Otazky

Federální státní rozpočtová vědecká instituce Vědecké centrum duševního zdraví. Smulevich A. B. ‹‹Hraniční duševní poruchy››

Termín „neurastenie“ a první klinická definice tohoto pojmu patří americkému lékaři G. Beardovi (1868, 1880). Neurastenii považoval za stav podrážděné slabosti spojený s vyčerpáním nervového systému. Brzy byla neurastenie identifikována v Německu (R. Neisser) a ve Francii (J. M. Charcot). V roce 1899 se v Rusku objevila zpráva A. Ja. Anfimova o stavech „periodické únavy“ vyskytujících se především v dospívání. Škála neurotických poruch připisovaných neurastenii se následně výrazně zúžila. Tato skupina poruch začala zahrnovat především stavy, v jejichž rozvoji hraje hlavní roli pracovní nervový stres, způsobený triádou faktorů: objemem významných informací, které je třeba asimilovat, nedostatkem času a vysokou motivací k činnosti. V souladu s tím se rozlišují reakce typu „experimentální neurózy“ [Arian E., 1957], „informační neurózy“ [Khananishvili M. M., 1978], syndromu „manažera“ [Maruani G., 1982], „bílých límečků“ [Forces WH, 1943], které vznikají u osob zastávajících administrativní pozice, pracujících v situaci zvýšené odpovědnosti, konkurence, nejistoty ohledně výsledku svých úkolů. Současně se zdůrazňuje patogenní role duševní a fyzické únavy, chronického nedostatku spánku a emočního přetížení. Výskyt příznaků neurastenie může být také usnadněn podvýživou, nedostatkem vitamínů, sníženou odolností organismu v důsledku prodělaných somatických onemocnění, infekcí a intoxikací. Neurastenie se často rozvíjí u lidí, kteří se snadno unavují, mají nízký duševní a fyzický tonus a netolerují intenzivní stres, tj. mají astenickou konstituci.

Prevalence Neurastenie představuje 1,2–5 % [Billing H., 1981]. 14–65 % pacientů vyhledává pomoc praktického lékaře kvůli astenii [Maruani G. a kol., 1982]. Počet lidí s neurastenií mezi hospitalizovanými pacienty s neurózami se pohybuje od 64,1 [Lezheshkova L. N., 1972] do 70 % [Karvasarsky B. D., 1980].

Klinické projevy. Obraz neurastenie je určen příznaky mentální hyperestézie [Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B., Sokolovskaya L. V., 1991]. Charakteristickým znakem hyperestézie je samotná intenzita pocitu únavy. Převládají stížnosti na „nesnesitelnou“ únavu, úplnou „vyčerpanost“, sníženou vitalitu, pokles fyzických a psychických sil, nedostatek energie, vyčerpání, slabost, nesnášenlivost běžné zátěže. Každá akce, dokonce i pohyb, vyžaduje podle pacientů největší úsilí. Hyperestézie se projevuje také v oblasti smyslového vnímání a tělesných pocitů. V první řadě je třeba upozornit na senzibilizaci na vnější podněty (dráždí je zvuk kapající vody, tikání hodin, vrzání dveří, bouchání světlíku je „ohlušující“) a fyziologické pocity (hyperpatie, nadměrné vnímání pocitů spojených s normálními fyziologickými funkcemi těla – srdeční tep, zvýšená peristaltika atd.). Jedním z stálých příznaků hyperestézie jsou tenzní bolesti hlavy. Jsou proměnlivé a rozmanité (tlak, napětí, brnění v čele a zadní části hlavy, pocit „zatuchlé“ hlavy atd.) a způsobují pacientům velkou úzkost. Při prudkých otočkách hlavy nebo změně polohy těla se objevují bolestivé pocity vyzařující podél páteře, šířící se do trupu a končetin, hluk a zvonění v uších, pocit nestability, který pacienti nazývají závratě. Možná je i hyperestézie kůže, kdy se nelze dotknout hlavy a i česání vlasů způsobuje bolest. Intenzita bolestí hlavy se liší, nejčastěji vznikají a zesilují v důsledku psychické zátěže, ale zhoršení stavu může být spojeno se špatným počasím nebo cestováním v dopravě.

Přečtěte si více

Kdy se mají růže stříhat po odkvětu?

