Jak dlouho trvá léčba vestibulárního systému?

Vestibulární syndrom je onemocnění charakterizované poruchou koordinace pohybů a rovnováhy. Zahrnuje poškození vestibulárního aparátu. Léčba vyžaduje konzultaci s neurologem.

Příznaky vestibulárního syndromu

• pocit rotujících předmětů kolem pacienta;
• záchvaty zvracení;
• průjem;
• rozmazané vidění;
• poruchy srdečního rytmu;
• návaly krevního tlaku;
• nízká tělesná teplota;
• periodické změny velikosti zornice;
• nejistá chůze;
• snížená zraková ostrost;
• letí před očima;
• útlak vědomí;
• záchvaty migrény;
• narušení řečového aparátu;
• bledá kůže na obličeji;
• zvýšená práce potních žláz;
• pocit úzkosti;
• třes horních končetin;
• nystagmus;
• nestabilita ve stoje, sezení, zlepšuje se zdraví;
• narušená koncentrace pozornosti;
• ztráta sluchu, hluk;
• chronická únava;
• hypotonie svalové tkáně.

Příznaky se objevují na krátkou dobu. Po záchvatu příznaky onemocnění zmizí.

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 19 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 18. srpna 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příčiny

Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko vzniku vestibulárního syndromu:

• proces stárnutí;
• dědičný faktor;
• časté stresující situace;
• zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog;
• nesprávně sestavená strava;
• fyzické nebo emocionální přetížení;
• dlouhodobé negativní emoce, například smrt blízké osoby;
• traumatické poškození mozku;
• vývoj labyrinthitidy, charakterizovaný zánětlivým procesem vnitřního ucha, je vyvolán infekčním onemocněním;
• labyrintový infarkt, který se vyvíjí s aterosklerotickým poškozením cév;
• Meniérova choroba, charakterizovaná záchvaty závratí a dyspeptickými příznaky;
• roztroušená skleróza, doprovázená hluchotou, nadměrnou podrážděností;
• neuritida vestibulární povahy se vyvíjí s herpesem;
• bazilární migréna, doprovázená ztrátou stability, zvýšenou citlivostí na hluk a světlo;
• zánětlivý proces středního ucha;
• arteriální hypertenze;
• nemoci centrálního nervového systému;
• benigní a maligní nádory mozku;
• chirurgické ošetření sluchadla;
• dystonie neurocirkulačního typu;
• slabost dolních končetin;
• intoxikace těla;
• nesprávné užívání léků.

Etapy vývoje vestibulárního syndromu

Rozlišují se následující fáze progrese onemocnění:

• počáteční je charakterizována slabým stupněm dysfunkce muskuloskeletálního systému, což znamená poruchu chůze a zhoršení koordinace;
• druhá fáze je doprovázena záchvaty bolesti v hlavě. Nevolnost se vyvíjí;
• v konečné fázi se pacient během záchvatu nemůže samostatně pohybovat.

Odrůdy

Povaha vývoje onemocnění a závažnost příznaků závisí na typu patologie:

Centrální vestibulární syndrom

Vyvíjí se při poškození mozku. Charakterizováno progresí příznaků sluchadla. Doprovázené útoky ztráty rovnováhy. Pacient trpí sluchovými halucinacemi.

Periferní vestibulární syndrom

Vyvíjí se při poškození labyrintu nebo míšních nervů. Charakterizován tinnitem a záchvaty závratě.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy je nutná konzultace s neurologem. Lékař shromažďuje anamnézu a bere v úvahu existující příznaky. Lékař provádí vyšetření sluchadel a specifické testy. Audiometrie zjišťuje poruchy vnímání zvuků. V případě potřeby se používá počítačová tomografie a MRI. Elektronystagmografie detekuje změny v oční bulvě. Vestibulometrie určuje příčinu záchvatů závratí a posuzuje stupeň poškození. Síť klinik CMRT využívá následující diagnostické metody:

UZDG (ultrazvuková dopplerografie)

CT (počítačová tomografie)

MRI (magnetická rezonance)

Ultrazvuk (ultrazvuk)

UZDS (duplexní skenování)

Počítačová topografie páteře Diers

Prohlídka (komplexní vyšetření těla)

Na kterého lékaře se obrátit

Pro diagnostiku a léčbu vestibulárního syndromu se doporučuje konzultovat neurologa.

