Jak urychlit rekanalizaci trombu (žil) po trombóze

Vyhledávání bylo provedeno pomocí databází CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL a AMED, stejně jako Mezinárodních registrů klinických studií Světové zdravotnické organizace a webu ClinicalTrials.gov do 21. dubna 2020.

Byly zhodnoceny randomizované kontrolované studie (RCT) zkoumající trombolýzu a antikoagulaci oproti samotné antikoagulaci u akutní hluboké žilní trombózy (DVT).

Byla použita standardní metodologie. Riziko zkreslení bylo posouzeno pomocí Cochraneova nástroje pro měření rizika zkreslení. Jistota důkazů byla posouzena pomocí metody GRADE. Pro dichotomické výsledky byly vypočítány poměry rizik (RR) s odpovídajícími 95% intervaly spolehlivosti (CI).

Data byla sloučena pomocí modelu s fixními efekty; v nepřítomnosti heterogenity byl použit model s náhodnými efekty.

Hlavními sledovanými výsledky byly lýza trombu, krvácení a posttrombotický syndrom (PTS).

Přehled zahrnoval 19 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) s 1943 účastníky.

Testy byly provedeny v Belgii, Kanadě, Dánsku, Egyptě, Francii, Německu, Nizozemsku, Norsku, Jihoafrické republice, Švédsku, Švýcarsku, Turecku, Velké Británii a USA.

Všechny studie zahrnovaly muže a ženy ve věku 18 až 75 let, stejně jako starší dospělé.

Tyto studie se lišily v závislosti na použitém trombolytickém činidle, dávce činidla a metodách použitých k jeho podání.

Byly zahrnuty všechny strategie systémové, lokální a katetrizační trombolýzy.

• Kompletní lýza sraženiny se vyskytovala častěji ve skupině s trombolýzou v časném sledování (OR 4,75; 95% CI 1,83 až 12,33; 592 účastníků; osm studií) a v střednědobém sledování (OR 2,42; 95% CI 1,42 až 4,12; 654 účastníků; sedm studií; důkazy se střední jistotou).
• Dvě studie uváděly lýzu sraženiny v pozdním sledování bez jasného přínosu trombolýzy v tomto časovém bodě (OR 3,25, 95% CI 0,17 až 62,63; dvě studie). Mezi léčebnými strategiemi nebyly zjištěny žádné rozdíly (testy na rozdíly mezi podskupinami: P = 0,41, P = 0,37 a P = 0,06).
• Pacienti, kteří podstoupili trombolýzu, měli zvýšenou míru krvácení (6,7 % vs. 2,2 %) (OR 2,45, 95% CI 1,58 až 3,78; 1943 účastníků, 19 studií; důkazy se střední jistotou). Analýza podskupin neodhalila žádný rozdíl mezi strategiemi (P = 0,25).
• Až 5 let po léčbě měli pacienti, kteří podstoupili trombolýzu, nižší incidenci PTS; 50 % ve srovnání s 53 % se standardní antikoagulací (RR 0,78, 95% CI 0,66 až 0,93; 1393 účastníků, 6 studií; středně jistý důkaz). Tyto výsledky byly pozorovány při pozdním sledování (> 5 let) ve 2 studiích (RR 0,56, 95% CI 0,43 až 0,73; 211 účastníků; středně jistý důkaz).
• Nebyl pozorován žádný přínos trombolýzy u iliofemorální ani femoropopliteální hluboké žilní trombózy (6 studií; test rozdílů mezi podskupinami: P = 0,29).

K úplnému rozpuštění krevní sraženiny docházelo častěji po trombolýze (s dalšími endovaskulárními metodami nebo bez nich) a výskyt PTS se poněkud snížil.

Výskyt krvácení se také zvýšil s trombolýzou, ale toto riziko se časem snižovalo s použitím přísnějších kritérií pro vyloučení ze studie.

Data naznačují, že systémové podávání trombolytik a farmakodynamická trombektomie mají stejnou účinnost.

Pomocí metody GRADE byly důkazy hodnoceny jako středně jisté.

