Klasifikace osteomyelitidy čelisti. Příznaky osteomyelitidy čelisti. Léčba chronické osteomyelitidy čelisti.

Osteomyelitida je zánět kostní dřeně s tendencí k progresi. To ji odlišuje od rozsáhlého zubního abscesu, „suché jamky“ a „osteitidy“, které se vyskytují u infikovaných zlomenin. Osteomyelitida postihuje přilehlé kortikální ploténky a často i periostální tkáně.

V předantibiotické éře nebyla osteomyelitida mandibuly neobvyklá. S příchodem antibiotik se toto onemocnění stalo méně častým. V posledních letech se však antimikrobiální látky staly méně účinnými a onemocnění se znovu objevilo.

Kdo léčí osteomyelitidu čelisti?

Maxilofaciální chirurg. Navzdory moderní terapii může osteomyelitida čelisti vyžadovat opakované operace a vést k dlouhodobé léčbě se ztrátou zubů nebo čelistní kosti.

Osteomyelitida čelisti. Příčiny

V maxilofaciální oblasti se osteomyelitida vyskytuje především v důsledku neustálého šíření odontogenních infekcí nebo v důsledku traumatu. Primární hematogenní osteomyelitida v maxilofaciální oblasti je vzácná, obvykle se vyskytuje u velmi mladých lidí. Osteomyelitida čelisti se tedy vyskytuje po extrakci zubu, ošetření kořenových kanálků nebo zlomeninách horní nebo dolní čelisti. Toto počáteční poškození vede k zánětlivému procesu způsobenému bakteriemi.

Výskyt osteomyelitidy je mnohem vyšší v dolní čelisti kvůli hustým, špatně vaskularizovaným kortikálním ploténkám a špatnému krevnímu zásobení. Osteomyelitida maxily je mnohem méně častá díky jejímu vynikajícímu krevnímu zásobení z několika cév. Kromě toho má maxilární kost menší hustotu než mandibula.

Snížená obranyschopnost hostitele, a to jak lokální, tak systémová, může významně přispívat k rozvoji osteomyelitidy. Osteomyelitida může být spojena s řadou systémových onemocnění, včetně cukrovky, autoimunitních onemocnění, malignit, podvýživy a syndromu získané imunodeficience. Mezi léky spojené s rizikem osteomyelitidy patří steroidy, chemoterapeutika a bisfosfonáty. Radioterapie (způsobující tzv. radiační osteomyelitidu čelisti), osteoporóza a kostní patologie mohou změnit prokrvení oblasti a sloužit jako potenciální odrazový můstek pro osteomyelitidu.

Osteomyelitida čelisti. Klasifikace

Osteomyelitida se dělí na akutní a chronickou v závislosti na délce trvání onemocnění.

1. Akutní osteomyelitida čelisti

a. Nepřetržité ostření

2. Chronická osteomyelitida čelisti.

a. Recidivující multifokální

c. Hnisavý nebo nehnisavý

Osteomyelitida čelisti. Příznaky

Stejně jako každá infekce maxilofaciální oblasti je osteomyelitida dolní čelisti a osteomyelitida horní čelisti doprovázena příznaky:

• bolest
• otok a zarudnutí na povrchu kůže
• adenopatie
• vysoká teplota
• parestézie dolního alveolárního nervu
• zámková čelist
• nevolnost
• píštěle

Bolest spojená s osteomyelitidou je často popisována jako hluboká a bolestivá, což je často neúměrné klinickému obrazu.

Při akutní osteomyelitidě se velmi často pozoruje otok a erytém nadložních tkání, což naznačuje počáteční fázi zánětlivého procesu v podkladové kosti.

Horečka často doprovází akutní osteomyelitidu, zatímco u chronické osteomyelitidy je relativně vzácná.

Parestézie dolního alveolárního nervu je klasickým příznakem tlaku na dolní alveolární nerv v důsledku zánětlivého procesu v kostní dřeni mandibuly.

Trismus může být přítomen se zánětlivou reakcí v žvýkacích svalech.

Pacient obvykle pociťuje malátnost nebo pocit celkové slabosti, což může doprovázet jakoukoli systémovou infekci.

Konečně, v chronické fázi maxilofaciální osteomyelitidy jsou obvykle přítomny jak intraorální, tak extraorální píštěle.

Osteomyelitida čelisti. Diagnostika

Pacientům jsou často v rámci úvodního vyšetření provedeny laboratorní testy. V akutní fázi osteomyelitidy je běžná leukocytóza s posunem doleva, což je typické pro jakoukoli akutní infekci. V chronických fázích osteomyelitidy je však leukocytóza relativně vzácná.

Pacient může mít také zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein (CRP). Jak ESR, tak CRP jsou velmi citlivé. Téměř všichni pacienti podstoupí maxilofaciální zobrazovací vyšetření.

Počítačová tomografie (CT) se stala standardem při hodnocení maxilofaciální patologie, jako je osteomyelitida. Poskytuje trojrozměrné zobrazování. CT může poskytnout velmi detailní snímky rané kortikální eroze kosti při osteomyelitidě. Často lze vidět rozsah léze a kostní sekvestra spolu s patologickými zlomeninami. CT vyšetření, stejně jako konvenční rentgenografie, ukazuje změny, když demineralizace kosti dosáhne 30 až 50 %, což významně zpožďuje diagnózu osteomyelitidy. Magnetická rezonance (MRI) je obecně považována za cennější při hodnocení lézí maxilofaciálních měkkých tkání. MRI však může pomoci s včasnou diagnostikou osteomyelitidy. MRI tak může pomoci při detekci raných stádií osteomyelitidy.

Osteomyelitida čelisti. Léčba

Prvním krokem v léčbě osteomyelitidy je správná diagnóza. Předběžná diagnóza se stanoví na základě klinického vyšetření a rentgenového vyšetření.

Léčba osteomyelitidy maxilofaciální oblasti vyžaduje konzervativní i chirurgické metody. V pozdních stádiích je antibiotická terapie zřídka účinná, takže v naprosté většině případů osteomyelitidy je nutný chirurgický zákrok.

Při osteomyelitidě maxily nebo osteomyelitidě mandibuly je klasickou léčbou obvykle sekvestrektomie. Cílem je odstranit nekrotické nebo špatně vaskularizované kostní sekvestry v infikované oblasti a zlepšit průtok krve. Sekvestrektomie zahrnuje odstranění infikovaných a avaskulárních kusů kosti – obvykle kortikálních plotének v infikované oblasti. V těchto stádiích je klíčové vizuální vyšetření, ale užitečná je i radiografická diagnostika, která ukazuje kostní rozsah patologie. Často je nutné odstranit zuby sousedící s nekrotickou oblastí.

K prevenci patologické zlomeniny se často používá podpora oslabené oblasti fixačním zařízením (externí fixátor nebo rekonstrukční dlaha).

Důsledky osteomyelitidy

Osteomyelitida zahrnuje probíhající a potenciálně složitý klinický léčebný scénář. Mnoho pacientů podstoupí kombinaci konzervativní a chirurgické léčby k dosažení adekvátního vyléčení. Někteří pacienti budou muset podstoupit rozsáhlý a potenciálně znetvořující chirurgický zákrok k zvládnutí onemocnění.

Doporučení po léčbě

Dynamické pozorování maxilofaciálním chirurgem po dobu šesti měsíců a každoroční ambulantní návštěva zubaře.