Je nutné odstranit intraduktální papilom?

Intraduktální papilom mléčné žlázy – intraduktální papilární nádor vznikající v mlékovodu. Přítomnost intraduktálního papilomu je doprovázena hojným výtokem z bradavky mléčné, žlutavě nazelenalé nebo nahnědlé barvy. Diagnostika intraduktálního papilomu mléčné žlázy zahrnuje duktografii, mamografii, ultrazvuk a cytologické vyšetření výtoku. Léčba intraduktálního papilomu mléčné žlázy je chirurgická, včetně sektorové resekce mléčné žlázy.

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky intraduktálního papilomu
• diagnostika
• Léčba intraduktálního papilomu mléčné žlázy
• Prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Intraduktální papilomy (papilární cystadenomy, cystadenopapilomy) jsou benigní papilární výrůstky vycházející z epitelu vývodů mléčné žlázy. Mohou se vyvinout v jakémkoli věku – od puberty až po postmenopauzu. Frekvence detekce cystadenopapilomů v mamologii je asi 10 % z celkového počtu nádorových onemocnění mléčné žlázy.

Makroskopicky připomíná intraduktální papilom mléčné žlázy cystický útvar s papilárními výrůstky. Papilomy se snadno poraní a krvavá tekutina uvolněná během tohoto procesu vstupuje do vylučovacích kanálků a uvolňuje se ven z bradavky. V oblasti nádoru jsou možné krvácení a nekróza; Mnohočetné intraduktální papilomy mléčné žlázy jsou častěji náchylné k malignitě.

Intraduktální papilom mléčné žlázy

Příčiny

Za určující faktor vedoucí ke vzniku intraduktálních papilomů je považována hormonální nerovnováha. Vývoj intraduktálního papilomu mléčné žlázy může být vyvolán jakýmikoli změnami hormonální homeostázy: dysfunkce vaječníků, ooforitida, adnexitida, potrat, obezita, stres atd. Rizikovými faktory pro vznik intraduktálního papilomu mléčné žlázy jsou nulipary a kouření ženy. Pacientky, které mají děti, kojí nebo užívají hormonální antikoncepci, jsou méně náchylné ke vzniku nádorů prsu.

Papilární cystadenomy se zpravidla vyvíjejí na pozadí existující fibrocystické (nodulární nebo difúzní) mastopatie. V důsledku mastopatie dochází k lokální expanzi prsních vývodů, ve kterých dochází k papilárním výrůstkům. Pacienti s intraduktálním papilomem mléčné žlázy mají často v rodinné anamnéze nádorové léze mléčných žláz maligního nebo benigního charakteru.

Klasifikace

Papilární cystadenomy mléčné žlázy se mohou vyvinout v jakékoli části duktálního systému – od bradavky po terminální duktálně-lobulární strukturální jednotky. Na základě lokalizace se rozlišují centrální papilomy lokalizované v oblasti dvorce a periferní papilomy.

Intraduktální papilomy mohou být jednotlivé (osamělé) nebo vícečetné; jejich velikosti se liší od několika milimetrů do 1-2 cm v průměru. Solitární papilární nádory jsou nejčastěji lokalizovány v subareolární oblasti; mnohočetné – blíže k periferii žlázy.

Mnohočetné intraduktální papilomy mléčné žlázy se vyznačují vysokým potenciálem malignity. Zpravidla z nich vzniká intracystický nebo intraduktální papilární karcinom prsu.

Příznaky intraduktálního papilomu

Mezi první klinické příznaky intraduktálního papilomu mléčné žlázy patří výskyt hojného výtoku z bradavky různého typu. Výtok může být čirý, bělavý, nazelenalý, hnědý nebo krvavý.

Je možné palpovat papilom, když se nachází v hlavním potrubí. V tomto případě je při palpaci v oblasti dvorce cítit zaoblený uzel elastické konzistence, při stisknutí mírně bolestivý. Komprese uzlu je doprovázena uvolněním krvavých kapek z bradavky a poklesem nádoru. S rozvojem sekundárního zánětu se uzel podobný nádoru zhušťuje a vzniká otok okolních tkání.

diagnostika

Rozpoznání intraduktálního papilomu mléčné žlázy je založeno na klinických, rentgenových a cytologických datech. Zkušený mamolog může mít podezření na přítomnost papilárního cystadenomu již při palpaci mléčných žláz. Povinnou fází diagnózy je cytologické vyšetření nátěru z bradavky mléčné žlázy. Pokud jsou v rozboru zjištěny buněčné atypie, je indikováno hlubší vyšetření a konzultace s mamologem-onkologem. K vyloučení onkopatologie se provádí studie nádorového markeru rakoviny prsu CA 15 – 3.

Mezi instrumentální verifikační metody pro intraduktální papilom patří duktografie, ultrazvuk mléčných žláz, mamografie a MRI. Pomocí duktografie (galaktografie), rentgenkontrastní studie vývodů, je papilom určen jako defekt v plnění mlékovodu. Duktografie poskytuje přesnou představu o umístění a velikosti papilárních výrůstků, což je nesmírně důležité při plánování chirurgické léčby. Před prováděním duktografie je přísně zakázáno masírovat nebo mačkat prsa nebo odsávat mléko.

Ultrazvuk, mamografie a MRI prsu neumožňují vyšetření mlékovodů, ale pomáhají odlišit intraduktální papilom od karcinomu prsu. Během diagnostického procesu je také nutné vyloučit galaktoreu, která se vyskytuje u prolaktinomu.

Léčba intraduktálního papilomu mléčné žlázy

Vzhledem k tomu, že intraduktální papilom je prekancerózní léze mléčné žlázy, je pro něj indikována pouze chirurgická taktika. U papilárního cystadenomu se provádí sektorová resekce mléčné žlázy, při které se odstraní tkáň se změněnými vývody. Obvykle se operace provádí periareolárním řezem, který následně neovlivňuje velikost a tvar prsu a eliminuje nutnost mamoplastiky. Pokud je detekován intraduktální papilární karcinom, je indikována radikální mastektomie.

Prevence

Pravidelné mamologické vyšetření, včasná léčba mastopatie, zánětlivých a dyshormonálních poruch ženské genitální oblasti může zabránit vzniku intraduktálního papilomu mléčné žlázy. Pro včasné odhalení nádorových změn se doporučuje systematický selfmonitoring včetně palpačního vyšetření mléčných žláz.