Léčba vestibulárního syndromu

Průběh léčby závisí na stupni vývoje a formě onemocnění. Terapie je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění a příznaků syndromu. Pacientovi se upraví jídelníček a do bubínkové dutiny se podávají léky. Pro posílení těla jsou předepsány fyzioterapeutické procedury, masáže a hirudoterapie. Lidové prostředky pomáhají zbavit se bolesti. Terapeutická tělesná výchova udržuje pacientovu pohodu a snižuje pravděpodobnost útoku. Pokud není možné vyléčit vestibulární onemocnění konzervativními metodami, je předepsána chirurgická intervence.

Komplikace

Při absenci včasné pomoci pacientovi se zvyšuje riziko komplikací:

• vývoj purulentní formy labyrinthitidy;
• progrese meningitidy;
• duševní poruchy;
• V případě zánětu vnitřního ucha je možná smrt.

Prevence vestibulárního syndromu

Můžete snížit riziko komplikací a zabránit rozvoji onemocnění dodržováním následujících pravidel:

• přestat pít alkoholické nápoje, kouřit a brát drogy;
• vyhnout se obezitě;
• udržovat vyváženou stravu;
• každých 6 měsíců absolvujte kurz vitamínů;
• chůze na volném prostranství častěji;
• Pokud zjistíte první příznaky vestibulárního syndromu, poraďte se s lékařem;
• podstoupit preventivní prohlídky včas;
• léčit infekční a virová onemocnění;
• spát alespoň 8 hodin denně;
• vyhnout se stresovým situacím;
• při sedavé práci provádějte jednou za hodinu malou gymnastiku;
• cvičit denně;
• vyhnout se zranění.

Moskaleva V.V. Redaktor • Novinář • 10 let praxe

Zveřejňujeme pouze ověřené informace

Materiály umístěné na stránce napsali autoři s lékařským vzděláním a specialisté ze společnosti CMRT

Přihlaste se, abyste nezmeškali další a získejte jedinečný dárek od CMRT.

Kliknutím na tlačítko souhlasím se zpracováním mých údajů.

Zvažuje se klasifikace závratí, nejčastější příčiny jejich výskytu, rysy diferenciální diagnostiky a přístupy k léčbě. Jsou popsány zkušenosti s léčbou pacientů ve věku 45 až 75 let v období časného zotavení ischemické cévní mozkové příhody.

2012-06-29 16:26
54153 přečtení
Moderní přístupy k rehabilitaci pacientů s vestibuloataktickými poruchami

Zvažována byla klasifikace vertiga, nejčastější příčiny jejich vzniku, vlastnosti diferenciální diagnostiky a přístupy k jejich léčbě. Byly popsány zkušenosti s léčbou pacientů ve věku od 45 do 75 let v časném rehabilitačním období ischemické cévní mozkové příhody ve vertebrobazilárním povodí.

Závratě jsou jednou z nejčastějších stížností pacientů při návštěvě lékařů různých specializací. V různém rozsahu příčin závratí mohou být stovky nemocí a stavů. Závratě je přitom jen subjektivní pocit pohybu okolního prostoru kolem vlastního těla nebo těla v prostoru [4].

Docela často pacienti nazývají závratě a interpretují jako „závrať“ stav charakterizovaný především nestabilitou, nerovnováhou a koordinací pohybů. Tyto příznaky mohou být projevem onemocnění nervového systému spojených s extrapyramidovými, cerebelárními a jinými poruchami a nejedná se o skutečné závratě [7].

