Instalace zubních implantátů krok za krokem s fotografiemi a videi, fáze zubní implantace

Podle WHO má více než 60 % světové populace diagnostikovanou částečně nebo zcela bezzubou čelist. Ošetření instalací implantátu s následnou protetikou umožňuje obnovit krásný úsměv a funkčnost chrupu i v těch nejtěžších klinických případech.

V tomto článku si povíme o metodách zubní implantace, o tom, jak probíhá vstupní konzultace a jak lékař sestaví plán ošetření. Popíšeme také fáze instalace implantátu, poskytneme výzkum implantology a zodpovíme časté dotazy pacientů.

• Základní pojmy
• Požadavky a omezení
• Základní techniky
• Vlastnosti zákroku na horní/dolní čelisti
• Jak lékař plánuje zákrok?
• Fáze instalace implantátu
• Možné komplikace, rizika
• Často kladené dotazy

Co je to?

Zubní implantace je komplexní metoda obnovy celistvosti zubní řady. Pro svou vysokou účinnost se zákrok stal stomatologickým standardem pro léčbu částečných nebo úplných otoků. Tento přístup zahrnuje chirurgické vložení implantátu do čelistní kosti jako náhradu za kořen zubu a následnou instalaci protézy (nahrazení korunkové části).

Zubní implantát slouží jako funkční podpora pro fixaci trvalé korunky, zubního můstku nebo krycí protézy v závislosti na klinické situaci. Konstrukce umožňuje obnovit celistvost řady a funkce žvýkání, zastavuje postupnou atrofii kostní tkáně.

Účinnost léčby závisí na stanovení kontraindikací, prevenci onemocnění dutiny ústní, sběru informací a plánování operace lékařem.

Ve stomatologii se používá několik způsobů instalace implantátů. Níže se podíváme na nejbezpečnější metody a také možná rizika po implantaci titanové tyče.

Indikace a kontraindikace

Před operací lékař shromažďuje anamnézu a provádí hardwarové vyšetření dutiny ústní. Indikace pro instalaci implantátu jsou klinické případy sekundární adentie:

Chybí jeden zub

Jednotlivé defekty, kdy chybí řezák/špičák v zóně úsměvu nebo žvýkací zub (molár/premolár).

Způsob ošetření: instalace implantátu s trvalou korunkou, bez preparace sousedních jednotek.

Chybí několik zubů v řadě

Rozlišují se omezené zahrnuté vady zubů uprostřed zubní řady (na jedné nebo obou stranách čelisti) a také terminální vady, kdy chybí zuby, které řadu ukončují (Kennedyho klasifikace).

Způsob ošetření: instalace korunek na implantáty nebo můstkové protézy (délka do 5 jednotek). Zdravé zuby jsou zachovány bez snímatelné protetiky.

Úplně bezzubý

Úplná absence zubů s výrazným poklesem výšky alveolárních procesů.

Způsob ošetření: instalace několika implantátů pro spolehlivou fixaci fixní protézy (protokol All-on-4 nebo All-on-6).

• nesnášenlivost snímatelných zubních protéz (alergie na akrylát nebo závažný dávivý reflex);
• nedostatek funkční okluze (správný mezizubní kontakt) s bolestí nebo dysfunkcí TMK.

Kontraindikace implantace

Existují kontraindikace absolutní (přísně zakázána instalace implantátu), ale i relativní, kdy musí být splněna řada podmínek.

• onemocnění krve nebo hematopoetického systému;
• onemocnění centrálního nervového systému;
• onkologie;
• onemocnění imunitního systému;
• zhoubných nádorů;
• onemocnění pojivové tkáně;
• tuberkulóza a její komplikace;
• onemocnění ústní sliznice (lupus erythematodes, pemfigus, recidivující stomatitida a artritida);
• bruxismus, hypertonicita žvýkacích svalů;
• diabetes mellitus typu I.

• špatná ústní hygiena;
• gingivitida různé závažnosti, zánět dásní;
• marginální parodontitida;
• artróza TMK;
• malokluze;
• atrofie nebo defekty měkké kostní tkáně;
• špatné návyky (kouření, závislost na alkoholu / drogách);
• těhotenství, kojení.