Jsou zapotřebí další studie k prozkoumání léčebných režimů z hlediska léků, dávkování a doplňkových technik odstraňování sraženin, s přihlédnutím k potenciálním výsledkům, včetně posttraumatické stresové poruchy a změny kvality života, což pomůže při klinickém rozhodování.

Rekanalizace trombu je metoda ke zlepšení krevního oběhu v cévách postupným rozpouštěním nebo odstraňováním sraženiny. Pod vlivem léků nebo přirozených tělesných funkcí se sraženina zmenšuje. V některých případech je nutná chirurgická rekanalizace.Po trombóze se u pacientů často vyskytuje zhoršený žilní odtok. Rekanalizace pomáhá snížit riziko vzniku negativních následků.

Přirozená rekanalizace

Pokud je sraženina malá, rozpouští se vlivem přirozených resorpčních procesů. V důsledku toho se sraženina zmenšuje na rozpustné komplexy a je regulována vaskulární permeabilitou. Fibrinolýza spolu s krevním srážecím systémem zabraňuje tvorbě velkého množství krevních sraženin. Přirozené procesy v těle jsou schopny mikrotromby zničit. V přítomnosti velkých sraženin dochází k částečné rekanalizaci, takže je nutná další medikace nebo chirurgický zákrok.

Názor lékaře:

Po žilní trombóze je důležité zajistit rychlou rekanalizaci, aby se předešlo komplikacím. Lékaři doporučují komplexní přístup, který zahrnuje antikoagulancia, kompresní oděvy a fyzickou aktivitu. Užívání léků, jako je heparin a warfarin, pomáhá ředit krev a zabránit tvorbě nových krevních sraženin. Kompresní oděvy pomáhají zlepšit krevní oběh a snížit otoky, což podporuje rychlou rekanalizaci. Pravidelné cvičení, jako je chůze nebo středně těžké sporty, také pomáhá urychlit proces rekanalizace trombu.

Lékařská rekanalizace

Rekanalizace pomocí léků se provádí, pokud je trombus střední velikosti a stav pacienta je stabilní. Rekanalizace žil po trombóze se provádí nejpozději 2-3 dny po objevení se sraženiny. Účinnost metody je mnohem vyšší po rozvoji počátečních příznaků patologie.

Trombolytická terapie

• První generace – Streptokináza a Urokináza. Během terapie se zvyšuje riziko krvácení.
• Druhá generace – Actilyse a Alteplase. Snížené riziko krvácení díky nízké schopnosti ředění krve.
• Třetí generace – Retepláza a Tenectepláza. Vysoká účinnost a rychlé výsledky.

Po vyšetření lékař předepíše potřebné léky, které se podávají intravenózně pomocí kapačky.

Použití antikoagulancií

Pro stabilizaci velikosti krevní sraženiny a zabránění jejímu růstu se předepisují přímé antikoagulancia nebo nepřímé látky. Ty pomáhají zastavit tvorbu protrombinu v játrech. Následující léky mohou zmenšit velikost sraženiny a zabránit tvorbě trombinu:

• Sinkumar;
• warfarin;
• Pelentan;
• Dikumarin;
• Fenylin;
• Neodicumarin.

Nepřímé antikoagulancia se předepisují 72 hodin po vytvoření sraženiny. Účinek léků nastupuje po 24 hodinách, proto se v prvních několika dnech nepoužívají. Přímá antikoagulancia zabraňují tvorbě sraženin, proto se také používají k prevenci tromboembolie. Mezi léky v této skupině patří:

• Clexane;
• Fraxiparin;
• Heparin.

V případě akutní trombózy lze v prvních 2 dnech použít přímá antikoagulancia a kombinovat je s heparinem. Délka léčby je 14 až 30 dní.

Antiagregační a angioprotektivní terapie

Antiagregační látky pomáhají předcházet agregaci krevních destiček a růstu embolů. Do této skupiny léků patří:

• tiklopidin;
• clopidogrel;
• kyselina acetylsalicylová nebo aspirin;
• dipyridamol;
• Curantil.