V některých případech pacienti označují závrať jako pocit „závratě“, prázdnoty, hrozící ztráty vědomí, „tíže v hlavě“ nebo naopak „mimořádné lehkosti“. Tyto potíže jsou charakteristické pro lipothymický stav a jsou kombinovány s vegetativně-viscerálními projevy: bledost kůže, palpitace, nevolnost, ztmavnutí očí, hyperhidróza. Podobné stavy jsou pozorovány u kardiální patologie, jiných kardiovaskulárních onemocnění, diabetes mellitus s jeho inherentním sekundárním periferním autonomním selháním, projevujícím se ortostatickou hypotenzí a syndromem posturální tachykardie, také s hypovolémií, metabolickými poruchami [1, 2, 6].

Další variantou potíží, které pacienti definují jako závratě, je pocit tíhy „uvnitř hlavy“, „vnitřní závratě“, stav podobný intoxikaci. Nejcharakterističtější je pro psychogenní závratě, pozorované u neuróz a deprese. Psychogenní závratě jsou podle T. Brandta druhou nejčastější příčinou závratí u pacientů, kteří hledají pomoc u specialistů – otoneurologů [2]. Závratě, které se vyvíjejí v souvislosti s duševními poruchami, jsou často charakterizovány nejasností pacientových stížností a také komplexem různých pocitů (vizuálních, sluchových atd.). Takové závratě nejsou podobné žádnému ze stavů (vestibulární závratě, mdloby) a zpravidla se nevyskytují v záchvatech, ale obtěžují pacienta po mnoho měsíců a let [5, 8].

Podle tradiční klasifikace se závratě dělí na vestibulární (pravé, systémové), spojené s poškozením vestibulárního analyzátoru, a nevestibulární (nesystémové), které se vyskytují mimo vestibulární aparát. Vestibulární vertigo se zase dělí do tří skupin: periferní (ovlivňuje labyrint), střední (vyskytuje se ve vestibulárním nervu) a centrální (vyskytuje se v centrálním nervovém systému).

Mezi nejčastější příčiny centrálního vertiga patří cévní poruchy (akutní ischemie mozkového kmene (mrtvice, tranzitorní ischemická ataka), chronická cerebrální ischemie, poranění krční páteře, úrazy a mozkový nádor.

Mezi nejčastější příčiny periferního vertiga patří benigní paroxysmální polohové vertigo, Meniérova choroba, vestibulární migréna, labyrintitida, trauma hlavy (zlomenina pyramidy spánkové kosti) a labyrintová píštěl.

Diferenciální diagnostika příčin závratí proto vyžaduje integrovaný přístup za účasti lékařů různých odborností: neurologů, kardiologů, otorinolaryngologů, psychiatrů, angiochirurgů atd. Navzdory vzniku nových technických možností pro hodnocení funkce vestibulárního systému, je nutné dbát na to, aby bylo možné zhodnotit funkci vestibulárního systému. základ pro diferenciální diagnostiku příčin závratí stále spočívá v důkladné analýze stížností, studiu anamnézy, klinickém a neurologickém vyšetření pacienta. Diagnostické obtíže mohou vzniknout v důsledku nedostatečné způsobilosti odborníka v otázkách závratí, zejména u onemocnění periferního vestibulárního aparátu a duševních poruch.

Velmi často se v typické klinické praxi přeceňuje úloha změn v krční páteři, zjištěných při rentgenovém vyšetření u většiny starších a senilních lidí, a výsledky ultrazvukového vyšetření hlavních tepen hlavy (vertebrálních tepen). Je stanovena chybná diagnóza „hypertenzní cerebrální krize“, „hypertenzní krize“ komplikovaná závratěmi spojenými s discirkulací ve vertebrobazilárním systému atd. [4, 9].

Jak ukazují klinické zkušenosti, použití drahých přístrojových vyšetřovacích metod (MRI/CT mozku, elektronystagmografie, počítačová posturografie aj.) je nutné pouze u části pacientů. Zatímco u 2/3 pacientů lze s vysokou mírou pravděpodobnosti stanovit správnou diagnózu na základě stížností, anamnézy, údajů ze somatického, neurologického a otoneurologického vyšetření.