Způsoby instalace

Způsoby instalace implantátu se liší v načasování ortopedické fáze:

• Okamžité zatížení – provizorní korunka se instaluje v jedné fázi, ihned nebo několik dní po implantaci. Po úplné osseointegraci implantátu (3-6 měsíců) se instaluje trvalá protéza.
• Pozdní zatížení znamená, že zubní protetika se provádí ve druhé fázi operace, po úplném zakořenění umělého kořene. Do této doby pacient chodí se znatelnou mezerou mezi zuby.

Níže se budeme zabývat základními implantačními technikami.

Dvoustupňová implantace

Nejběžnější, klasický způsob instalace implantátu. Je považován za nejuniverzálnější, protože jej lze použít téměř v jakékoli klinické situaci.

• spolehlivé přihojení;
• minimální riziko odmítnutí a komplikací;
• bezpečnější pro kuřáky;
• nejlepší volba, pokud je indikována augmentace kosti.

• je nutná opakovaná operace;
• dlouhý proces, od instalace implantátu po protetiku trvá až 6 měsíců.

Dvoustupňová implantační technika

• První fáze (při jedné návštěvě)

Lékař provede řez v dásni a oddělí mukózní chlopeň. Kostní lůžko se tvoří pomocí vodícího kanálu. Nitrokostní tyč je zašroubována do lůžka 0,5-1,0 mm pod alveolárním výběžkem.

Po zavedení tyče se do horní části zašroubuje záslepkový šroub, který zabrání prorůstání tkáně do závitové části. Slizniční chlopně jsou pevně sešity, aby byly chráněny před vniknutím bakterií.

V lokální anestezii se pomocí sondy zjišťuje umístění intraoseálního prvku. Žvýkačka se vyřízne na 10 mm a malým otvorem se odšroubuje zátka, promyje se závitový kanál. Tvarovač dásní je zašroubován a jsou aplikovány stehy.

Po vytvoření estetického obrysu dásně (až dva týdny) se dáseň vymění za pilíř pro další protetiku.

Zubní implantace ve dvou fázích

Klinický případ č. 1

1. Chirurgická fáze implantace. Pacient měl terminální defekt v zubním oblouku. Po propíchnutí dásně byly instalovány dva šroubové implantáty a těsně uzavřeny šroubovacími uzávěry.
2. Ortopedické stadium. Po zakořenění nitrokostního elementu byl instalován formovač dásní. Po úspěšném vytvoření gingiválního okraje byly nainstalovány dvě korunky.

Jednostupňová implantace

Hlavním požadavkem pro úspěšnou operaci je vysoká primární stabilita. Implantát se instaluje v jedné fázi po vyříznutí gingiválního laloku do kostního lůžka. Do nitrokostního prvku se zašroubuje gumotvorná látka a aplikují se stehy. Během formování dásní je pacientovi nasazena provizorní protéza, aby nemusel chodit s bezzubou čelistí.

Po dvou týdnech, kdy se vytvoří kontura dásně, zahájí ortoped protetiku. K tomu je první nahrazen pilířem a korunkou (po 2-6 týdnech).

• zkrácení doby léčby;
• kontury dásní jsou zachovány;
• možnost okamžitého zatížení protézy;
• minimální trauma.

• riziko bakteriální infekce;
• více kontraindikací.

Jednostupňová metoda by neměla být zaměňována s jednostupňovou implantací.

Jednostupňová implantace zahrnuje instalaci implantátu ihned po extrakci zubu. Může být provedena jednostupňově nebo klasickou metodou. Korunka se instaluje 2-3 hodiny po implantaci nebo během prvních tří dnů. Postup s sebou nese další rizika a téměř vždy vyžaduje kostní štěp.

Kovalev Alan Vadimovič

Zubař-ortoped, chirurg-implantolog, parodontolog

Na klinice Samson-Denta používáme implantáty pro každou základní techniku. Pacientům nabízíme prémiové systémy od Astra Tech (Švédsko), stejně jako produkty ekonomického segmentu Osstem (Jižní Korea) a DIF (Izrael). Pomůžeme Vám vybrat tu nejlepší variantu, první konzultace a plán ošetření jsou zdarma.