V kombinaci s obstrukcí žilního odtoku se používají angioprotektory – Parmidin, Sulodexid, Trental, Pentoxifylin. Léky této skupiny zlepšují krevní oběh a reologické vlastnosti krve.

Zajímavá fakta

1. Užívání trombolytických léků.Trombolytika, jako je altepláza a tenektepláza, mohou pomoci rozpustit sraženinu a obnovit průtok krve v žíle. Tyto léky se obvykle podávají intravenózně po dobu několika hodin.
2. Mechanická trombektomie.Mechanická trombektomie je zákrok, při kterém se sraženina odstraní z žíly pomocí speciálního zařízení. Tento zákrok lze provést malým řezem v kůži nebo katétrem zavedeným do žíly.
3. Kombinace trombolytických léků a mechanické trombektomie.Kombinace trombolytických léků a mechanické trombektomie může být účinnější než použití obou metod samostatně. Je to proto, že trombolytické léky mohou pomoci rozpustit sraženinu a mechanická trombektomie může odstranit veškerou zbývající sraženinu z žíly.

Zkušenosti jiných lidí

Po prodělané žilní trombóze je důležité zajistit rychlou a účinnou rekanalizaci. Lidé, kteří se s tímto problémem setkali, poznamenávají, že klíčovými faktory pro urychlení procesu jsou pravidelné cvičení, dodržování doporučení lékaře ohledně užívání léků a správná výživa. Dále poznamenávají, že je důležité sledovat svůj emoční stav a vyhýbat se stresovým situacím, což přispívá k rychlejší rekanalizaci trombu.

Operativní rekanalizace

• zavedení katétru do cévy a odstranění krevní sraženiny jeho pomocí;
• bypassová operace, pokud není možné odstranit trombus;
• ligace cévy na několika místech pro zlepšení krevního oběhu;
• rozšíření lumen tepny pomocí plastové struktury.

V některých případech je indikována jak medikamentózní, tak chirurgická léčba. Komplexní přístup pomůže nejen eliminovat, ale také zabránit opětovnému vzniku sraženin.

Často kladené dotazy

Kdy dochází k rekanalizaci trombu?

Rekanaliční procesy zpravidla probíhají nejaktivněji během prvních 6–12 měsíců po akutní žilní trombóze, poté již dynamika morfologických změn v hlubokých žilách není tak významná [4].

Jak rychle se krevní sraženiny rozpouštějí?

Principy léčby žilní trombózy i plicní embolie jsou tedy stejné. U povrchové žilní trombózy se předepisuje samostatná léčba. Tromby se rozpouštějí pomalu. Zpravidla to trvá 3–6 měsíců, v některých případech déle a někdy se nerozpustí všechny sraženiny.

Je možné hlubokou žilní trombózu zcela vyléčit?

Pouze včasný zásah může pacienta z tohoto závažného stavu zcela vyléčit. Trombolýza se provádí pouze v nemocničních podmínkách a velmi zkušenými endovaskulárními chirurgy.

Jaké léky rozpouštějí krevní sraženiny v žilách?

V počáteční fázi léčby se používají antikoagulancia ve formě injekcí (heparin a nízkomolekulární heparin). Následně se používá dlouhodobá terapie s použitím antikoagulancií ve formě tablet (warfarin-kumadin, rivaroxaban-xarelto, dabigatran-pradaxa).

Užitečné tipy

TIP #1

Dodržujte pokyny svého lékaře a užívejte předepsané léky podle plánu. Nevynechávejte dávky, i když se vaše příznaky zlepší.

TIP #2

Udržujte aktivní životní styl, cvičte s mírnou dávkou cvičení, hlídejte si váhu a stravu. To pomůže zlepšit krevní oběh a urychlit proces rekanalizace.

TIP #3

Vyhněte se dlouhému sezení nebo stání v jedné poloze. Pravidelně si dělejte přestávky na protažení a cvičení nohou, abyste zabránili hromadění krve v žilách.