Léčba závratí by měla být především zaměřena na odstranění příčiny, která způsobila jeho vývoj. To má zvláštní význam při vzniku závratí při mozkové mrtvici, která, jak známo, je pouhým syndromem, projevem základního onemocnění (arteriální hypertenze (AH), ateroskleróza, diabetes mellitus atd.). U závratí u pacientů s hypertenzí je tedy léčba založena na léčbě základního onemocnění, přičemž samozřejmě normalizace krevního tlaku není ve většině případů schopna závratě odstranit. Zlepšení pohody, vymizení nebo oslabení tak nepříjemného pocitu, jako je závrať, zároveň přispívá k přísnějšímu dodržování antihypertenzních léků a v důsledku toho k normalizaci krevního tlaku. V důsledku toho se patogenetická a symptomatická léčba stává primární důležitostí při léčbě pacientů se závratěmi.

S rozvojem mozkové mrtvice je závratě způsobena přechodným nebo přetrvávajícím narušením krevního zásobení centrálních nebo periferních částí vestibulárního systému. Závratě se navíc nejčastěji objevují v důsledku ischemie vestibulárních jader mozkového kmene nebo jejich spojení. Během mrtvice jsou závratě obvykle doprovázeny dalšími neurologickými příznaky, jako je ataxie, okulomotorické poruchy, bulbární poruchy, parézy a senzorické poruchy.

Vestibuloataktické poruchy jsou u mozkové mrtvice pozorovány poměrně často. Přítomnost dysfunkce rovnováhy zvyšuje možnost pádů, poranění pacientů, omezuje jejich funkční aktivitu, snižuje kvalitu života. V tomto ohledu jsou velmi důležitými úkoly v rehabilitační léčbě pacienta s cévní mozkovou příhodou vestibulární rehabilitace, nácvik stability a zlepšení posturální kontroly.

Komplexní rehabilitační léčba vestibuloataktických poruch u cévní mozkové příhody zahrnuje kromě farmakoterapie, vestibulární a okohybné gymnastiky i využití cvičebních metod, zejména biomechanoterapie, stabilizační trénink s efektem biofeedbacku (BFB) a cvičení v úboru s axiálním zatížením.

Po zastavení akutního záchvatu závratí, který je obvykle doprovázen prudkými vegetativními příznaky, se postupně zahajuje vestibulární cvičení, což je druh léčebných cvičení zaměřených na urychlení adaptace vestibulárního systému na poškození způsobené patologickým procesem, v případě mrtvice – akutní mozková ischemie. Při provádění této metody rehabilitační léčby je využíván jeden z hlavních mechanismů funkční neuroplasticity, tedy schopnost různých částí centrálního nervového systému reorganizovat se v důsledku strukturálních a funkčních změn – habituace (habituace), která spočívá v snížení reflexní reakce na opakované mírně dráždivé podněty. Pacient je požádán, aby provedl sérii cvičení, která mají mírný dráždivý účinek na vestibulární struktury. Jejich opakované provádění vede k tomu, že si pacient zvykne a závratě odezní (tab.).

Rozumným doplňkem vestibulární gymnastiky je zařazení stabilometrického tréninku na principu biofeedbacku (BFB) do komplexního programu rehabilitačních opatření. Technika je založena na biofeedbacku, ve kterém se jako zpětnovazební signál používají parametry projekce obecného těžiště do roviny podpory. Tato metoda umožňuje naučit pacienta pomocí speciálních počítačových „stabilometrických her“ dobrovolně pohybovat středem tlaku s různými amplitudami, rychlostmi, stupněm přesnosti a směrem pohybů bez ztráty rovnováhy. Technickým základem je počítačové modelování, které umožňuje zobrazit pohyb objektů na obrazovce. Díky této technologii je vytvořen „individuální virtuální prostor“ pro konkrétního pacienta v souladu s jeho stávajícími motorickými dysfunkcemi, zejména vestibuloataktickými poruchami. V tomto rozsahu pacient provádí pohyby ovládáním kurzoru na obrazovce, aby se proces zlepšil, používají se další možnosti, například stereoskopické brýle [3].