Anatomické rysy

Před plánováním operace musí chirurg implantátu vzít v úvahu anatomii čelisti, aby vybral implantát s požadovaným průměrem, délkou a určil orientaci při instalaci.

Horní čelist

Ve většině případů, pokud je výška kostní tkáně horní čelisti menší než 8 mm, se provádí zavřený sinus lifting. Po sklopení gingiválního laloku zpět je tyčinka fixována v kortikální dlaze (distální část) nebo na dně nosní dutiny (přední část). Tato poloha poskytuje lepší primární stabilitu.

Provedením řezu podél alveolárního výběžku je jasně viditelný nasopalatinální kanál a střední sutura patra, což pomáhá vyhnout se poškození nosní dutiny nebo maxilárních dutin.

Spodní čelist

Před operací se určí poloha mandibulárního kanálu a obličejové žíly. Trauma žíly může mít za následek poškození neurovaskulárního svazku, což má za následek krvácení a otok. Poškození alveolárního nervu bude mít za následek ztrátu citlivosti (parestézie).

Při výkonu se opatrně odloupne gingivální lalok, kolem nervů se nepoužívají řezné nástroje a preparace se zastaví 2 mm před nervem.

Zuby

Posuzuje se umístění, délka a sklon zubů v plánované oblasti lůžka. Pro určení vodící osy a úhlu tyče je důležité provést zaměřovací záběr.

Nepořízení snímku zvyšuje riziko porušení vzdálenosti mezi tyčí a jednotkou. To může vést k poranění kořene, periapikálních tkání a dokonce ke ztrátě zubů.

Kost

Struktura kosti se posuzuje před operací i přímo během procesu zavádění implantátu. Množství a kvalita kostní tkáně ovlivňuje primární stabilitu. Při nedostatku houbovité hmoty v přední části může dojít k přehřátí tkáně a ve žvýkací části bude minimální stabilita tyče.

Postup bude úspěšnější, pokud bude k dispozici dostatek kosti s vysokou hustotou. Může být vyžadován kostní štěp.

Co bere lékař v úvahu před implantací?

Při vstupním vyšetření lékař stanoví podmínky pro implantaci. Plánování začíná stanovením způsobu protetiky, počtu/velikosti tyčí, taktiky chirurgické a ortopedické fáze, indikací/kontraindikací a přání pacienta. Získání úplných informací je považováno za přípravnou fázi.

Ústní zkouška

Při vyšetření je věnována pozornost:

• typ a rozsah zubní vady;
• stav ústní hygieny;
• kvalita zdravých jednotek;
• typ skusu;
• výška alveolárního výběžku;
• состояние слизистой оболочки;
• umístění mandibulárního kanálu, nosní dutiny a dutin.

Užívání anamnézy

Na základě rozhovoru s pacientem lékař stanoví indikace k operaci a také kontraindikace. Při sběru anamnézy se bere v úvahu:

1. Čas a důvod ztráty zubů. To vám pomůže vybrat nejlepší typ implantátu. Pokud zub chybí delší dobu, může být zapotřebí sinus lift.
2. Minulé nebo souběžné nemoci. Mohou sloužit jako kontraindikace k operaci nebo vyžadovat další opatření.
3. Metoda předběžné protetiky. Pokud měl pacient snímatelné zubní protézy.

Radiografie

Pro zjištění stavu kostní tkáně se provádí palpace alveolárních výběžků a předepisuje se rentgenové vyšetření (panoramatický snímek, OPG). To nám umožňuje odhadnout výšku kosti a polohu zubů, nicméně OPG má zkreslení velikosti až 20 %. K získání trojrozměrného obrazu struktury čelisti proto může být navíc předepsáno skenování počítačovou tomografií (CT).

• Šířka kostní tkáně v bukálně-lingvální oblasti by měla být 6 mm.
• Vzdálenost mezi zubními kořeny není menší než 8 mm.
• Optimální tloušťka kosti na horní/dolní čelisti je 10 mm (v ostatních případech bude nutná chirurgická příprava).