Podle A. Kreidlera (1963) je porucha cyklu spánku a bdění jedním z hlavních příznaků neurastenie. Pacienti se cítí ospalí téměř celý den a v noci (ačkoli se výrazná agrypnie zpravidla nevyskytuje) spí neklidně, s probuzeními („kývavý“ spánek) a mnoha sny, jejichž obsahem jsou denní starosti. Změny ve fázích usínání a probouzení se vyskytují v té či oné formě. Večer pacienti dlouho neusínají, což je spojeno se sluchovou hyperestézií, zvláštním hlukem v uších; ráno se buď probouzejí příliš brzy, nebo vstávají pozdě s pocitem vyčerpání, tíhy v hlavě. Celou první polovinu dne jsou depresivní, podráždění, nespokojení se vším; teprve ve druhé polovině dne se jejich zdravotní stav poněkud zlepšuje.

Schopnost udržet si dřívější pracovní rytmus u neurastenie je výrazně omezena. V některých případech pracovní kapacita rychle klesá a pracovní aktivita se stává nemožnou kvůli rychle se objevujícímu pocitu fyzické únavy. V jiných případech (to se týká zejména intelektuálních činností) v důsledku roztržitosti, dezorganizace prudce klesá produktivita práce, pacienti mají potíže sledovat myšlenky partnera, průběh přednášky, dočíst potřebný dokument do konce, pochopit význam opakovaně probíraného textu. Typická je „křivka pracovní kapacity“, kdy se kvůli méně výrazné únavě v ranních hodinách většina pracovní zátěže přesouvá do této doby. Krátká přestávka v práci zpravidla nepřináší úlevu, není doprovázena obnovením sil. Odpočinek nejenže nepřináší požadovaný výsledek, ale působí zatěžujícím dojmem kvůli nutnosti překonat špatné zdraví. Pacienti nejsou schopni zvládat své záležitosti, neustále se obávají, vytvářejí kolem sebe nervózní atmosféru, spěchají, snadno se rozčílí, mohou křičet na své podřízené, dávají si protichůdné pokyny; aniž by dokončili jeden úkol, berou se do jiného.

Astenie spojená s přepracováním, psychickou a fyzickou zátěží (reakce na stres) je obvykle zcela zmírněna dostatečně dlouhým odpočinkem, fyzioterapií a dalšími obecně posilujícími procedurami. V tomto případě se obnoví předbolestná úroveň fungování.

Při vleklém průběhu se projevy neurastenie mohou komplikovat a získávat rysy neurotické hypochondrie. Vznik astenohypochondrie nastává rozšířením spektra tělesných pocitů (senestezie, paroxysmy typu dysestetických krizí s tachykardií, zimnicí, pocitem dušení) v kombinaci s nosofobií (kardio-, kancerogenní, tanatofobie). Taková dynamika klinických projevů odpovídá obrazu abnormálního chování, které se vyvíjí v obraze astenie a projevuje se touhou po sebešetření, „šetření“ sil, „plnohodnotném“ odpočinku, postaveném na regulaci všech druhů činnosti a vědomém vyloučení povinností, které přesahují rámec profesních.

Neurastenii je nutné odlišit od astenických poruch způsobených vlivem exogenních somatických faktorů: kraniocerebrální trauma, infekce, oslabující somatická onemocnění, chronické intoxikace. Astenické příznaky v těchto případech úzce souvisejí s projevy organického psychosyndromu, symptomatických psychóz.

Značné obtíže mohou nastat při odlišování neurastenie od autochtonní astenie [Glatzel J., 1972], která se vyvíjí v rámci pomalé schizofrenie. Astenické poruchy související se schizoastenií [Mayer-Gross G., 1932] rychle ztrácejí souvislost s nervovým stresem a získávají přetrvávající charakter. V klinickém obraze se stále více projevují nejzávažnější projevy astenické řady – poruchy sebeuvědomění si aktivity a odcizení tělesných smyslů – hypostetická astenie [Sokolovskaya L. V., 1991]. Do popředí se dostávají jevy fyzické a duševní neschopnosti, zprostředkované jako neustálé vitální „pozadí“. Jakákoli činnost je spojena s nadměrným úsilím: pohyb, řeč, schopnost vytvářet asociace a reprodukovat myšlenky jsou obtížné. Zvyšují se i poruchy celkového vnímání těla – impotence, vyčerpání, doprovázené pocitem náhlé fyzické slabosti, neobvyklé, cizí tíhy nebo naopak lehkosti v celém těle. V řadě případů dominuje pocit ztráty svalového tonusu (vata v končetinách, „svalová prázdnota“) s bolestivým pocitem hypokineze, definovaným v rámci omezené (circumscripta) astenie [Gorchakova L.N., 1989].