Jedním z nejčastěji používaných školení je program „Target“. Pacient musí ve stoje na stabilometrické plošině před monitorem pohybem těla vzhledem k nohám spojit svůj střed tlaku, který se mu zobrazuje na obrazovce ve formě kurzoru, s cílem a přesunout cíl. do určité oblasti obrazovky nebo udržovat střed tlaku (CP) ve středu cíle. V tomto případě může lékař změnou měřítka změnit oblast podpory pacienta, což komplikuje nebo zjednodušuje úkol. Na začátku tréninku jsou pohyby pacienta s vestibuloataktickými poruchami zpravidla nadměrné a vyžadují výdej velkého množství energie. Jakmile se však obnoví rovnováha a objeví se motorické dovednosti, pacient bude provádět přesnější a včasnější pohyby, což povede ke změnám charakteristik stabilometrie. Během tříd na stabilometrické platformě se také používají další testy: „Shooting Range“, „Flower“, „Apple“, jejichž princip je podobný.

Velmi účinnou metodou v komplexu rehabilitace pacientů s vestibuloataktickými poruchami při cévní mozkové příhodě je použití axiálního zatěžovacího obleku se systémem zátěžových prvků, založený na obnově funkčních vazeb díky toku aferentních informací a zlepšení trofismu tkáně pod zátěží. Mechanismus účinku je také spojen s omezením hypermobility kloubně-vazivového aparátu, kompresivním působením na chodidlo v podobě vyrovnání jeho patologického postavení a protažením svalů, které napomáhají normalizaci svalového tonusu.

Zdravotní oblek se skládá ze systému elastických zátěžových prvků (vesta, šortky, chrániče kolen, speciální obuv), které jsou rozmístěny v souladu s topografií antigravitačních svalů.

Před zahájením výuky v obleku je nutné určit úroveň kategorie funkční mobility, tedy schopnosti pohybu (podle klasifikace Perry J. et al., 1995). V závislosti na úrovni mobility existují dvě možnosti programu lekce:

1. První je pro pacienty s nižšími kategoriemi funkční mobility při chůzi (kategorie 2 a 3), kdy se pacient nemůže pohybovat bez doprovodu pro silné závratě a ataxii.
2. Druhá je pro pacienty s vyššími kategoriemi mobility, kdy se pacient může pohybovat bez pomoci na rovném povrchu, ale vyžaduje asistenci při chůzi po nerovném povrchu, při chůzi po schodech nahoru a dolů (kategorie 4 a 5).

Nejdůležitější podmínkou pro vedení tříd je použití metod sledování účinnosti zátěží, včetně hodnocení saturace a ukazatelů systémové hemodynamiky (TK, srdeční frekvence). Průběh léčby zahrnuje 10–12 sezení.

Důležitou součástí rehabilitační léčby pacientů po cévní mozkové příhodě s vestibuloataktickými poruchami je organizace péče a ošetřovatelství. Porucha koordinace pohybů při zachované svalové síle na končetinách může způsobit ztrátu schopnosti sebeobsluhy a snížení funkční aktivity pacientů.

Pro zlepšení kvality života pacientů s výše popsanými poruchami po cévní mozkové příhodě se dnes zavádějí nejmodernější technologie používané v péči. Správná péče není proti léčbě, ale je do ní organicky zahrnuta jako nedílná součást a zahrnuje vytvoření příznivého každodenního i psychického prostředí ve všech fázích léčby.

V současné době se u pacientů s mozkovou mrtvicí, kteří mají zhoršenou pohybovou funkci v důsledku vestibuloataktických poruch, aktivně používají absorpční produkty (měkké plenky MoliCare® Premium pro sedavé pacienty a absorpční kalhotky MoliCare® Mobile pro pacienty se zachovanou pohyblivostí), které jsou nezbytné nejen pro poruchami funkcí pánevních orgánů, ale také s poklesem celkové funkční aktivity pacientů.