Fáze instalace implantátu

• Předoperační fáze (1-7 dní)

Po úvodní konzultaci lékař sestaví plán léčby a předepíše přípravné postupy:

• profesionální ústní hygiena – odstranění plaku a zubního kamene;
• odstranění kariézních útvarů;
• sanitace ústní dutiny – eliminace infekčních ložisek, léčba zubních onemocnění (pulpitida, paradentóza, gingivitida, paradentóza);
• antimikrobiální terapie – profylaxe před operací;
• premedikace – příprava na anestezii a operaci;
• předoperační dieta.

1. Operace zavedení zubního implantátu metodou dohodnutou s pacientem.
2. Další operace. Podle indikací se provádí zavřený sinus lifting, retranspozice mandibulárního nervu a použití kostních štěpů.
3. Podpora léků. Antibiotika jsou předepsána 40 minut před výkonem ke snížení komplikací (roxithromycin nebo amoxicilin). Léky musí být užívány přísně podle pokynů lékaře.

Po implantaci ortoped odebere otisky čelisti. Po úplném zahojení umělého kořene (až 6 měsíců) se instaluje trvalá protéza. Během postupu instalace implantátu v jedné fázi je možné fixovat dočasnou ortopedickou strukturu.

Komplikace po implantaci

Ve většině případů jsou rizika způsobena chybami v plánování operace nebo během chirurgického zákroku. Existuje několik typů komplikací:

Během operace (1 % všech případů).

Nejčastěji jsou důsledkem nesprávného určení výšky kosti a nesprávného utváření lůžka. Možné komplikace:

• přehřátí kostní tkáně;
• porušení integrity sliznice;
• nedostatek primární fixace.

Po operaci je možná bolest, mírné krvácení, hematom, zánět. Pokud příznaky bolesti nezmizí do 1-3 dnů, poraďte se s lékařem. Je důležité dodržovat všechny pokyny, jinak se mohou stehy začít rozcházet, může se vyvinout absces nebo periostitis.

Mezi možné důsledky patří problémy s dikcí, periimplantitida, mukositida a odmítnutí. Riziko takové klinické situace je 0,5-1%. Příznaky: zánět, hnisání, kostní resorpce. Léčba začíná ultrazvukovým čištěním zubů, medikamentózní terapií a domácí hygienou. Pokud je léčba neúspěšná, je indikováno odstranění a opětovná instalace implantátu.

Pokud v oblasti implantátu došlo k resorpci kosti a je indikováno jeho odstranění, lze provést reimplantaci (reimplantaci). Reimplantace se provádí šest měsíců po první operaci, spojená s cílenou regenerací kostní tkáně.

Dotazy pacientů

Je po implantaci nějaká bolest?

Operace se provádí v lokální anestezii, takže stížnosti na bolest nejsou příliš časté. Pokud se bolest objeví bezprostředně po implantaci, jedná se o zánětlivý proces, tepelné poranění nebo poškození nervů. Ve většině případů je však bolest zmírněna analgetiky. Navíc doma můžete opláchnout teplým fyziologickým roztokem. Pokud bolest neustoupí do 2-4 dnů, poraďte se s lékařem. Pokud se nepohodlí objeví měsíce po úspěšné instalaci, jedná se o příznaky periimplantitidy a bude vyžadována péče o zuby.

Jak o sebe pečovat po implantaci?

Aby byla rehabilitace úspěšná, je důležité dodržovat několik požadavků:

• dodržujte vysokou úroveň hygieny (pečlivě si čistěte zuby);
• pečlivě žvýkat, nejlépe na zdravé straně;
• vyhnout se náhlým změnám teploty jídla a pití;
• koupele/sauny jsou kontraindikovány.

Omezení se odstraní během 2-3 týdnů po implantaci tyče a další péče spočívá v udržování ústní hygieny doma. Lékaři doporučují doplňkové prostředky, jako je zubní kartáček nebo irigátor, a také profesionální čištění zubů každých 6 měsíců.

Naše klinika nabízí zdarma úvodní konzultaci o metodách protetiky na implantátech. Pro registraci prosím vyplňte online přihlášku.

Článek schválený zubním lékařem Kovalev Alan Vadimovič

Ortoped, implantolog, parodontolog

Pracovní zkušenosti: 17 let

Informace o zdrojích informací:

1. National Library of Medicine
2. Americká akademie zubního implantátu
3. “Průvodce zubní implantací” J. Hobkirk, R. Watson, L. Searson.
4. “Zubní implantologie” V.L. Paraskevič.
5. “Chirurgie zubních implantátů” od Michaela Blocka.
6. V článku je použito video od BioHorizons s příkladem chirurgické soupravy a fází instalace implantátu – Guided Surgery od BioHorizon.

