 dnů. Je charakterizován následujícími příznaky:

  • nepříjemné pocity v místě kousnutí – svědění, pálení, zarudnutí;
  • výskyt kožních vyrážek;
  • zvýšení teploty;
  • příznaky celkové intoxikace těla – slabost, malátnost, bolesti hlavy a bolesti svalů;
  • zimnice.

  10 % pacientů také pociťuje nevolnost, zvracení, fotofobii, napětí krku a zvýšenou citlivost kůže.

  Časná borelióza

  Vývoj druhého stadia trvá od 2 do 20 týdnů. Bakterie může ovlivnit nervový a kardiovaskulární systém. Mnoho pacientů má příznaky podobné chřipce:

  • horečka;
  • obecná slabost;
  • bolesti hlavy;
  • bolest svalů.

  Na kůži je často pozorován sekundární erytém.

  Přibližně 30 % obětí má mírné příznaky encefalitidy:

  • poruchy spánku;
  • bolesti hlavy;
  • emoční poruchy;
  • snížená paměť a pozornost.

  Neurologické příznaky trvají v průměru 1 měsíc. U 8 % pacientů je po vymizení těchto příznaků diagnostikována bolest v oblasti srdce provázená poruchami rytmu.

  Chronická borelióza

  V této fázi dochází u pacientů k poškození kloubů. Příznaky se mohou objevit i 1–2 roky po kousnutí, ale nejčastěji se objevují během prvních dvou měsíců. Artritida má recidivující formu. Chronická forma boreliózy se vyskytuje se střídáním období exacerbace a remise. U některých lidí se rozvinou mentální symptomy — poruchy spánku, paměti a řeči. Při absenci terapie a dlouhém průběhu onemocnění je možná úplná nebo částečná ztráta schopnosti pracovat.

  Chronická forma lymské boreliózy je charakterizována následujícími příznaky:

  • poruchy vědomí;
  • svalové křeče, křeče;
  • porucha paměti;
  • výskyt vyrážky na těle;
  • atrofie kůže;
  • demence.

  Třetí fáze velmi často vede k invaliditě člověka a jeho plné nebo částečné schopnosti sebeobsluhy.

  Diagnóza boreliózy

  Diagnóza se provádí na základě laboratorních testů. K tomu je krev pacienta odeslána do laboratoře k identifikaci specifických protilátek. Pokud je u boreliózy klasický erytém, může lékař stanovit předběžnou diagnózu i bez testů.

  PCR test v případě boreliózy nemusí být informativní. To je způsobeno skutečností, že specifické protilátky se objevují pouze 1–3 týdny po kousnutí a jejich maximální počet je pozorován po 1,5–3 měsících. Proto je velmi obtížné identifikovat patogen v raných stádiích. V tomto ohledu, pokud je podezření na boreliózu a test je negativní, doporučuje se opětovné vyšetření po 3 měsících.

  Když se objeví první známky erytému, pacienti se nejčastěji obracejí na dermatologa. V tomto případě je úkolem specialisty správně identifikovat onemocnění a předepsat příslušné vyšetření.

  Léčba boreliózy

  Léčba boreliózy je vždy komplexní. V první řadě jsou pacientům předepisována antibiotika. Borrelie jsou nejcitlivější na léky ze skupiny penicilinů a tetracyklinů a také na cefalosporiny. Výběr léku závisí na stádiu a složitosti onemocnění, věku pacienta a individuálních vlastnostech těla. Dávkování a trvání kurzu jsou také vybrány samostatně pro každý. Antibiotika se užívají ve formě tablet, ale někdy mohou být léky podávány jako IV nebo injekce.

  Ke zvýšení účinnosti léčby se používají interferony. Tyto léky blokují množení a další šíření viru v těle. Jejich užívání umožňuje zkrátit dobu rekonvalescence, snížit pravděpodobnost komplikací a zvýšit přirozenou imunitu organismu.

  Pokud jsou přítomny sekundární příznaky, je předepsána další léčba. Například při těžké intoxikaci organismu se doporučuje podávání glukózy. Když teplota stoupá, lze užívat léky proti horečce. Vitamíny jsou také předepsány k obnovení imunity a zvýšení odolnosti těla vůči viru. Detailní léčbu vždy volí lékař na základě výsledků vyšetření a klinického obrazu.

  Prevence boreliózy

  Vakcína proti borelióze dodnes neexistuje. Testy provedené v Americe s experimentálním očkováním byly neproduktivní. Jediným způsobem, jak se vyhnout infekci, je proto kvalitní prevence:

  • Vyhněte se místům, kde je riziko napadení klíštětem Ixodid nejvyšší. Patří sem neobhospodařované pozemky zahrad a chat, houštiny loňské trávy, okraje lesů a lomy;
  • Po návštěvě lesa nebo relaxaci v přírodě proveďte důkladnou prohlídku těla. Nejlepší bude, když dostanete pomoc. Nejčastěji se klíšťata přichytí na kůži v podpaží, tříslech, krku a za ušima. Někdy se parazité nacházejí ve vlasech. Pokud je to možné, osprchujte se;
  • Na procházky do přírody noste oblečení, které vám zakryje ruce a nohy. Upřednostněte produkty světlých odstínů, protože na nich bude snazší vidět parazita. Maximální aktivita klíšťat ixodidů závisí na regionu. Hmyz začne útočit na oběti, jakmile se teplota vzduchu a půdy zahřeje na +10 stupňů;
  • Pokud vás kousne klíště, nesnažte se ho odstranit holýma rukama. Nejlepší je okamžitě kontaktovat odborníka. Pokud parazita odstraníte sami, nevyhazujte ho ani nespalujte. Klíště je nutné odeslat k vyšetření do laboratoře. Také po záchvatu klíštěte pečlivě sledujte své zdraví nebo zdraví svých dětí. Jakékoli změny stavu vyžadují lékařský zásah.

  Nejčastěji se borelióza vyskytuje v mírné nebo středně těžké formě a vzácně se stává chronickou. Diagnóza v první fázi a včasná léčba vedou ve většině případů k úplnému uzdravení.

  Při diagnóze ve druhém stadiu lze onemocnění také úspěšně léčit. K zotavení dochází u 80–90 % pacientů. Riziko komplikací je minimální.

  Nedostatek léčby nebo pozdní diagnóza může vést k tomu, že se lymská borelióza stane chronickou. V tomto případě je úplné obnovení zdraví pacienta téměř nemožné ani při vysoce kvalitní komplexní léčbě. Významné zlepšení pohody člověka je možné, ale je téměř nemožné zbavit se řady příznaků. Patří sem:

  • zhoršený sluch, zrak a citlivost;
  • deformace obličeje v důsledku poškození nervů;
  • vratká, nejistá chůze;
  • epileptické záchvaty;
  • deformace kloubu;
  • srdeční selhání.

  Ve vzácných případech, s pokročilou formou, se stav pacienta výrazně zlepšuje a dochází k zotavení. Takové případy jsou však ojedinělé a slouží jako výjimka z pravidla. Borelióza je velmi zákeřné onemocnění, které může být po dlouhou dobu asymptomatické a způsobovat vážné poruchy ve fungování těla. Proto v léčbě a prevenci onemocnění hraje důležitou roli včasná diagnostika.

  Stručné závěry o článku, odpovědi na často kladené otázky o borelióze (lymské borelióze)

  Co je to borelióza (lymská borelióza)?

  Borelióza (lymská borelióza) je nebezpečné infekční onemocnění, které se přenáší kousnutím klíštěte Ixodid.