Hlavní požadavky na moderní speciální hygienické prostředky pro pacienty s močovými problémy (z různých důvodů: inkontinence moči, neschopnost se vymočit) jsou: schopnost absorbovat a zadržet moč po dobu několika hodin; schopnost udržet povrch suchý po dlouhou dobu (aby nedošlo k podráždění pokožky); anatomická poddajnost; snadné nošení, pohodlí, neviditelnost pod oblečením; zabraňuje růstu bakterií a šíření nepříjemných pachů. Produkty této značky plně splňují uvedené požadavky, mohou výrazně snížit psycho-emocionální napětí, zvýšit sociální aktivitu a tím i kvalitu života pacienta a rozšířit možnosti provádění rehabilitačních opatření.

Na neurologické klinice MONIKI pojmenované po. M. F. Vladimirsky vyšetřil a komplexně ošetřil 65 pacientů v časném zotavovacím období ischemické cévní mozkové příhody ve vertebrobazilární oblasti ve věku od 45 do 75 let (průměrný věk 59,48 ± 8,63 let).

Všichni pacienti ve studii byli rozděleni do dvou skupin. Hlavní soubor tvořilo 35 pacientů (17 mužů a 18 žen), kteří podstoupili komplexní léčbu medikamentózní terapií betahistinem (Betaserc), vestibulární gymnastiku, stabilizační trénink s biofeedbackem (BF) a cvičení v axiálním zatěžovacím obleku Regent. Průběh léčby sestával z 10–15 sezení. Kontrolní skupina zahrnovala 30 pacientů a byla ve všech ohledech srovnatelná s hlavní skupinou. Pacienti v kontrolní skupině dostávali farmakoterapii v souladu se standardy pro management pacientů s akutními cévními mozkovými příhodami.

Komplexní rehabilitační léčba zahrnující farmakoterapii, vestibulární gymnastiku, stabilizační nácvik a nácvik v axiálním zatěžovacím obleku tak vedla ke snížení intenzity a trvání závratí, ústupu poruch koordinace a zvýšení stability vertikálního držení těla. .

Literatura

1. Abdulina O. V., Parfenov V. A. Vestibulární závratě v urgentní neurologii // Klinická gerontologie. 2005, č. 11, s. 15–18.
2. Brandt T., Dieterich M., Strupp M. Závratě (přeloženo z angličtiny). Redaktor překladu M. V. Zamergrad. M.: Praktika, 2009, 198 s.
3. Kadykov A. S., Chernikova L. A., Shakhparonova N. V. Rehabilitace neurologických pacientů. M.: MEDpress-inform, 2009, 555 s.
4. Parfenov V. A., Zamergrad M. V., Melnikov O. A. Závratě: diagnostika a léčba, běžné diagnostické chyby. Studijní průvodce. M.: Lékařská informační agentura, 2009, 149 s.
5. Tabeeva G. R., Vein A. M. Závratě u psychovegetativních syndromů // Consilium Medicum. 2001, roč.
6. Shtulman D. R. Závratě a nerovnováha. V knize: Nemoci nervové soustavy. Ed. N. N. Yakhno. M., 2005. s. 125–130.
7. Brandt T., Dieterich M. Vertigo a závratě: běžné stížnosti. Londýn: Springer, 2008. 208 s.
8. Schmid G., Henningsen P., Dieterich M., Sattel H., Lahmann C. Psychoterapie při závrati: systematický přehled // J Neurol Neurosurg Psychiatry. červen 2011; 82(6):601–606.
9. Cochranova knihovna. Vydání I. Oxford: Aktualizace softwaru, 2009.

M. V. Romanová
S. V. Kotov, doktor lékařských věd, profesor
E. V. Isakova, doktor lékařských věd, profesor

GBUZ MONIKA pojmenovaná po. M. F. Vladimírský, Moskva

Kontaktní informace o autorech pro korespondenci: [email protected]