Bezplatná konzultace se zubním lékařem

• odborná kontrola,
• konzultace s odborným lékařem,
• sestavení několika možností léčebného plánu.

Dnes je tu další díl velkofilmu o výstavbě stanice MCD “Petrovsko-Razumovskaya” (D1). Když jsem sem před dvěma lety poprvé přijel podívat se, jak stavba pokračuje, nečekal jsem, že se to tak dlouho protáhne. Naposledy jsem sem byl v zimě a upřímně řečeno, tentokrát jsem si myslel, že uvidím prakticky hotovou stanici, protože zbývalo jen pověsit dekorativní panely na rampy a halu a vyrobit římsu. Kdo by si pomyslel, že za téměř půl roku se to nepodaří. Každopádně se podívejme, jak to dnes na stavbě dopadne. Protože pokrok není moc velký, příspěvek nebude moc dlouhý. Ale na stavbu se podíváme z trochu jiných úhlů pohledu.

1
Upřímně řečeno, chtěl jsem nějaké fotky z jiného, neobvyklého úhlu. Z nějakého důvodu jsem si ale myslel, že komplex stanic Petrovsko-Razumovskaja prvního průměru nebude z Dmitrovky vidět, ale ne. Ukázalo se, že tato epická stavba je viditelná i odtamtud. Stavba je skutečně impozantní i teď, když se staví pouze část patřící k prvnímu průměru. Třetí průměr je pozastaven a pokud se tam pracuje, tak velmi pomalu.

2
Obecně ani tady práce nejdou moc rychle. Od mé poslední návštěvy uplynulo téměř půl roku a fasády stále nejsou stoprocentně hotové, je to velmi smutné. Už jsem v jednom z předchozích příspěvků psal, že tempo prací na MCD se znatelně zpomalilo a je to vidět pouhým okem.

3
Od zimy ale došlo k pokroku, v dolní části vitrážových oken byly instalovány panely. Zajímavý příběh, skleněné panely na vestibulu jsou černé a na sestavách bílé. Nevím, co to způsobilo, ale je to tak.

4
Kromě toho začalo obložení říms kompozitními panely. Minule tam byl pouze kovový rám, který můžete vidět vpravo. Nyní byl na kovový rám namontován hliníkový subsystém a začali na něj věšet panely. Navíc je zřejmé, že práce na obložení začaly teprve nedávno. Obložení říms má poměrně složitý tvar a bude se skládat ze dvou panelů, plochého panelu dole a lomeného nahoře, který bude zároveň sloužit jako kryt parapetu. Stačí se podívat na velikost panelů ve srovnání s instalatéry. Docela etické! Ohledně této části mohu říci, že instalace probíhá na velmi dobré úrovni, nejsou patrné žádné nedostatky. Pravda, jednalo se o jednoduchý rovný úsek. Podívejte se na fotografii výše a uvidíte, že dále bude zaoblený úsek s panely proměnné délky, zde uvidíme veškerou dovednost instalatérů, respektive její nedostatek. Mimochodem, věřím v to nejlepší!

5
Nepamatuji si, jestli jsem věnoval pozornost výšce skleněných jednotek na příjezdových cestách. Sklo je zde poměrně velké, je obtížné, drahé na výrobu a obtížně se instaluje. Takové sklo se obvykle instaluje na prémiové objekty a tady je to jen stanice MCD. Možná, že s takovým přístupem k návrhu a instalaci se po otevření stanice Petrovko-Razumovskaja zde dočkáme kvalitního a drahého objektu, který se může stát místní dopravní dominantou, zejména soudě podle vizualizací, přesně o to se architekti snaží. Uvidíme.

6
Také začaly práce na instalaci římsových panelů na fasádu haly.

7
Práce je tu obtížnější, protože dole jezdí vlaky. Pokud tomu dobře rozumím, momentálně probíhají práce tam, kde vlaky dole nejezdí, a aby se práce dokončily, zorganizují okna, když vlaky nejezdí.

8
Montéři mají těžkou práci. A pokud se jim podaří udělat vše rovnoměrně a kvalitně, lze jim jen zatleskat. Je to samozřejmě těžké uvěřit, zvláště když máme před očima kryt stanice Potapovo, kde byl zakřivený obrys krytu také orámován panely, dopadlo to dost špatně.

9
Zde je jasně vidět, že práce probíhají nalevo od kolejí, po kterých vlaky jezdí.

10
Pylony, které nesou rozpětí, budou zřejmě omítnuty a natřeny; v blízkosti jednoho z nich bylo instalováno lešení.

11
Přesto stále nechápu, proč je na konci haly potřeba taková stříška. Mimochodem, taková stříška ukončuje i teoretickou možnost vytvoření rozpětí nad Komdivem Orlovou, které by zajistilo normální lidský východ na druhou stranu, pouze by překážela vytvoření normálního spojení v nové rozpětí. Na opačném konci haly žádná stříška není, střecha se láme téměř v rovině zasklení. Na té straně bude pokračování, časem postaví stanici na třetím průměru a obě stanice propojí rozpětím, které bude těsně na tomto konci. Zřejmě se tak nestane brzy, protože tento konec nebyl zasklen provizorní konstrukcí, ale plnohodnotnými okny s dvojitým zasklením.

12
Podívejte se na sklon hledí. Teprve z tohoto úhlu bylo jasně viditelné.

13
Jak jsme viděli, začaly práce na obložení říms, které s největší pravděpodobností přejdou na obložení vrchlíku. Bude zajímavé sledovat, jak se to všechno provede s ohledem na sklon vrchlíku, klenutý horní okraj zasklení a další faktory. Celkově se úkol zdá být složitý, doufám, že se fasádníkům podaří ho vyřešit a vše udělají úhledně.

14
Epický a nepoužitelný hledí!

16
Na setkání byla zasklena i spodní část vitrážového okna, ale skleněné výplně jsou zde bílé.

17
Upřímně řečeno, je zvláštní, že ještě nebylo nainstalováno veškeré neprůhledné sklo, protože hliníkové sloupky a příčky vitrážových oken jsou nainstalovány již poměrně dlouho a podle toho jsou rozměry všech komůrek jasné již poměrně dlouho, během které by bylo možné (pokud by byly obavy) provést měření a vyrobit sklo podle těchto měření. Ale jak vidíme, na fasádě je poměrně dost prázdných komůrek. Také na této straně ještě nezačali pracovat na římse.

18
Je zajímavé sledovat, jak budou římsy a konkávní ostění propojeny; je zřejmé, že jsou v různých výškách.

19
Páni, dva vlaky Aeroexpress najednou.

20
Obecně zbývá už jen dokončit zasklení vitrážových oken a vyrobit římsu. Římsa je podle mého názoru nejobtížnější částí fasády. A nejvýraznější. Pokud se montérům nepodaří římsu udělat úhledně a krásně, pak bude s největší pravděpodobností celý komplex stanice vypadat tak nějak.

21
Výsledkem byla docela epická stavba.

22
Další záběr s vlakem. Jak krásné!

23
Odtud je vidět vzdálenější východ. Situace je tam stejná. Prostřední část – vestibul také ještě není zcela hotový, jsou vidět nosníky ocelových kovových konstrukcí, stále bez obložení, ale koncové vitrážové okno na straně kolejí, jak se zdá, už je nainstalováno.

24
Uděláme ještě pár záběrů a tím to končí.

25
Stanice Mosgorvokzal Petrovsko-Razumovskaya bude otevírána po částech, to je celkem zřejmé, protože na straně třetího průměru zatím nic není. Ale část stanice s nástupišti na prvním průměru má být otevřena letos. Předpovídám, že jako obvykle bude otevřena s nedokončenými pracemi do nového roku. Pak se pravděpodobně objeví stanice na D3 a poté se zrekonstruuje pavilon vestibulu metra, který se promění v obrovský obchod.

27
Už v zimě bude možné se sem naposledy vydat a vidět ne konec stavby, ale Nový rok, a ne sem přijet vlakem.

Výstavba stanice MCD “Petrovsko-Razumovskaya” (D1):